contracepção no início da adolescência
Os jovens estão tendo relações sexuais. Conselhos sobre saúde sexual e contracepção deve ser considerado para todos os adolescentes, incluindo aqueles com idades tão jovens como 12 ou 13 anos. Preservativos mais um outro método de contracepção é recomendada neste grupo etário, para proteger contra infecções sexualmente transmissíveis e gravidez. Os prós e contras de cada tipo de contracepção deve ser discutida e desde que não haja contra-indicações, a escolha do paciente encorajada, já que esta é susceptível de aumentar a conformidade.
Neste artigo
A identificação jovens adolescentes que são sexualmente ativos
contracepção adequada para jovens adolescentes
Tabela 1: prós, os contras e contra
O uso de contracepção de emergência nos jovens
Referências
neste artigo Identificar jovens adolescentes que são sexualmente
Muitos jovens ativos estão fazendo sexo. pesquisa Nova Zelândia descobriu que cerca de um terço das mulheres relataram relação sexual antes da idade de 16 anos.
1 Esta pesquisa está agora mais de dez anos de idade e é provável que uma proporção ainda maior de meninas estão se tornando sexualmente ativos em uma tenra idade
Um estudo menor com 654 Ano 10 alunos (idade média de 14 anos) no Hawke ’. região Bay s em 1998 descobriu que quase 40% relataram ter tido relações sexuais, com 12% de primeiro ter sexo em idade de 12 anos ou menos.
2 estudantes Maori foram quase três vezes mais probabilidade do que os estudantes não-maori de ser sexualmente ativo. Pouco mais de 20% dos estudantes que eram sexualmente activos relataram ter mais de cinco parceiros.
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Estas estatísticas enfatizar a importância de se considerar a saúde sexual e contracepção para todos os adolescentes, incluindo aqueles com idade tão jovem quanto 12 ou 13 anos. Por vezes, pode ser difícil para os médicos a abordar este assunto e para ser capaz de julgar quando uma conversa sobre sexo é apropriado quando se trata de um paciente jovem. Em alguns casos, o paciente irá apresentar pedindo conselhos sobre contracepção ou infecções sexualmente transmissíveis (IST), mas na maioria dos casos, a intervenção oportunista será necessário.
Quem é mais provável que seja sexualmente ativa por ? idade mais jovem
ao considerar que os jovens adolescentes para direcionar a intervenção contraceptiva, os seguintes preditores para atividade sexual precoce pode ser útil:
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o uso de álcool
O tabagismo
não-freqüência na escola
transtorno de conduta
Para as meninas: a mãe ter seu primeiro filho antes dos 20 anos
estabelecer um relacionamento e incentivar a discussão
ao fornecer conselhos sobre saúde sexual é importante estabelecer um relacionamento e dar tempo e apoio suficiente para o jovem a fazer escolhas informadas. Incentivar a discussão sobre os seguintes tópicos:
As implicações emocionais e físicos da atividade sexual, incluindo os riscos de gravidez e doenças sexualmente transmissíveis
Se o relacionamento é mútuo acordo ou se pode haver ser coerção ou abuso
Reforçar a confidencialidade da consulta, mas incentivar o jovem a discutir a sua saúde sexual com um dos pais, tutor ou adulto de confiança
a necessidade de qualquer aconselhamento ou apoio adicional
a avaliação de competências nos jovens
a Contracepção, Esterilização e aborto Act (1977) permite que as pessoas com idade inferior a 16 anos de consentir com o seu próprio tratamento médico e de ser dada informação sobre contraceptivos, serviços e prescrições. Na prática, aconselhamento e tratamento contraceptivo é dado a jovens adolescentes quando é julgada em seus melhores interesses médicos e eles são capazes de dar consentimento informado. As Diretrizes Fraser pode auxiliar os médicos na tomada desta decisão.
As Diretrizes Fraser referem-se a um caso legal que considerou se um médico deve ser capaz de dar aconselhamento contraceptivo ou tratamento para uma pessoa com idade inferior a 16 anos, sem o consentimento dos pais .
3 uma vez que este caso em 1985, estas orientações têm sido amplamente utilizados para avaliar se um jovem tem maturidade para tomar suas próprias decisões de saúde e se eles também compreender as implicações dessas decisões (conhecidos como “ Gillick competência ” .)
ao considerar a discutir contracepção com uma pessoa jovem, o médico deve estar convencido de que:
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o jovem entende o conselho a ser dado
o jovem não podem ser persuadidos a envolver os pais /responsáveis ou permitir que o médico a fazê-lo em seu nome
o jovem é provável que comece, ou continuar a ter, relações sexuais com ou sem contracepção
a menos que o jovem recebe a contracepção, a sua saúde física ou mental (ou ambos) é susceptível de sofrer
o jovem ’ melhores interesses s requerem aconselhamento contraceptivo, tratamento ou suprimentos para ser administrado com ou sem parental consentimento
contracepção adequada para jovens adolescentes
Os adolescentes jovens que são sexualmente ativos requerem contraceptivo para prevenir a gravidez, mas também protecção para impedir a aquisição de DSTs. Os jovens estão em maior risco de adquirir uma DST, devido a uma série de fatores, incluindo:
Física e imaturidade imunológica. Em mulheres jovens, o trato genital inferior está alinhada com células do epitélio colunar. Durante a puberdade, estas células regredir lentamente na endocérvice. Há evidências de que até que eles regridem, as células do epitélio colunar que permanecem expostas na exocervix são mais suscetíveis ao apego e invasão por organismos responsáveis pela DSTs. Além disso, os adolescentes são imunologicamente mais imaturas do que os adultos e, portanto, mais provável para adquirir uma infecção, quando exposto a um agente patogénico STI pela primeira vez.
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Falta de utilização de contraceptivo. Isto pode ser devido à falta de conhecimento, falta de acesso a preservativos ou uma percepção equivocada de que os preservativos não são necessárias se outras formas de contracepção estão sendo usados
A idade da primeira relação sexual. Iniciar a atividade sexual em um mais jovens idade resulta em um maior período de exposição a patógenos transmissíveis e um aumento do número de parceiros
Co-existência de outros comportamentos de risco, tais como drogas ou abuso de álcool
melhor dica prática: as adolescentes jovens devem estar bem informados e têm acesso ao Papilomavírus Humano (HPV). Esta vacina ajuda a proteger contra sorotipos de HPV envolvidos na formação do cancro do colo do útero (tipos 16, 18), bem como aqueles que podem causar verrugas genitais externas (tipos 6 e 11)
escolha contraceptiva:. Preservativos mais um outro método
não há &ldquo é; one size fits all ” solução quando se trata de escolher a contracepção para jovens adolescentes. No entanto, a utilização do preservativo, mais uma outra forma de contracepção é provável que seja o regime mais apropriado. Todos os métodos disponíveis de contracepção deve ser discutida e, desde que não haja contra-indicações médicas, a escolha do paciente encorajada. É mais provável que um jovem paciente irá aderir a um tratamento se eles foram bem informado e ter tido entrada para a decisão.
A Tabela 1 apresenta prós, os contras e contra-indicações para as opções de contraceptivos em jovens adolescentes, que podem ser considerados ao fazer uma escolha tratamento.
NB. Os métodos hormonais de contracepção não são apropriados para as meninas antes da menarca
prós, os contras e contra
Tabela 1:. prós, os contras e contra-indicações para as opções de contraceptivos em jovens adolescentes
esta tabela refere-se a contracepção em jovens adolescentes - diferentes prós, os contras e contra-indicações podem ser aplicadas a grupos etários mais velhos
o uso de alguns anticonvulsivantes diminui a eficácia dos contraceptivos orais combinados e progestágeno somente contraceptivos
os preservativos femininos ( Femidoms) e diafragmas não são geralmente considerados como opções adequadas para os jovens adolescentes devido à falta de disponibilidade ou o uso impreciso
o planejamento familiar natural é um método contraceptivo adequado para jovens adolescentes
para obter uma lista completa de Critérios Organização Mundial de Saúde Médicos de elegibilidade para uso de anticoncepcionais: veja aqui
Preservativos
Pros
Contras (e considerações)
Contra
Se usado corretamente, fornece proteção contra DSTs
pode ser usado para o sexo vaginal, anal e oral,
Fácil de obter (pode ser adquirido por qualquer pessoa, em uma variedade de locais de varejo, também financiada com receita médica)
Fácil de usar
Sem efeitos adversos (a não ser alérgica ao látex)
Pode prevenir o cancro do colo do útero (por proteger contra a infecção por HPV)
pode ser usado com outras formas de contracepção
contraceptivos e DST proteção pode falhar se deslizamentos de preservativos, quebras ou é usado incorretamente
alergia ao látex (use um látex variedade livre)
contraceptivo oral combinado (COC)
Pros
Contras (e considerações)
Contra
Se for tomado corretamente é 99% eficaz na prevenção da gravidez
retirada regular sangra, geralmente mais leves e menos desconfortável do período menstrual normal
Pode reduzir a deficiência de ferro
pode reduzir o risco futuro de endométrio e de ovário
Alguns tipos de COC pode melhorar a acne
Várias marcas totalmente financiado
não fornecer proteção contra DSTs
Deve ser tomada diariamente (de preferência em um momento semelhante de dia) para ser eficaz
efeitos adversos iniciais podem incluir; sangramento, náuseas, sensibilidade mamária, dores de cabeça, alterações de humor e libido
Aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TEV)
História da enxaqueca com aura
história atual ou passada de TEV ou mutação trombogênico conhecido (screening NB pois este não é o caso)
valvular e doença cardíaca congênita
BMI ≥ 40
Progestogen única pílula (POP)
Pros
Contras (e considerações)
Contra
Se for tomado corretamente, Noriday (totalmente financiado) ou Microlut são 96-99% eficaz e Cerazette mais de 99% eficaz na prevenção da gravidez
efeitos adversos graves são extremamente raros
Diminuição do risco de gravidez ectópica
não fornece proteção contra DSTs
Deve ser tomado ao mesmo tempo todos os dias (aumento do risco de gravidez se Noriday ou Microlut tomado mais de três horas de atraso ou Cerazette tomado mais de 12 horas de atraso)
Pode causar sangramento irregular ou manchas
Pode causar sintomas androgénicos adversos, por exemplo, acne, ganho de peso, alterações de humor
Geralmente não é recomendado se TEV atual e não é recomendado para ser mantido se a enxaqueca com aura desenvolve após o início
intra-uterino dispositivo anticoncepcional (DIU)
Pros
Contras (e considerações)
Contra
99% eficaz na prevenção da gravidez
Can permanecer no local por cinco anos ou mais
não envolve hormônios (contém cobre)
pode ser usado para prevenir a gravidez após a relação sexual desprotegida
totalmente financiado (Multiload Cu- 375)
não fornece proteção contra DSTs
Aumento do risco de infecção pélvica durante a inserção (cerca de 1%)
10 - rastreio prévio para a infecção (e tratamento) necessária
pode provocar um aumento de sangramento e cólicas durante um período
pode causar dor durante a inserção ou remoção
a inserção pode ser difícil em jovens adolescentes ou aqueles que têm nunca tive um exame vaginal
dispositivo mais propensos a ser expulso em mulheres nulíparas
Risco de vasovagal ou choque cervical
clamídia atual, gonorreia, cervicite purulenta ou doença inflamatória pélvica NB uso não é recomendado se muito alta probabilidade de exposição à infecção gonorréia ou clamídia
Sangramento vaginal inexplicável
cavidade uterina anormalidade
Intrauterino com Levonorgestrel System (LNG-IUS) - Mirena
Pros
Contras (e considerações)
Contra
> 99% eficaz na prevenção da gravidez
pode permanecer no local por cinco anos
Depois de cerca de um ano, os períodos são mais leves ou ausentes
não fornecer proteção das DSTs
Actualmente sem financiamento, a menos que critérios específicos atendidos, ou seja pesada períodos menstruais e ferritina < 16 mcg /L (custo aproximado de US $ 300)
Aumento do risco de infecção pélvica durante a inserção -prior triagem da infecção (e tratamento) necessária
Pode causar sintomas androgénicos adversos, por exemplo, acne, ganho de peso, alterações de humor
Pode causar dor durante a inserção ou remoção
A inserção pode ser difícil em jovens adolescentes ou aqueles que nunca tiveram um exame vaginal
Risco de vasovagal ou choque cervical
clamídia atual, gonorréia, cervicite purulenta ou doença inflamatória pélvica NB uso não é recomendado se muito alta probabilidade de exposição a gonorréia ou infecção por clamídia
Sangramento vaginal inexplicável
uterina cavidade anormalidade
Geralmente não é recomendado se TEV atual e não recomendado para ser continuado se enxaqueca com aura desenvolve após o início
de longa ação da progesterona implantável (reversível) contraceptivos por exemplo, Jadelle, Implanon
Pros
Contras (e considerações)
Contra
> 99% eficaz na prevenção da gravidez
Jadelle (2 varas) dura até cinco anos (totalmente financiado)
Implanon (1 vara) dura até três anos
pode ser removido a qualquer momento e os efeitos são totalmente reversível
não fornece proteção contra DSTs
envolve uma pequena cirurgia (com anestesia local) para colocar ou remover haste (s) sob a pele da parte superior braço
irregularidades menstruais são frequentemente relatados
Pode causar sintomas androgénicos adversos, por exemplo, acne, ganho de peso, alterações de humor
Implanon não é financiado (custo aproximado de US $ 380), inserção e remoção de Jadelle e Implanon pode incorrer em um custo adicional
Geralmente não é recomendado se TEV atual e não recomendado para ser continuado se enxaqueca com aura desenvolve após a inserção
Progestogen injetável: depósito de acetato de medroxiprogesterona
Pros
Contras (e considerações)
Contra-indicações
Quase 99% eficaz na prevenção da gravidez
Tem a duração de 12 semanas
Reduz o risco de cancro do endométrio
pode diminuir pré-menstrual síndrome
pode ser útil para as meninas que têm períodos pesados ou dolorosos - amenorreia ocorre em cerca de metade de todos os usuários no primeiro ano
totalmente financiado
não fornece proteção contra DSTs
preocupação teórica de que óptima pico de densidade óssea não alcançado em adolescentes
pode inicialmente causar irregular ou sangramento prolongado (tratado utilizando o COC por um mês ou que tenham a próxima injeção anterior)
Pode causar sintomas androgénicos adversos, por exemplo, acne, ganho de peso, alterações de humor
O retorno da fertilidade após a interrupção adiada por seis a oito meses (mas pode ser de até 18 meses)
conselho atual é considerar segunda-line em jovens adolescentes, ou seja, usar apenas se outros métodos foram discutidos e considerados inadequados (devido aos efeitos sobre a densidade óssea)
Geralmente não é recomendado se TEV atual e não é recomendado para ser mantido se a enxaqueca com aura desenvolve após a inserção.
Preservativos
os preservativos são recomendados, juntamente com um outro método, como a melhor forma de contracepção para jovens adolescentes. Preservativos sozinho (juntamente com a educação sobre a sua utilização e os riscos de DSTs e gravidez) pode ser apropriado para jovens adolescentes que são sexualmente ativos com pouca frequência ou aqueles que ainda não são sexualmente ativos, mas que desejam estar preparado.
Os preservativos são totalmente subsidiado na programação farmacêutica. No entanto, muitos jovens podem ser muito embaraçados para recolher sua prescrição assim práticas são encorajados a manter um fornecimento de preservativos para dar de presente (disponível em um Practitioner ’ s Ordem Supply).
Combinado contraceptivo oral e pílulas só com progestagénio
Para muitas meninas adolescentes jovens, significa contracepção “ acontecendo a pílula &rdquo ;. Esta pode ser uma forma eficaz de contracepção, se usado corretamente, mas podem ser inadequadas se houver qualquer preocupação com a adesão ao tratamento. pílulas apenas com progestagénio são associados com menos efeitos adversos e contra-indicações de usar do que os contraceptivos orais combinados, mas a adesão a uma dosagem rigorosa prazo é necessário, portanto, tornando essa opção menos adequado para alguns jovens.
contraceptivos orais são normalmente iniciada no primeiro dia da menstruação seguinte. No entanto, pílulas podem ser iniciado a qualquer momento e alguns médicos podem preferir a aconselhar o início imediato para garantir a conformidade. Se o “ rápida iniciar o ” o método utilizado, a gravidez deve primeiro ser excluída com base no histórico de atividade sexual em relação ao the girl ’ s ciclo menstrual, ou se a história não é confiável, um teste de gravidez de urina. Em alguns casos, a utilização da pílula contraceptiva de emergência pode ser necessária (ver abaixo).
Comece com uma dose padrão (30 etinilestradiol mcg) pílula tais como Levlen, Monofeme ou Norimin (opções financiados). Se os efeitos adversos persistirem após três meses de uso, considerar a mudança para uma marca diferente. Se períodos mensais não são desejados, comprimidos activos podem ser utilizados continuamente durante doze semanas, seguidas por uma semana de dias sem pílula.
Para otimizar a adesão aos contraceptivos orais em jovens adolescentes, os seguintes três pontos-chave devem ser enfatizados para o paciente:
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Quando começar a pílula
a importância de tomar a pílula, ao mesmo tempo cada dia - sugiro definir um lembrete de telefone celular ou colocar a cartela de pílulas por sua escova de dentes
Instruções para chamar a prática com dúvidas ou problemas, por exemplo, perdeu pílula
Para mais informações sobre contraceptivos orais, incluindo soluções para os efeitos adversos, consulte “ contraceptivo oral combinado:. problemas para os usuários atuais e rdquo ;, BPJ 12 (abril de 2008)
dispositivo intra-uterino (DIU)
para muitas meninas adolescentes jovens, lembrando-se de tomar uma pílula por dia (ou escolhendo a aderir a este regime) é propenso a erros. A mais longo prazo, “ passiva ” opção para contracepção, tal como um dispositivo intra-uterino (DIU) pode ser considerada mais apropriada em algumas circunstâncias. IUCDs não são recomendados quando há uma alta probabilidade de exposição a DSTs (especialmente clamídia e gonorreia).
7 Isso pode ser determinado pelo uso não confiável de preservativos, múltiplos parceiros sexuais ou um parceiro com múltiplos parceiros sexuais.
Existem dois tipos de DIU - não-hormonal (contendo cobre) e hormonal (contendo progestagénio). O Multiload Cu 375 (ativo por cinco anos) é actualmente o único financiado DIU não-hormonal. Mirena, a-levonorgestrel contendo DIU (ativo por cinco anos), apenas é financiado sob a autoridade especial para as mulheres que têm forte sangramento menstrual, resultando em anemia por deficiência de ferro (improvável em um jovem adolescente).
IUCDs não são muitas vezes utilizados por jovens adolescentes, possivelmente devido, em parte, à relutância dos clínicos para oferecer este método de contracepção para este grupo etário. Pode haver preocupações sobre os aspectos práticos da inserção de um DIU em uma mulher não-maduros, especialmente se o paciente nunca teve um exame vaginal. IUCDs são seguros para inserir em adolescentes mais jovens, mas antes de ser tomada uma decisão, o procedimento deve ser cuidadosamente explicados, incluindo a possibilidade de desconforto ou dor durante a inserção exame e dispositivo ginecológica. Em alguns casos, vasovagal ou choque cervical pode ocorrer.
Cotonetes de infecção deve ser feita antes da inserção de um DIU. Um DIU não deve ser utilizado se o paciente tem uma STI atual, doença inflamatória pélvica, cervicite purulenta ou hemorragia vaginal inexplicada.
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Long-acting implantes contraceptivos progestagénio
Outra opção para longo prazo, “ passiva ” contracepção é um implante contraceptivo contendo progestágeno que é inserido sob a pele do braço
Atualmente dois implantes contraceptivos disponíveis na Nova Zelândia -. Jadelle e Implanon, embora apenas Jadelle é financiado. Jadelle (levonorgestrel) é um sistema de implante de duas vara que tem a duração de cinco anos. Implanon (etonogestrel) usa apenas uma vara e está ativo por três anos.
É recomendado que os médicos recebem treinamento antes de executar uma inserção ou remoção de um implante contraceptivo (em contato com o fabricante do produto para oportunidades de formação). O procedimento envolve a utilização de anestésicos locais no local do implante. Contracepção é alcançada após 24 horas.
irregularidades sangramento menstrual são comuns com o uso de um implante de progestágeno. Isto pode incluir hemorragia prolongada ou manchas, sangramento, sem sangramento a totalidade ou uma combinação destes padrões. Aproximadamente 14% de todas as mulheres que usam Jadelle interrompê-la antes de cinco anos devido a irregularidades menstruais intoleráveis.
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implantes Progestógeno não são pensados para ser associado a efeitos adversos sobre a densidade óssea.
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Depo Provera (DMPA) injecção
progestágeno injetável é uma opção contraceptiva de médio prazo, que não depende de ingestão do comprimido diário ou inserção ou implantação de dispositivos. DMPA é, no entanto, actualmente considerado como uma opção contraceptiva de segunda linha para jovens adolescentes, devido ao risco teórico de que ele impede que a massa óssea óptima pico de ser alcançado.
Em 2004, a Agência de Drogas Federal dos EUA decidiu que a “ caixa preta ” aviso deve ser adicionado ao depo-provera, desaconselhando o uso por mais de dois anos, devido aos seus efeitos adversos sobre a densidade óssea. No entanto, a mais recente evidência sugere que este aviso deve ser removido - a pesquisa mostra que a densidade óssea retorna ao normal dentro de um a dois anos após a descontinuação do DMPA em meninas adolescentes
9 melhores práticas atual é considerar DMPA para uso em raparigas adolescentes. (ou seja, com menos de 16 a 17 anos, antes de pico de massa óssea é atingido) apenas se outros métodos de contracepção são inadequados.
DMPA é frequentemente iniciado durante um período menstrual para assegurar a ausência de gravidez, mas pode ser iniciado a qualquer momento se a gravidez pode ser descartada. As injecções devem ser administradas a cada três meses eo próximo compromisso deve ser feita no momento da primeira injeção, com um lembrete enviado para mais perto do tempo.
Para mais informações sobre a discutir a saúde sexual com os pacientes e gestão infecções de transmissão sexual ver:
“ Let ’ s falar sobre sexo ” BPJ 20 (abril de 2009)
“ Tratamento de infecções &rdquo genitais sexualmente transmissíveis e outros; BPJ 20 (abril de 2009)
“ As infecções sexualmente transmissíveis na Nova Zelândia - o teste é necessário e quando o &rdquo?; Melhores testes (março de 2009)
uso da contracepção de emergência nos jovens
Os adolescentes jovens devem ser encorajados a telefone ou visitar sua prática geral ou farmácia o mais rapidamente possível se eles tiveram problemas com contraceptivos, por exemplo, não utilizar contracepção usado ou preservativo rompeu ou escorregou quando a relação sexual ocorreu, vómitos ou diarreia enquanto estiver a tomar a pílula anticoncepcional oral, comprimidos perdida ou desperdiçada injeção de DMPA.
Se a história sugere que pode haver um risco de gravidez, uso da pílula anticoncepcional de emergência (ECP) deve ser discutido. O ECP é mais eficaz se tomada até 72 horas após a relação sexual desprotegida, mas pode ser utilizado até cinco dias após o incidente. A ECP interrompe a ovulação, evitando assim a gravidez ocorra. Ela não afeta uma gravidez estabelecida ou prejudicar um embrião em desenvolvimento.
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O ingrediente ativo na ECP é levonorgestrel, que é um componente comum em pílulas anticoncepcionais orais. O ECP é considerado seguro para uso em adolescentes.
12 Normalmente, um único 1,5 mg comprimidos é tomado, no entanto, pode ser necessária uma dose adicional se o vômito ocorrer dentro de três horas.
13 O uso concomitante de enzima hepática induzindo medicamentos ( por exemplo, fenitoína, carbamazepina, St John ’. s Wort) pode reduzir a eficácia da ECP,
13 então uma dose ECP adicional é recomendada (isto é, dois comprimidos)
um método alternativo de contracepção de emergência é o cobre DIU (Multiload Cu 375). Pode ser equipado até cinco dias após a relação sexual, e é quase 100% eficaz. Quando o momento da ovulação pode ser estimado, o DIU pode ser inserido para além dos cinco dias após a ligação, desde que a inserção não ocorrer mais do que cinco dias depois da ovulação. antibióticos profiláticos (para cobrir clamídia) deve ser dada antes da inserção de DIU enquanto aguarda os resultados da cultura vaginal /cervical.
Reconhecimento
Obrigado ao Dr. Amanhecer Miller, Professor Sênior, Obstetrícia e Ginecologia, Departamento de Women ’ s e Children ’. s Saúde, Escola de Dunedin de Medicina da Universidade de Otago de orientação especializada para elaboração desse artigo