L'onere della bronchiectasie nei popoli del Pacifico
in paesi più sviluppati l'incidenza di bronchiectasie è diminuita nel corso degli anni.
In questo articolo
Caratteristiche delle bronchiectasie
statistiche Starship su bronchiectasie
Prevenzione delle bronchiectasie
Quando si sospetta bronchiectasis
Trattamento di bronchiectasie e cure primarie
Riferimenti
in questo articolo ">
I concetti chiave
tassi di bronchiectasie tra i bambini del Pacifico sono sproporzionatamente alta
bronchiectasie dovrebbe essere sospettata come una diagnosi negli adulti e nei bambini del Pacifico, che vivono in aree con un'alta prevalenza di bronchiectasie, che hanno una malattia cronica, tosse umida
rinvio alle cure di secondo livello è necessario per una diagnosi formale basata su una TC
esacerbazioni acute di bronchiectasie dovrebbero essere trattati con un corso di due settimane di antibiotici e di fisioterapia respiratoria più intenso
considerazione lo sviluppo di un piano d'azione in modo che il trattamento può essere iniziato presto un aggravamento
nei paesi più sviluppati l'incidenza di bronchiectasie è diminuita nel corso degli anni. Tuttavia, in Nuova Zelanda, tassi rimangono superiore a quello di altri paesi sviluppati e sono sproporzionatamente alta nel Pacifico e il maori bambini. Il tasso tra i bambini del Pacifico viene segnalato come 12 volte superiore al tasso per i bambini europei in Nuova Zelanda.
1
I medici, in particolare quelli in alto a North Island, dovrebbe prendere in considerazione la maggiore prevalenza di bronchiectasie nei popoli del Pacifico quando diagnosticare la causa della tosse.
"> Caratteristiche del bronchiectasie
">
Bronchiectasie è definito come allargamento irreversibile dei bronchi nei polmoni. Essa è caratterizzata da infiammazione, distruzione delle pareti bronchiali e infezione batterica cronica. I pazienti con bronchiectasie di solito hanno una tosse umida cronica. infezioni respiratorie gravi o ricorrenti come la polmonite, la tubercolosi o la pertosse può portare a bronchiectasie, soprattutto se l'accesso alle cure o il trattamento viene ritardato. NB: questo articolo si riferisce solo ai non-fibrosi cistica bronchiectasie.
Il riconoscimento precoce dei bambini (inclusi i neonati) con un “ cronica, tosse umida &rdquo ;, in particolare quelli con infezioni respiratorie ricorrenti, è fondamentale nel ridurre l'incidenza di bronchiectasie in Nuova Zelanda. Se bronchiectasie è trattata diventa una condizione progressiva che riduce l'aspettativa di vita.
2 Anche con il trattamento, bronchiectasie può avere un grande impatto sulla vita di tutti i giorni per il bambino, con ridotta tolleranza allo sforzo e tempo fuori della scuola. I genitori e gli operatori sanitari devono fare i conti con le crescenti richieste di un bambino malessere e il bisogno di tempo lontano dal lavoro. Ripetute visite di cure primarie sono necessarie insieme con gli appuntamenti ambulatoriali e ricoveri ospedalieri.
Una maggiore consapevolezza delle bronchiectasie sembra aver portato a meno di ritardo prima della diagnosi, in precedenza rinvio e una più giovane età al momento della diagnosi di quanto precedentemente riportato.
1,3 Questo è notevolmente aumentato il numero di bambini con bronchiectasie che sono in corso di revisione attivi in cliniche specializzate.
2,4 Tuttavia, recenti analisi dei dati provenienti da Starship Hospital, Auckland, dimostra che anche con follow-up in una clinica specializzata, quasi la metà dei bambini continuano ad avere deterioramento della funzione polmonare.
4
"> statistiche Starship su bronchiectasie
Starship Hospital, Auckland eseguito in una clinica specializzata bronchiectasie e dal 1998 ha mantenuto una banca dati informatizzata dei bambini con bronchiectasie. Circa 170 bambini con bronchiectasie sono attualmente in fase attiva recensione in questa clinica.
4
I dati su 91 bambini che sono stati seguiti per cinque o più anni sono stati segnalati.
4 L'età media alla diagnosi era di sette anni.
Alcuni risultati chiave di questo studio sono stati:
59% dei bambini erano di etnia Pacific
36% viveva in aree con un punteggio privazione Nuova Zelanda di 10
67% viveva in aree con la Nuova Zelanda punteggi privazione di 8-10
28% degli appuntamenti clinica, non partecipano
14% dei bambini sono stati “ persi al follow-up ”
45% dei bambini ha avuto un peggioramento della funzione polmonare, nonostante clinica di follow-up
44% dei bambini aveva co-esistente asma
7% (sei figli) è morto durante il follow fino periodo
Pacific o Maori etnia, genere maschile o basso status socio-economico era predittiva di scarsa funzionalità polmonare
"> Prevenzione delle bronchiectasie
Le strategie per aiutare a prevenire bronchiectasie includere.:
5
Garantire fino a vaccinazioni data, tra cui la vaccinazione antinfluenzale, se del caso
l'esame della possibilità di un corpo estraneo e puntuale di riferimento e il trattamento, se questo è probabile
evitare di aspirazione, se possibile, ad esempio, in un paziente con disfunzione neurologica, e il trattamento efficace se l'aspirazione si verifica
L'identificazione precoce e il trattamento delle infezioni polmonari
Fornitura di un ambiente privo di fumo per i bambini ed i programmi di disassuefazione dal fumo per adulti
Fornire istruzione circa bronchiectasie
migliorare le condizioni abitative, ad esempio, ridurre il sovraffollamento e migliorare l'isolamento e riscaldamento
Migliorare la nutrizione
"> Quando sospettare bronchiectasie
">
Bronchiectasie deve essere sospettata in un adulto che si presenta con una tosse produttiva cronica, dispnea e una storia di una grave infezione del tratto respiratorio inferiore come un bambino o di infezioni delle basse vie respiratorie ricorrenti.
6 a presentazione classica è un adulto che ha una storia da una giovane età di infezioni polmonari ripetute, espettorazione giornaliera e senza storia di fumare. Altre caratteristiche cliniche che possono essere presenti negli adulti comprendono emottisi (fino al 50% dei casi) e dolore toracico non pleuretic che si verifica tra le riacutizzazioni (circa il 30% dei casi).
6
Bronchiectasie dovrebbe essere sospettata in un bambino che ha una tosse umida cronica (bambini di età inferiore ai cinque anni di solito ingoiare espettorato). Essi possono avere respiro corto, in particolare con l'esercizio fisico. Un bambino con respiro sibilante, che potrebbe essere stato pensato per essere a causa di asma, ma ha risposto in modo adeguato alla terapia, dovrebbe far sorgere il sospetto della possibilità di bronchiectasie.
6 emottisi viene solo raramente riportato in bambini che si presentano con bronchiectasie.
2
">
L'esame non è
diagnostica
risultati esame clinico in pazienti con bronchiectasie sono variabili e non diagnostico
2,6
Durante le riacutizzazioni.
La febbre può o non può essere presente
saturazione di ossigeno può essere borderline o ridotto
La frequenza respiratoria e lo sforzo possono essere aumentate
Crackles, di solito grossolana, possono essere localizzati o diffusi. Se presenti sono di solito nei campi polmonari inferiori.
ronchi può essere presente in circa un terzo dei casi. L'asma può coesistere con bronchiectasie, tuttavia, ronchi può essere dovuto a aumento delle secrezioni bronchiali, piuttosto che vera broncospasmo.
i segni clinici di malattia polmonare cronica, come la discoteca digitale e deformità del torace, ad esempio, Harrison solchi, carinatum pectus e iperinflazione, possono essere presenti. Gli studi hanno riportato club fino al 50% dei bambini con bronchiectasie e parete toracica anomalia nel 40-60%.
2,4,7
">
Indagine e diagnosi di bronchiectasie
un campione di espettorato di buona qualità deve essere ottenuto, anche se nei bambini più piccoli questo potrebbe non essere possibile. in una cornice cure di secondo livello, aspirato nasofaringeo può essere utile.
2
Gli indicatori di infiammazione nel siero (aumento bianco numero di celle e CRP) possono essere presenti anche tra le riacutizzazioni, ma questo non altera la gestione.
2
Una radiografia del torace, anche se anormale nella maggior parte dei casi, non può essere diagnostico, ma dovrebbe essere organizzato principalmente per escludere altre cause di tosse cronica.
6
rinvio alle cure di secondo livello è di solito necessario per una diagnosi formale di bronchiectasie come TC piuttosto che broncoscopia è ora considerato come il test di scelta.
6,7,8 Altre indagini in cure secondarie possono essere eseguiti per determinare la causa sottostante di bronchiectasie e comprendono:
test genetici per escludere la fibrosi cistica
immunoglobuline nel siero (IgG , IgA e IgM) per lo screening per immunodeficienza primaria (circa il 9% dei bambini
4)
broncoscopia, ad esempio, in un bambino con sospetta aspirazione di corpo estraneo
In quasi il 50% dei casi di bronchiectasie, nonostante approfondite ricerche, nessuna eziologia di fondo viene trovato.
4,8
"> Trattamento di bronchiectasie in Primary Care
in una riacutizzazione di bronchiectasie che può essere gestito in comunità, un corso di due settimana di un antibiotico adatto deve essere prescritto.
2,6 la scelta di antibiotici deve riflettere i risultati di la cultura espettorato e sensibilità, se possibile. appropriate scelte antibiotici iniziali comprendono amoxicillina, eritromicina, cefaclor o cotrimossazolo.
2,6 Se non c'è respiro sibilante o affanno, un beta breve durata d'azione per via inalatoria
2agonist può essere richiesto. inalatoria corticosteroidi non sono indicati a meno che non ci sia coesistenti asma.
6,7
regolare fisioterapia toracica nei pazienti con bronchiectasie nota può aiutare con il drenaggio delle secrezioni e aiutare a prevenire la progressione della malattia. Idealmente la fisioterapia dovrebbe essere aumentata durante una riacutizzazione di bronchiectasie. Insegnare un membro della famiglia per aiutare con esercizi di fisioterapia del torace può migliorare l'aderenza al trattamento e drenaggio della secrezione.
Si consideri lo sviluppo di un piano d'azione
2 e fornendo una prescrizione di antibiotici in modo che il trattamento può essere iniziato presto in una esacerbazione .
Una visita rassegna si raccomanda di valutare la risposta agli antibiotici e per controllare i risultati di espettorato se l'antibiotico è stato avviato empiricamente. Se vi è un deterioramento o il paziente non è migliorata con antibiotici iniziali, ricovero in ospedale può essere richiesta per antibiotici per via endovenosa e più fisioterapia intensiva
2,6,7
Per ulteriori informazioni su bronchiectasie vedi:. &Ldquo; L'asma e tosse cronica nei bambini Māori ” BPJ 13 (maggio 2008) e “ Tosse nei bambini e rdquo; BPJ 29 (luglio 2010)
Riconoscimento
Grazie a Pauline Lolohea, Practice Nurse, Langimalie Centro medico, tongano Salute Società, Auckland per una guida esperta ulteriore nello sviluppo di questo articolo.