Pertussis: uma epidemia evitável
Este artigo está fora de data. Por favor, veja: Pertussis: travar a epidemia, protegendo as crianças para obter informações atualizadas
Nova Zelândia está atualmente no meio de uma epidemia de coqueluche. Identificar e tratar pacientes com coqueluche precoce é importante para limitar a propagação desta infecção potencialmente fatal. crianças do Pacífico têm uma alta carga de doença, com quase 30% das infecções de pertussis resultando em hospitalização.
Neste artigo
O que é a coqueluche?
A incidência de pertussis está aumentando
a vacinação oferece a melhor proteção, mesmo em um surto
Como reconhecer pertussis
Tratamento de pertussis
Referências
neste artigo
Não há atualmente uma epidemia de coqueluche na Nova Zelândia; quase 3.000 novas infecções foram relatados até agora em 2012 (até o final de julho). Identificar e tratar pacientes com coqueluche precoce é importante para limitar a propagação desta infecção potencialmente fatal.
Qual é a coqueluche?
Pertussis, vulgarmente conhecida como a tosse convulsa é uma doença altamente infecciosa causada pela bactéria Gram-negativos Bordetella pertussis.
1 A infecção pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas é mais severa em crianças pequenas, e pode ser fatal. infecção coqueluche é caracterizada por crises de tosse intensa com uma alta pitch "grito" de som na inspiração. A natureza excessiva e forte da tosse freqüentemente leva a vômitos e, ocasionalmente, uma erupção petequial na face.
A incidência de pertussis está aumentando
Há um número crescente de novos casos de coqueluche que está sendo relatado na Nova Zelândia . Entre janeiro e 20 de julho de 2012 havia 2966 notificações de coqueluche, em comparação a 425 em relação ao mesmo período de 2011.2 epidemias Pertussis são cíclicas, ocorrendo a cada poucos anos. A epidemia de 2012, até à data, é consideravelmente maior do que a observada em 2009, embora semelhantes às epidemias de 2000 e 2004.
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O surto destacou disparidades étnicas na progressão da doença e os cuidados de pessoas com coqueluche. O maior número de hospitalizações por coqueluche é entre as crianças do Pacífico, com 28% das infecções resultaram em hospitalização, seguido por crianças Maori, com 13% hospitalizado.
2 Em comparação, a taxa de hospitalização entre crianças Nova Zelândia europeus que têm a tosse convulsa é 3%.
2 Mais de 60% de todas as hospitalizações por pertussis foram em crianças com idade inferior a um ano.
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Geograficamente, a maioria dos casos foram relatados em Canterbury, Capital e Coast e Nelson Marlborough DHBS.
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Imunização oferece a melhor proteção, mesmo em um surto
a melhor proteção contra a coqueluche é a vacinação. É importante para vacinar a tempo para oferecer lactentes jovens tanta proteção quanto possível, o mais cedo possível. Crianças com idade inferior a um ano, e especialmente crianças com idade inferior a seis semanas, estão em maior risco de infecção grave de coqueluche
A vacina de dose múltipla pertussis é entre 71 &ndash.; 85% eficaz na prevenção de pertussis.
1 A eficácia da vacina diminui consideravelmente ao longo do tempo, com proteção duradoura entre cinco a dez anos.
3 A vacina pode ser utilizado preventivamente em surtos, como a protecção inicial contra a coqueluche se desenvolve dentro 10 – 14 dias após a imunização.
4 No entanto, a vacina pertussis será ineficaz se a infecção já ocorreu.
A vacina pertussis é recomendado em idades de seis semanas, três meses, cinco meses e quatro anos, seguido de uma dose de reforço na idade de onze anos.
4 Além disso, o Ministério da Saúde recomenda que os profissionais de saúde trabalhando com crianças, cuidadores de primeira infância, as mulheres grávidas mais de 20 semanas de gestação e contatos domiciliares de recém-nascidos devem receber uma dose da vacina , com a dose repetida a cada dez anos para as pessoas que trabalham com crianças e profissionais de saúde, embora seja sem financiamento na maioria desses grupos (ver "a vacinação materna agora financiado").
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vacinação materna agora financiado em alguns de DHB
em resposta à epidemia atual, alguns DHB de, por exemplo, Canterbury, South Canterbury e Counties Manukau, agora oferecem uma dose financiado da vacina pertussis às mulheres grávidas com mais de 20 semanas de gestação e novas mães. Verifique com o seu DHB local como a elegibilidade para a dose de reforço financiado varia entre regiões.
Embora não haja evidências de que os anticorpos contra a coqueluche são transmitidos durante a gravidez e amamentação, este parece ser muitas vezes insuficiente para proteger crianças com menos de seis semanas.
11 Isso pode ser porque a imunidade à coqueluche diminui ao longo do tempo, em vez do que os anticorpos maternos ser ineficaz.
11 Uma única dose de reforço dada às mulheres durante a gravidez tem o objetivo de aumentar tanto a imunidade materna e infantil antes de a criança receber seu seis semanas de imunização.
Como reconhecer pertussis
Idade ea imunização de status influenciam a apresentação clínica de pacientes com coqueluche. Lactentes com idade inferior a um ano, particularmente crianças com idade inferior a seis semanas, pode tornar-se doente muito rapidamente, apresentando-se com apnéia e cianose magias, ao invés de tosse. Em crianças mais velhas e adultos imunizados, os sintomas geralmente começam depois de um período de incubação de sete a dez dias, e são inicialmente suave. Os sinais e sintomas durante este período, conhecido como o estágio catarral, incluem sintomas leves respiratórias, rinite, espirros e seca, tosse improdutiva.
1 Indivíduos são mais infeccioso durante esta fase.
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Depois uma a duas semanas, tosse começa a evoluir para crises paroxísticas, cada um com cinco a dez tosse, durante o qual o "grito de" ruído pode ser ouvido na inspiração, particularmente em crianças mais jovens, no entanto, as crianças não podem gritar.
1 em crianças mais velhas e adultos convulsa, muitas vezes não é tão pronunciado, embora a tosse ainda pode resultar em ofegante ou engasgos. Crises de tosse pode ser acompanhada de vômitos (vômitos pós-tussive). Episódios de tosse são frequentes, pode interromper o sono e, normalmente, continuar por entre 2-8 semanas. A tosse é muitas vezes pior à noite em adultos e algumas crianças.
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O diagnóstico geralmente pode ser feito clinicamente
Um diagnóstico da coqueluche é provável que o paciente tem tido uma tosse aguda para 14 dias ou mais e tem um dos seguintes:. ruído inspiratório, vômitos pós-tosse, apnéia ou episódios paroxísticos de tosse
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Se a tosse convulsa é suspeito numa situação de surto ou em uma pessoa epidemiologicamente ligado a um confirmada caso, testes laboratoriais, não é necessária. Os testes também não é necessária para a notificação de pertussis ou para confirmar um paciente já não é infecciosa e pode voltar ao início de assistência à infância /escola. O teste deve ser considerado se o diagnóstico não é claro ou onde uma confirmação é necessária para a gestão de contactos vulneráveis, por exemplo, crianças com idade inferior a 12 meses ou mulheres que estão grávidas (especialmente no último trimestre).
O teste para pertussis pode ser realizada por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR), cultura ou teste sorológico. PCR é agora o método preferido de testes para a tosse convulsa e alguns laboratórios deixaram de oferecer cultura ou teste sorológico. Verifique com o seu laboratório local antes de solicitar testes. Comparada com a cultura da tosse convulsa, os resultados de teste de PCR são obtidas mais rapidamente, a PCR é mais sensível e tem a mesma especificidade. Serologia não é útil no início do curso da doença e de PCR geralmente não é útil quando o paciente teve sintomas durante mais de três semanas. Note-se que PCR é caro, custando cerca de US $ 130 por teste, assim ensaios desnecessários devem ser evitados.
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NB. Cuidados devem ser tomados para enviar o cotonete seco correta (tubo superior laranja) em vez do azul coberto tubo com meio de transporte de carvão vegetal utilizado para a cultura
cotonetes top azul ainda pode ser usado, desde que eles são colocado em um tubo sem carvão.
o mais curto, laranja coberto tubos com meio viral universal também pode ser usado.
Verifique com o seu laboratório local para o método de exemplo preferido.
Melhor dica prática: Em uma casa com várias crianças pequenas, considere testar um membro da família (com sintomas) para dirigir a gestão de outros membros da família, sem testar
Notificação ao Diretor Médico de Saúde é necessário para todos casos suspeitos e confirmados de tratamento pertussis de coqueluche
o tratamento com antibióticos é recomendado para reduzir a transmissão da coqueluche, no entanto, é improvável que alterassem o curso clínico da doença. As crianças pequenas podem se deteriorar rapidamente e podem necessitar de hospitalização. A azitromicina está agora financiado por coqueluche em crianças com idade inferior a um ano (ver abaixo)
Para crianças com idade inferior a seis meses, o antibiótico de primeira linha para a tosse convulsa é:.
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Azitromicina 10 mg /kg, uma vez ao dia durante cinco dias
para lactentes e crianças de seis meses a um ano o antibiótico de primeira linha para a tosse convulsa é: 8
azitromicina 10 mg /kg no primeiro dia, seguido de 5mg /kg /dia por dias (tratamento de cinco dias total) dois a cinco
para crianças de mais de um ano e adultos a antibióticos de primeira linha para pertussis é:
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Eritromicina 10 mg /kg (400 mg para adultos), quatro vezes por dia durante 14 dias * * uma revisão sistemática Cochrane indica que um curso de antibiótico de três a sete dias é tão eficaz como 10 – 14 dias para o tratamento da tosse convulsa, e está associada com menos efeitos adversos, no entanto, isso não é recomendado na orientação atual da Nova Zelândia.
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O tratamento só é eficaz quando iniciado dentro de três a quatro semanas após o início da tosse, como após este tempo a maioria das pessoas não são mais infeccioso.
6,7 o tratamento deve ser dado, se a duração da tosse é desconhecida. As mulheres que estão grávidas, em seu último trimestre deve ser prescrito o tratamento com antibióticos, independentemente da hora do início dos sintomas.
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Note que os macrólidos (por exemplo eritromicina, azitromicina) estão associados com estenose pilórica hypertophic infantil em crianças com idade inferior a três meses, no entanto, macrolídeos continuam a ser a opção mais eficaz para infecções coqueluche e o risco de pertussis é consideravelmente mais elevada assim que o tratamento ainda é necessária neste grupo etário.
7 Monitorização de complicações, por exemplo, vómitos, tornando-se forte, é recomendado para quatro semanas após o término do tratamento
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Os antibióticos profiláticos são recomendados para contatos de alto risco, ** incluindo:.
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Crianças com idade inferior a um ano
as pessoas que passam um tempo significativo com crianças com idade inferior a um ano, como prestadores de cuidados de primeira infância
as mulheres que estão grávidas, particularmente no último mês de gravidez
aqueles em risco de complicações graves, tais como as pessoas que estão imunocomprometidos e aqueles com asma grave ** Entre em contato é definido como estar em estreita proximidade de uma pessoa infectada para uma hora ou mais, durante o período infeccioso da pessoa.
para a profilaxia dos contatos assintomáticos usar tanto a eritromicina ou em crianças com idade inferior a um ano, azitromicina (na mesma dose e duração como para o tratamento).
Além disso, deve ser oferecida a imunização para todos os contatos adultos (sem fundo) e todas as crianças que não foram imunizados.
As pessoas com coqueluche devem ser aconselhados a evitar o cuidado da primeira infância, escola ou trabalho por cinco dias se dado antibióticos. As pessoas que não recebem antibióticos irá permanecer infeccioso por três semanas após o início dos sintomas, e devem ser excluídas para este período.
Azitromicina agora financiado por pertussis
A partir de 01 de junho de 2012, a azitromicina tem está disponível totalmente financiado para uso em crianças com idade inferior a um ano, com, ou em risco de, a tosse convulsa.
10 Azitromicina é tão eficaz como a eritromicina, e tem um regime de dosagem mais curto e mais simples.
A azitromicina está disponível como uma suspensão sob a marca Zithromax. O medicamento é fornecido como grânulos para administração oral líquido de 200 mg por 5 mL com uma embalagem de 15 mL. Prescrições são objecto de validação e pode ser prescrito por um período máximo de cinco dias por script para crianças com idade inferior a um ano, que:
Tenha pertussis e do Diretor Médico de Saúde foi notificado ou;
tenham estado em contacto com um caso notificado de coqueluche
Os profissionais devem estar cientes de que este uso de azitromicina não é aprovado pela Medsafe e, portanto, a prescrição deve cumprir com a Seção 25 dos Medicamentos Act. *
* permite que o praticante "adquirir a venda ou o fornecimento de qualquer medicamento" para um paciente em particular no seu cuidado, mesmo em uma situação em que é contra-indicada, desde que o praticante oferece cuidados de uma adequada padrão profissional e ético.
AGRADECIMENTO Agradecemos ao Dr. Nikki Turner, Diretor, Imunização Advisory Centre, Auckland, Dr David McNamara, pediátrica respiratória Especialista, Saúde da Starship Children, Auckland, Dr Emma Best, pediátrica Doenças Infecciosas Consultant, Saúde da Starship Children, Auckland e Dr Andrew Chan Mow, Clínica Geral, Diretor clínico South Seas Healthcare Otara, por orientação especializada no desenvolvimento deste artigo.