prevenção e cessação do tabagismo em adolescentes: Mudança futuros, salvando vidas
Em média, os neozelandeses que fumam tentar seu primeiro cigarro entre as idades de 11 e 12 anos. Há grandes disparidades étnicas na taxa de tabagismo, com as fêmeas Māori ter a maior taxa de tabagismo entre todos os adolescentes.
Neste artigo
fumar em adolescentes da Nova Zelândia
Prevenção de fumar antes que comece
o que fazer quando um adolescente começou a fumar?
Smoking eo cérebro adolescente
metas de desempenho FO para a cessação tabágica
Referências
neste artigo
Em média, os neozelandeses que fumam tentar seu primeiro cigarro entre as idades de 11 e 12 anos. Há grandes disparidades étnicas na taxa de tabagismo, com as fêmeas Māori ter a maior taxa de tabagismo entre todas as casas adolescents.Encouraging livres de fumo, o envolvimento dos pais em mensagens anti-fumo e participação em atividades extra-curriculares, por exemplo, esporte, são importantes estratégias iniciais anti-tabagismo. Fumar pode ser um marcador para distúrbios abuso de substâncias e de saúde mental, de modo adolescentes que fumam regularmente deve ter uma avaliação do seu bem-estar usando uma ferramenta padronizada, por exemplo, HEEADSSS. Se for caso disso, os adolescentes podem ser encaminhados a um serviço de cessação do tabagismo. A terapia de reposição de nicotina (NRT) pode ser considerada para alguns jovens fumantes que são dependentes de nicotina. Outros medicamentos para parar de fumar não são recomendados para uso em pessoas com idade inferior a 18 anos.
Fumar em adolescentes da Nova Zelândia
Mais de 80% das pessoas que fumam são relatados para começar antes da idade de 18 anos.
1 prevenção do tabagismo na adolescência e apoiar tentativas de cessação são formas importantes para reduzir a taxa de fumar na Nova Zelândia. A idade média que Māori jovens começam a fumar é de 11,5 anos ea média de não-Maori é a idade de 12,7 anos.
2 Isto enfatiza a necessidade de uma discussão inicial sobre os perigos de fumar com as crianças e suas Whanau /famílias.
a boa notícia é que a taxa de diária de fumar * entre adultos Nova Zelândia diminuiu em cerca de um terço desde meados da década de 1990.
3 Houve também uma grande diminuição na taxa de fumo diário em adolescentes com 15 - 17 anos a partir de 14% em 2006/07 para 6% em 2011 /12.3 no entanto, ainda há muito trabalho a ser feito para alcançar a meta de um livre de fumo Nova Zelândia.
O tabagismo é mais prevalente em Maori e povos do Pacífico
Na Nova Zelândia, as taxas de tabagismo atual * são inaceitavelmente elevados, principalmente entre os Maori (41%) e os povos do Pacífico (26%) em comparação para os europeus (17%)
3 Esta disparidade é mais pronunciado nas mulheres Maori com 15 -. 19 anos, que são mais de 3,5 vezes mais propensos a fumar (47,1%) do que mulheres não-Maori (13,1%) na mesma . grupo etário
2 em maori homens de 15 - 19 anos, a taxa de tabagismo atual é de 29,2% em comparação com 14,4% em indivíduos não-maori
2
privação socioeconômica está associada a um. aumento da taxa de tabagismo,
4 no entanto, o aumento das taxas de tabagismo entre Maori e povos do Pacífico não podem ser atribuídas unicamente a diferenças de status socioeconômico. é definido
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* Consumo diário de pelo menos um cigarro por dia . é definido tabagismo atual como fumar pelo menos um cigarro nos últimos 30 dias e mais de 100 cigarros em toda a vida.
prevenção do tabagismo antes de começar
Cada consulta com um jovem é uma oportunidade para discutir fumar . Pergunte sobre e gravar fumar status no registro do paciente, e responder de uma forma positiva cada vez que um paciente diz que não fazer, ou já não fumo. Reforçando a decisão de não fumar como sendo positiva e bem sucedida, bem como enfatizando as consequências negativas do comportamento são as principais mensagens de prevenção. Fumar é conhecido por aumentar o risco de coagulação do sangue em mulheres que tomam contraceptivos orais, portanto, uma consulta sobre a contracepção é uma excelente oportunidade para também reforçar uma mensagem anti-tabagismo para mulheres jovens.
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NB. A ferramenta " Pergunte sobre tabagismo, dar aconselhamento breve e fazer uma oferta de ajuda para parar e prestar apoio Cessação baseada em evidências (ABC) " ;, é recomendado para uso em todos os pacientes, incluindo adolescentes (ver: "O que fazer fumar uma vez um adolescente começou? ").
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Comunicação com adolescentes e sua whānau
Os adolescentes são muitas vezes preocupados com a confidencialidade e questões relativas à confiança e constrangimento.
8 por isso, é importante salientar que a confidencialidade de qualquer coisa que os divulga adolescentes serão respeitados. Perguntando sobre e reconhecer a formação cultural de um paciente é importante na construção de uma relação de confiança e de código aberto e pode ajudar a superar as barreiras. A comunicação com os adolescentes é mais bem sucedida quando é percebida como sendo não-julgamento.
9 paciência, boa capacidade de ouvir e fazer perguntas abertas são outras qualidades que são valorizadas nas consultas por adolescentes.
9 No final de um consulta perguntar ao paciente sobre sua compreensão do que foi discutido - garantir que as mensagens sejam comunicadas são as mesmas mensagens que foram recebidas. A afixação de cartazes na prática que têm como alvo as questões da juventude pode aumentar a juventude de uso de uma prática.
entregar uma mensagem livre de fumo consistente para todos os membros whānau /familiares. Crianças de famílias onde os pais têm claramente expressaram pontos de vista que fumar é mau são menos propensos a começar a fumar - mesmo quando os próprios pais fumam
10 O Estudo Longitudinal de Dunedin que tem seguido uma coorte nascida entre 1972 -. 1973, descobriu que inconsistente aconselhamento parental sobre o tabagismo, ou seja, apenas um dos pais se opuseram ao tabagismo, resultou em uma redução de 50% maior probabilidade de fumar na idade adulta.
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as crianças com pais que fumam são mais propensos a ser os "early adopters" de fumar em seu grupo de pares.
12 reduzir o tabagismo dos pais, portanto, pode ter um benefício mais amplo além da unidade familiar, reduzindo a transmissão de fumar através de grupos de pares. Este efeito é susceptível de ser mais pronunciada em mulheres adolescentes que estão mais fortemente influenciados por colegas do que adolescentes do sexo masculino.
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Incentivar a participação dos adolescentes no esporte e atividade cultural. A pesquisa mostrou que a participação no desporto protege adolescentes contra começar a fumar.
14, 15 actividade extra-curricular tem uma importância adicional durante a adolescência, quando a decisão de fumar ou não fumar, é pensado para ser uma indicação de identidade importante. Análise de discussões de grupo entre a Nova Zelândia adolescentes de 14 - 15 anos descobriu que fumar era geralmente associada com o aumento status social, o que é consistente com estudos internacionais
16, 17 para não-fumantes eram geralmente vistos como sendo "no meio". ou de ser "médio" e exigiu outras estratégias, por exemplo, esporte ou música, para definir o seu estatuto entre os seus pares.
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O aumento da supervisão dos pais ou interação pode diminuir o tabagismo. Adolescentes que não recebem supervisão dos pais depois da escola são mais propensos a fumar do que aqueles que o fazem. Uma pesquisa da Nova Zelândia adolescentes de 14 -. 15 anos de 145 escolas de ensino médio descobriu que quantidades mais elevadas de monitoramento dos pais fora do horário escolar teve um efeito cada vez mais proteção contra o tabagismo na adolescência
15 Constatou-se também que os adolescentes que estavam menos ligados aos seus pais eram mais propensos a fumar do que os adolescentes com um anexo de família mais forte, através de todas as etnias estudadas.
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O que fazer fumar uma vez um adolescente começou?
é recomendável que todas as pessoas que fumam devem ser aconselhados a parar e ser assistência cessação oferecido no formato ABC cada vez que visita cuidados primários. Isso deve ser entregue, independentemente da idade do paciente, a disponibilidade para parar de fumar, e com que frequência ou quanto tempo eles têm sido fumar por. suporte baseada em evidências deve então ser enviados para todas as pessoas que querem parar de fumar.
7 é agora reconhecido que esta oferta de apoio é a parte mais importante da da abordagem ABC.
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Act cedo antes de dependência da nicotina desenvolve
a progressão do fumante ocasional para a dependência da nicotina geralmente segue uma série de etapas previsíveis durante a adolescência. Nos primeiros meses após o início de fumar muitas vezes há uma auto-confiança ingênua na capacidade de parar.
20 Isto pode ser rapidamente seguido por um desejo de sair e uma percepção de que isso é difícil
20 Over the seguinte. dois anos ânsias, os sintomas de abstinência e tolerância desenvolver-se como o tabagismo aumenta e confiança na capacidade de parar o declínio.
20 dependência da nicotina completa desenvolve, em média, cerca de um ano mais tarde.
20 adolescentes que começam a fumar em uma idade jovem pode, portanto, tornar-se dependente de nicotina com a idade de 14 ou 15 anos
fumar em famílias é um ". ciclo vicioso "
fumar Adolescente é fortemente influenciada pela exposição ao tabagismo dos pais, e adultos fumar é, por sua vez, correlacionada com as desvantagens socioeconómicas durante a infância.
18 Outros fatores associados ao tabagismo adulta são a capacidade cognitiva durante a infância, grau de escolaridade, conduta, e novamente, a exposição a nossos pais e amigos fumantes.
18 Smoking dentro das comunidades desfavorecidas, portanto, cria um ciclo familiar negativo de auto-perpetuação.
Executar uma
avaliação HEEADSSS
É recomendado que os adolescentes têm uma avaliação regular do seu bem-estar psicossocial usando uma ferramenta padronizada, como HEEADSSS (Home, Educação, Alimentação, Atividades, drogas, sexualidade, suicídio, Segurança).
21 fumar é um marcador potencial para outros distúrbios abuso de substâncias, depressão e ansiedade em adolescentes, especialmente entre as mulheres.
22 Há evidências de que problemas de saúde mental durante a adolescência muitas vezes precedem o tabagismo e que os jovens com problemas de saúde mental começar a fumar numa idade mais jovem
22
Para mais informações sobre como realizar uma avaliação HEEADSSS ver: ". Uso indevido de drogas em adolescentes " BPJ 42 (Fev, 2012).
Decidir qual intervenções cessação são apropriados
A maioria das evidências disponíveis sobre as intervenções de cessação do tabagismo diz respeito aos adultos, nomeadamente em matéria de medicamentos. Uma estimativa da dependência de nicotina de um jovem pode ser utilizado para determinar qual a intervenção cessação (ou sua combinação) é mais adequada. A melhor pergunta para avaliar a dependência à nicotina é: "Quanto tempo depois de acordar você costuma ter o seu primeiro cigarro?"
23 Se uma pessoa fuma dentro de 30 minutos depois de acordar eles têm um alto grau de dependência e são mais susceptíveis de beneficiar de assistência médica ao tentar parar de fumar.
23 fumar mais de dez cigarros por dia e uma história de sintomas de abstinência em anteriores tentativas de abandono também são marcadores para a dependência da nicotina.
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pistas Gerenciando para fumantes
o tabagismo é associado frequentemente com sugestões, como a cafeína beber ou álcool, ou situações sociais. Devido ao alto valor adolescentes colocar no seu ambiente social, a influência dos pares é uma sugestão importante para fumar. Apoiando os adolescentes a dizer "não" é uma parte essencial do tratamento do tabagismo. Isso pode ser feito por discutir formas em que o jovem pode se tornar mais confiante na gestão de cenários onde se sentem pressionados a fumaça.
25 Para fazer isso, se concentrar em algo que é importante para o adolescente e incorporar isso em uma resposta que eles podem usar para diminuir o tabagismo, por exemplo "O treinador diz que não vai pegar fumantes no 1º XV, e rugby é mais importante para mim."
Aumentar a atividade física pode diminuir o tabagismo
A atividade física pode ser uma cessação efetiva fumar de intervenção para adolescentes tem se começou a fumar. Um estudo de mais de 200 adolescentes norte-americanos com idades entre 14 - 19 anos, descobriu que os estudantes que aumentou o número de dias que realizaram pelo menos 20 minutos de exercício foram significativamente mais propensos a reduzir o seu consumo diário de cigarros
14 Além disso, a atividade física pode ajudar. na redução dos sintomas de abstinência e estresse em jovens tentando parar de fumar.
Considere o encaminhamento a um serviço de cessação do tabagismo
Quitline oferece um serviço de cessação do tabagismo por telefone que pode ser acessado seis dias por semana (Segunda - Sexta 8:00-21:30, domingo dez horas - 19:30) no 0800 778 778, por uma pessoa de qualquer idade. Quitline agora aceita referências electrónicas através de sistemas de gestão de pacientes com esse recurso habilitado. Quitline também opera um serviço de Txt2Quit que envia dicas e apoio cessação diretamente para telefones celulares. Mais informações estão disponíveis em: www.quit.org.nz
Aukati KaiPaipa é, um serviço de cessação livre face-a-face fumar por Māori de todas as idades entregues a partir de mais de 30 centros na Nova Zelândia. O programa envolve treinadores criação de um plano de redução do tabagismo, muitas vezes envolvendo o apoio de um conselheiro da escola. Cessação acompanhamentos são realizadas por telefone ou pessoalmente. Para encontrar a visita mais próximo provedor: www.aukatikaipaipa.co.nz/contact-us
Para mais informações consulte: " A cessação do tabagismo para Maori " ;, BPJ 22, (Jul, 2009).
Pacífico fumadores serviços de cessação para pessoas de todas as idades, com param treinadores fluentes em línguas do Pacífico, estão disponíveis no Auckland, Hamilton, Wellington e Christchurch regiões. Mais informações estão disponíveis em: www.talapasifika.org.nz
apoio a cessação baseada em mídia social está disponível
" Não Fumador Nosso Futuro " é uma campanha gerido pela Agência de Promoção de Saúde, que é destinado a jovens. A campanha é entregue através de uma página no Facebook, com material educativo e dicas para parar de fumar e apoio de celebridades Nova Zelândia. Mais informações estão disponíveis em: www.facebook.com/notourfuture
terapia de reposição de nicotina (NRT)
Nova Zelândia Diretrizes para cessação do tabagismo afirmar que a terapia de reposição de nicotina (NRT) pode ser prescrito para os jovens idade superior a 12 anos, que são dependentes de nicotina, se o profissional de saúde acredita que ele vai ajudar a pessoa a parar de fumar.
23 entanto, NRT por si só não é susceptível de abordar as razões pelas quais um adolescente começou, e continua a fumar.
23 há pouca evidência de que o uso de TRN, ou outros medicamentos para parar de fumar, em adolescentes irá melhorar as taxas de cessação do tabagismo após seis meses.
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não há orientação específica para a dosagem de NRT em adolescentes, portanto, as directrizes de adultos são seguidos (Tabela 1). Os adolescentes podem experimentar menos graves sintomas de abstinência de nicotina do que os adultos (ver " Fumar eo cérebro adolescente "), portanto um curso mais curto ou menor dose de NRT pode ser apropriado em pacientes individuais. Adolescentes que fumam o primeiro cigarro dentro de 30 minutos depois de acordar, ou que fumam mais de dez cigarros por dia, são mais propensos a se beneficiar do uso de adesivos de nicotina. Trans-vestibular NRT é mais apropriado do que patches para adolescentes que fumam menos de dez cigarros por dia. NRT não é apropriado, no entanto, para os jovens que só fumam em situações sociais.
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Não há nenhuma evidência de problemas de segurança específicos decorrentes do uso da TRN em adolescentes e preocupações de segurança não deve ser um barreira para NRT usar.
23, 26
Outros produtos de nicotina que estão disponíveis, mas não subsidiado incluem spray nasal (10 mg), cartuchos de inalação (10 e 15 mg) e 5 mg, 10 mg e 15 mg por 16 horas manchas, que podem ser apropriado para adolescentes que não querem ser expostos a noite nicotina.
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Outros medicamentos não são recomendados
a segurança da bupropiona e nortriptilina como medicamentos para parar de fumar não foi estabelecida em pessoas com idade inferior a 18 anos e Nova Zelândia lista de diretrizes idade inferior a 18 anos como uma precaução para o uso desses dois medicamentos.
23, 28 a revisão Cochrane encontraram evidências limitadas de que a bupropiona, por si só era não é eficaz como um medicamento de cessação do tabagismo nos jovens
25 utilização vareniclina não é recomendado em pessoas com idade inferior a 18 anos
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Tabela 1:.. Orientação sobre prescrição de terapia de reposição de nicotina totalmente subsidiado ( NRT) para adultos, * adaptado de McRobbie de 2013
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remendo (24 horas)
Gum
Lozenge
informação produtos
Três pontos fortes (7 mg, 14 mg e 21 mg)
duas dosagens (2 mg e 4 mg)
duas dosagens (1 mg e 2 mg)
Instruções de uso
Aplicar à pele limpa, seca e sem pêlos. Remover antigo sistema transdérmico e aplicar novo patch, diariamente, para uma área diferente da pele; imprensa no lugar com a mão por 10 - 20 segundos. Ligeira vermelhidão sob o patch é normal. Se o distúrbio do sono é relatado, remover o patch durante a noite.
Bite para liberar o sabor picante e depois descansar entre a bochecha ea gengiva. Chew quando gosto começa a desaparecer. Descartar após cerca de 30 minutos.
sugam para liberar o sabor picante e depois descansar entre verificação e goma. Chupar novamente quando gosto começa a desaparecer. Descartar após aproximadamente 30 minutos.
Produto e dosagem
Um guia para a escolha do produto:
Fumando um cigarro dentro de 30 minutos depois de acordar ou fumar dez ou mais cigarros por dia: recomendam 21 mg /patch e /ou 24 horas goma ou pastilha
Menos de dez cigarros por dia: recomendar goma ou pastilha
produto Oral não é tolerada: recomendar um 14 mg /patch 24 horas e rever a dose dentro de uma semana
um guia para dosagem:.
Use tempo para primeiro cigarro para orientar dose de goma e pastilhas
Se dentro de uma hora de acordar utilização 4 mg de goma ou 2 mg losango
Se depois de uma hora de acordar utilização 2 mg de goma ou 1 mg losango
a dose de NRT pode ser aumentada se o paciente relata sintomas de abstinência significativos. Todos os produtos devem ser utilizados para oito a 12 semanas. Se goma ou pastilhas são usadas em combinação com adesivos de nicotina, o medicamento por via oral menor dose deve ser usado e um máximo de doze pedaços ou pastilhas tomadas daily.28
fumar ea
cérebro adolescente
A cérebro adolescente é pensado para ser mais suscetíveis à dependência da nicotina do que o cérebro adulto. O mecanismo proposto responsável por isso é o sistema de dopamina mesolímbico que está envolvida com a aprendizagem de comportamentos relacionados com a sobrevivência através da recompensa da libertação de dopamina. A nicotina pode provocar um aumento de sinalização de dopamina dentro desta via por ligação a receptores de acetilcolina nicotínicos excitatórios (nAChRs).
29 Isto faz com que o reforço do comportamento aditivo em muito da mesma maneira como a aprendizagem e da memória.
29 O cérebro adolescente parece ser mais sensíveis a essa sinalização excitatório, com muitas áreas visualizadas transitória-regulação de nAChRs durante o desenvolvimento e sob a expressão de receptores GABAérgicos inibitórios.
30, 31 Isto é consistente com a assunção de riscos, busca de novidades e aumento do comportamento social da adolescência.
30 adolescentes também são relatados para experimentar efeitos mais positivos e menos aversivos do que os adultos durante a sua primeira experiência de fumar.
29 estudos em animais mostram que a exposição a nicotina é relatado para aumentar os níveis de dopamina intracelulares no desenvolvimento de cérebros em comparação com animais adultos e que o desenvolvimento de cérebros de ratos são mais vulneráveis à dependência da nicotina.
30
Há também evidências de que os adolescentes podem experimentar menos sintomas após a retirada da nicotina.
31 Vários estudos clínicos pequenos sugerem que a retirada do adolescente da nicotina é relativamente leve.
32, 33 estudos em animais apoiam a ideia de que os adolescentes experimentam menos interrupção devido a diferenças de desenvolvimento na função cerebral.
31
as evidências também está emergindo que a dependência da nicotina (mas não a probabilidade de iniciar `fumar) é influenciada pela genética.
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metas de desempenho FO para a cessação tabágica
o Programa de performance PHO tem actualmente dois indicadores financiadas relacionadas com o tabagismo. O indicador de "fumar estatuto gravou" tem como objetivo capturar tabagismo por 90% dos pacientes inscritos na Nova Zelândia com idade entre 15 - 74 anos. Este é responsável por 7% do financiamento desempenho; 2% para a população total e 5% para a população de alta necessidade. A partir de dezembro 2012 82,8% da população elevada necessidades e 82,6% do total da população teve seu status de fumar gravado. Isto continua uma forte tendência de crescimento neste indicador, com mais de 80% de Phosphorus gravação uma melhoria. No entanto, o resultado é ainda abaixo da meta nacional de 90%.
O indicador "fumar breve suporte conselhos e cessação" aponta para 90% dos pacientes inscritos com idades entre 15 - 74 anos que fumam e têm sido vistas na prática geral, a ser dado aconselhamento breve e /ou apoio a cessação dentro do últimos 12 meses. Este indicador representa 13% do financiamento do desempenho; 4% da população total e 9% para a população de alta necessidade. Breve aconselhamento para parar de fumar inclui qualquer documentação que quer; uma pessoa que fuma atualmente foi aconselhado a parar de fumar, ou que uma oferta de apoio a cessação foi feito, ou que uma oferta foi feita, mas recusado pelo paciente. Evidências recentes mostram que ofertas de apoio cessação são a maneira mais eficaz de incentivar tentativas de abandono.
19 suporte Cessação inclui referência a um provedor de cessação do tabagismo, por exemplo Quitline, Aukati KaiPaipa ou Tala Pasifika, prescrevendo NRT ou outros medicamentos com a finalidade de cessação do tabagismo, ou prestando apoio comportamental, quer face-a-face ou por telefone. Em dezembro de 2012, mais de 60% de Phosphorus tinha aumentado suas taxas de aconselhamento breve e /ou apoio a cessação de fumantes atuais. No entanto, o esforço adicional é necessário antes que as taxas de consultoria e /ou apoio para deixar de fumar começam a aproximar-se do alvo PHO.
Reconhecimento
Obrigado ao Dr. Hayden McRobbie, professor titular da Faculdade de Saúde Pública saúde e Estudos psicossociais, Auckland University of Technology, consultor, de inspiração limitada para a análise de peritos deste artigo.