Gestione infezioni del tratto urinario nei bambini
Anche se relativamente raro nei bambini, infezione del tratto urinario (UTI) deve essere considerato al momento di valutare un bambino con la febbre o qualsiasi segno di infezione senza una fonte evidente. I bambini più grandi hanno maggiori probabilità di essere in grado di descrivere i sintomi urinari specifici. Analisi delle urine (la cultura e la microscopia) è raccomandato per tutti i bambini con sospetta UTI. Raccogliere un campione di urina può essere difficile, però, ci sono diversi metodi che possono essere considerati. Mentre UTI è di solito semplice da trattare, se la diagnosi viene saltato o l'infezione non adeguatamente gestito, vi è un rischio significativo di complicanze.
In questo articolo
Infezione delle vie urinarie in i bambini di età inferiore ai 12
Diagnosi UTI nei bambini
test di laboratorio per sospetta UTI
Trattamento di UTI nei bambini
La profilassi antibiotica per prevenire il ripetersi
Indagare per una causa di fondo di UTI
Le potenziali complicanze con UTI nei bambini
Riferimenti
in questo articolo
infezione del tratto urinario (UTI) nei bambini piccoli non è sempre facilmente riconosciuto come i sintomi sono di solito non specifico. analisi delle urine di laboratorio è consigliato per tutti i casi sospetti di UTI nei bambini, invece, la raccolta di un campione di urina può presentare difficoltà. UTI dovrebbe essere considerato nell'ambito delle indagini un bambino con la febbre o qualsiasi segno di infezione senza una fonte evidente. Mentre UTI è di solito semplice da trattare, se la diagnosi viene saltato o l'infezione non adeguatamente gestito, vi è un rischio significativo di complicanze.
Infezione del tratto urinario nei bambini di età inferiore ai 12 anni
infezione del tratto urinario ( UTI) colpisce circa l'8% delle femmine e il 2% dei maschi durante l'infanzia.
1 UTI può verificarsi sia in quella inferiore (cistiti) o pielonefrite del tratto urinario superiore (). UTI tipica nei bambini di età inferiore ai 12 anni è acuto inferiore UTI, causata da E. coli, che risponde prontamente agli antibiotici.
2
atipico UTI può essere causa di infezione da un batterio diverso da E.coli , per esempio Staphylococcus spp., O da una condizione di base, come ad esempio un'anomalia tratto renale congenita. Atipico UTI e ricorrente UTI nei bambini è associata ad un aumentato rischio di complicanze, come la setticemia o cicatrici renali.
In questo articolo sarà in primo luogo affrontare la gestione di tipico, infezioni del tratto urinario inferiore nei bambini di età compresa tra tre mesi e 12 anni.
rinvio ad un pediatra o un ospedale di cura è consigliata se:
1,3
Il bambino ha meno di tre mesi
Esiste un rischio elevato di malattia grave (vedere “ identificazione del rischio di malattia grave nei bambini con febbre &rdquo ;, BPJ 29 [aprile 2010])
pielonefrite acuta (o altro UTI atipico) è sospettato (febbre, dolore lombo o la tenerezza , batteriuria)
un bambino che ha ricorrenti UTI deve essere affidata a un pediatra per la valutazione di una causa di fondo. Ricorrente UTI è definita come tre o più in basso infezioni del tratto urinario, due o più infezioni del tratto urinario superiore o di uno o più alto più uno o più basso UTI durante l'infanzia.
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Diagnosi UTI nei bambini
Valutare segni e sintomi
i bambini più piccoli che si presentano con UTI di solito hanno sintomi non specifici come febbre, letargia, difficoltà di alimentazione o perdita di appetito, nausea e vomito, dolore addominale, svegliarsi di notte, bagnare il letto o perdita di controllo durante il giorno .
3 i bambini più grandi hanno maggiori probabilità di essere in grado di descrivere i sintomi specifici al tratto urinario, come minzione frequente o dolorosa e modifiche al colore o odore di urina.
3
fattori di rischio per UTI nei bambini
ci sono diversi fattori di rischio che aumentano la probabilità di una diagnosi di UTI, tra cui:
3
Storia della febbre ricorrente (origine non diagnosticata)
la stitichezza o disidratazione
anomalia congenita del tratto renale
storia precedente di UTI
storia familiare di malattia renale o reflusso vescico-ureterale (una condizione in cui si muove di urina dalla vescica back up gli ureteri)
l'esame può contribuire a confermare la diagnosi
i risultati di esame che possono indicare una diagnosi di UTI includono:
3
temperatura viene portata
la disidratazione
vescica ingrandite o dolorosa alla palpazione (bambino può sentire il bisogno di urinare)
addominale o lonza di tenerezza
atipico UTI può essere suggerito dai seguenti segni e sintomi:
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Temperatura > 38 ° C
il flusso di urina scadente o minima (come riportato da genitori o bambino)
setticemia (febbre, floppy, aumento /frequenza respiratoria cardiaca)
addominale palpabile o della vescica massa
Se inizialmente considerato come tipico: mancata risposta al trattamento entro 48 ore (suggerisce fortemente pielonefrite se la febbre rimane)
I bambini con segni e sintomi di IVU atipici, e tutti i bambini di età inferiore ai tre mesi con sospetta UTI, devono essere inviati in ospedale.
3 bambini con recidive UTI deve essere affidata a un pediatra per la valutazione per cause sottostanti.
test di laboratorio per sospetta UTI
a tutti i bambini con sospetta UTI dovrebbe avere un campione di urina prelevato per l'analisi, idealmente con la microscopia e la cultura. strisce reattive può essere usato nei bambini di età superiore ai tre anni, per sostenere una diagnosi di UTI e contribuire a indicare il trattamento empirico, ma hanno scarsa sensibilità e specificità e non fornire i dati sulle sensibilità agli antibiotici dell'organismo.
raccogliere un campione di urina nei bambini
raccolta di un campione di urina può essere difficile nei bambini piccoli e aiuto da parte del bambino ’ s genitore /caregiver è essenziale.
Pulire cattura è il metodo di prima linea di raccolta delle urine in un bambino in un ambiente comunitario, anche se i campioni hanno un tasso di contaminazione di circa il 26%.
4 Il genitore o il caregiver è data una raccolta delle urine contenitore da portare a casa ed è incaricato di prendere un campione di urina nel contenitore quando inizia il flusso.
Mid-flusso di urina può essere ottenuto da bambini più grandi che possono passare urina quando gli viene chiesto. Il bambino può raccogliere i propri campioni o può essere assistito da un genitore o un caregiver. Le poche gocce iniziali di urina dovrebbe essere passato nella toilette, e poi un campione raccolto in un contenitore di raccolta etichettato.
Urina sacchetti di raccolta sono un metodo non invasivo di raccolta urina che può essere utilizzato quando altri metodi di il campionamento delle urine non sono possibili.
3,5 Tuttavia, questo metodo è associato ad un tasso di contaminazione di circa il 46%.
4 I genitori o gli operatori sanitari possono essere istruiti su come raccogliere il campione di casa. Per applicare una sacca di raccolta delle urine, in primo luogo pulito, lavare e asciugare il neonato ’ s zona del perineo e dei genitali. La sacca deve quindi essere collocato sopra i genitali e l'adesivo attaccato alla pelle. Un pannolino può quindi essere applicato nel modo consueto. La borsa deve essere controllato di frequente e rimosso immediatamente dopo i vuoti infantili. L'urina deve quindi essere scaricato dal sacchetto in un contenitore di raccolta dell'urina.
campione catetere o aspirazione sovrapubica sono associati con la contaminazione inferiore di cattura pulita o la raccolta di urina sacchetti, tuttavia, questi metodi sono più invasive e non possono essere accettabile per alcuni genitori. Queste procedure devono essere effettuate solo da medici generici con esperienza nel loro uso.
campionamento catetere è leggermente meno invasiva di un aspirazione sovrapubica ed è quindi preferibile, nonostante un tasso di contaminazione più elevata (12% rispetto al 1% con sovrapubica l'aspirazione).
4,5 Il bambino deve essere ben idratato prima di cateterizzazione. Il bambino deve essere posto sulla schiena del “ rana gamba ” posizione. Pulire l'apertura uretrale. Inserire un catetere di Foley lubrificato nell'uretra e nella vescica. L'urina deve fluire immediatamente; scartare le prime gocce e quindi acquisire un campione in un contenitore di raccolta dell'urina.
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aspirazione sovrapubica richiede idealmente uso di una ecografia per confermare che l'urina è presente nella vescica.
3 urina è che potrebbe essere ottenuto in 80-90% delle procedure con prima ecografia, rispetto a circa il 50% quando non è utilizzato.
6 Il bambino deve essere posto sulla schiena con le gambe estese. Un contenitore di raccolta deve essere tenuto a mano se il bambino annulla prima o durante il procedimento, in particolare quando prima rimuovere il pannolino. Applicare una crema anestetica topica al basso ventre. Pulire la pelle con alcol e quindi inserire un ago 23G sulla linea mediana della piega addominale inferiore.
7 Inserire perpendicolarmente alla pelle e aspirare delicatamente come si avanza l'ago.
7 Se riesce, ritirare l'ago . per appena sotto la pelle e poi avanzare di nuovo con l'ago inclinato lontano dal bacino
7
i genitori dovrebbero essere informati che ci può essere una piccola quantità di sangue nel neonato ’ s urina il giorno successivo ., e ha chiesto di tornare, se sono presenti grandi quantità di sangue
linee guida complete su come eseguire un catetere o aspirazione sovrapubica sono disponibili presso: www.rch.org.au
L'analisi delle urine
una volta che un campione di urina è stato ottenuto, una astina urina può essere usato nei bambini di età superiore a tre anni per valutare per leucociti e nitriti. Se l'asta è positivo, o se è negativo, ma UTI è ancora fortemente sospetto, il campione deve essere inviato per la microscopia e la cultura. Aste di livello non sono sufficientemente affidabili per guidare il trattamento nei bambini di età inferiore ai tre anni,
3 Perciò tutti i campioni di bambini in questa fascia di età dovranno essere inviati per la microscopia e la cultura. Il metodo di campionamento delle urine deve essere indicato nel modulo di richiesta di laboratorio. I campioni di urina devono essere inviati per l'analisi entro quattro ore dalla raccolta. Se ciò non è possibile, i campioni possono essere refrigerati per un massimo di 24 ore. Alcuni laboratori forniscono contenitori di urina con acido borico come conservante.
Se un campione di urina è in grado di ottenere in modo affidabile, e vi è un forte sospetto di UTI, si consideri rinvio ad un pediatra per la raccolta e la valutazione del campione.
trattamento di UTI nei bambini
Avvia trattamento empirico con antibiotici
antibiotici empirica deve essere iniziato in:
3
I bambini con sintomi urinari specifici, ad esempio, minzione dolorosa e frequente
I bambini di età compresa > 3 mesi di tempo per < 3 anni con sintomi non specifici che possono essere indicativi di UTI, ad esempio, febbre, letargia, dolori addominali
Bambini di età compresa tra > 3 anni con astina urine positivo per i nitriti
I bambini di età compresa tra > 3 anni con l'urina astina positivo per leucociti solo, e sintomi urinari
Antibiotici per UTI non deve essere iniziato nei bambini di età compresa > 3 anni, con astina negativi per nitriti e sintomi urinari specifici, fino a quando i risultati della cultura delle urine e microscopia sono disponibili. risultati della coltura di laboratorio sono conteggi quantitativi e organismo di <100 x 10
6 /L non sono significativi, a meno sintomi urinari sono presenti. batteriuria asintomatica nei neonati e nei bambini non dovrebbero essere trattati con antibiotici.
3
Selezionando un antibiotico
rappresenta E.coli per circa il 75% di infezioni del tratto urinario nei bambini, quindi la scelta di antibiotica empirica si basa su questo batterio.
8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp., e Pseudomonas spp. conto per la maggior parte degli altri casi di UTI nei bambini.
9 scelta antibiotica dovrebbe essere guidata dai dati di resistenza locali.
Trimetoprim è il trattamento di prima linea per UTI tipiche nei bambini, tuttavia, una formulazione liquida è non disponibile in Nuova Zelanda. Co-trimossazolo (trimetoprim + sulfametossazolo) è quindi un adeguato prima scelta (vedi Tabella 1 per dosaggio). A seconda dei dati di resistenza locali, le opzioni di seconda linea sono cefalexina, cefaclor e amoxicillina acido clavulanico
10,11 Quando i risultati della coltura delle urine sono disponibili, altri antibiotici, come l'amoxicillina, può essere opportuno (vedi “. Revisione trattamento &rdquo ;)
Tabella 1: regimi antibiotici per il trattamento di una lieve, semplice UTI
5,10
Medicina
Dose
. cotrimossazolo
4 + 20 mg /kg (0,5 mL), due volte al giorno, per tre giorni
Cefaclor
10 mg /kg, tre volte al giorno, per tre giorni
Cephalexin
12,5 mg /kg, due volte al giorno, per tre giorni
amoxicillina acido clavulanico
10 mg /kg, tre volte al giorno, per tre giorni
NB Trimetoprim può essere adatto per i bambini più grandi che sono in grado di deglutire le compresse. La dose raccomandata per i bambini dai 6 - 12 anni è di 150 mg, una volta al giorno (prima di coricarsi), per tre giorni.
NB. Amoxicillina acido clavulanico non è raccomandato per il trattamento di UTI negli adulti, ma è generalmente ben tollerato nei bambini ed è adatto in cui i dati di resistenza locale è disponibile. Nitrofurantoina è utilizzato come seconda linea scelta per UTI negli adulti, ma questo antibiotico non è comunemente usato nei bambini in Nuova Zelanda.
Per le infezioni più gravi, le dosi di antibiotici può essere necessario aumentare o IV antibiotici utilizzati. Tuttavia, si raccomanda che i bambini con grave UTI sono indicati in ospedale.
Trattare per tre giorni in bambini antibiotici orali possono essere utilizzati per tre giorni per trattare UTI tipiche nei bambini. Corsi brevi hanno dimostrato di essere efficace quanto tradizionali corsi più lunghi (per esempio sette giorni) nei bambini
3,8,12
“. Bere molta e don ’ t tenere su ”
La costipazione e disidratazione sono importanti fattori che contribuiscono alla UTI nei bambini. I genitori devono essere informati per garantire che il bambino beve fluidi sufficienti frequenti, piccole quantità
3 Il bambino dovrebbe essere incoraggiato, non a “. Aggrapparsi ” e per andare in bagno, se necessario.
I genitori dovrebbero essere fornite anche consigli sulle tecniche di evacuativi corrette, ad esempio sempre asciugandosi da davanti a dietro per le ragazze. La vescica richiede regolare, lo svuotamento completo e questo è meglio insegnata con un vasino o un posto piccolo bagno sostenuto e passo in modo che i piedi sono in grado di riposare su una superficie.
L'aumento di fibre nella dieta contribuirà ad evitare e alleviare la costipazione. Se la costipazione persiste o è significativo, gestione farmacologica può essere considerato, per esempio lattulosio
Revisione trattamento una volta i risultati delle colture sono disponibili
Una revisione del trattamento è raccomandato a 48 ore, quando i risultati della coltura sono disponibili e il bambino ’. risposta s al trattamento può essere valutata. Se il bambino ’ s sintomi non sono migliorate, la diagnosi iniziale e la scelta di antibiotici possono avere bisogno di essere rivisti.
Quando il risultato della cultura urinaria indicano un ceppo resistente di batteri, ma il bambino ’ s condizione sta migliorando, il corso di antibiotici può essere continuato e un “ prova di cura ” cultura delle urine ha richiesto una volta che il corso è completato
2 Se il bambino ’.. condizione s non sta migliorando, cambiare l'antibiotico e prendere in considerazione la discussione con, o rinvio al, un pediatra
Quando i sintomi sono migliorati e la cultura . indica un antibiotico appropriato è stato dato, test per la cura non è necessario
Informare i genitori che dovrebbero portare il bambino torna per una nuova valutazione se il bambino ’ condizione s peggiora o se i sintomi non sono migliorate dopo 48 ore di trattamento .
La profilassi antibiotica per prevenire il ripetersi
Nei bambini con tipico per la prima volta UTI c'è poco beneficio per l'uso di antibiotici profilassi e non è pertanto raccomandato.
13 antibiotici a lungo termine possono essere richiesto nei bambini con anomalie del tratto renale sottostante o gravi infezioni del tratto urinario ricorrenti per prevenire il ripetersi.
Nei bambini già trattati con profilassi antibiotica, nuovi casi di UTI devono essere trattati con un antibiotico diverso, e non una dose maggiore della profilassi antibiotica.
3
Indagare per una causa di fondo di UTI dopo trattamento è stato avviato
Potrebbe UTI essere un segno di abuso sessuale?
UTI è solo molto raramente un segno di abuso sessuale, ma se altri fattori di rischio sono presenti, è importante considerare questo possibilità.
I segni e sintomi che possono indicare l'abuso sessuale includono:
prurito genitale insolito o eccessivo
lividi, arrossamento, gonfiore o sanguinamento nella zona genitale
Età inadeguato sessuale gioco, conoscenza o interesse
Paura di certe persone o luoghi
Se si sospetta l'abuso sessuale, rivolgersi subito un pediatra e informare bambini, giovani e famiglie .
Per ulteriori informazioni consultare: “ Rilevazione abusi sui minori in medicina generale &rdquo ;, BPJ 38 (settembre 2011).
Un'anomalia predisponente è presente in circa un terzo dei bambini che si presentano con la prima volta, tipica UTIs. ecografia renale in un ambiente ospedaliero viene utilizzato per identificare queste anomalie.
2
Non è necessario fare riferimento i bambini di età superiore ai sei mesi, con una tipica, per la prima volta UTI per l'imaging.
3 Tuttavia , i bambini di età inferiore a sei mesi, con un tipico UTI dovrebbero essere inviati circa sei settimane dopo la scomparsa dell'infezione. I bambini di età superiore a sei mesi, con più di un confermato UTI dovrebbe anche essere di cui per l'imaging.
I bambini di età inferiore ai tre mesi e quelli con grave infezione saranno stati di cui ospedale per il trattamento della loro UTI, ed è probabile che sono stati sottoposti a ecografia renale in questo momento.
Le potenziali complicanze con UTI nei bambini
Un piccolo numero di bambini che hanno un UTI acuta si svilupperà complicanze a lungo termine. Una meta-analisi di valutare le complicazioni di infezioni del tratto urinario nei bambini ha rilevato che circa il 15% ha avuto renale infezione cicatrici posta.
14 cicatrici renali possono avere effetti a lungo termine sulla morbilità e mortalità, tra cui un aumento dei tassi di ipertensione e proteinuria, riduzione della funzione renale e l'aumento della malattia allo stadio terminale di rene.
La probabilità di complicazioni aumenta nei bambini con UTI superiore, UTI ricorrenti, reflusso vescico-ureterale o non diagnosticata UTI. La diagnosi precoce e la gestione ottimale riduce notevolmente la probabilità di complicanze a lungo termine.
RICONOSCIMENTO: Grazie a professore associato David Reith, Pediatra e farmacologo clinico, Pediatria e la salute del bambino, Dunedin School of Medicine, University of Otago, il dottor Rosemary Ikram, microbiologo clinico, Christchurch e il signor Stephen Mark, consulente urologo , pediatrica Urologia e docente clinica, Università di Otago, Christchurch per una guida esperta nello sviluppo di questo articolo.