Coqueluche: travar a epidemia, protegendo infantes
As crianças que ainda não completaram o esquema nacional de imunização e crianças que não estão imunizados, ou apenas parcialmente imunizadas, estão em maior risco de pertussis. A melhor maneira de proteger os indivíduos em situação de risco é a vacinação no prazo, uma vez que protege contra infecções e reduz o número de pessoas da comunidade que podem transmitir a bactéria.
Neste artigo
a epidemia de coqueluche Nova Zelândia
Gerenciamento de coqueluche
Referências
neste artigo
as crianças que ainda não completaram a imunização calendário nacional e crianças que são não imunizadas ou apenas parcialmente imunizadas estão em maior risco de pertussis. A melhor maneira de proteger os indivíduos em situação de risco é a vacinação no prazo, uma vez que protege contra a infecção para as crianças que estão em maior risco e reduz o número de pessoas da comunidade que podem transmitir a bactéria. vacinas pertussis reforço na combinação da vacina dTpa estão totalmente subsidiado a partir de janeiro de 2013 para as mulheres grávidas entre 28 - 38 semanas de gestação
A Nova Zelândia pertussis epidemia
Bordetella pertussis infecção, também conhecida como pertussis ou convulsa tosse, está atualmente em níveis epidêmicos na Nova Zelândia. Em 2012 houve 5793 casos e duas mortes relatadas.
1 Canterbury (1209), Capital e Coast (680) e Nelson Marlborough (670) DHBS informou os números mais elevados.
2 Figura 1 mostra hospitalizações pertussis por mês desde 1998.
Lactentes com menos de um ano estão em maior risco de doença grave e representam mais de 60% das internações que ocorreram desde o último surto começou em agosto de 2011.2 os profissionais de saúde podem reduzir as taxas de infecção coqueluche graves recomendando a vacinação no tempo para todos os bebés e crianças, e vacinações de reforço para as mulheres que estão grávidas e adultos com um contacto regular com crianças.
Pertussis recomendações de imunização
Existem três vacinas contendo pertussis acelular (ou seja, vacinas contendo apenas fragmentos antigênicos da bactéria pertussis) financiados no âmbito do Imunização Horário de Nova Zelândia: 3
INFANRIX-hexa fornece proteção contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite b, poliomielite e doença causada por Haemophilis influenza tipo b. Esta vacina é usada para vacinações primárias em lactentes e crianças de até sete anos.
INFANRIX-IPV fornece proteção contra difteria, tétano, coqueluche e poliomielite. Esta vacina é usada para a vacinação primária de lactentes e crianças de até sete anos.
Boostrix ou ADACEL é usado para fornecer vacinação de reforço contra difteria, tétano e tosse convulsa. Ele é licenciado para uso em crianças com idade superior a dez anos, adultos e mulheres grávidas.
Em lactentes um curso primário de INFANRIX-hexa é recomendado em idades de seis semanas, três meses e cinco meses.
3 a dose-intervalo mínimo é de quatro semanas e a primeira dose não é recomendado antes da idade de seis semanas. é então recomendada uma dose única de INFANRIX-IPV na idade de quatro anos, seguido de um reforço na idade de 11 anos com BOOSTRIX.3 A meta de cobertura ideal é que 95% das crianças a serem totalmente vacinados em idades seis semanas e 16 meses.
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a imunidade à coqueluche desenvolve dentro de 10 - 14 dias de immunisation.3 no entanto, a eficácia da vacinação contra coqueluche diminui com o tempo e proteção pode ser esperado para durar entre cinco a dez anos em filhos.4 Se a vacinação pertussis é administrado depois de contrair uma infecção por pertussis, a vacinação será ineficaz na prevenção da doença aguda.
o Ministério da Saúde recomenda que os adultos com um contacto regular com crianças ser oferecido vacinações de reforço para formar um "casulo de imunidade "para proteger os lactentes, no primeiro ano de vida. A eficácia desta abordagem é susceptível de ser influenciada pela prevalência da doença.
5 Durante surtos, "cocooning" crianças é mais provável para reduzir o número de crianças que se tornam infectadas.
5 A duração exacta da protecção de imunização contra coqueluche em adultos é desconhecida,
3, mas pode-se presumir que as vacinas recebidas na infância já não são uma proteção adequada de pertussis. Todas as pessoas com trabalho (por exemplo parteiras, profissionais de saúde e cuidadores) ou agregado familiar (por exemplo, pais, avós e irmãos mais velhos) contato com as crianças devem receber uma vacinação de reforço (Boostrix ou ADACEL). A dose deve ser repetida a cada dez anos para os trabalhadores de saúde e as pessoas que trabalham com crianças.
3 A vacinação não é subsidiado nesses grupos.
Pais e avós podem estar mais motivados para garantir que eles são imunes à coqueluche se explica-se que a vacinação irá reduzir a probabilidade de que eles infectam as crianças que ainda não completaram o esquema de imunização. Um estudo internacional de 95 crianças com tosse convulsa descobriu que 76 - 83% contraíram coqueluche de membros do agregado familiar
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Pertussis vacinação para as mulheres grávidas entre 28 -. 38 semanas de gestação é agora totalmente subsidiados (a partir de 1 Janeiro de 2013). Esta vacinação Boostrix será subsidiada até que a epidemia pertussis corrente é longo e pode ser administrada ao mesmo tempo que a vacinação contra a gripe.
Os níveis de anticorpos maternos têm sido mostrados para diminuir rapidamente após a imunização pertussis, e os níveis em mulheres vacinadas durante a pré-concepção ou no início da gravidez pode ser insuficiente para fornecer imunidade passiva ao recém-nascido.
7 Portanto, imunização mais tarde na gravidez é mais provável para fornecer alguma proteção para a criança, enquanto eles ainda são vulneráveis antes de completar a sua imunização primária course.8 a vacina pode ser administrada com segurança a mulheres grávidas de 20 semanas, e depois de 38 semanas de gestação, mas recebendo o vacina demasiado cedo ou demasiado tarde pode significar que a criança ainda está exposta a tosse convulsa e durante o parto como um recém-nascido. Demora cerca de duas semanas após a vacinação de reforço para a imunidade a tosse convulsa para se desenvolver. Além disso, as mulheres 20 - 27 semanas ou > 38 semanas de gestação teria que arcar com os custos da vacinação si.
A única contra-indicação para a vacinação pertussis é uma reação anafilática a uma dose anterior ou a qualquer componente da vacina. Pertussis vacinação não é conhecida por estar associada a quaisquer efeitos adversos significativos, excepto dor ou vermelhidão no local da injecção. febre baixa foi relatado para ocorrer em até 20% das crianças que receberam a vacina.
3 Vacinação de crianças com uma desordem neurológica em evolução, por exemplo, epilepsia não controlada, deve ser discutido com um pediatra em primeiro lugar.
Gestão de coqueluche
A apresentação de pacientes com tosse convulsa é influenciada pela idade e situação vacinal. lactentes jovens podem se deteriorar rapidamente e exibir apnéia e cianose, em vez de tosse. Em pacientes mais idosos a doença geralmente começa com um período de sete a dez dias em que os sintomas são clinicamente indistinguível de uma infecção respiratória menor. Isso é conhecido como o estágio catarral, durante o qual os indivíduos são mais infecciosas.
3 Seguindo o estágio catarral, crises paroxísticas de tosse começar a desenvolver, durante o qual a característica "grito" ruído pode muitas vezes ser ouvido na inspiração nas crianças mais jovens . Ofegante ou engasgos pode ser notado em vez de coqueluche em crianças mais velhas e adultos. Vómitos pode seguir crises de tosse. A tosse dura dois a oito semanas e é muitas vezes pior durante a noite.
Um diagnóstico de coqueluche durante a fase catarral da doença é difícil de confirmar. Um diagnóstico torna-se mais provável que um paciente tem uma tosse aguda por 14 dias ou mais e tem tanto: um ruído inspiratório, crises paroxísticas de tosse, vômitos pós-tosse ou apnéia, para os quais não há nenhuma outra causa conhecida
9.
o teste de laboratório não é necessário para confirmar pertussis numa situação de surto, onde o paciente é ligado a um caso confirmado, para fins de notificação ou para confirmar um paciente não é mais infeccioso.
9 o teste deve ser considerada em que a confirmação é necessária para gerenciar contatos vulneráveis, por exemplo, onde um membro da família está com idade inferior a um ano, ou sempre que um diagnóstico é incerto.
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Azitromicina subsídio e dosagem muda
A azitromicina líquido (em 1 de Novembro de 2012) e tablets ( a partir de 01 de dezembro de 2012) estão agora totalmente subsidiado, sem restrições, para um máximo de tratamento de cinco dias. Existe actualmente uma falta de consenso publicados no regime posológico para azitromicina em crianças de pertussis. Estados Unidos, Reino Unido e diretrizes australianas diferem em seus conselhos, com algumas aconselhando esquemas diferentes dependendo da idade. O consenso na Nova Zelândia, entre especialistas em doenças infecciosas, já está a utilizar o mesmo esquema em crianças
Tratamento e profilaxia de pertussis
O tratamento com antibióticos para a tosse convulsa é recomendada para reduzir a transmissão da doença. O tratamento deve ser iniciado se o paciente apresentar no prazo de três semanas do início da tosse, após o que as pessoas são geralmente não infecciosa.
9 tratamento é improvável que alterar o curso clínico da doença, a menos que seja iniciado na fase catarral .
10 antibióticos deve ser dada se a duração da tosse é desconhecido. As mulheres que estão no último trimestre da gravidez são considerados de alto risco e devem ser prescritos antibióticos, independentemente do momento de início.
3 crianças jovens podem se deteriorar rapidamente e podem necessitar de hospitalização.
A azitromicina é primeiro -line para o tratamento e profilaxia de coqueluche em bebês e crianças, eritromicina é de primeira linha para adultos:
bebês e crianças < 45 kg - 10 mg de azitromicina /kg, em dose única no primeiro dia, seguidos de 5 mg /kg, uma vez por dia, durante dias dois a cinco dias (cinco no total). Eritromicina 10 mg /kg, quatro vezes por dia durante 14 dias é uma alternativa
Crianças >.; 45 kg e adultos. - Eritromicina 400 mg, quatro vezes ao dia durante 14 dias * A azitromicina de 500 mg no primeiro dia, seguidos de 250 mg, uma vez por dia, nos dias 2-5, é uma alternativa
* eritromicina succinato acetato é atualmente a única forma subsidiada de eritromicina por via oral disponíveis na Nova Zelândia. Tratamento e profilaxia é recomendado durante 14 dias com acetato de succinato de eritromicina. Há evidências de que sete dias de tratamento com estolato de eritromicina (que tem o tecido superior e as concentrações de soro, em comparação com os outros sais de eritromicina), é tão eficaz quanto a 14 dias. No entanto, eritromicina estolato não está disponível na Nova Zelândia.
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Os pais devem ser informados de que o uso de todos os macrólidos (p.ex. azitromicina ou eritromicina) em crianças com idade inferior a três meses está associada com um risco aumentado de estenose hipertrófica do piloro e monitoramento de complicações, por exemplo, vómitos forte, deve ocorrer durante o tratamento e durante um mês após a conclusão
Os antibióticos profiláticos são recomendados para pessoas que passaram mais de uma hora na proximidade de uma pessoa infectada, desde que:.
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estão com idade inferior a um ano
Tenha uma criança com idade inferior a um ano na mesma casa, ou eles gastam um tempo significativo com crianças com idade inferior a um ano • está grávida, particularmente nas últimas semanas de gravidez
estão em risco de complicações graves, por exemplo, pessoas que estão imunocomprometidos ou asma grave
Para mais informações, consulte: "Pertussis: uma epidemia evitável", BPJ 45 (Ago 2012)
RECONHECIMENTO
Obrigado ao Dr. Nikki Turner, Diretor, CONECTUS e O Centro Consultivo de Imunização da Universidade de Auckland para orientação especializada no desenvolvimento deste artigo.