Tratar o eczema na infância - uma solução tópica para um problema tópica
emolientes, corticóides tópicos e evitar os gatilhos continuam a ser os pilares do tratamento em crianças com eczema. Subutilização de tratamento tópico continua a ser mais uma preocupação do que o uso excessivo. Isso destaca a importância de proporcionar formação integral aos pais ou cuidadores da criança e superação "fobia de corticosteróides". Embora a maioria das crianças com eczema pode ser controlada com tratamentos tópicos nos cuidados primários, encaminhamento para atenção secundária pode ser necessária em casos graves.
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fornecer educação abrangente e apoio aos pais da criança /cuidador
Usar emolientes com freqüência e em grandes quantidades
Use uma quantidade suficiente de corticosteróides tópicos, uma ou duas vezes por dia para o tratamento de erupções
Use outra farmacológico opções conforme necessário
Consultar um especialista para crianças com grave ou persistente eczema
eczema, também conhecida como eczema atópico ou dermatite atópica, é uma doença inflamatória da pele com coceira mais comumente visto em crianças. É caracterizada por prurido e inflamado, seco, dimensionamento e com crosta da pele na fase aguda (Figura 1) com lichenification (espessamento) e hiperpigmentação da pele, se essa condição se torna crónica. Crianças com eczema normalmente vai experimentar erupções recorrentes.
Eczema foi relatado para afetar aproximadamente 20% das crianças na Nova Zelândia com taxas desproporcionalmente maior entre Maori e os filhos do Pacífico.
1 Mais de 90% dos casos de eczema desenvolver nas crianças antes da idade de cinco anos e 60% desses casos ocorrem no primeiro ano de vida
2 Embora a experiência muitas crianças remissão à medida que envelhecem, cerca de 20 -.. 40% das pessoas afetadas na infância vai continuar a ter eczema como adultos
1
a patogênese do eczema é complexa e agora pensa-se que a disfunção da barreira da pele, fatores ambientais, uma predisposição genética e disfunção imunológica, tudo contribui para o seu desenvolvimento e estão intimamente ligados.
3 a visão tradicional, que eczema era principalmente uma resposta imune mediada por, tem sido desafiada por uma pesquisa recente que sugere que anormalidades na barreira da pele, incluindo mutações em filagrina (uma proteína estrutural), desempenham um papel importante no desenvolvimento de eczema.
4, 5
a gravidade dos sintomas da criança devem orientar o tratamento
o diagnóstico de eczema em crianças é geralmente baseado na história do paciente e os sinais clínicos, por exemplo, seca, coceira na pele e uma idade precoce de início.
2 Após um diagnóstico de eczema tem sido feito, o tratamento é adaptado à gravidade dos sintomas da criança (Tabela 1).
princípios-chave da administração para crianças com eczema
Fornecer educação integral e de apoio aos pais da criança /cuidador
uso Advise de emolientes frequentemente e em grandes quantidades
uso Advise de corticosteróides tópicos a potência adequada para o tratamento de erupções
Consultar um pediatra ou dermatológico especializado em crianças com eczema grave ou persistente
Figura 1: Exemplos de crianças com eczema atópico (Imagens fornecidas por Dermnet NZ)
Tabela 1: algoritmo de gerenciamento de eczema (adaptado de NICE, 2007)
6, 7
CARACTERÍSTICAS eCZEMA GRAVIDADE
eczema controlado sem envolvimento da pele ativa
Mild eczema
Moderado eczema
eczema grave
a pele normal, sem evidência de secura, vermelhidão ou prurido
áreas de
pele seca
coceira freqüente (com ou sem pequenas áreas de vermelhidão)
áreas de
pele seca
freqüente coceira
Vermelhidão (com ou sem escoriações e espessamento da pele localizada)
vastas áreas da
pele seca
coceira incessante
vermelhidão (com ou sem escoriações, extensa espessamento da pele, sangramento, exsudação, rachaduras e alteração da pigmentação da pele)
TRATAMENTO
eczema controlada com sem o envolvimento activo da pele
Mild eczema
Moderado eczema
grave eczema
Todos : emolientes + pai ou cuidador educação, incluindo conselhos sobre a adesão
corticosteróides tópicos leves, por exemplo, hidrocortisona 1%
corticosteróides tópicos Moderado, por exemplo * triancinolona, butirato clobetasona †
corticosteróides tópicos potentes, por exemplo ‡ hidrocortisona butirato de 0,1%, ** valerato de betametasona (com idade acima de um ano), furoato de mometasona, metilprednisolona aceponato
Considere encaminhamento para tratamentos sistêmicos e adicionais
* Evite o uso no rosto, pescoço, genitais ou axilas por mais de sete a 14 dias
† clobetasol butirato (Eumovate - em parte subsidiado) é um corticosteróide potência moderada e não deve ser confundido com o propionato de clobetasol (Dermol) que é um muito potente corticosteróide
‡ Evite o uso no rosto, pescoço, genitais ou axilas
** hidrocortisona butirato de 0,1% (Locoid) é um corticosteróide potente e não deve ser confundido com hidrocortisona 1%, um corticosteróide leve
Fornecer educação integral e de apoio aos pais da criança /cuidador
fornecendo materiais educativos sobre eczema aos pais ou cuidadores podem ajudar a aumentar o seu conhecimento sobre a condição do seu filho, e, portanto, reforçar a gestão eficaz e ajudar a promover a adesão aos tratamentos tópicos. Os enfermeiros são frequentemente responsáveis por esta educação e apoio contínuo.
Um folheto para os pais sobre como cuidar de eczema da criança está disponível a partir de: www.starship.org.nz/media/269759/caring_for_your_child_s_eczema_june_2014.pdf
Recomendar banhos diários usando wash-off emolientes
morna (não quente) banhos, uma vez por dia, não mais de 10 duração -. 15 minutos são recomendados para todas as crianças com eczema
8 emolientes ou lave-off de produtos emolientes, ao invés de sabões ou detergentes , deve ser usado durante o banho, e banhos de espuma evitado. creme aquoso BP e emulsificante pomada BP (ambos subsidiados) podem ser utilizados como substitutos de sabão durante o banho.
* Esses produtos também podem ser usados como emolientes lavam-off se a família não tem uma banheira, aplicada antes que a criança entra na . tomar banho e, em seguida, lavado
* nem creme aquoso BP nem emulsificante pomada BP deve ser usado como um leave-on emoliente como ambos contêm lauril sulfato de sódio e pode irritar a pele (ver: "Qual emoliente deve ser prescrito").
Um vídeo sobre as crianças de banho com eczema está disponível em: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-bathing
banhos de água sanitária duas vezes por semana também são recomendados
banhos anti-sépticas duas vezes por semana com hipoclorito de sódio diluído (água sanitária) pode reduzir o transporte de estafilococos e melhorar os sintomas da criança.
9 os pais podem ser aconselhados a adicionar 2 mL de água sanitária simples (2,2% de hipoclorito de sódio, por exemplo, "Orçamento Familiar Bleach regular ") por litro de água do banho e banhar a criança por 10 - 15 minutos, duas vezes por semana. Um banho de tamanho completo com uma profundidade de 10 cm de água detém cerca de 80 litros de água, e, portanto, requerem cerca de 160 mL de 2,2% de alvejante. banho de um bebê detém cerca de 15 litros de água e vai exigir cerca de 30 mL de 2,2% de alvejante. Os pais devem ser alertados de que banhos de água sanitária são seguros quando a quantidade correta de água sanitária é adicionado ao banho, mas para evitar o contato entre a água do banho e os olhos da criança. óleos de banho anti-séptico, por exemplo, Oilatum Plus ou QV pioramento, pode ser usada em vez de lixívia, mas são geralmente mais caros
.
Depois do banho, a criança deve ser lavado com água fresca e seco com uma toalha, seguido pela aplicação de emolientes . e corticosteróides tópicos
um folheto informativo que fornece informações detalhadas sobre como preparar um banho de água sanitária está disponível em: www.starship.org.nz/media/269481/bleach_bath_handout.pdf
recentes provas destacou a eficácia dos banhos de água sanitária em crianças com eczema, incluindo uma melhoria nos sintomas e redução de
Staphylococcus aureus
colonização. Um estudo recente randomizado 42 pacientes com idades entre dois e 30 anos com dermatite atópica moderada a grave, quer banhos de água sanitária duas vezes por semana (durante dez minutos a uma hora) ou banhos normais, durante dois meses. Os pacientes no grupo banho de água sanitária tiveram reduções significativas na Área do Eczema e Índice de Severidade (EASI)
* pontuações em ambos os um e dois meses.
9 Reduções no
S. aureus
densidade também foram observados em um e dois meses.
9 eventos adversos leves (ardor /picadas) foram observados em ambos os grupos de tratamento.
9 A recém-concluído, mas ainda não publicado, pequeno ensaio randomizado controlado na Nova Zelândia descobriu melhorias em ambos os escores do EASI e Scoring Dermatite atópica (SCORAD) em crianças com eczema atópico que tiveram diluir água sanitária adicionado ao seu banho. As crianças que não têm água sanitária adicionados ao seu banho tinha muito pouca mudança na sua pontuação EASI e SCORAD.
10 * a pontuação EASI é uma ferramenta utilizada principalmente em um ambiente de pesquisa para medir a extensão e gravidade de um paciente de eczema.
Aconselhar sobre como evitar os gatilhos /irritantes
evitar gatilhos e irritantes é benéfico durante as crises agudas de eczema, bem como para a gestão a longo prazo para evitar o ciclo de "coceira-zero-coceira". Os fatores que podem agravar o eczema de uma criança incluem sabões, detergentes, produtos químicos, vestuário abrasivo e temperaturas extremas
11
conselhos úteis que podem ser dadas aos pais inclui:.
11
lavar as roupas novas antes de usar para evitar o contacto com o formaldeído e outros produtos químicos do processo de fabrico que podem irritar a pele
Use detergentes suaves rotulados para a pele sensível ao lavar a roupa e fazer um segundo ciclo de lavagem para remover residual detergente. Evitar o uso de amaciantes.
as crianças se vestem em roupas de algodão solto e evitar lã ou sintéticos ao lado da pele, tecidos ou seja, o uso de algodão como uma camada de base
Evite produtos de uso tópico que contêm fragrâncias, álcool e outros ingredientes que podem secar a pele, por exemplo, hamamélis
Incentivar as crianças a lavar em água doce depois de nadar em uma piscina clorada e siga com a aplicação de um emoliente
Mantenha as unhas das crianças cortadas para evitar lesões de coçar
Embora a influência de alérgenos transportados pelo ar, por exemplo, ácaros, no agravamento do eczema não é claro, alguns pais podem querer reduzir essa exposição. Isto pode ser conseguido encerrando colchão, base e travesseiros da criança em capas de cama alérgeno-barreira e lavar roupa de cama superior em água quente (> 55 ° C), ou engomar quente, a cada duas semanas
12
o papel da alergia alimentar em eczema não é clara
o papel dos alérgenos alimentares na etiologia do eczema de uma criança é frequentemente superestimada, principalmente pelos pais.
13 a alergia alimentar é mais provável que seja um contribuinte factor de jovens crianças com eczema generalizada grave.
12
os pais devem ser aconselhados a não colocar seu filho em uma dieta muito restritiva como esta é muitas vezes um benefício limitado, e a dieta pode ser caro para manter e resultado em deficiências nutricionais.
12, 14
triagem alergia com grandes painéis de alérgenos alimentares não é recomendado em crianças com eczema, como a criança é geralmente atópica e os resultados dos testes de alergia pode refletir sensibilização aos alimentos em vez de um alergia clinicamente relevante
12, 13 Investigação de potenciais alergias alimentares em crianças com eczema é recomendado nas seguintes circunstâncias:.
12
Se houver uma história de uma reação alérgica imediata após o consumo de alimentos ( isso também pode ocorrer em um lactente devido à ingestão materna de um alérgeno)
Se uma criança tem graves eczema, problemático e não responde a apropriar tratamento tópico
Se a alergia alimentar é suspeito em uma criança com eczema, discussão com um imunologista, dermatologista pediátrica ou pediatra recomenda, para decidir sobre um curso de uma investigação mais aprofundada, que pode incluir teste radioallergosorbent (RAST) ou teste cutâneo.
12 Estes testes podem ser realizados em cuidados primários, mas os resultados às vezes pode ser enganosa ou de difícil interpretação
para mais informações, consulte:. ". O uso adequado de testes de alergia na atenção primária" (Melhores testes, Dez 2011) Use emolientes frequência e em grandes quantidades
os emolientes formar a base de tratamento para todas as crianças com eczema, uma vez que reduzem a inflamação e apoiar a barreira natural da pele. Foi demonstrado aumento do uso de emolientes para melhorar tanto a qualidade de vida dos pais da criança e, reduzir os sintomas do eczema da criança e distúrbios do sono e diminuir a quantidade de corticosteróides tópicos necessários.
15, 16
Idealmente, emolientes deve ser aplicado várias vezes ao dia para todo o corpo e continuou mesmo quando eczema da criança cancelou
8 crianças devem ser prescritos 250 -.. 500 g de emoliente por semana para fornecer produto suficiente para hidratação, lavagem e banhos
8
Sempre que possível emolientes deve ser dispensado em um recipiente de bomba ou tubo, como emolientes prescritos em banheiras ou frascos podem ser contaminados.
8 Se banheiras ou frascos são dispensados, aconselhar cuidadores para colher o emoliente de a banheira usando uma colher ou espátula limpa para evitar a contaminação bacteriana.
as crianças devem ser encorajados a aplicar os seus emolientes-se desde tenra idade, pois isso ajuda a aderência e auto-tratamento quando começam a frequentar a escola. crianças em idade escolar devem, idealmente, manter um suprimento de emoliente na escola e ser encorajados a usá-lo sempre que sentir o desejo de zero
Melhor dica prática:. quando se prescreve um emoliente é útil para colocar a quantidade mensal de emoliente necessário mediante receita médica (ou seja, 2,000 g por mês). Como emolientes mais subsidiados são "status" dispensado, o farmacêutico é geralmente obrigadas a dar toda a provisão de três meses, ao mesmo tempo. No entanto, se o médico deseje limitar o fornecimento inicial isto pode ser conseguido por subscrever a prescrição com o "período experimental de um mês."
Qual emoliente deve ser prescrito?
A melhor escolha de emoliente é a única preferido pela criança /progenitor, uma vez que é mais provável de ser utilizado regularmente. Os emolientes têm diferentes formulações, incluindo unguentos, cremes e loções. A diferença é a proporção de óleo (lípidos) à água no produto. O teor de lípidos é maior em pomadas, intermediário em cremes e menor em loções. Como regra geral, os produtos com maior teor de lípidos são mais eficazes no tratamento da pele seca, proporcionar uma melhor protecção de barreira e têm uma duração de acção mais prolongada,
12, mas pode ser menos conveniente devido a ser o mais gordurosa /pegajoso sobre a pele.
Os atuais emolientes subsidiados incluem três produtos que contêm derivados cetomacrogol e são considerados ligeiramente a moderadamente cremes gordurosos. Estes são Fatty creme (Healthe) e creme de cetomacrogol (PSM), que estão disponíveis em 500 g de banheiras, e creme Sorbolene (que contém cetomacrogol + 10% de glicerol) que é disponível em 500 g e 1 kg de distribuidores de bomba. Outros produtos estão disponíveis para compra, se o filho ou pai prefere outra formulação. creme aquoso BP e emulsificante pomada BP não deve ser usado como leave-on emolientes.
Para mais informações sobre emolientes incluindo restrições de subsídios está disponível em: www.nzfchildren.org.nz/nzf_6237?searchterm=emollients~~number=plural
Dicas práticas sobre o uso emoliente
Alguns conselhos úteis para os pais inclui:
8
os emolientes deve ser suavizado (não esfregou) sobre a pele da criança na direção do crescimento do cabelo para evitar a irritação
produtos em banheiras /frascos devem ser descartada depois que a criança teve uma infecção da pele, pois podem ter sido contaminados
os emolientes deve ser continuado quando corticosteróides tópicos estão sendo utilizados e podem ser aplicadas antes ou depois do corticosteróide tópico
Um vídeo paciente no uso de emolientes está disponível a partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-moisturisers Use quantidades suficientes de corticosteróides tópicos uma vez ou duas vezes por dia para o tratamento de crises de
flares são característicos de eczema, apesar dos esforços para evitar irritantes e aplicar emolientes frequentemente. Os corticosteróides tópicos são eficazes para o tratamento de erupções e, quando usado corretamente, resultar em efeitos adversos mínimos.
17 Tal como acontece com emolientes, subutilização dos corticosteróides tópicos é mais comum do uso excessivo, e discutir os benefícios e riscos do tratamento corticosteróide tópico com o família pode ajudar a ultrapassar "fobia corticosteróide" (ver: "superar a fobia corticosteróide").
Um vídeo paciente sobre o uso de corticosteróides tópicos está disponível em: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-steroids
a potência do corticosteróide prescrito deve ser combinado com a gravidade do surto eczema da criança (Tabela 1) ea área do corpo afetada. É importante que os pais da criança estão cientes do que área do corpo do corticosteróide tópico deve ser aplicado a, especialmente se mais de um corticosteróide tópico foi receitado, por exemplo, hidrocortisona para o rosto e um corticosteróide mais potente para o eczema no corpo.
melhor dica prática: Nota sobre a prescrição da área específica a que o creme deve ser aplicado, pois isso irá, em seguida, ser colocado no rótulo distribuição pela farmácia.
Existem regras gerais para seguir ao selecionar a potência adequada?
A potência do corticosteróide tópico deve coincidir com a gravidade dos sintomas da criança. No entanto, algumas regras de polegar útil para orientar o tratamento incluem:
corticosteróides baixa potência (por exemplo, creme de hidrocortisona 1%) deve ser usado como tratamento de primeira linha em crianças de todas as idades com eczema facial ou flexão.
11
corticosteróides tópicos de potência moderada (por exemplo acetato de triancinolona) pode ser considerado como uma segunda linha, de curto prazo (cinco a sete dias) de tratamento para uso na face, em casos graves.
11
Crianças com idade inferior a um ano, com eczema no tronco, pernas ou braços geralmente pode ser controlada com um corticosteróide de baixa potência. crianças em idade pré-escolar em geral, exigem um moderados ou potentes corticosteróides e em idade escolar as crianças tópicos muitas vezes exigem um corticosteróide tópico potente.
11
corticosteróides potentes (por exemplo, hidrocortisona butirato de 0,1%) não deve ser prescrito a crianças com idade inferior a um ano, e muito potentes corticosteróides tópicos, por exemplo, propionato de clobetasol (Dermol), não deve ser prescrito para crianças com eczema em qualquer idade, sem falar primeiro com um dermatologista.
11
Em geral explosões, curtos de corticosteróides tópicos mais potentes são mais eficazes e têm se menos efeitos adversos do que a utilização prolongada de menor potência corticosteróides tópicos
Misturando um corticosteróide tópico com um produto emoliente ou de outra não reduz a potência do corticosteróide tópico
8
para mais informações sobre os corticosteróides tópicos, consulte:? www.nzfchildren.org.nz/nzf_6272
Quantas vezes deve ser aplicado corticosteróides tópicos, e por quanto tempo
os corticosteróides tópicos devem ser aplicadas sem mais de duas vezes por dia.
8 aplicação uma vez por dia é suficiente na maioria dos casos (de preferência depois do banho), como a aplicação de um tratamento mais frequentemente não foi mostrado para resultar em resultados significativamente melhores e podem afetar negativamente a adesão do paciente.
17, 18
os corticosteróides tópicos devem ser aplicados apenas às áreas de eczema activa (incluindo a pele quebrada) e, geralmente descontinuada quando o alargamento tenha resolvido (ver: "o tratamento Weekend").
8 a duração do tratamento é normalmente menos de duas semanas e, se o alargamento não resolver neste momento, em seguida, o tratamento deve ser reavaliada (ver abaixo).
o que considerar quando o tratamento não está funcionando
Se não houver melhora dos sintomas da criança após sete a 14 dias de tratamento, ou se os corticosteróides tópicos são necessários na maioria dos dias, em seguida, considere o seguinte :
8
a fraca adesão ao tratamento, incluindo aplicações ou uso de uma quantidade inadequada
perdeu o corticosteróide não é potente o suficiente
exposição contínua a substâncias irritantes , por exemplo sabão, lauril sulfato de sódio, ou um alérgeno de contato
infecção da pele bacteriana ou viral Secundária
diagnóstico inicial incorreto
Quanto corticosteróide tópico deve ser prescrito?
uma unidade de ponta do dedo adulto (FTU) deve ser usado como um guia ao prescrever corticosteróides tópicos e ao aconselhar os pais sobre o uso adequado (Tabelas 3 e 4). Uma FTU é a quantidade de produto (cerca de 3 cm ou 0,5 g) que vai cobrir um dedo indicador adulto, a partir da ponta do dedo para a articulação interfalângica distai, a partir de um tubo que tem um bocal de 5 milímetros padrão (Figura 2).
19 a título de orientação geral, um adulto FTU é suficiente para tratar uma área de eczema da criança igual à superfície de duas mãos adultos mantidos lado a lado com os dedos.
Figura 2: unidade de ponta do dedo (imagem fornecida por Dermnet NZ)
Tabela 3:. número aproximado de unidades adultos ponta do dedo (FTU) de corticosteróide necessários por aplicação em crianças com eczema
11, 20
6 meses de idade
12 meses de idade
5 anos
10 anos
Um braço inteiro e mão
1
1,5
2
2,5
Uma perna e pé inteiro
1,5
2
3
4,5
Torso (front)
1,5
2
3
3,5
costas e nádegas
1,5
3
3,5
5
Tabela 4: peso aproximado de produto necessário para uma aplicação única diária de corticosteróide para cobrir todo o corpo.
11
6 meses de idade
12 meses de idade
5 anos
10 anos
diário (g)
5
6
10
15
Weekly (g)
35
40
70
100
os corticosteróides tópicos podem ser usados como tratamento de manutenção em crianças com erupções freqüentes
na maioria dos casos, uma vez que o controle da queima, tem sido alcançado, o tratamento corticosteróide tópico pode ser interrompido e emolientes continuou. No entanto, algumas crianças apresentam erupções freqüentes (duas ou três por mês) e, nestes casos, pode ser útil para continuar o tratamento corticosteróide tópico entre flares
21 Existem duas maneiras de fazer isso -. Qualquer um dos passos para baixo para o produto menor potência que controla os sintomas ou usar o mesmo produto da potência menor frequência, ou seja, "tratamento de fim de semana".
21
-semana de tratamento pode ser usado para prevenir a recorrência uma vez que o controlo do surto inicial com um corticosteróide tópico tem sido alcançado. O corticosteróide tópico deve ser aplicado uma vez por dia em dois dias consecutivos por semana (não necessariamente no fim de semana, embora esta seja muitas vezes mais conveniente).
21 Emollients deve ser continuada a cada dia, inclusive quando o corticosteróide não está sendo aplicada. Esta estratégia deve ser revista no prazo de três a seis meses para avaliar a eficácia.
6
Um estudo que investigou a eficácia de longo prazo, fim de semana de tratamento corticosteróide tópico (até 16 semanas) mostraram que este tratamento reduzida a extensão e gravidade dos sintomas e reduziu o risco de recorrência em crianças de quatro a dez anos com uma história de eczema recorrente grave
22
Superando corticosteróide "fobia":. uso adequado não resultar em pele atrofia
os pais muitas vezes underutilise corticosteróides tópicos devido ao medo de efeitos adversos. afinamento da pele é comumente citado como o efeito adverso mais preocupante.
23 No entanto, evidências recentes sugerem que este efeito adverso foi exagerada.
17, 23
Um estudo de 2011 que investigou o potencial atrophogenic de corticosteróides tópicos em 92 pacientes dermatológicos pediátricos relataram que era possível obter um excelente controle dos sintomas sem produzir atrofia cutânea.
23 As crianças tinham todos receberam a longo prazo (pelo menos três meses) o tratamento corticosteróide tópico.
23 nenhum grau de atrofia cutânea foi observada usando uma escala de cinco pontos dermatoscópica validada em qualquer um dos sites de 280 corporais medidos, mesmo que as crianças receberam tratamento por um período prolongado.
23
uma declaração de consenso Australasian sobre os efeitos adversos dos corticosteróides tópicos em eczema pediátrica aprovado com estes resultados.
17 a declaração relatou que o que é comumente referido como afinamento da pele por pais e não-dermatologistas é geralmente uma má interpretação do eczema ativo.
17 Other resultados da declaração de consenso sobre o uso de corticosteróides tópicos incluem:
17
a unidade de ponta do dedo deve ser usado como um guia para a quantidade de corticosteróide a ser aplicado
irreversível afinamento da pele não ocorre quando corticosteróides tópicos são usados para tratar erupções e depois encerrado mediante deliberação do alargamento
os corticosteróides tópicos não resultar em estrias a menos que usado de forma inadequada, por exemplo, sob oclusão por longos períodos, ou em overdose, e só então em determinados locais do corpo, por exemplo, virilha ou axilas
supressão adrenal clinicamente significativa é muito rara, com uso adequado
A hiper ou hipo-pigmentação observada como eczema da criança limpa é causada pelo eczema e não o corticosteróide tópico
Explicar aos pais que os corticosteróides tópicos têm um efeito anti-inflamatório, e são diferentes para esteróides anabolizantes, também pode ajudar na superação de qualquer fobia esteróide os pais podem ter. Use outras opções farmacológicas, conforme necessário
os emolientes e corticosteróides tópicos são os tratamentos principais baseadas em evidências para crianças com eczema, no entanto, outras opções de tratamento podem ser considerados em certas circunstâncias.
pimecrolimus pode ser utilizado como um tratamento de segunda linha, quando corticosteróides tópicos são contra-indicados
creme pimecrolimus 1% (não subsidiado) é um inibidor da calcineurina, que pode ser utilizado como um tratamento de segunda linha para sensível áreas de eczema, por exemplo, a cabeça, pescoço e área genital, em crianças com idades entre três meses ou mais, quando corticosteróides tópicos são incapazes de serem utilizados ou foram ineficazes, apesar utilização óptima
7, 8 O tratamento deve ser aplicado apenas por curtos períodos -. até três semanas numa altura em crianças com idade inferior a dois anos e por até seis semanas, em crianças de dois a 18 anos.
7
O pimecrolimus foi mostrado para ser menos eficaz do que os corticosteróides moderados e potentes e não tem foi comparado diretamente com corticosteróides de baixa potência.
24 um 2011 meta-análise e revisão sistemática relatou que os corticosteróides tópicos parecia ser mais eficaz do que inibidores da calcineurina para a prevenção de explosões em pessoas com eczema atópico.
25
os benefícios e riscos de tratamentos devem ser discutidos com os pais como pimecrolimus pode causar irritação local, mais comumente uma sensação de queimação duração curta.
7 Outros efeitos adversos incluem irritação, prurido e eritema no local da aplicação e também da pele infecções (mais comumente foliculite).
7
Os antibióticos são necessários para infecção secundária
As crianças com eczema infectado necessitam de tratamento com um antibiótico oral. O regime de antibióticos devem ser selecionados com base em padrões de resistência locais e ser ativo contra o
S. aureus Comprar e estreptococos. Cotonetes de pele pode ser considerada, em certas circunstâncias, por exemplo em áreas com alta prevalência de resistente à meticilina
S. aureus
(MRSA) ou em crianças que não conseguiram responder à primeira linha de antibióticos tratamento.
A primeira linha regime terapêutico recomendado é:
26
Flucloxacilina 12,5 mg /kg, três vezes por dia, durante sete a dez dias (máximo de 500 mg /dose)
OR
cefalexina 12,5-25 mg /kg, duas vezes por dia, durante sete a dez dias (máximo de 500 mg /dose)
Eritromicina 10 mg /kg /dose, quatro vezes ao dia ou 20 mg /kg, duas vezes por dia é uma alternativa de segunda linha.
26
xarope de Flucloxacilina pode ser desagradável para algumas crianças, portanto, aqueles que podem engolir as cápsulas devem ser prescritos estes de preferência para o xarope. Não é recomendado que o xarope é misturado com outros líquidos antes da administração para ajudar a melhorar o sabor, mas uma bebida doce pode ser dada em seguida. Como cefalexina é um antibiótico de espectro mais amplo do que flucloxacilina, idealmente, deve ser escolhido de segunda linha, no entanto, se a conformidade com flucloxacilina será problemático, é uma opção recomendada.
prescrever antibióticos tópicos, por exemplo, ácido fusídico, para crianças com pequenas lesões localizadas do eczema infectado é agora geralmente não é recomendado devido às altas taxas de resistência ao ácido fusídico na comunidade. Combinação de esteróides, cremes antibióticos e antifúngicos, por exemplo,