nocturne L'enquête et la gestion de l'énurésie nocturne de énurésie nocturne, ou énurésie, est une condition commune dont les enfants se développent habituellement sur. Conseils aux parents sur les stratégies comportementales simples est généralement la première étape. L'utilisation des alarmes de lit avec le soutien offre les meilleures chances de succès à long terme. Le occasionnel, l'utilisation à court terme de la desmopressine est également discutée.
Dans cet article
Définition de l'énurésie
Les causes de l'énurésie
Le diagnostic différentiel -Quel autre pourrait-il être?
Etude de l'énurésie
les options de traitement pour l'énurésie
ressources utiles
Références
Dans cet article
Expert Reviewer: professeur associé David Reith, Santé ministère de la femme et des enfants, Dunedin School of Medicine, University of Otago
Concepts clés
l'énurésie nocturne est commun et les enfants grandissent habituellement hors de lui
des conseils simples concernant les fluides et l'utilisation des récompenses peuvent être appropriées en première instance
Si l'enfant et sa famille sont motivés pour essayer un traitement, puis l'utilisation d'alarmes de lit avec le soutien offrent les meilleures chances de succès à long terme
desmopressine peut être prescrit avec prudence pour une utilisation occasionnelle à court terme
Considérations:
a quel âge est énurésie anormale?
Quelle est normalement due à
Y at enquêtes nécessaires?
Quels conseils peut-on donner aux parents?
Quand dois-je consulter?
Quels sont les traitements non médicamenteux sont recommandés?
Quels médicaments sont recommandés?
énurésie Définition
L'énurésie nocturne primaire est énurésie chez un enfant qui n'a jamais été constamment sèche pendant la nuit pour une période de six mois.
énurésie nocturne secondaire est énurésie chez un enfant qui a déjà eu une période d'au moins six mois de sécheresse.
énurésie peut placer un stress considérable sur les personnes touchées et leurs familles. Bien que cet article vise principalement à des enfants, des principes similaires applicables aux adolescents et aux adultes qui sont encore énurésie
A quel âge est énurésie anormale
Continence Society internationale des enfants définit comme l'énurésie nocturne.?:
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Un enfant de cinq à six ans avec deux ou plusieurs épisodes d'énurésie par mois
Un enfant de plus de six ans avec un ou plusieurs épisodes d'énurésie par mois
Cependant, la plupart des stratégies de gestion sont destinés aux enfants âgés de sept ans ou plus, comme cela est lorsque l'énurésie est généralement considérée comme un problème à la fois par l'enfant et sa famille.
énurésie est commun, mais diminue avec l'âge. Elle touche environ:
15% des enfants de 5 ans
5% des enfants de 10 ans
2% des jeunes de 15 ans
1 % des adultes de la
la rémission spontanée se produit dans environ 15% des enfants touchés chaque année et est plus susceptible de se produire s'il y a une histoire familiale de l'énurésie nocturne.
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une étude récente a montré que les enfants avec l'énurésie le plus fréquent étaient plus susceptibles de persister avec le problème.
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on pense que moins de la moitié des parents ayant un enfant avec l'énurésie nocturne, consulter leur médecin le problème.
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causes de l'énurésie
la cause exacte de l'énurésie nocturne est inconnue. Il semble être un problème neurodéveloppemental qui est probablement multifactorielle. Discussion avec les patients et les parents peuvent centrer autour des axes suivants:
polyurie du sommeil
capacité vésicale réduite nuit
Le manque d'éveil du sommeil
les facteurs psychosociaux
Génétique
polyurie
du sommeil
polyurie Nocturnal peuvent résulter d'un rythme circadien dérangée de l'hormone antidiurétique (ADH) qui se produit dans environ 70% des les enfants atteints énurésie.
5 ADH, également connu sous vasopressine, est un peptide sécrété par la glande pituitaire postérieure, et joue un rôle clé dans le contrôle de la production d'urine. Habituellement ADH augmente la sécrétion pendant la nuit pour concentrer l'urine et à son tour, contribue à produire de faibles volumes d'urine.
Réduction de nuit capacité de la vessie
Une étude récente de la Chine comprenait l'examen échographique de 500 les enfants atteints d'énurésie nocturne et a montré une capacité vésicale fonctionnelle réduite dans environ 40% des enfants atteints d'énurésie nocturne.
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le manque d'éveil du sommeil
le sommeil et l'éveil est l'un des moins facteurs compris dans la physiopathologie de l'énurésie. Beaucoup de parents remarquent que leur enfant avec l'énurésie est un «dormeur profond». Une étude réalisée en 1999 en utilisant l'analyse EEG a suggéré que les deux excitation du sommeil et une altération plus profonde est plus fréquente chez les enfants atteints d'énurésie,
7 cependant, d'autres études ont donné des résultats contradictoires
.
Les problèmes psychologiques des facteurs psychosociaux sont rarement la cause de l'énurésie nocturne primaire, mais les taquineries, l'intimidation ou la punition peut être le résultat de celui-ci. énurésie nocturne secondaire est plus susceptible d'être due à un facteur de stress psychosocial tels que la séparation des parents, un nouveau bébé dans la famille, de la maladie ou des problèmes à l'école.
Génétique
Les facteurs génétiques sont fortement impliqués dans l'étiologie de l'énurésie nocturne primaire, il est donc intéressant de jeter une histoire familiale de l'énurésie
.
Environ 70% des enfants atteints de énurésie ont un frère ou un parent qui était en retard à devenir sec. Les enfants avec un parent qui avait l'énurésie ont un risque de 44% de l'énurésie nocturne et ceux avec deux parents concernés ont un risque de 77%.
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énurésie nocturne La plupart hérité présente un mode autosomique dominant de transmission à haute pénétrance (90%). Cependant, un tiers de tous les cas sont sporadiques, et la différence entre les formes sporadiques et familiales ne sait pas
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Diagnostic différentiel -. Quoi d'autre pourrait-il être
Quand un enfant se présente avec l'énurésie? , se renseigner sur la présence de symptômes diurnes, ce qui pourrait indiquer que l'énurésie est secondaire à d'autres causes.
UTI et d'autres maladies aiguës peuvent causer de courtes périodes de énurésie à quelqu'un qui a déjà été sec.
Le diabète sucré, diabète insipide ou d'insuffisance rénale peuvent causer l'énurésie, mais il y a généralement d'autres symptômes, par exemple polyurie journée, une soif excessive.
La constipation chronique peut entraîner une instabilité de la vessie, une histoire minutieuse des motifs de l'intestin est nécessaire.
instabilité de la vessie peut causer le jour et la nuit incontinence.
les boissons caféinées peuvent irriter la vessie.
Investigation de l'énurésie
Une histoire minutieuse est importante
Distinguer entre les enfants avec l'énurésie nocturne (la majorité) et les enfants qui ont aussi des épisodes d'énurésie pendant la journée.
Distinguer entre l'énurésie nocturne primaire et secondaire.
Renseignez-vous sur le modèle de la miction, le nombre de nuits sèches dans la dernière semaine ou le mois, le liquide apport au coucher, consommation de caféine au coucher (thé, café, cola, chocolat).
Discuter des questions pratiques telles que l'enfant peut atteindre les toilettes, ont-ils besoin d'une lumière pour voir leur chemin vers la WC, toutes les craintes de nuit.
Renseignez-vous sur tous les facteurs de stress possibles à la maison, l'école ou avec des amis.
Discuter de ce qui a déjà été essayé, y compris les punitions et les récompenses.
susciter antécédents médicaux, tels que UTIs précédente.
l'examen de l'abdomen, le périnée, la colonne vertébrale et le système nerveux est normal chez un enfant avec l'énurésie nocturne. Toute anomalie trouvée conduirait à une enquête supplémentaire.
L'échographie des reins et des voies urinaires pour exclure des anomalies anatomiques est seulement recommandé chez les enfants qui sont humides au cours de la journée, après UTI ou lorsque l'énurésie nocturne ne répond pas au traitement.
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enquête avec l'urine jauge et de la culture peut être utile.
4 Cependant, vérifier la gravité spécifique est généralement pas.
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options de traitement pour l'énurésie
En attendant
La plupart des enfants dépasser énurésie. Pour cette raison, la plupart des traitements sont retardés jusqu'à ce que l'enfant est âgé d'au moins sept ans. Cependant le traitement peut commencer plus tôt si la situation est perçue comme endommager l'estime de soi ou de relations de l'enfant avec la famille et les amis
Les stratégies comportementales
Les parents pourraient être conseillé de:.
Assurez-vous que l'enfant vide sa vessie et au coucher.
Améliorer l'accès aux toilettes de l'enfant (par exemple les faire dormir sur la couchette du bas, une torche à portée de main).
Utilisez housses imperméables sur le matelas et couette (surtout pour les garçons), puis des couches absorbantes sur la housse du matelas.
douche /baigner l'enfant le matin avant d'assister à l'école pour enlever l'odeur.
Ne limitez pas fluides. L'enfant devrait avoir environ huit verres par jour, espacées tout au long de la journée, la dernière environ une heure avant le coucher. Évitez la caféine dans les aliments la nuit et boire (thé, café, cola, chocolat).
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Traiter la constipation si elle est présente.
Les systèmes de récompense
utilisation. 11 Conseiller de renforcement positif pour encourager un comportement souhaité. L'objectif est de renforcer positivement les nuits sèches (ou des mesures en vue de cela) et de réduire l'accent négatif sur les lits humides.
wakening programmé est préférable de "lifting" un enfant. wakening planifiée implique réveiller l'enfant périodiquement (une à trois fois) la nuit et les promener aux toilettes pour uriner. Finalement, le temps entre les éveils est étiré jusqu'à ce que l'enfant peut aller une nuit complète sans mouiller le lit. Lifting est pensé pour être contre-productive chez certains enfants que l'enfant se voit refuser la possibilité d'apprendre la sensation d'une vessie pleine et est encouragé à uriner sans réveil.
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Les personnes âgées peuvent utiliser une horloge d'alarme se réveiller avant l'heure habituelle de l'énurésie.
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Quand faut-il consulter les médecins généralistes?
Si, après un premier conseil, le traitement plus actif est demandée, puis le renvoi à un pédiatre, énurésie clinique (si disponible dans votre région) ou un conseiller en continence pourrait être la prochaine étape pour l'élaboration d'un programme le plus adapté à l'enfant. Le programme serait habituellement centre sur l'utilisation des alarmes de lit.
lit pris en charge des programmes d'alarme
alarmes énurésie émettent une tonalité forte lorsque l'humidité est détectée, de sorte que l'enfant est réveillé dès qu'ils commencent pour mouiller le lit. Ils sont considérés comme un bon à long terme et un traitement sûr.
alarmes de lit ont un taux de réussite 65 à 80% lors utilisé avec le soutien (comme une infirmière de l'énurésie) et si l'enfant est motivé à devenir sec.
4 Ils aident "condition" l'enfant de se réveiller à la sensation d'une vessie pleine. L'efficacité est meilleure que les seuls traitements comportementaux et le taux de rechute est inférieur à celui des traitements pharmacologiques.
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Les alarmes sont généralement nécessaires pendant trois à cinq mois. Lorsque la sécheresse a été atteint pour 14 nuits, les enfants devraient être encouragés à boire des liquides supplémentaires (jusqu'à 500 ml d'eau à l'heure avant le coucher), et continuer jusqu'à ce que il y a eu une autre de sept à 14 nuits sèches consécutives. Cette forme de défi est utilisé en conjonction avec l'alarme de lit et est connu comme "surapprentissage". Cela réduit le taux de rechute de 50% à 25%.
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Les enfants qui rechutent devraient être offerts rapidement le programme d'alarme pris en charge à nouveau
desmopressine
desmopressine. est un analogue synthétique de l'ADH et est le seul médicament disponible antidiurétique. Il agit en réduisant le volume d'urine produite pendant la nuit, mais seulement pendant les nuits elle est utilisée, par conséquent, ne remédie pas au problème à long terme.
Dans la plupart des situations, avant de considérer ce médicament, il serait approprié d'avoir essayé un programme d'alarme de lit.
Sécurité des préoccupations au sujet de la desmopressine
En Avril 2007, le Royaume-Uni des médicaments et Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) a émis une alerte de sécurité des médicaments indiquant que l'hyponatrémie, l'intoxication de l'eau et des convulsions ont été associés à l'utilisation de desmopressine vaporisateur nasal. Suite à cela, l'indication de l'énurésie nocturne a été retiré de la desmopressine spray nasal au Royaume-Uni.
En décembre 2007 la réglementation pharmaceutique des États-Unis, la FDA, a déclaré qu'ils ne sont plus approuvés desmopressine spray nasal pour une utilisation dans l'énurésie nocturne après deux décès et un examen des données a montré que 41% des saisies hyponatrémiques liées a eu lieu chez les personnes âgées de moins de 17 ans, en utilisant la desmopressine le plus souvent pour l'énurésie nocturne primaire
Les BNF 2008 stipule: ". Le Comité sur la sécurité des médicaments a fait savoir que les patients doivent cesser de prendre desmopressine au cours d'un épisode de vomissements ou de la diarrhée (jusqu'à l'équilibre hydrique normal). le risque de convulsions hyponatrémiques peut également être réduite au minimum en gardant à la dose de départ recommandée et en évitant l'utilisation concomitante de médicaments qui augmentent la sécrétion de la vasopressine par exemple antidépresseurs tricycliques ".
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utilisation à court terme occasionnelle de desmopressine
desmopressine intranasale pulvérisation est actuellement disponible entièrement financés sur la recommandation spécialiste. Les comprimés ne sont pas actuellement financés. GPs pourrait être invité à envisager de prescrire desmopressine pour une utilisation à court terme, comme pour les camps scolaires ou sleepovers. La desmopressine peut également être proposé comme un complément à la thérapie d'alarme si nécessaire pour aider la famille de faire face.
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Une revue Cochrane de desmopressine a conclu qu'il était efficace pour réduire l'énurésie par rapport au placebo. Lorsque desmopressine est utilisé, la plupart des enfants ont moins de nuits humides (une nuit de moins en moyenne par semaine) et plus deviennent sèches (19% par rapport à 2% en utilisant un traitement placebo dans cinq essais impliquant 288 enfants).
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La dose habituelle de desmopressine est de 20 à 40 microgrammes par voie intranasale ou 200 à 400 microgrammes par voie orale, à l'heure du coucher. La consommation de liquides doit être limité à une heure avant au moins huit heures après la dose, et les patients ou les parents devrait être dit de signaler des symptômes de la rétention d'eau et hyponatrémie par exemple maux de tête, nausées, vomissements, prise de poids ou de convulsions.
Les données sont insuffisantes pour évaluer de façon fiable si une dose plus élevée est plus efficace qu'une dose plus faible, de sorte à minimiser les effets secondaires et les coûts, la dose efficace la plus faible être utilisés.
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Autres options de drogue?
Oxybutynin peuvent être utiles dans la journée énurésie et peut également améliorer l'énurésie nocturne. Il peut être envisagé chez les patients avec instabilité de la vessie ou chez les enfants qui ne répondent pas à la desmopressine.
Les antidépresseurs tricycliques sont contre-indiqués pour une utilisation chez les enfants de l'énurésie nocturne. Les antidépresseurs tricycliques, le plus souvent imipramine, ont historiquement été utilisés pour le traitement de l'énurésie nocturne et avoir des preuves de l'efficacité, mais avec des problèmes de sécurité.
15 Une préoccupation particulière est surdosage, qui peut être fatale.
indométacine, diclofénac et le diazépam ne sont pas recommandées comme traitement initial pour les enfants atteints d'énurésie nocturne ressources
utiles
KEEA -. Kiwi énurésie encoprésie Association - www.keea.org.nz
KEEA a été enregistrée comme un organisme de bienfaisance en Nouvelle-Zélande en 2001 et aide des informations et des conseils sur l'énurésie et les salissures. Ils ont une base de données utile qui montre qui contacter dans votre région pour une alarme de lit, quels coûts peuvent être impliqués, la longueur de la liste d'attente et si un renvoi de GP est nécessaire
KidsHealth -. Www.kidshealth.org. nz
Ce site couvre une gamme de renseignements sur les enfants et la santé des jeunes -. utiliser «énurésie» comme un terme de recherche
NZCA (La Nouvelle-Zélande continence Association) - www.continence.org .nz
Le NZCA a la section de continence pour enfants sur son site
brochures d'information des patients sont également disponibles -. incontinence chez les enfants et les adultes et l'énurésie. Email:
[email protected] ou appelez gratuitement 0800 650 659
Parent à Parent - www.parent2parent.org.nz
Ceci est un service de soutien pour les parents d'enfants atteints d'une gamme des conditions et peut mettre les parents en contact avec d'autres parents connaissent des situations similaires.
société pédiatrique de la Nouvelle-Zélande www.paediatrics.org.nz
La société a publié une directive meilleure fondée sur des preuves de la pratique .