deve ser usado antidepressivos para tratar a depressão em crianças e adolescentes?
Transtorno depressivo é uma questão de saúde importante para os jovens, afetando não só função, mas o desenvolvimento global. recente debate tem-se centrado sobre a segurança e eficácia dos antidepressivos nessa faixa etária. Os antidepressivos têm um lugar no tratamento, mas as intervenções psicológicas e comportamentais outros devem ser considerados primeira linha.
Neste artigo
Como deve depressão em jovens pode ser tratada?
sites úteis e leitura adicional
Referências
neste artigo
conselheiro Key: Centro Werry da criança e Saúde Mental do adolescente, Departamento Dr Sally Merry, professor de psiquiatria infantil e adolescente, de Psychological Medicine, University of Auckland
Resumo dos pareceres:.
Os antidepressivos podem aumentar pensamentos suicidas, mas não há nenhuma evidência convincente de um risco aumentado de suicídio real
comportamentais e outras intervenções psicossociais são considerados tratamento de primeira linha para a depressão em pessoas jovens.
Se o tratamento medicamentoso é indicado, fluoxetina é a melhor escolha do antidepressivo para adolescentes ou crianças.
é importante manter um contacto regular com pacientes jovens com depressão e para monitorar o risco de suicídio, especialmente nas poucas semanas após a primeira prescrição de antidepressivos.
transtorno depressivo é uma questão de saúde importante para adolescentes em Nova Zelândia, afetando entre 4 a 8% dos jovens de 15 anos, subindo rapidamente a taxas de 17 a 18% pela idade de 18.
1-6 Nos jovens, transtorno depressivo é generalizada e afeta não só função, mas o desenvolvimento global .
7 Ela está associada com pior funcionamento académico, disfunção social, abuso de substâncias, tentativa e suicídio consumado.
7-12 Co-morbidade é alta, com até metade das pessoas com transtorno depressivo maior ter um outro transtorno psiquiátrico em alguma fase da sua vida.
7-13
Apesar desta alta prevalência, estima-se que mais de três quartos de transtorno depressivo em adolescentes é detectada. Os profissionais de saúde estão sendo incentivados a rastrear a depressão e para fornecer tratamento. No entanto FDA caixa preta advertências sobre o potencial de antidepressivos mais recentes para aumentar o risco de suicídio levaram a preocupação com o lugar de antidepressivos no tratamento de transtornos depressivos em crianças e adolescentes.
Como deve depressão em jovens ser tratadas?
Monitoramento de risco de suicídio
risco de Monitoramento suicídio é complexa. As Orientações Grupo Nova Zelândia oferece conselhos práticos sobre como investigar ideação suicida
Perguntas um clínico pode considerar incluem:.?
Como tem sido o seu humor ultimamente
Alguma coisa sido preocupante ou se preocupar você?
você teve momentos em que você se sente triste ou para baixo?
você já se sentiu como a vida está apenas começando em cima de você?
você às vezes desejo que você poderia apenas fazer tudo parar, ou que você poderia simplesmente acabar com ela?
você já pensou em como você pode fazer isso?
você sempre quis que você estivesse morto?
você já pensou em tomar sua própria vida?
Se o paciente concorda com qualquer dessas declarações, o médico, então, precisa determinar o nível de intenção, a existência de um plano, acesso aos meios, problemas subjacentes de saúde mental e disponibilidade de apoio e fatores de proteção.
de guideline "Assesment e Gestão de pessoas em risco de suicídio". documento completo disponível em: http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0005/Appendix_2_Assessment_Risk.pdf
Existem duas grandes abordagens para a gestão da depressão em crianças e adolescentes - psicológica e farmacológico.
a escolha de um tratamento envolve uma abordagem de equipe, incluindo GP, família e paciente. Com depressão mais grave, profissionais de saúde mental especializadas devem também estar envolvidos. Não há nenhuma ferramenta simples para determinar quem vai e quem não vai responder ao tratamento.
Informações mais detalhadas sobre a forma de avaliar o risco e gerenciar a depressão pode ser encontrada no Instituto Nacional de diretrizes clínicas Excellence (NICE) baseada no Reino Unido e as Diretrizes para Adolescente Depressão na Atenção Básica (GLAD-PC) toolkit. Este documento contém fluxogramas úteis para a gestão clínica e avaliação. As Orientações Grupo Nova Zelândia (NZGG) deve lançar as suas orientações sobre o tratamento da depressão em crianças e adolescentes em breve.
Websites e uma lista de recursos pode ser encontrada no final deste artigo.
tratamentos psicológicos recomendados como primeira linha
Há evidências de que a terapia cognitivo-comportamental e terapia interpessoal são eficazes no tratamento da depressão em crianças e adolescentes.
14, 15 terapias psicológicas são recomendados como tratamento de primeira linha , especialmente na depressão leve a moderada.
10, 16 Mesmo para a depressão mais grave até 13% dos jovens responder para apoiar e monitoramento.
17
a "escalonado" método deve ser utilizado, de modo que as abordagens mais simples e menos arriscados são julgados em primeiro lugar, dependente da gravidade da depressão. Para a depressão leve, comece com "vigilância activa", seguido de uma das terapias psicológicas, se não houver resposta
10, 16 para a depressão mais grave, a especialista recomenda
A formação dos profissionais de saúde..:
O Centro Werry em Auckland realiza workshops ocasionais para ensinar estratégias cognitivas que podem ser usados como um primeiro passo.
a Universidade de Auckland oferece dois papéis ensino terapia cognitivo-comportamental para crianças e adolescentes (ensino bloco, adequado para pessoas de qualquer lugar na Nova Zelândia). Para mais informações contactar Janine Joubert
A Universidade de Otago (Escola de Medicina Christchurch) oferece oficinas ocasionais sobre a formação terapia interpessoal, bem como cursos de pós-graduação. Para mais informações contactar Associate Professor Sue Luty
(e-mail gordon através da nossa página "fale conosco" e vamos passar a sua mensagem para qualquer um dos acima)
Para a vigilância activa:
Fornecer psicoeducação (educar sobre depressão, como tratá-la e como reconhecer sinais de recidiva)
Fornecer aconselhamento de apoio
Facilitar a auto-gestão dos pais e paciente
Consulte para o apoio dos pares
regularmente monitorar sintomas depressivos e tendências suicidas
Veja GLAD-PC kit de ferramentas para obter um fluxograma gestão clínica.
encaminhamento para uma criança e de serviços de saúde mental de adolescentes ou para um psicólogo clínico é atualmente o melhor método para acessar tratamento psicológico, mas pode não estar disponível em todas as áreas. Outros recursos poderiam ser testado em terapias psicológicas não estão disponíveis (veja abaixo).
A fluoxetina em combinação com a terapia comportamental cognitiva
Se os jovens não conseguem responder às abordagens mais simples, se sua depressão é mais grave ou se os tratamentos psicológicos estão indisponíveis, fluoxetina pode ser considerado. Combinando a fluoxetina com terapia cognitivo-comportamental é uma opção de tratamento eficaz.
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Uma meta-análise da eficácia dos antidepressivos tricíclicos não forneceu provas convincentes da eficácia desses medicamentos para crianças e adolescentes.
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os autores de uma série de meta-análises de SSRIs e outros antidepressivos mais recentes de geração concluiu que a relação benefício risco é apenas favorável para a fluoxetina.
18-21
Não evidências limitadas de que outros medicamentos têm nada mais do que uma resposta placebo. Mesmo para a fluoxetina a taxa de resposta global é baixa.
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GPs pode querer considerar a consulta com um psiquiatra infantil antes de prescrever um antidepressivo a uma pessoa com menos de 18 anos. Embora haja pouca evidência para apoiar a utilização de línguas diferentes fluoxetina antidepressivos, eles podem ser eficazes para os indivíduos.
A Criança e do Adolescente Psiquiatria Trials Rede, com base nos EUA, já começou recentemente a trabalhar em um "Registro de segurança "para os antidepressivos mais recentes. Espera-se identificar os fatores que predizem benefícios e danos e quem deve e não deve receber uma medicação específica.
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Outros recursos para o tratamento da depressão em jovens
Devido à limitada disponibilidade de terapias psicológicas, tem havido algum interesse no uso da tecnologia para entregar estas intervenções por meio da Internet ou jogos de computador. Trials mostrar terapia comportamental cognitiva computadorizado compara bem com isso entregue por um terapeuta e é uma intervenção recomendada para adultos nas diretrizes do NICE. Ensaios para adolescentes ficam para trás, mas os recursos estão sendo desenvolvidos. A Fundação australiana baseada Inspire criou "Reach Out Central", um web-site user-friendly com um problema interativo resolver jogo para adolescentes. Este não foi avaliada, mas poderia ser sugerido como um recurso de auto-ajuda ao lado de um controlo activo do humor e ideação suicida.
Na Nova Zelândia, o Ministério da Saúde produziu um site amigável destinado a jovens adultos, como parte de sua Iniciativa Nacional Depressão. "O Lowdown" fornece recursos interativos, bate-papo e suporte.
Facilitar mudanças de estilo de vida, incluindo o exercício regular também é uma técnica de gestão eficaz.
Sites úteis e leitura adicional
Diretrizes
Nice diretrizes (UK) sobre a depressão em crianças e jovens: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29856~~number=plural (orientação completa ) http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29858 (versão breve)
Diretrizes para a depressão adolescente na atenção primária (GLAD-PC): http : //pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/120/5/e1313
kit de ferramentas GLAD-PC para profissionais de saúde primários:
http://www.glad-pc.org/documentos /GLAD-PCToolkit.pdf
as orientações Grupo Nova Zelândia deve lançar um conjunto de orientações sobre a gestão da adolescente e da criança depressão em cuidados primários. As orientações são redigidas e estão prontos para consulta. http://www.nzgg.org.nz
Recursos
O Lowdown - Ministério da Saúde iniciativa, site interativo para os jovens: http: //www. thelowdown.co.nz/
Reach out Central - informação, apoio e um jogo interativo para jovens 16-25 anos: http://www.reachoutcentral.com.au/
Think bom - Feel Good: a Cognitive Behaviour Therapy livro para Crianças e Jovens de Paul Stallard: um livro de auto-ajuda disponível como um papel de volta e como um e-book. ISBN: 978-0-470-84290-4, Paperback, 198 páginas, de Setembro de 2002.
Outros sites
Psiquiatria Infantil e Adolescente Rede de Ensaios: https: //www.captn.org/
O Centro Werry: http://www.werrycentre.org.nz