atualização bronquiolite
bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum observada em lactentes com idade inferior a um ano. A temporada de bronquiolite está no horizonte e nós fornecemos uma atualização com ênfase no diagnóstico diferencial, opções de tratamento, as indicações para as estratégias de referência e preventivas.
Neste artigo
Pontos-chave
a bronquiolite é uma doença viral sazonal comumente visto em crianças
Os sintomas de bronquiolite
a bronquiolite em lactentes Māori
considerar outras causas de sibilância
O tratamento é de suporte
Post bronquiolítica chiado
conselhos cuidador por bronquiolite
Referências
neste artigo
revisor Key: Dr. Philip Pattemore, Associate Professor de Pediatria da Universidade de Otago, Christchurch
Pontos-chave:
a bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum visto em crianças com menos de 12 meses de idade
a maioria dos casos são causados por vírus sincicial respiratório (RSV), mas outros vírus podem estar envolvidos
a bronquiolite é uma doença viral altamente contagiosa e medidas para prevenir a infecção e recorrência de infecção são importantes
Maori e crianças Pacífico sofrem proporcionalmente mais morbidade por bronquiolite
fatores de risco para bronquiolite (por exemplo, fatores ambientais, exposição a outras pessoas com a doença viral) devem ser geridos se possível
Gerenciamento de bronquiolite na prática geral é de suporte. Não há nenhuma indicação de broncodilatadores, corticóides inalatórios ou sistêmicos ou antibióticos
BPJ 5 (maio de 2007), discutimos a avaliação e gestão de bronquiolite. Com a temporada de bronquiolite no horizonte nós apresentamos uma atualização com ênfase no diagnóstico diferencial, opções de tratamento, as indicações para as estratégias de referência e preventivas.
A bronquiolite é uma doença viral sazonal comumente visto em crianças
A bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum visto em crianças com menos de 12 meses de idade, com um pico de incidência em três a seis meses. A maioria dos casos é causada por vírus sincicial respiratório (RSV), mas também pode ser causado por rinovírus e menos comummente outros vírus tais como o vírus parainfluenza, adenovírus e vírus influenza A e B. Certos adenovírus pode causar uma doença bronquiolítica grave com pneumonia. Isso pode danificar pequenas vias aéreas e levar a bronquiolite obliterante e bronquiectasias.
A temporada de RSV na Nova Zelândia é de junho a outubro, com o pico de admissões bronquiolite que ocorre em julho e agosto.
Os sintomas de bronquiolite
a bronquiolite geralmente começa com uma fase prodrômica dois ou três dias de sintomas coryzal. Outros sintomas e sinais incluem tosse, freqüência respiratória rápida, hiperinflação e chiado e estalos. Febre nem sempre ocorre, mas se presente, é geralmente de baixa qualidade (inferior a 39 ° C). Ausência de febre não deve impedir um diagnóstico de bronquiolite. Nas primeiras 72 horas dos bebês doença pode piorar antes de começar a melhorar.
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O aumento da frequência respiratória pode ser um marcador da gravidade da bronquiolite, mas a apnéia pode ser uma característica de apresentação, especialmente em crianças muito jovens ou prematuros. Muitas crianças terão má alimentação, como resultado de problemas de dispneia e alimentação são muitas vezes um motivo de internação hospitalar. Bronquiolite pode ser avaliada como leve, moderada ou grave (Tabela 1).
2 A maioria dos lactentes com bronquiolite aguda terão doença leve e pode ser gerida em casa com o apoio. No entanto, é importante fornecer cuidadores com informações sobre como reconhecer deterioração no estado da criança, eo que fazer se isso ocorrer
Tabela 1:. (Adaptado de Diretrizes Nova Zelândia) .
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A avaliação da gravidade da bronquiolite
Mild
Moderado
Severe
respirações taxa respiratórias /minuto Art < 2 meses > 60 /min Art > 60 /min Art > 70 /min
2-12 meses > 50 /min
Peito parede tiragem intercostal
Nenhum /leve
Moderado
grave
alargamento nasal e /ou grunhindo
ausente
nasal incendiar possível, grunhindo ausente
Apresente
alimentação
normal
Menos do que o habitual frequentes pára Quantidade > ½ normais
Não estou interessado Choking Quantidade < ½ normais
História do comportamento
normal
irritável
Lethargic
cianose
Ausente Ausente
Presente
a bronquiolite em lactentes Māori
Um estudo bronquiolite cinco anos em lagos DHB 2003-2007 constatou que 80% das crianças internadas eram Maori ea maioria (mais de 70 %) eram dos mais pobres decis habitação.
1 a bronquiolite é facilmente disseminada em mais pobres, as famílias superlotadas. O tabagismo é outro fator significativo.
Tu Kotahi Maori Asma Trust oferece um serviço de bronquiolite no Vale de Hutt onde a maioria das referências recebidas são jovens whānau Maori. O serviço oferece visitas domiciliares para avaliar o bebê (nível de oxigênio, no peito, pulso e temperatura). Um aspecto fundamental do serviço é a oportunidade de reforçar a compreensão da doença, seus sintomas e o curso provavelmente vai demorar.
Os principais problemas encontrados por este serviço são uma falta geral de compreensão da doença e as razões pelas quais a medicação não é prescrito. Uma explicação clara que a bronquiolite é uma infecção viral pode ajudar os pais a compreender e aceitar porque a medicação não é necessária
As situações frequentemente encontradas por Tu Kotahi que aumentam o risco de bronquiolite incluem:.
Damp habitação
aquecimento inadequada
a superlotação
whanau que são incapazes de fornecer vestuário adequado para os seus filhos ao longo dos meses de inverno
os problemas de transporte e de acesso aos recursos de cuidados de saúde
Quando whānau visitar o GP, questões-chave sobre habitação e do ambiente social devem ser feitas. Há uma série de opções que podem ser investigados por agentes comunitários de saúde sobre o isolamento em casa, possível subvenção de contas de energia e bancos vestuário.
Considere outras causas de sibilância
O diagnóstico é feito clinicamente com base em uma história típica (por exemplo, pieira com sintomas recentes coryzal e /ou tosse) e conclusões sobre o exame clínico. Chiado é geralmente uma característica proeminente de bronquiolite, mas também pode ocorrer em outras condições comuns em lactentes e crianças jovens, principalmente, asma, sibilância infantil transiente (ver quadro abaixo) e raramente pneumonia.
Uma diretriz recente consenso da bronquiolite UK definida como um “ doença &rdquo viral sazonal; caracterizada por febre (nem sempre presente), corrimento nasal e tosse ofegante seco. A tosse é geralmente seco e sibilante e, juntamente com sintomas nasais é um dos primeiros sintomas que ocorrem na bronquiolite.
3 No exame, há crepitações inspiratórias multa e /ou alta sibilância expiratória agudo.
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A frequência de apresentação destes fenótipos é influenciada pela idade, com RSV bronquiolite ocorre quase exclusivamente nos primeiros 12 meses de vida e atingindo um máximo de seis meses.
Apenas uma minoria de crianças que chiado no primeiro ano de vida vai tem asma. Algumas destas crianças terá fortes fatores de risco, tais como a asma parental ou eczema. Uma resposta definitiva aos broncodilatadores e asma pode ser reconhecido desde cedo. Em outros, a tendência para uma doença asmática recorrente responde a broncodilatadores, é apenas aparente após um período de meses ou anos. fatores de risco para asma incluem eczema no lactente, sibilos, sem um resfriado (sintomas de intervalo), mais de dois episódios de sibilância com uma história fria e familiar de atopia.
Fine inspiratória crepitações em todos os campos pulmonares são um problema comum encontrar na bronquiolite aguda, mas não são uma característica da asma. Lactentes sem estalos, e apenas chiado intermitente não são susceptíveis de ter uma verdadeira bronquiolite, mas pode ter bronquite viral com chiado ou outras causas agudas ou recorrentes de pieira.
3 Grosseiro crepitações, que limpar ou alterar ao tossir, indicam a presença de muco em grandes vias aéreas, que pode ocorrer na asma.
sibilância infantil Transient é pensado para ser devido à menor do que vias aéreas normais e está associado com a exposição ao fumo do tabaco e infecções virais precoces. ataques agudos de sibilância tendem a ocorrer com infecções do trato respiratório superior virais.
A presença de sibilos, em adição ao aumento da taxa respiratória e tiragem intercostal, pode indicar um diagnóstico de bronquiolite em vez de pneumonia. No entanto, deve-se notar que chiado pode ocasionalmente ser visto em crianças com idade inferior a dois meses com pneumonia.
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Investigações raramente são necessárias
Investigações, com excepção da oximetria, não são rotineiramente indicado no diagnóstico ou na determinação da severidade da bronquiolite. Se existem preocupações sobre a hipoxia, ou se a saturação de oxigênio é inferior a 92%, a criança deve ser encaminhada. Culturas
de sangue de rotina e de urina não são recomendados para lactentes com bronquiolite descomplicada. FBC, VHS e PCR não são indicadores fiáveis de gravidade da doença e não são úteis para diferenciar entre infecção bacteriana e viral. Radiografia de tórax não é indicada por rotina e não é útil para diferenciar entre infecção viral e bacteriana.
O tratamento é de suporte
corticosteróides inalados
Apesar de broncodilatadores e corticosteróides parecem ser frequentemente utilizado em cuidados primários para tratar bronquiolite aguda não há nenhuma evidência para apoiar esta prática. estudos de base hospitalar mostraram nenhum benefício de corticosteróides inalados sobre os sintomas respiratórios ou tempo de permanência hospitalar, e uma revisão sistemática concluiu que prednisolona oral não impediu chiado, quando administrada durante os primeiros sete dias de bronquiolite aguda.
3 Alguns ensaios têm benefícios clínicos a curto prazo mostrados de inalados beta-2 agonistas, mas a sua utilização não parecem reduzir taxas de internação ou o tempo de permanência hospitalar.
3
Broncodilatadores, corticosteróides ou antibióticos inalatórios ou sistêmicos não são recomendada para o tratamento de bronquiolite na atenção primária.
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a gestão de bronquiolite na atenção primária está focada em fornecer apoio e informação. Nas primeiras 72 horas dos bebês doença pode piorar antes de começar a melhorar. Uma criança que é visto no início do curso da doença pode precisar de ser reavaliada para verificar qualquer deterioração.
2 Os pais /cuidadores de crianças que foram avaliadas com doença leve ou moderada, em que os sintomas estão presentes por mais de 72 horas, só precisa de confiança.
2
os cuidadores devem ser dadas informações claras sobre como reconhecer qualquer agravamento do estado do bebê e pediu para trazer a criança de volta para reavaliação, se isso ocorrer. Também é importante informar os cuidadores de a localização de serviços de apoio, como depois de horas clínicas ou hospitais, caso a condição do bebê se deteriora.
Quando encaminhar
As crianças com sintomas graves ou que se deterioram pode exigir encaminhamento para apreciação de oxigénio, alimentação por sonda nasogástrica e fluidos intravenosos
Consulte todos os recém-nascidos com:.
a frequência respiratória> 70 /min
alargamento nasal e grunhindo
História da apneia
má alimentação - falta de interesse, asfixia, menos de 50% da ingestão de líquidos habitual nas 24 horas precedentes
Letargia
grave recessão da parede torácica
a cianose
O limite para o encaminhamento para o hospital deve ser reduzido em crianças com menos de dois meses de idade, ou aqueles nascidos com menos de 32 semanas de gestação, e lactentes com comorbidade respiratória ou cardíaca (por exemplo, doença pulmonar crônica, doença cardíaca congênita).
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fatores sociais tais como o ambiente doméstico, a capacidade dos cuidadores a lidar e distância para um hospital pode também determinar a necessidade de se referir
uma folha de fato abrangente para cuidadores está disponível a partir www.kidshealth.org.nz. (palavra-chave: bronquiolite). Um resumo de uma página é mostrada na página oposta. Isto pode também ser descarregado a partir www.bpac.org.nz.
re-infecção é comum
Como re-infecção é comum, deve ser dado conselhos sobre como reduzir o risco de infecção, e como prevenir a propagação da infecção a outras crianças na família /whānau .
Tire um tempo para explicar claramente bronquiolite, o que se entende por uma infecção viral e verificar a compreensão pais. Fornecer informação escrita simples, se possível
Pergunte sobre as condições de habitação e obter informações sobre serviços em sua comunidade que pode ser capaz de ajudar se necessário
Incentive os pais a manter os quartos, onde o bebê vive, pelo uma temperatura confortável constante
Estimular e apoiar um ambiente livre do fumo
Incentive os pais a voltar ou procurar ajuda, se existem preocupações sobre a respiração do bebê, a capacidade de se alimentar ou bem-estar geral
a bronquiolite é facilmente disseminada, assim incentivar boas práticas de higiene, como lavar as mãos antes e depois de manusear o bebê. As pessoas que têm uma doença frio ou gripal deve tentar e evitar o contacto com crianças.
Post bronquiolítica chiado
A bronquiolite aguda, especialmente quando grave, está associada a um risco posterior de episódios recorrentes de sibilância.
3 não se sabe se bronquiolite é a causa, ou se existem fatores genéticos ou ambientais anteriores, que predispõem à doença respiratória.
Aproximadamente 10% das crianças terão sibilos após cinco anos de idade.
2 Mas a evidência mostra que, na maioria do aumento do risco de chiado se dissipa com a idade de 13 anos.
2 A recente Cochrane revisão não encontrou nenhuma evidência de que corticosteróides inalados, dado durante bronquiolite aguda, são eficazes na prevenção da pieira pós-bronquiolítica
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conselhos cuidador por bronquiolite
Esta nota diz-lhe:.
o que esperar e como você pode ajudar o seu filho
como reconhecer quando você deve obter aconselhamento urgente
como reconhecer sinais de perigo
conselhos cuidador por bronquiolite
seu filho tem bronquiolite. Isto é muito comum em crianças com menos de um ano de idade e é causada por um vírus. Bronquiolite geralmente pode ser gerido com segurança em casa
O que esperar e como você pode ajudar o seu filho Você pode esperar o seu filho a ficar muito melhor após os primeiros três dias, embora a sua tosse pode persistir por várias semanas. Os medicamentos não são úteis para crianças com bronquiolite, mas você pode ajudar a manter a criança confortável por:
Com pequenas rações de leite materno ou fórmula infantil regularmente
Mantendo seu bebê quente mas não demasiado quente
Dar o seu bebé tanto descanso quanto possível
não fumar em casa ou em torno de seu bebê
Mantendo o nariz do seu bebé clara. Se ele estiver bloqueado ou duro você pode usar nariz gotas salinas (de uma farmácia)
Mantendo o seu bebê longe de outras crianças para não espalhar a doença
Quando devo procurar ajuda? Você pode esperar o seu filho a melhorar assim que você deve obter aconselhamento urgente de um médico ou enfermeiro se piorarem. Qualquer um dos seguintes pode ser um sinal da doença se agrave:
respiração rápida, tem respiração ruidosa e está tendo que usar um esforço extra para respirar
Olhando doente e /ou muito pálido
Tomar menos de metade das suas alimentações normais
Vómitos
não molhar a fralda durante seis horas
Perigo sinaliza A seguir são sinais de perigo. Disque 111 ou entre em contato com um médico imediatamente se a criança tem qualquer das seguintes opções:
lábios azuis e língua
dificuldade grave em respirar
Está se tornando menos sensíveis
é claro
é disquete
Os períodos de paragem respiratória
Healthline está disponível para aconselhamento gratuito, confidencial de saúde 24 horas por dia
enfermeiros Healthline não diagnosticam por telefone, mas irá avaliar a situação e fornecer conselhos sobre o melhor curso de ação.
Chamada 0800 611 116 a partir de um telefone fixo ou um telefone celular.
Para mais informações visite: www.kidshealth.org.nz