constipação
maioria dos casos de constipação em adultos são leves e intermitentes e responder às mudanças de estilo de vida tais como o aumento de fibra na dieta, ingestão de líquidos aumentada e exercício. Se um laxante é necessária a escolha do agente baseia-se na causa da constipação, sintomas, a preferência do paciente, efeitos secundários potenciais e tempo para efectuar. A constipação em crianças também é comum e requer considerações especiais.
Neste artigo
Pontos-chave
A maioria dos casos de constipação não são causados por um física ou patológica identificável condição
Gerenciamento de constipação
a escolha de um laxante
a constipação em crianças
Referências
neste artigo
Especialista Revisores Dr John Wyeth, gastroenterologista e Diretor clínico de Medicina, Capital &Coast DHB Dr Simon Chin, pediátrica gastroenterologista, Starship Hospital
Pontos-chave
a maioria dos casos de constipação em adultos são leve e intermitente e responder aos mudanças de estilo de vida tais como o aumento de fibra na dieta, ingestão de líquidos aumentada e exercício
na avaliação é importante para identificar todas as bandeiras vermelhas que podem indicar uma doença mais grave ou a necessidade de encaminhamento
o tratamento com um laxante pode ser necessária se o conselho estilo de vida em geral não é útil
Escolha de laxante é baseado na causa da constipação, sintomas, as preferências do paciente, efeitos colaterais potenciais e tempo para efetuar
a constipação é também comum em crianças e uso prolongado de laxantes pode ser necessário quando as medidas dietéticas falhar - laxantes osmóticos, como lactulose, são o tratamento inicial preferido
a constipação é caracterizado pela defecação persistente, dificuldade ou aparentemente incompleta que pode ser acompanhada de dor abdominal ou inchaço. Em termos de frequência do intestino, definições diferem, como hábitos intestinais variam amplamente entre os indivíduos, mas geralmente será relatado para o GP como um desvio da norma. A constipação é mais comum em mulheres do que homens ea incidência aumenta com a idade.
consenso Internacional (Roma II) critérios diagnósticos definir constipação em termos de múltiplos sintomas (por exemplo, se esforçando, fezes duras) e /ou a frequência de evacuação de inferior a três vezes por semana. Estes critérios são utilizados principalmente para fins de pesquisa e nem sempre são aplicáveis a prática geral.
1 | A maioria dos casos de constipação não são causados por uma identificação física ou patológica condição
A maioria dos casos de constipação em adultos são relativamente leve e intermitente e muitas vezes pode ser ligada a fatores de estilo de vida, dieta pobre, (por exemplo, fibra de baixa e baixa ingestão de líquidos) imobilidade, estresse e suprimir a vontade de defecar.
Um número de medicamentos (Tabela 1) pode causar ou agravar a constipação. O mecanismo principal é retardando de motilidade do intestino devido a efeitos anticolinérgicos ou anti-espasmódicos, mas em alguns casos, o mecanismo não é claro. Drogas obstipação induzida se muitas vezes agravada, especialmente em pessoas mais velhas, por co-morbidades, tais como a doença de Parkinson, reduziu a ingestão de líquidos, má alimentação e diminuição da mobilidade. Ao avaliar uma pessoa com a constipação é importante considerar as drogas (prescritas e comprado ao balcão) como uma possível causa ou fator contribuinte.
Complicações e consequências
constipação persistente ou constipação inadequadamente tratada pode levar a complicações de gravidade variável. Estes incluem hemorróidas, impacto fecal, incontinência fecal e urinária, sangramento retal, fissuras anais, infecção do trato urinário e distúrbios psicológicos
Tabela 1:. Alguns medicamentos ou grupos de substâncias que podem causar ou agravar a constipação (Merec 2004)
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Os antiácidos que contêm alumínio ou cálcio
Antiespasmódicos (por exemplo, propantelina, hyoscine-butil brometo de [Buscopan])
os antidepressivos, antidepressivos tricíclicos especialmente
os anti-histamínicos (especialmente mais velhos os sedativos, tais como prometazina [phenergan] ou chlorpheniranine [Polaramine])
os antipsicóticos
medicamentos antiparkinsonianos incluindo aqueles com efeitos anticolinérgicos (por exemplo benztropine, orphenadrine, Procyclidine) e agonistas da dopamina (por exemplo, bromocriptina)
suplementos de cálcio
bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente verapamil
Diuréticos (secundários à desidratação)
Os sais de ferro (independentemente de qual preparação é utilizada)
Ondansetron
Os opióides
oxibutinina e medicamentos semelhantes utilizados para a incontinência
inibidores da bomba de protões
(por exemplo, omeprazol, lansoprazol)
alcalóides Vinca (usado na quimioterapia)
constipação crônica (funcional)
critérios de Roma II
fezes moles não estão presentes e há critérios insuficientes para IBS.
para atender aos critérios pacientes precisam experimentar pelo menos dois dos seguintes por pelo menos 12 semanas (que não precisam ser consecutivas) nos últimos 12 meses:
Esforço > 25% do tempo
Lumpy ou fezes duras > 25% da defaecations
sensação de evacuação incompleta > ; 25% dos defaecations
Sensação de anorretal obstrução /bloqueio > 25% da defaecations
manobras manuais para facilitar a > 25% da defaecations
< 3 defaecations por semana
A constipação pode ser resultado de condições subjacentes, como;
síndrome do intestino irritável
A desidratação
Diabetes
condições neurológicas como Parkinson e MS
distúrbios eletrolíticos tais como hipercalcemia ou hipocalemia
A depressão e outros transtornos psiquiátricos
A doença celíaca
O hipotiroidismo
obstrução GI
(por exemplo, devido a tumores)
danos aos músculos do assoalho pélvico, por exemplo após o parto
Anatomical ou causas fisiológicas
Gestão da constipação
O primeiro passo na gestão é obter uma compreensão da causa possível para a constipação e se é aguda ou crônica.
constipação aguda, por exemplo, em um paciente mais jovem imobilizada de uma fratura, é normalmente fácil de gerenciar e só pode exigir a curto prazo tratamento com um laxante estimulante.
a constipação crônica precisa de uma avaliação mais cuidadosa. As causas mais comuns são medicamentos, especialmente opióides, e trânsito lento. Menos comum é dissinergia (descoordenada rectal esvaziamento). Os pacientes com dissinergia queixam-se de esforço prolongado e excessivo e muitas vezes vai recorrer a manipulação digital para esvaziar o reto
Os passos abaixo ajudar a formular um plano de gestão:.
Identificar qualquer física ou patológica causa para a constipação
Identificar todas as bandeiras vermelhas que podem indicar a doença patológica significativa ou causa física
Considerar as condições predisponentes, incluindo tratamento medicamentoso causador e gerenciar adequadamente
questões Endereço de estilo de vida tais como o aumento de fluidos e ingestão de fibras e aumentar o exercício
Considere um laxante oral se questões de estilo de vida são ineficazes ou enquanto estilo de vida modificações tenham efeito
Escolha um laxante com base na causa da constipação, sintomas, as preferências do paciente e experiências anteriores, os potenciais efeitos colaterais, tempo de realizar e custo
Considere um laxante rectal, como um clister se uma preparação oral é ineficaz ou alívio rápido é necessário
Dê a menor eficaz dose de laxante e reduzir ou parar quando os sintomas desaparecerem
conselhos dietéticos e estilo de vida
o aumento do teor de fibras da dieta irá aumentar a frequência de movimentos intestinais em pacientes constipados. Uma dieta rica em fibras seja constituído por 18-30 g de fibra por dia de frutas, legumes, pão integral, cereais e alimentos de grãos. farelo de aveia ou farelo não transformado pode ser tomado com alimentos ou suco de frutas. Benefício pode ser aparente em três a cinco dias, mas a dieta deve ser julgado por pelo menos um mês.
Manter a ingestão de líquidos deve ajudar a prevenir a constipação. Dois litros de água por dia é recomendado para pessoas com uma dieta rica em fibras. Evitar uma dieta rica em fibras se a ingestão adequada de líquidos não é possível.
O exercício regular estimula o peristaltismo no cólon e deve ser parte de um plano de gestão para a constipação
Uma dieta rica em fibras é geralmente menos eficaz se a constipação é secundária para reduzir a velocidade de trânsito (reduzida motilidade do intestino). A constipação secundária ao uso analgésico opióide geralmente requer uma gestão mais agressiva do que a suplementação apenas fibra.
constipação
'bandeiras vermelhas'
o que pode indicar a necessidade para posterior investigação
(baseado em Merec de 2004, Prodigy, 2007)
1,2
sangue nas fezes
New aparecimento ou piora a constipação em pessoas com idade superior a 50
perda de peso Concurrent, náuseas, vómitos, anorexia ou febre
diarreia
dor abdominal grave
Co-existente ou alternando
Persistent sintomas
Tenesmo
falha do tratamento e estilo de vida modificações laxantes
Quadro 2: Classes de laxantes
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Classe de agente
Exemplos
Tempo para efetuar
agentes de volume
farelo não transformado
2-3 dias
As fibras solúveis (laxantes mucilaginosas)
Psyllium (Konsyl D, Mucilax, metamucil)
ispaghula (Isogel)
2-3 dias
2-3 dias
Estimulante Laxantes
de sódio Docusate com sennosides
Coloxyl com Senna
8-12 horas
* Codalax (Danthron com Poloxamer)
6-12 horas
Bisacodilo
Oral (Dulcolax; Bisacodil AFT)
Rectal (Dulcolax, Fleet)
10-12 horas
20-60 min
amaciadores fecais
Docusate de sódio (também tem atividade estimulante)
Oral (Coloxyl Tablets)
enema (concentrado enema Coloxyl)
12-72 horas
15-20 minutos
Poloxamer (Coloxyl gotas)
12-24 horas
osmótica Laxantes
lactulose (Laevolac)
até 2 dias
Macrogol (polietileno glicóis)
(Movicol)
1-3 dias
glicerol supositórios
(também tem um efeito estimulante)
15-60 min
de sódio fosfato ácido
(enema Fleet)
15 min
ervas Laxantes
Existem inúmeras preparações disponíveis
Ação muitas vezes imprevisíveis
e não geralmente recomendado
* Atualmente disponível
Escolhendo um
laxante
os laxantes são classificados de acordo com suas propriedades (Tabela 2 ). Eles variam em seu tempo para efetuar e modo de ação.
Há muito poucos estudos que compararam a eficácia das várias classes de laxantes e, geralmente, a escolha do agente é baseada em potenciais causas da constipação, sintomas, preferências dos pacientes e nas experiências anteriores, os efeitos secundários potenciais, tempo para efectuar e custo.
obstipação provocada por um analgésico opióide, normalmente requerem um laxante, que inclui um estimulante tal como senna (Tabela 2). Um ex-granel utilizado nesta situação pode levar a impactação e um laxante ou preparação osmótica não resolveria o problema subjacente da redução da motilidade intestinal.
O uso prolongado de laxantes geralmente não é necessário, mas pode ser apropriado em situações onde a constipação pode voltar a ocorrer se eles estão parados. Por exemplo, para pessoas inativas ou imóveis, aqueles que recebem opióides ou outras drogas constipação, aqueles com condições neurológicas crónicas, como a doença de Parkinson e, ocasionalmente, para as crianças.
Geralmente, todos os preparativos laxantes orais deve ser evitado em pessoas com intestinal obstrução
2, mas há indícios de uso seguro e eficaz de macrog�s em obstrução maligno.
formando massa laxantes
Estes adicionam volume às fezes e estimular o peristaltismo. Vários dias são necessários para o efeito e que eles não são adequados para o alívio da prisão de ventre aguda. Eles são úteis para pessoas com mobilidade intestinal normal e constipação simples, que requerem controle a longo prazo.
Eles devem ser evitados em pessoas com obstrução intestinal, atonia do cólon, impactação fecal ou desidratação.
2 Sua principal efeitos colaterais são distensão abdominal e flatulência.
Muitos laxantes são agora mais fáceis de misturar e administrar como eles são formulados como um gel mucilaginoso.
amaciadores fecais
Estes agentes inferior tensão superficial e permitir que a água penetre fezes dura seca
.
Os amaciadores são muitas vezes combinados com um estimulante, onde eles são especialmente úteis para opiáceo induzida constipação. Enemas também estão disponíveis para dar uma ação mais rápida.
Docusate é um emoliente fecal com alguma atividade estimulante. docusato oral deve ser evitado em pessoas com obstrução intestinal.
mau uso de laxantes e distúrbios
O uso indevido de laxantes pode ocorrer em pessoas com transtornos alimentares como anorexia e bulimia, mas também em pessoas normais ou com excesso de peso comendo . mau uso de laxantes no Reino Unido tem sido relatada em 2% em alunos do ensino secundário e 13% em estudantes universitários.
3 Todos os prestadores de cuidados de saúde precisa estar ciente da possibilidade de utilização indevida, especialmente farmacêuticos, como muitos laxantes pode ser comprado facilmente sem receita médica.
laxantes osmóticos
Estes trabalhos no lúmen do cólon para tirar água para o intestino por osmose. laxantes osmóticos precisam ser tomado em combinação com uma boa ingestão de líquidos.
Lactulose, um laxativo osmótico, é fermentado pelas bactérias intestinais para produzir ácidos graxos de cadeia curta com efeitos benéficos resultantes na motilidade e flora intestinal. É uma combinação sintética de galactose e frutose, que não é absorvido no tracto gastrointestinal e pode ser tomado por pessoas com diabetes (em evitar aqueles com galactosemia). Ele deve ser tomado regularmente e leva pelo menos dois ou três dias para trabalhar, então não vai dar alívio imediato. desconforto abdominal e flatulência são efeitos colaterais comuns e algumas pessoas acham que é desagradável.
Macrogol (por exemplo Movicol) são relativamente novos produtos e parecem ser pelo menos tão eficaz como lactulose e pode causar menos flatulência. No entanto, não há nenhuma evidência de que eles são mais eficazes ou superior ao mais estabelecida, agentes menos caros.
1 Macrogol deve ser evitado em pessoas com doenças inflamatórias graves do intestino (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerativa, megacólon tóxico).
2
os objetivos do tratamento são para restaurar o padrão normal de defecação e aliviar o desconforto. Geralmente uma abordagem passo sábio é recomendado em que as possíveis causas são identificados e administrados, estilo de vida mudanças experimentadas e laxantes usados se estas abordagens falhar. Se o tratamento medicamentoso é necessária, use o menor número de drogas para o tempo mais curto para evitar a dependência laxante.
3
Os laxantes estimulantes
Estes motilidade intestinal aumento por estimulação direta dos nervos do cólon de aumentar o movimento das fezes. Elas são muitas vezes adequado para uso a curto prazo para restaurar a função normal do intestino e são normalmente tomadas durante a noite para produzir um efeito na manhã seguinte.
O bisacodil estimula pequenas, bem como grande motilidade intestinal. supositórios de bisacodil podem ser usados para uma evacuação rápida.
Senna está disponível em combinação com amaciadores fecais e é especialmente útil na gestão de longo prazo de opióides induzida constipação. O uso de preparações contendo danthron é restrito a doentes terminais devido a preocupações sobre o seu potencial para a carcinogenicidade.
Cólicas abdominais são comuns com estimulantes e eles devem ser evitados se houver uma possibilidade de obstrução intestinal. O uso prolongado de laxantes estimulantes pode levar à diarréia e associado de fluidos e eletrólitos desequilíbrio (por exemplo, hipocalemia), particularmente se a ingestão de líquidos é inadequada.
preparações retal (supositórios e enemas)
Estes são usados se por via oral preparações são ineficazes ou se impactação é baixo para baixo do trato intestinal. Evite preparações rectais se hemorróidas ou fissuras anais estão presentes.
A escolha do produto é regido pelo site do tipo impactação e fezes.
2
enemas de fosfato (por exemplo, Fleet) são adequados para fezes duras impactadas
supositórios de bisacodil podem ser usados para fezes moles na parte inferior do recto
supositórios glicerol são muitas vezes eficaz para ambas as fezes moles e duros no reto inferior
Docusate enemas (por exemplo Coloxyl) pode ser usado para limpar fezes tanto duros e moles que ocorrem maior no reto
o cuidado é necessário na administração de agentes retal como lágrimas e perfurações podem ocorrer.
prisão de ventre em crianças
a constipação é comum em crianças e pode apresentar em três fases importantes da infância, em crianças ao desmame, em crianças aquisição de competências de higiene e na idade escolar.
diagnóstico de constipação em crianças usando Roma III critérios (Rubin 2006)
6
Para o diagnóstico de constipação funcional sob os critérios de Roma III sintomas deve incluir pelo menos dois dos seguintes;
dois ou menos defaecations por semana
Pelo menos um episódio por semana de incontinência fecal após a criança adquiriu ao banheiro habilidades
História da retenção excessiva fezes ou postura retentiva
História da evacuações dolorosas ou difíceis
a presença de grande massa fecal no reto
História de fezes com um grande diâmetro que pode obstruir o vaso sanitário
em lactentes e crianças até aos quatro anos de idade , estes sintomas devem estar presentes por pelo menos um mês, em crianças com idade superior a quatro, os sintomas devem estar presentes por pelo menos dois meses, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável
Definição de constipação em crianças
Os critérios de diagnóstico são diferentes daqueles dos adultos. Houve várias tentativas de definir constipação crônica em crianças e os mais comumente adotado é os critérios de Roma III (ver ao lado)
4,5
A causa mais comum para a constipação em crianças é funcional (90- 95%)
maioria das crianças com constipação são developmentally
normais Executando uma história completa e exame é suficiente para diagnosticar constipação funcional na maioria dos casos
Muitas condições podem predispor crianças a constipação incluindo ADHD, autismo, doença celíaca, fibrose cística, desidratação, condições metabólicas, psicológicas e fatores dietéticos.
Investigação de constipação em crianças
questionamento cuidadoso sobre a freqüência de stooling é importante, bem como a forma e consistência das fezes
os bebés com menos de seis meses, muitas vezes esticar ou tornar-se angustiado quando stooling (disquezia), que em uma criança saudável pode ser considerado normal, e não deve ser confundida com a constipação.
Algumas crianças mais velhas podem também reter a defecação, o que faz com que as fezes para se tornar duro e defecação dolorosa. Isso agrava o problema ea constipação pode chegar a um estágio onde há incontinência por transbordamento.
Os parâmetros de crescimento devem ser verificadas para garantir que há um crescimento normal
O exame abdominal deve verificar se há distensão e fezes palpáveis particularmente no quadrante inferior esquerdo e inferior
abdômen
a área perianal deve ser verificado para a sensação, fissuras anais e da posição do ânus
o toque retal é controversa. Ele vai confirmar a constipação se a ampola retal está cheio de fezes firmes e ele faz permitir a avaliação do tônus anal, no entanto, é invasivo
Ocasionalmente um raio-x abdominal é útil para confirmar a retenção fecal significativa
a biópsia retal e rectal (balão) manometria são os únicos testes que podem excluir de forma confiável a doença de Hirschsprung
Gestão
os dados de eficácia dos diferentes tratamentos (fibra, biofeedback, modificação comportamental , laxantes) para a constipação em crianças não é robusto.
Inicialmente medidas dietéticas podem ser tentou se a constipação não é muito grave ou de longa duração. Aumentar consumo de frutas e vegetais, bem como beber bastante líquidos pode ser útil. toileting regular depois do jantar, sentando-se no toalete por cinco minutos, pode estabelecer um hábito e proporcionar a oportunidade para a evacuação intestinal diária, aproveitando-se do reflexo gastro-cólica.
Se as medidas gerais não são úteis, laxantes serão necessários eo tratamento pode ser necessária durante vários meses ou anos, dependendo da gravidade e duração dos sintomas.
7 Uma vez que a função intestinal normal foi restaurado, laxantes pode ser gradualmente retirado, mas recaída pode ocorrer. Portanto, é importante para informar os pais desta e explicar que o progresso pode ser lento.
Para impacto fecal significativa, o uso de um pequeno curso de supositórios de glicerina para lactentes e enemas para crianças (por exemplo microlax) pode ajudar a desalojar as fezes, permitindo laxantes para funcionar de forma mais eficaz e mais rápido.
lactulose é utilizada em crianças e a dose pode ser dividida em duas doses divididas, se existe um aumento no inchaço ou flatulência.
sugerida doses iniciais de lactulose em crianças (ajustar de acordo com a resposta):
7
1 mês 1 ano
1-5 anos
5-10 anos
10 anos e acima
2,5 ml duas vezes ao dia
5 ml duas vezes ao dia
10 ml duas vezes ao dia
15 mL duas vezes ao dia
Se laxantes osmóticos ou amaciadores falhar para resolver a constipação, a adição ou substituição de um laxante estimulante (senna ou bisacodil) pode ser necessária, mas o seu uso crônico é controverso e eles são mais prescritos no conselho de um pediatra. O uso prolongado de laxantes estimulantes pode dar origem a dois pontos atonic e hipocalemia e, consequentemente, tem sido sugerido que eles são usados de forma intermitente para evitar a impactação.
7
Macrogol (por exemplo MOVICOL) são eficazes tanto para desimpactação fecais e também como terapia de manutenção para a constipação que é difícil de gerir.
Consulta com um pediatra deve ser considerada quando o tratamento falhar, quando existe a preocupação de que não há doença orgânica ou se a gestão é complexa.
"é importante que a constipação e retenção fecal são reconhecidos mais cedo o tratamento pode ser menos prolongada. Quando uma criança atinge a fase de sujidade, o tratamento é provável que seja muito mais prolongada do que os pais esperam. Lentamente baixo titulação da dose lactulose é importante, recaída não é incomum. "
sites úteis
melhores tratamentos http://besttreatments.bmj.com/btuk/conditions/17264.html
constipação em infância. TESTEMUNHO. http://www.corecharity.org.uk/Default.aspx?docname=doc_childhoodconstip