Upfront: saúde mental infantil e protecção da criança
O terceiro artigo da nossa série sobre as crianças e jovens vulneráveis na Nova Zelândia. Este artigo tem como objetivo fornecer aos profissionais de cuidados primários com uma compreensão da saúde mental infantil, com especial referência para as necessidades das crianças muito jovens, que podem vir a atenção da criança Juventude e Família
Neste artigo
Muitas crianças na Nova Zelândia são levados em cuidados de estado a cada ano
a definição infantil de saúde mental
Dificuldades, estresse e relacionamentos
sintomas Reconhecendo associados ao trauma e estresse
As intervenções
Mais recursos
Referências
neste artigo Muitas crianças na Nova Zelândia são levados em cuidados de estado a cada ano
negligência precoce, abuso e estresse parental tem efeitos sobre a saúde mental, significativos a longo prazo para lactentes e crianças jovens. avaliação e intervenção precoce oferece o potencial para melhores resultados.
Nos 12 meses a partir de junho de 2009, 62,543 bebês nasceram na Nova Zelândia. Durante esse tempo, 166 bebês e 502 crianças com menos de dois anos entrou em cuidados de Estado.
1 Em 2008, 3.456 crianças com menos de dois anos foram encontrados para ser física, emocional ou sexualmente abusada ou negligenciada. Um número desconhecido, mas ainda maior de crianças serão crescendo em menos de ambientes satisfatórios. ., Em média, 63 crianças com idade inferior a dois anos são internados no hospital a cada ano como resultado de abuso grave
Definindo infantil de saúde mental
A faixa etária utilizada ao abordar infantil saúde mental é desde o nascimento a uma criança ’ s quarto aniversário
"saúde mental infantil está a capacidade de desenvolvimento da criança desde o nascimento até três a experiência, regular e expressar emoções.; formar perto e garantir relações interpessoais; e explorar o ambiente e aprender - tudo no contexto da família, a comunidade e as expectativas culturais para crianças pequenas "
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h3> Infants pode ter problemas mentais de saúde
Como adultos, nós encontrá-lo desconfortável para pensar em bebês e crianças com problemas de saúde mental e distúrbios, mas eles fazem; e há um considerável corpo de conhecimento e pesquisa na disciplina de saúde mental infantil que é pertinente para avaliação e intervenção.
É um mito a assumir bebês são imunes ao impacto dos cuidados problemático e trauma ou supor que sua imaturidade, de alguma forma constitui resiliência.
relações precoces são fundamentais para uma criança ’ s desenvolvimento social, emocional e cognitivo. Experiências pré-natal e nos primeiros anos são cruciais no estabelecimento dos blocos de construção para o desenvolvimento contínuo e pode impedir ou promover o desenvolvimento. Nos últimos anos, a ciência em torno de genética, epigenética e neurobiologia destaca os processos da natureza via criação de tal forma que quase todos os elementos do desenvolvimento humano precoce são afetados pelo ambiente cuidador cedo, família, cultura e da comunidade.
Cada pai começa com a melhor das intenções dos pais, mas para alguns, "boa intenção" não é suficiente. Os primeiros meses e nos primeiros anos de dar cuidados são fundamentais para uma criança ’ s desenvolvimento e esta é muitas vezes o momento em que os pais têm a maior motivação para "acertar" ’ com seu filho. Potencialmente, é o momento mais oportuno para envolver as famílias com várias dificuldades.
É importante identificar as crianças e as famílias para quem necessidades e riscos específicos contribuem para a vulnerabilidade.
Dificuldades, estresse e relacionamentos
O que parece ser uma situação social é realmente uma situação neuroquímica
trauma complexo
As crianças que vêm para a atenção de crianças, Juventude e Família têm geralmente experimentado dentro de sua prestação de cuidados ambiente. Eles podem ter tido a exposição prolongada ao trauma (pais que se retiram, são emocionalmente indisponíveis ou negligência para fornecer cuidados adequados), experientes vários eventos traumáticos ao longo do tempo (violência doméstica e abuso físico) ou experimentou diferentes eventos traumáticos ao mesmo tempo.
trauma Complexo tem um efeito profundo sobre o desenvolvimento físico, emocional, comportamental e cognitivo. Isso faz com que grandes rupturas em anexo e desenvolvimento de relacionamento. Ele muda a arquitetura do cérebro e da forma como ele funciona, potencialmente resultando em um cérebro significativamente menor.
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Cuidados que é cronicamente ou de forma imprevisível traumática é vivida por crianças estresse tão grave. Seu sistema de resposta ao estresse (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal [HPA] eixo) é mais utilizado. Os bebês têm uma resposta adrenocortical altamente reativos a estressores e as respostas são reguladas dentro das interações de relacionamento com seus pais /cuidadores. A resposta do cortisol é gradualmente reduzido ou humedecido durante uma criança ’ s primeiro ano, desde que tenham cuidados adequados. Um pai, que é ao mesmo tempo a fonte do stress e incapaz de responder a regular o stress, deixa uma criança incontido e oprimido. Ao longo do tempo, a criança ’ s eixo HPA redefine para uma hiper ou hipo-responsivos padrão
Dada a sua idade e desenvolvimento, as crianças têm limitado formas comportamentais e emocionais de expressar seu stress - por meio de luta, fuga ou congelamento. . Todas estas respostas são vistos quando observamos a criança relação cuidador - enquanto empresa uma avaliação.
Ao longo do tempo torna-se mais difícil para as crianças que foram expostas a trauma para gerenciar tarefas de desenvolvimento normal e suas adaptações tornam-se mais inflexível.
As crianças com problemas de saúde mental podem:
não conseguem atingir metas - atrasou o treinamento do toalete, língua atrasada
A luta para dominar os desafios de regular suas emoções e impulsos - prolongada e birras frequentes, graves e persistentes ansiedade de separação
Seja incapaz de negociar relações entre pares e jogar de forma adequada
Luta de resolver problemas
Struggle ter confiança em cuidadores - tornando-se muito controle deles.
Os futuros Dunedin e Christchurch longitudinais Estudos e as Experiências da Infância adversos (ECA) Estudo (retrospectiva) confirmaram que as experiências adversas na infância estão ligadas a pobres resultados de saúde física, cognitiva e mental e psicopatologia mais tarde na adolescência (e continua na idade adulta).
crianças vulneráveis e famílias
É importante ser solidário com os pais e cuidadores em seu desejo de prestar cuidados adequados aos seus filhos muito jovens. Também é importante reconhecer abertamente que para alguns pais e cuidadores é que isto vai ser mais difícil e, por vezes, apoio e intervenção adicional será útil.
Os atributos que criam vulnerabilidades de abuso e negligência estão bem estabelecidos com acumulando fatores que aumentam os riscos para uma criança. Vários fatores estão associados a uma incapacidade de prestar cuidados adequados para uma criança.
Os fatores que devem ser considerados são:
estressores atuais - a pobreza, a doença, conflito parental, violência familiar, perda e morte. A pobreza aumenta um lactentes ’ exposição a múltiplas dificuldades e afeta desproporcionalmente maori e povos do Pacífico
transtornos de saúde mental materna ou paterna -.. particularmente Transtorno afetivo bipolar, depressão persistente, álcool e abuso de drogas e transtorno de personalidade
adversas na infância parental experiência - por exemplo, . Abuso físico, abuso sexual, negligência, sendo em um orfanato, a exposição à violência familiar grave ou perda significativa ea morte
pais Adolescentes - dificuldades incluem a falta de cuidados pré-natais adequados, a má nutrição, as respostas negativas de suas famílias, altos níveis de depressão e estresse. pais adolescentes expressar emoções menos positivos e mais negativos com seus bebês e apoiar cuidados mais punitiva dando comportamento, especialmente a partir da segunda metade do primeiro ano
gravidez problemáticos ou nascimento -. contribuindo para um pai que está sendo retirado, hostil ou . ambivalente sobre seu bebê
o isolamento social - sem apoio, abandonado pela família ou separados de família, ou desconectado /alienados de uma comunidade cultural.
Pais antecedentes criminais
pais portadores de deficiência mental
Há algumas evidências de que a capacidade de prestação de cuidados é mais interrompido para os pais que foram abusadas sexualmente na infância.
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Em várias maneiras esses fatores diferentes impedir o adulto ’ s capacidade de ler a sua criança ’ s pistas sociais e emocionais e responder apropriadamente a eles ou gerenciar seu próprio estado emocional - assustador ou traumatizar a criança.
Também é importante pensar sobre as dificuldades uma criança pode ter que complicar ainda mais um pai ’ s cuidados dando
Estas incluem crianças que são:.
prematuro, baixo peso ao nascer ou ter problemas médicos
tenha deficiência física ou de desenvolvimento
tem temperamento "difícil"
são fisiologicamente irritável, sensível ao toque, choro muito ou são persistentemente difícil de consolar, alimentação ou liquidar a dormir
Alguns bebês são irritáveis e difíceis de resolver, como consequência do pré-natal ambiente no útero, por exemplo, ser exposto a altos níveis de cortisol materno no contexto de violência doméstica.
De maneiras diferentes essas crianças desafiam a capacidade de todos os pais e cuidadores para ler com precisão as suas sugestões e apoiar o seu desenvolvimento.
sintomas Reconhecendo associados com trauma e stress
Dada a evidência acumulando efeitos torno de longo prazo da adversidade e trauma complexo na criança em desenvolvimento, profissionais de cuidados primários precisa identificar de forma proativa as famílias com necessidades elevadas que necessitam de tempo extra para uma abordagem de cuidados integrados .
Bebés e crianças não podem advogar para si ou para dar uma história coerente, de modo observações são essenciais, além de provocar a informação relevante de um pai ou cuidador.
Infantes têm relativamente limitada respostas emocionais e comportamentais. Tendo causas médicas subjacentes eliminados para a aflição, é fundamental que o profissional de saúde explorar as relações problemáticas eo potencial para transtornos de saúde mental. problemas de saúde mental infantis são tipicamente complexa, exigindo tempo para explorar e um reconhecimento de que as crianças funcionar dentro das relações familiares. A abordagem de "toda pessoa" é na verdade uma abordagem "sistema de toda a família" com a criança ’ s experiência manteve central.
As preocupações mais frequentes levantadas por pais ou cuidadores sobre as crianças são:
O aumento da agressividade e comportamento disruptivo
dificuldades do sono
O aumento da ansiedade de separação
Pense cuidadosamente sobre estas apresentações como todos estes sintomas podem estar relacionados ao trauma e stress. Por exemplo, irritabilidade, acessos de raiva e comportamento agressivo em uma criança pode ser sinal de depressão, ansiedade ou uma reação de estresse traumático. Co-morbidade com cuidado problemático é provável como são a saúde mental significativa, o álcool e as dificuldades de drogas e de personalidade em um ou ambos os pais /cuidadores.
O que você pode ouvir e precisa tomar conhecimento de:
Um pai que não se sente ligado ao seu bebê
Um pai que teme que possam prejudicar sua infantil
um pai que prende uma percepção distorcida ou representação de seu bebê. Todos os pais têm sentimentos negativos para com os filhos, às vezes, no entanto, distorções de percepção deve ser considerada quando persistem ou são developmentally inadequado, como "ele ’ s exatamente como meu pai abusivo", [bebê de 3 meses]; "Ela me odeia" "She ’ s realmente manipuladora", "ele ’ s vai acabar na prisão" [2 anos]
Um pai que sente que sua criança está no controle -. "O chefe" deles
o que você pode observar e precisa tomar conhecimento de:
limitada ou nenhuma observação de alegria compartilhada na relação
Um pai que assusta a criança
Um pai que parece com medo de seu bebê
Um pai que mostra a hostilidade, a crítica constante ou mais preocupante, a rejeição ativa
Um pai que é retirado, sem envolvimento , passivamente rejeita, não responder ou é, talvez, dissociando, que é altamente doloroso para uma criança
uma criança que é esperado para cuidar do pai, para fazê-los se sentir melhor
uma criança que parece perpetuamente ansiosa e no limite (hiper-reativa - lutar estado) e facilmente torna-se desregulado (por exemplo, agressivo ou lamúrias e apego) com o mínimo de gatilhos aparentes
Uma criança que aparece psicologicamente dormente e shut-down (hipo-reativa - estado de vôo)
uma criança que é agressivo, envergonhando e coercivo de seu pai
é útil observar as interações quando uma criança está aflito, ferido ou chateado. Nesses momentos de estresse, uma criança é desregulado e developmentally exige que o cuidador para prestar cuidados que alivia tanto a nível emocional /comportamental e em um nível fisiológico.
Ao implementar o rastreio atual e crítica para a violência doméstica, adulto saúde mental e de álcool e outras drogas, você deve integrar questões sobre o desenvolvimento emocional, social e cognitivo das crianças. Lembre-se de perguntar sobre experiências de perda e da morte significativa - estes tendem a preocupar os pais e impedir cuidados dando
intervenções
família Quando a decisão é feita para colocar um bebê ou criança pequena no cuidado (extended, Foster. placement) a prestação de um cuidador diferente e potencialmente consistente, empaticamente responsivo é uma intervenção chave, independentemente de planos de longo prazo que podem incluir um regresso a casa. No entanto, existem desafios consideráveis para pais adotivos e traumatizadas, crianças negligenciadas no desenvolvimento de novas relações que potencialmente apoiar o desenvolvimento social, emocional e cognitivo saudável.
Existem intervenções baseadas em evidências para apoiar os pais adotivos para desenvolver nutrir relacionamentos em neste grupo etário.
5 é conveniente fazer os encaminhamentos para criança e do Adolescente Serviços de Saúde mental (CAMHS) ou infantil Serviços de Saúde mental (onde estão disponíveis) para avaliação e intervenção quando os problemas persistem dentro da colocação para além de três a quatro meses .
intervenções
para crianças em situação de risco
Há bem desenvolvido e pesquisado intervenções disponíveis:
Avaliar e intervir (pode envolver referência) com problemas de saúde mental dos pais e referem-se . para a intervenção adicional em torno da relação pais-bebê
Tanto a depressão materna e paterna são comuns nestes anos de criação da primeira infância e depressão parental tem efeitos a longo prazo sobre as crianças ’ s desenvolvimento cognitivo, emocional e comportamental. Apenas tratar um pai não vai melhorar o resultado para as crianças; intervenção também precisa abordar a relação
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Consulte as crianças que apresentam problemas sociais, emocionais e comportamentais significativas, tais como:.
agressão persistente
Apático, deprimido, apático lactentes
Falha de crescimento (necessitam de revisão pediátrica primeiro)
problemas de auto-regulação, como consequência das relações de cuidado perturbados que podem ser comprovadas no sono ou dificuldades alimentares, birras prolongadas e auto-mutilação
Consulte famílias onde os pais identificam eles têm medo de abusar de seu filho, não se sentem ligados, não gostam de seu filho ou podem temem repetir o abuso que eles experimentaram como crianças.
Consulte crianças expostas ao trauma complexo:
Se os sintomas duraram mais de três meses e estão a interferir com o funcionamento
Se o pai /cuidador está traumatizada ou comprometida (por exemplo, depressão, abuso de álcool ) em sua capacidade de cuidar da criança
Se o trauma envolvido perda de um pai ou cuidador significativa
Considere encaminhamento para organizações que fornecem:
As intervenções que diminuem conexões de isolamento e valor social com os pais - por exemplo, playgroups, Playcentre, Kohanga Reo, das ilhas do Pacífico centros para a primeira infância, creches e outros serviços de educação infantil.
assistência concreta e advocacia para garantir que as famílias que vivem em dificuldades financeiras são capazes de acessar recursos para ajudar com a parentalidade e parentais relacionamentos - por exemplo, Winz, assessoria de orçamento, serviços de relacionamento e brinquedotecas comunidade
serviços de saúde infantil mental especializadas - na Nova Zelândia estes ainda não estão estabelecidos em todos rsquo DHB &; s, mas CAMHS são esperados para oferecer avaliação e intervenção desde o nascimento e para trabalhar com a saúde infantil, saúde mental de adultos, educação e protecção da criança.
programas para pais baseada em evidências, incluindo Incredible Years Programa Paternidade, Triplo P, Mellow Parenting (disponível em Counties Manukau DHB)
Comunidade /Programas de Intervenção ONG precoce, incluindo Ministério do Desenvolvimento Social casa financiado programas de visitas para famílias vulneráveis (por exemplo Family First, início precoce, PAFT com Ahuru Mowai).
Mais recursos
www.imhaanz.org.nz O site da Nova Zelândia de afiliados da Associação Mundial da saúde mental infantil, onde você vai encontrar detalhes de contato para os grupos de saúde mental infantis regional que cobrem a maioria da Nova Zelândia. Esses grupos, geralmente compostas de profissionais da educação infantil de saúde e, são uma fonte de informação para recursos infantil Saúde Mental na área.
www.mothersmatter.co.nz O site da depressão pós-parto Family-Whanau Nova Zelândia confiança dos profissionais de saúde e as famílias que é focada em neozelandeses, cobre um espectro de problemas de saúde mental e de informações actualizadas medicina.
www.developingchild.harvard.edu o Conselho Nacional Científico sobre o Desenvolvimento da criança (NSCDC ) é uma colaboração multi-disciplinar que compreende principais estudiosos em neurociência, desenvolvimento da primeira infância, saúde e economia. Publicações são revistos regularmente, de forma concisa e projetado para integrar a ciência do que é conhecido com o que precisa ser feito
.
www.zerotothree.com Esta organização sem fins lucrativos americana informa, trens e apoia os profissionais, decisores políticos e os pais em seus esforços para melhorar a vida de crianças e bebês. O site tem inúmeros recursos para os pais, cuidadores e profissionais de saúde.