bronquiolite em lactentes
A bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças, e entre 2006 e 2010 foi responsável por quase 15% de todas as internações hospitalares por doenças da infância na Nova Zelândia. Bronquiolite é diagnosticada clinicamente, e as crianças geralmente podem ser tratados em casa, a menos que os sintomas forem graves, ou fatores de risco para complicações estão presentes, por exemplo, tenra idade, co-morbidades, fatores socioeconômicos.
Neste artigo
O que é a bronquiolite?
Como diagnosticar bronquiolite
Gerenciamento de bronquiolite
Referências
neste artigo Qual é a bronquiolite?
a bronquiolite é uma infecção viral aguda que afeta os bronquíolos do trato respiratório inferior. A maioria dos casos são causados por vírus sincicial respiratório (RSV)
A bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças, e entre 2006 -. 2010, foram responsáveis por quase 15% de todas as internações hospitalares por doenças da infância em nova Zelândia
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os fatores de risco associados com bronquiolite
Um estudo nova Zelândia de crianças com idade inferior a dois anos, que foram hospitalizados por bronquiolite durante os 2003 -. 2005 estações RSV (Jun - Oct), descobriu que o nascimento entre fevereiro e julho, prematuridade e Maori ou etnia Pacific foram fatores de risco para hospitalização.
2 fatores adicionais, que, em parte, explicar o aumento do risco em Maori e os filhos do Pacífico, incluídas as taxas de tabagismo maior maternas durante a gravidez, o status socioeconômico da comunidade da criança e de baixo peso ao nascer.
2 Maori e os filhos do Pacífico são admitidas no hospital por bronquiolite aguda com taxas de cerca de três a cinco vezes maior, respectivamente, do que as crianças de outras etnias (Figura 1).
Figura 1: taxas anuais de alta hospitalar para crianças com idade inferior a cinco anos, por 1000 pacientes, por etnia
Como diagnosticar bronquiolite
a bronquiolite é diagnosticada clinicamente. radiografia de tórax não deve ser realizado rotineiramente. A bronquiolite é provável se uma criança com idade inferior a 18 meses, que teve os primeiros sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório superior, apresenta-se com as seguintes características:
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Tosse
taquipneia
crepitações inspiratórias
Wheeze
a desidratação pode ocorrer devido a dificuldades com a alimentação e perdas com taquipnéia.
a febre baixa ( inferior a 39 ° C) pode estar presente, mas se uma febre alta está presente, diagnósticos alternativos, tais como pneumonia, devem ser consideradas (Tabela 1)
4,5
Wheeze em crianças com idade inferior. um ano, deve, geralmente, ser considerado como sendo devido a bronquiolite ou outra desordem, e não asma. No entanto, alguns lactentes com suspeita de bronquiolite terá um grau de resposta a um agonista beta-2. Considere um teste de diagnóstico de um agonista beta-2 em uma criança com idade superior a nove meses que apresentam sibilância recorrente (especialmente se atópica), depois de outras causas foram excluídas
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Para mais informações consulte:. "Diagnosticar e gestão de asma em crianças ", BPJ 42 (Fev, 2012).
Hospitalização e superlotação
A superlotação e habitação sub-standard pode impactar negativamente a saúde da família.
3 Na Nova Zelândia, há uma correlação entre a superlotação das famílias e o risco de contrair doenças infecciosas , tais como a doença meningocócica.
3 é provável que a superlotação também aumenta o risco de uma criança de desenvolver bronquiolite.
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o programa de Habitação Saudável atua no Counties Manukau DHB desde 2001. Através da melhoria do acesso à saúde serviços de cuidados e fornecendo, casas maiores mais quentes e melhores projetados para mais de 3000 famílias do Pacífico em áreas de baixo nível socioeconômico, o programa alcançou uma redução de 11% nas internações agudas em crianças de 0 - 4 anos e uma redução de 23% para as pessoas com idades entre 5-35 . anos
3 Estes resultados parecem ser mais significativamente devido a reduções das taxas de infecções respiratórias, asma e celulite
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Tabela 1:. diagnósticos alternativos a bronquiolite
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diagnóstico alternativo
características clínicas distintas
Asthma
chiado recorrente
Pertussis
a tosse como sintoma principal
Pneumonia
Difícil distinguir, produção de catarro purulenta pode ser mais proeminente
corpo estranho inalado
O início súbito de sintomas, história de tosse /engasgo seguido de sibilância expiratória, perda da voz ou a entrada de ar diferencial no exame
a insuficiência cardíaca congestiva
sopro cardíaco, edema ou uma história de início lento dos sintomas, déficit de crescimento
fibrose cística
infecções respiratórias repetida e prolongada , insuficiência de crescimento
Avaliação da bronquiolite
Infantes com idade inferior a um mês com suspeita de bronquiolite deve ser encaminhado para o hospital. A Tabela 2 fornece orientações sobre a avaliação e tratamento de bronquiolite na atenção primária.
4,6 Um limite mais baixo para o encaminhamento é recomendado no tratamento de crianças com idade inferior a três meses e crianças com doença cardio-respiratória subjacente.
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fatores socioeconômicos, por exemplo, qualidade da habitação, também devem ser considerados na gestão de crianças. Um limite mais baixo para a admissão pode ser apropriado se o ambiente familiar é considerado estar a contribuir para a condição
Tabela 2:.. Orientação para a avaliação e tratamento de bronquiolite em crianças com idade inferior a 18 meses
4 , 6
Mild
Moderado
Severe
normal respiratória taxa
Não ou uso da musculatura acessória sutil
ritmo cardíaco normal
capaz de alimentar
a saturação de oxigênio de 95%
O aumento da frequência respiratória
uso da musculatura acessória Minor
Aumento da frequência cardíaca
dificuldade de alimentação
desidratação Menor, por exemplo, aumento da sede
Crepitações
A saturação de oxigênio 90-95%
A presença de pobres esforço respiratório, cianose ou apnéia pode indicar uma ameaça à vida bronquiolite
A frequência respiratória> 60 respirações /minuto
/marcado uso da musculatura acessória Moderado
alargamento nasal e /ou grunhindo
marcadamente aumentadas coração taxa de
Alimentação < 50% do normal em 24 horas precedentes
desidratação Marcado, por exemplo, fontanela afundado, olhos encovados, reduziu turgor da pele, baixa produção de urina, lágrimas ausentes
aparência Toxic
A saturação de oxigênio de 90%
Initial tratamento
Reassurance e atendimento domiciliar
Considere referindo-se crianças com idade inferior a três meses , não está alimentando suficientemente, se há aflição dos pais ou se as circunstâncias sociais são uma preocupação
Enviar para o hospital de ambulância
fornecer oxigênio se disponível
Estimular pequenas refeições frequentes
se a congestão nasal, nasal julgamento gotas salinas
tranquilizar os pais que a melhoria pode ser esperado no prazo de três dias, mas dar instruções para retornar se houver qualquer preocupação ou se os sintomas se tornarem graves, por exemplo, dizer-lhes para procurar fraldas secas, recusa alimentar, diminuição do nível de alerta ou de quaisquer dificuldades respiratórias, tais como a queima nasal, uso de acessório (pescoço) músculos
NB. Se a criança apresentar sinais ou sintomas entre categorias, em seguida, a administração deve ser de acordo com os sintomas mais graves.
Gestão de bronquiolite
Uma criança com leve a moderada bronquiolite pode ser gerido em casa. O tratamento farmacológico não é necessária. Deve ser explicado aos pais e cuidadores que nas primeiras 72 horas os sintomas podem piorar antes de começar a melhorar. As instruções devem ser fornecidas informações sobre como identificar a respeito sinais de deterioração, por exemplo, marcada desidratação e desconforto respiratório, e para acessar after-hours importo se necessário. Isto é especialmente importante para as famílias maori e do Pacífico, como Maori ou etnia Pacific é um fator de risco independente para hospitalização por bronquiolite.
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As crianças que ficar desidratado ou que estão alimentando a abaixo de metade da quantidade normal em um período de 24 horas deve ser avaliada e encaminhados para hospital se necessário. risco-crianças altas, por exemplo, com idade inferior a três meses ou com co-morbilidades subjacentes, que são examinados no início da doença, deve ser reavaliada dentro de 24 horas para sinais de deterioração.
Líquidos (por exemplo leite materno) deve ser dada em pequenas quantidades, com frequência, para evitar a desidratação.
gotas salinas podem ser ser testado em caso de congestionamento nasal.
inalação do vapor é por vezes usado para o alívio sintomático, no entanto, não há nenhuma evidência de que ele é eficaz no tratamento de bronquiolite.
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Os antibióticos são ineficazes como bronquiolite é de origem viral.
Os broncodilatadores inalados não são recomendados para o tratamento de crianças com bronquiolite e nenhuma outra história de sibilância recorrente.
8 Os sintomas respiratórios de bronquiolite são causados pelo bloqueio das vias respiratórias com muco, ao invés de estreitamento das vias aéreas, por conseguinte, broncodilatadores têm pouco benefício. Eles não melhoram a saturação de oxigênio, reduzir a necessidade de hospitalização ou encurtar a duração da doença.
8 Pequeno, melhorias de curto prazo na pontuação respiratória seguintes broncodilatação pode ocorrer, no entanto, os efeitos adversos incluem taquicardia e tremores.
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não há nenhuma evidência para apoiar o uso de corticosteróides ou ipratrópio orais ou inalados para o tratamento de bronquiolite na atenção primária.
o tratamento hospitalar é também solidária e inclui aspiração nasal, oxigênio suplementar, reidratação e manutenção de hidratação.
A casa livre de fumo com um quarto que está a uma temperatura confortável para um adulto levemente vestido deve ser fornecido para a criança para dormir. Sempre que possível a criança deve evitar contato próximo com outras crianças para prevenir a transmissão de a doença. Outros membros da família com sintomas respiratórios também deve evitar o contacto estreita, a fim de reduzir o risco da criança desenvolver uma infecção secundária. Re-infecção é comum e lavagem das mãos é a melhor maneira de prevenir a transmissão do RSV.
O tabagismo passivo aumenta o risco de bronquiolite
Crianças em uma casa onde ambos os pais fumam têm um risco de desenvolver bronquiolite três vezes maior do que crianças em uma casa onde nenhum dos pais fuma
10 em 2009, aproximadamente 20% das pessoas na Nova Zelândia com idade entre 15 -. 64 anos eram fumantes
11 no entanto, na mesma faixa etária, quase 50. % das mulheres Maori, mais de 40% dos homens maori e aproximadamente 30% dos adultos do Pacífico eram fumantes
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é recomendável que ser dado aconselhamento de cessação tabágica (usando o método "ABC" -. Peça , aconselhamento breve, suporte Cessação) a qualquer membro da família que é um fumante.
12 Se os membros da família deve fumar, salientar a importância de fazê-lo de fora, longe das crianças e nunca em um carro.
para mais informações, consulte: "Atualização sobre a cessação do tabagismo" BPJ 33 (Dez, 2010).
chiado Post-bronquiolítica após a hospitalização
chiado persistente é experimentada por cerca de 40% das crianças que são hospitalizadas por bronquiolite, continuando até à idade de cinco anos.
9 Cerca de 10% será continuam a ter crises de chiado após a idade de cinco anos, mas pela idade de 13 anos, sibilos terá resolvido na maioria das crianças
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para mais informações consulte:. "update bronquiolite", BPJ 20 (Abr de 2009 ).
AVISO: Obrigado a: Dr Emma Best, pediátrica Doenças Infecciosas Consultant, Saúde da Starship Children, Auckland, Dr Mike Shepherd, chefe de Pediatria Medicina de Emergência, Saúde da Starship Children, Auckland, Dr David McNamara, Especialista Pediátrica Respiratória , Saúde infantil Starship, Auckland e Dr Maryann Heather, Clínica Geral, South Seas Healthcare Trust, Auckland para orientação especializada no desenvolvimento deste artigo.