Febbre reumatica - la malattia trascurata
Nuova Zelanda continua ad avere alti tassi di febbre reumatica, in particolare tra i popoli del Pacifico
In questo articolo
Il problema
I Heart Foundation reumatiche Linee guida Fever
Le difficoltà
Le soluzioni
Riferimenti
In questo articolo
concetti chiave
Nuova Zelanda continua ad avere alti tassi di febbre reumatica, in particolare tra i popoli del Pacifico
80% dei casi si verifica nei giovani di età inferiore ai 15 anni
Il maggior parte delle aree con un'alta incidenza di febbre reumatica sono nell'isola del nord
febbre reumatica acuta può essere prevenuta con un trattamento efficace del gruppo a infezione alla gola da streptococco
Gestione di persone che si presentano con mal di gola dovrebbe essere guidati per età, etnia e posizione
Linee guida sono state sviluppate per la diagnosi e la gestione di mal di gola e febbre reumatica acuta e anche per la prevenzione primaria e secondaria della febbre reumatica
il problema
popoli del Pacifico hanno il più alto tasso di febbre reumatica in Nuova Zelanda e uno dei tassi più alti del mondo. Nel 2009, ci sono stati 53 casi notificati di febbre reumatica tra i popoli del Pacifico in Nuova Zelanda, un tasso di 23 per 100 000. Si tratta di più di sei volte il tasso globale per tutti i neozelandesi di 3,5 per 100 000 (per un totale di 140 casi) .
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Nuova Zelanda si distingue dalla maggior parte degli altri paesi sviluppati nel continuare ad avere alti tassi di febbre reumatica acuta (ARF) e cardiopatia reumatica (RHD). Si stima che il 97% dei casi di guida a destra si verificano in tutto il mondo in via di sviluppo e nelle popolazioni indigene di paesi come la Nuova Zelanda e Australia.
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Dal 1984, ARF è stata una malattia soggetta a denuncia a New Zealand. Tuttavia, continua ad essere sotto-notificati nonostante i tassi in aumento ogni anno.
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Non ci sono variazioni significative geografiche nei tassi di ARF in Nuova Zelanda, con i tassi più alti nel North Island, per esempio Tairawhiti, Hawkes Bay e Northland
1,5 Tuttavia, cluster di casi si verificano in un certo numero di comunità in tutta la Nuova Zelanda
Best Practice Tip:.. Verificare l'incidenza della febbre reumatica nella vostra zona DHB. Una mappa della Nuova Zelanda che mostra i tassi per DHB è disponibile negli orientamenti febbre reumatica Heart Foundation (vedi sotto).
La maggior parte dei casi di ARF (circa l'80%) si verificano nei giovani di età inferiore ai 15 anni.
1 Gli elevati tassi di ARF in popoli del Pacifico sono stati ampiamente attribuito a fattori socio-economici, come il sovraffollamento, la povertà e la cattiva alimentazione, ma anche per la diagnosi e il trattamento delle infezioni della gola da streptococco ritardata.
Il Heart Foundation febbre reumatica Linee guida
La Fondazione Cuore della Nuova Zelanda ha sviluppato una linea guida in tre parti per la febbre reumatica;
Diagnosi, gestione e la prevenzione secondaria
gruppo A streptococco gestione mal di gola
Proposto febbre reumatica programma di prevenzione primaria
Queste linee guida fornire informazioni chiave, tra cui:
Una carta geografica di incidenza di febbre reumatica
Linee guida per la gestione del mal di gola
le caratteristiche cliniche e criteri diagnostici per la febbre reumatica
le linee guida complete sono disponibili sul sito web della Fondazione Cuore: www.heartfoundation.org.nz parola chiave: reumatica febbre
gruppo A streptococco alla gola infezione
una diagnosi appropriata e trattamento di streptococco mal di gola nelle popolazioni ad alto rischio è necessario per ridurre l'incidenza di ARF. Una linea guida per la gestione di mal di gola in Nuova Zelanda (vedi sopra) è stato sviluppato per aiutare con il trattamento mirato di infezione alla gola da streptococco e include algoritmi per la gestione individuale e familiare.
farmacisti comunitari, in particolare quelli in zone di alta incidenza ARF, in grado di assistere, incoraggiando i pazienti con mal di gola per vedere il loro medico di famiglia.
approccio al trattamento del mal di gola in gruppi ad alto rischio
Un messaggio chiave dal servizio Auckland regionale sanità pubblica è quello di:. “ pensare diversamente su mal di gola a diversi gruppi di popolazione e rdquo;
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a tutti i bambini che si presentano con mal di gola che sono di Pacific o Maori etnia, di età compresa tra tre anni e più e che vivono in aree con un'alta incidenza di febbre reumatica, dovrebbero avere un tampone faringeo preso.
Se il bambino ha una qualsiasi delle seguenti caratteristiche cliniche, gli antibiotici empirici dovrebbero essere prescritti:
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gonfiore tonsillare o essudato
anteriore linfoadenopatia cervicale
Nessun colpo di tosse o raffreddore (che può suggerire causa virale)
Temperatura ≥38 ° C
Se nessuna delle caratteristiche cliniche sono presenti, attendere i risultati del tampone faringeo . Se il tampone è positivo per streptococco di gruppo A, un corso di dieci giorni di antibiotici, per esempio la penicillina V, amoxicillina o eritromicina, deve essere prescritto.
acuta febbre reumatica e cardiopatia reumatica
ARF nasce da una risposta autoimmune al gruppo A infezioni da streptococco alla gola. In media vi è un periodo di latenza di tre settimane tra l'infezione iniziale e lo sviluppo dei sintomi di ARF. La maggior parte delle persone affette da insufficienza renale acuta sono molto male, in notevole dolore e richiedono il ricovero in ospedale per la conferma della diagnosi e del trattamento. ARF provoca una risposta infiammatoria diffusa che colpisce il cuore, articolazioni, pelle e cervello. Il cuore (in particolare il mitralica e /o valvole aortica) è l'unico organo che subisce danni a lungo termine, in particolare dopo gli attacchi ricorrenti di ARF. In alcune persone ARF può essere silente e asintomatica, ma colpisce ancora il cuore cioè provocando cardite subclinica.
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ARF viene diagnosticata clinicamente perché non esiste un test diagnostico singolo disponibile. La diagnosi si basa sui criteri di Jones, anche se queste non possono essere abbastanza sensibile per rilevare ARF in popolazioni con un'alta incidenza, come i popoli del Pacifico.
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Una versione modificata dei criteri di Jones e una descrizione completa di le caratteristiche cliniche dei maggiori e minori manifestazioni di ARF sono dettagliate nelle linee guida della Fondazione Cuore per la febbre reumatica (vedi sopra). I criteri per la diagnosi di ARF comprendono la presenza di due grandi, o uno maggiore e due minori, manifestazioni, oltre a un gruppo che precede una infezione da streptococco. Le principali manifestazioni sono cardite, poliartrite, corea, eritema marginato e noduli sottocutanei. In Nuova Zelanda, la prova di cardite subclinico su ecocardiogramma è anche accettata come un importante manisfestation.
8 manifestazioni minori includono febbre, sollevato CRP, poliartralgia e prolungato periodo di tempo P-R su ECG. Se questi segni non sono presenti, ma non vi è forte sospetto clinico, ARF rimane una possibile diagnosi.
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certezza diagnostica può variare in base alla posizione ed etnia. Si raccomanda una soglia inferiore per la diagnosi essere applicato a persone che:
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sono in gruppi ad alto rischio (come Maori e dei popoli del Pacifico)
Live in basso aree socio-economiche
hanno ritardato la presentazione
hanno caratteristiche cliniche atipiche alla presentazione
Vedere tutti i pazienti con sospetta ARF in ospedale. Follow-up clinico dei pazienti e dei loro contatti stretti, e l'uso continuo di profilassi antibiotica dopo un attacco di ARF sono importanti nel prevenire le recidive di ARF e con guida a destra.
E 'stato stimato che oltre il 60% dei pazienti con ARF si svilupperà con guida a destra,
9, che resta una causa significativa di morte prematura in Nuova Zelanda (responsabile fino a 200 morti ogni anno).
10 pazienti adulti possono presentare con guida a destra che è un retaggio della ARF da decenni prima .
La difficoltà
non tutte le infezioni della gola da streptococco causano sintomi e molti bambini con mal di gola non presentano alle cure primarie. Quindi ci dovrebbe essere una bassa soglia per tampone e trattare il mal di gola nelle persone che vivono in aree ad alta incidenza di ARF. persone
Pacifico sono spesso stoica, messa su con un mal di gola o mal di comune e non presentando per le cure mediche. famiglie Pacific potrebbero preferire l'uso salute rimedi tradizionali, piuttosto che visitare un medico. I bambini possono presentare più tardi, quindi nelle zone ad alta incidenza antibiotici devono essere prescritti empiricamente piuttosto che aspettare i risultati tampone (se il bambino ha mal di gola e caratteristiche cliniche come spiegato in precedenza). Una ferita, giunto gonfio in un bambino non dovrebbe mai essere ignorata e una possibile diagnosi di ARF dovrebbe essere sempre considerato.
Le popolazioni che sono transitori sono suscettibili di essere più a rischio. Ci può essere una mancanza di continuità all'interno di cure primarie, che può risultare in diagnosi tardive o il trattamento o antibiotici arresto necessari per la prevenzione secondaria. la frequenza scolastica irregolare può compromettere programmi di rilevazione nelle scuole. caregivers multiple possono causare un bambino che frequenta più medici. programmi di prevenzione secondaria sono anche efficaci solo con costante di lungo periodo di follow-up.
Le soluzioni
Gli interventi mirati sono importanti. approcci Nuova Zelanda a livello includono:
continua consapevolezza e di educazione sulle linee guida di trattamento febbre reumatica Heart Foundation per tutto il personale di assistenza medica, sia a livello di assistenza primaria e secondaria. L'obiettivo è per una ridotta incidenza di ARF attraverso il trattamento efficace di mal di gola.
programmi di prevenzione secondaria per prevenire il ripetersi di persone che hanno avuto confermato ARF o RHD. Questi programmi si basano su un efficace follow-up per garantire una gestione regolare di profilassi antibiotica per un minimo di dieci anni.
programmi di tamponamento a livello di scuola gola regolare hanno ridotto con successo l'incidenza di ARF in alcune regioni. L'uso di ecocardiogrammi portatili per rilevare in precedenza non diagnosticata RHD nei bambini in età scolare è stato inoltre avviato in alcune zone.
Soluzioni volte a migliorare l'alloggio, riducendo il sovraffollamento e migliorare la situazione socio-economica delle popolazioni del Pacifico richiederà un lasso di tempo più lungo e un approccio coordinato con altri settori, per esempio l'istruzione, il benessere e l'alloggio, sia a livello locale e nazionale.
Alcuni approcci regionali recenti includono:
Il progetto di prevenzione Opotiki febbre reumatica guidato da Te Ao Hou PHO è stato avviato nel mese di ottobre 2009. Il messaggio era: “ mal di gola Materia &rdquo ;, e il progetto ha coinvolto salute comunitaria lavoratori che visitano le scuole elementari, tre volte alla settimana, per prendere tamponi faringei (con il consenso dei genitori) dai bambini che hanno riportato mal di gola. Ogni bambino che sono risultati positivi per il gruppo A Streptococcus ha ricevuto un corso di dieci giorni di antibiotici. Questa campagna ha sollevato l'opinione pubblica e ha aumentato il numero di genitori che chiedono tamponi faringei per i bambini con mal di gola. Ulteriori informazioni sono disponibili presso: www.toiteorapublichealth.govt.nz/Rheumatic_Fever_GP
Il “ Say Aah ” campagna Flaxmere, Hawkes Bay, è preceduta da All Black Israel Dagg. Questa campagna ha lo scopo di ottenere il permesso dei genitori di prendere tamponi faringei da tutti i bambini in età scolare in Flaxmere, una zona con un tasso di febbre reumatica di 32 per 10 000.
Nel 2002, un programma di prevenzione primaria a base comunità di successo per la febbre reumatica è stato avviato nel Whangaroa, Northland. Per ulteriori informazioni su questo programma, vedere e ldquo;. Come una comunità controllata del Streptococcus &rdquo ;, BPJ 13 (maggio 2008)
Per ulteriori informazioni sulla febbre reumatica vedere “ Perché abbiamo ancora bisogno di pensare della febbre reumatica &rdquo ,, BPJ 13 (maggio 2008)
lo sapevate che ci sia una verifica relative a questo argomento.? Vedere "Gestione Mal di gola di persone a rischio", BPAC
nz (2013).