- Los médicos deben prestar atención a su "corazonada" de que algo puede estar muy mal la hora de evaluar a un niño con una enfermedad infecciosa - incluso si el aspecto clínico es tranquilizador - un estudio de observación sugirió
Entre 3.369 niños cuya atención primaria de evaluación, no sugieren una enfermedad grave, seis en última instancia, fueron ingresados en el hospital con una infección grave, de acuerdo con Ann Van den Bruel, MD, PhD, del Barrio Radcliffe Observatorio en Oxford, Inglaterra, y sus colegas.
intestino del clínico sensación de que el niño gravemente enfermo se aumentó considerablemente la probabilidad de que una infección grave estaba presente, con un cociente de probabilidad del 25,5, y prestar atención a la sensación podría haber evitado dos casos de ser vecinos, informaron los investigadores en línea en
BMJ
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Muchas investigaciones se han centrado en el desarrollo de herramientas para la predicción clínica en niños con enfermedad aguda, incluyendo los síntomas, signos vitales, y pruebas de laboratorio, pero los médicos de atención primaria a menudo ven a los niños antes de que el cuadro clínico completo ha desarrollado -. y, a veces informan confiar en la intuición de que existe un problema potencialmente grave, aunque no están seguros por qué
por otra parte, una revisión sistemática determinó recientemente que un sentimiento tan intestino tenía una considerable importancia diagnóstica.
para aclarar la utilidad de los sentimientos intuitivos médicos como una adición a las impresiones clínicas, Van den Bruel y sus colegas reclutaron a 3.890 niños gravemente enfermos presenta en la atención primaria en Flandes, Bélgica.
para cada niño, los investigadores revisaron las características clínicas de la enfermedad, incluyendo la impresión clínica global del médico de si la enfermedad era grave basada en la exploración física, historia, y la observación.
también pidieron a los médicos tratantes de su primera impresión en cuanto a si se sospecha la enfermedad era grave basada en la apariencia del niño o de la actitud y el comportamiento de los padres.
las infecciones graves incluida la neumonía, sepsis, meningitis, pielonefritis, celulitis, osteomielitis, y gastroenteritis bacteriana que requiere al menos 1 día de hospitalización.
Un total de 21 niños fueron hospitalizados, con la mayoría en última instancia, siendo diagnosticados con neumonía o pielonefritis.
Entre los niños para quien la impresión clínica fue que la enfermedad era poco serio, los dos casos que no se perdieron fueron acompañados por 44 "falsas alarmas", dando una sensibilidad del 33,3 por ciento y una especificidad del 98,7 por ciento para las sensaciones de la tripa de los médicos.
luego, los investigadores analizaron las características clínicas que más a menudo llevaron a destripar los sentimientos que van en contra de la evidencia, y encontraron la asociación más fuerte para el niño que tiene un historial de convulsiones.
impresión de que la enfermedad de los padres era diferente de los demás también era muy importante
Otras características que dieron lugar a sensaciones de la tripa de los médicos de enfermedad grave, aunque menos que las convulsiones y la preocupación de los padres, incluidos:.
La somnolencia
los cambios en el patrón de respiración
la pérdida de peso
los síntomas urinarios
la temperatura no era un factor significativo, contrariamente a las expectativas de los investigadores. Observaron que la fiebre puede haber contribuido a las impresiones de los padres de una enfermedad grave, sin embargo
"No obstante, es importante que los médicos de atención primaria reconocen el valor diagnóstico de la fiebre en su evaluación clínica -. Por cada 20 niños con una temperatura de 40 ° C [104 ° F) o más en un entorno primario, uno tendrá una infección grave ", advirtieron.
La presencia de diarrea tampoco fue asociado con sensaciones de la tripa, que se referían también a los investigadores , quien señaló que la diarrea en un niño pequeño no es necesariamente benigna, ya que puede conducir a la deshidratación y también podría ser un síntoma precoz de la sepsis
Entre los 21 niños que fueron hospitalizados, nueve fueron admitidos inicialmente no. - sin embargo, en cuatro de los nueve, el médico informó que tiene un presentimiento de que algo estaba muy mal con el niño
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los investigadores también consideradas años de experiencia los médicos que tratan a ', y encontró que la probabilidad de que tengan intestino sentimientos diferentes a la impresión clínica disminuyó un 5 por ciento cada año.
"Esto es probablemente debido a las características clínicas holísticas que desencadenan la sensación de la tripa son asimilados gradualmente en evaluación clínica", Van den Bruel y sus colegas observaron.
Se recomienda que la formación médica debe hacer hincapié en el valor potencial de las sensaciones de la tripa, y sugirió que tales sentimientos deben justificar un examen "completo y cuidadoso", consultar con otros médicos con más experiencia o de referencia, y las explicaciones a los padres de su necesidad observar al niño con diligencia.
"la asociación observada entre la sensación de la tripa y los marcadores clínicos de infección grave se entiende que mediante la reflexión sobre la génesis de su sensación de la tripa, los médicos deben ser capaces de perfeccionar sus habilidades clínicas", concluyeron .
El estudio estaba limitado por su inclusión de sólo los niños en la atención primaria, y la falta de capacidad de analizar los detalles específicos de los médicos "sentimientos viscerales
Fuente:. '' La materia gut Feelings Los médicos de infecciones en niños