Upfront: Soddisfare le esigenze dei bambini e dei giovani in Nuova Zelanda che sono stati abusati e trascurati
Quasi un quarto dei bambini Nuova Zelanda e giovani attirato l'attenzione del bambino, della gioventù e della famiglia prima di raggiungere l'età di 16 anni
in questo articolo
bambini noti per bambini, giovani e famiglia
I costi sociali ed economici dei bambini in cura
I bisogni di salute dei bambini e giovani in cura
Barriere a soddisfare le esigenze di salute
la progettazione di un nuovo approccio
Considerazioni finali
Riferimenti
in questo articolo
Contributo di David Rankin, senior Advisor, bambini, giovani e famiglia
quasi un quarto della NUOVA ZELANDA bambini e giovani vengono a l'attenzione del bambino, Gioventù e Famiglia (CYF) prima di raggiungere l'età 16 anni. Oltre la metà dei bambini che finiscono in cura CYF sono maori.
La maggior parte di questi bambini sono identificati quando vengono a conoscenza di polizia attraverso la famiglia casi di violenza. Solo il 7% dei 124,921 notifiche ricevute nel 2010 dalla CYF erano da professionisti della salute, e di questi solo 400 sono state fatte da medici di medicina generale. Ciò suggerisce che questi bambini non presentano per o ricevere le cure mediche di cui hanno bisogno e più deve essere fatto. Ogni contatto con un professionista di cura deve essere visto come un'opportunità per identificare i bisogni, avvocato per soluzioni e monitorare il bambino ’ s progressi verso l'impegno sociale, scolastico e professionale efficace.
Questo gruppo di molto traumatizzati giovani neozelandesi hanno generalmente poveri risultati, ma il sistema sanitario fatica a entrare in contatto con loro.
Ciò che è necessario ora è un approccio radicalmente diverso. Whanau Ora offre l'opportunità di fornire un servizio completo diverso -. Quella che consente tutte le agenzie di lavorare insieme per individuare e affrontare le complesse esigenze di questi bambini
Bambino, Gioventù e Famiglia sono stati invitati a presentare una serie di articoli che evidenziano i problemi questo gruppo di bambini in posa per il sistema sanitario e la presentazione di alcuni dei modi che le loro esigenze possono essere affrontate.
Questo è il primo articolo della serie e si sforza di delineare i problemi affrontati da questo gruppo di bambini e dei giovani e le sfide per il settore sanitario.
abuso e abbandono ha un impatto devastante sui bambini della Nuova Zelanda e dei giovani. Esso genera anche un onere straordinario per l'economia della Nuova Zelanda. I bambini che sono stati abusati e trascurati hanno scarsi risultati a lungo termine, con un aumento dei tassi di suicidio, condanna penale, bisogni di salute non soddisfatti e le esigenze di supporto all'istruzione. Purtroppo, la loro situazione spesso interferiscono con la loro capacità di accedere all'assistenza sanitaria. Il sistema sanitario è stato concepito essenzialmente per rispondere a un paziente ’ s presentare problemi, quindi è poco strutturato in modo da riconoscere o affrontare la complessa gamma di bisogni di questi bambini e giovani
Questi bambini richiedono un piano di sviluppo globale integrato. che affronta le loro esigenze, tra cui quelli dei loro genitori o tutori. Il piano deve fornire opzioni di trattamento nel contesto del loro ambiente e dovrebbe comprendere il contributo delle cure primarie, operatori sociali, insegnanti, specialisti e servizi per la comunità. La responsabilità per il monitoraggio dei risultati deve essere concordato tra le varie agenzie che sono impegnati con questi bambini e le loro famiglie.
Governo dedica $ 30 milioni per i servizi ai bambini in cura
Il bilancio 2011 comprendeva vicino $ il 30 milioni in quattro anni per i servizi per i bambini in cura. Questo investimento nel soddisfare le esigenze di questi bambini arriva in un momento di estrema vincolo fiscale e mette in luce il governo ’ s impegno ad affrontare le esigenze di questo gruppo
Il finanziamento sarà utilizzato per fornire Gateway valutazioni della salute. e le esigenze di formazione, di:
a tutti i bambini che entrano la cura (circa 2.200 all'anno)
Quei bambini e giovani in cura che hanno problemi comportamentali significativi per la salute e la (circa 500 per anno)
quelli considerati ad alto rischio quando si presentano a una conferenza del gruppo della famiglia (circa 1.500 all'anno)
Ulteriori servizi di salute mentale per i bambini che non soddisfano i criteri per l'accesso ai servizi di salute mentale adolescenti (CAMHS) Bambino specialista e sarà anche finanziato. Mentre i dettagli di questi servizi di salute mentale non sono stati determinati, essi comprenderanno un ampliamento del servizio di supporto clinico intensivo e lo sviluppo di un cure primarie basato servizio di salute mentale per i bambini con problemi emotivi e comportamentali.
Bambini conosciuti per bambini , Gioventù e Famiglia
Quasi un quarto dei bambini Nuova Zelanda e giovani vengono a l'attenzione del bambino, Gioventù e Famiglia (CYF) durante i primi 16 anni della loro vita. *
Ultima anno CYF ricevuto 124,921 notifiche. La maggior parte di queste notifiche sono state sollevate dalla polizia a seguito di violenza familiare. Gli operatori sanitari hanno generato 8.326 (7%) di questi rapporti di preoccupazione, e di questi solo 400 sono state fatte da medici di medicina generale. *
Di quei bambini che sono stati oggetto di notifiche, 21.000 sono risultati sono stati maltrattati, tra cui 12.535 risultati di abuso emotivo, 4.403 casi di abbandono, 2.886 reperti di abusi fisici e 1.201 casi di abusi sessuali.
CYF stabilito che 3.178 bambini dovrebbero essere introdotti nel cura del direttore generale, compresi i bambini che hanno richiesto la cura non temporanea, assistenza di sollievo e cure d'emergenza.
Fifty-tre per cento dei bambini e dei giovani in cura sono maori.
i bambini in cura sono stati generalmente esposti a traumi significativi ripetuto. Una recente indagine di giovani nelle residenze CYF * tra i 12 ei 18 anni, ha rilevato che: il 56% dei ragazzi e il 26% delle ragazze erano stati colpiti tre o più volte nel corso dell'anno precedente, il 67% ha avuto genitori con alcool e altri problemi di droga e il 54% delle ragazze hanno avuto un genitore con una condizione di salute mentale
1 Solo la metà dei giovani nel sondaggio fatto colazione -. ciò a fronte di un sondaggio di studenti della scuola secondaria in Nuova Zelanda che ha trovato che il 90 % dei giovani ha avuto regolarmente la prima colazione (Youth ’ 07 Survey)
2 Solo il 54% delle ragazze che hanno riferito di aver regolarmente un pasto serale (rispetto al 99,6% nel Youth ’ 07 Survey)..
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il settanta-sei per cento ha avuto una prassi generalizzata regolare, ma solo il 56% dei giovani ha avuto un consistente medico e solo il 44% di aver visto un dentista nell'anno precedente (rispetto al 79% dei giovani nella gioventù ’ . 07 Survey)
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una rassegna di 100 file di bambini e giovani che sono stati approvati per il finanziamento attraverso l'Unità di alta e bisogni complessi trovato di aver subito una combinazione di: abuso e trascuratezza (76% ), la separazione dei genitori (63%), più gli operatori sanitari (53%), la violenza domestica (52%), dei genitori malattia mentale (51%), stage scuola multipla (45%), alcol dei genitori e di altre questioni di droga (43%) e offendere dei genitori (24%).
Una revisione dello stato di salute delle madri dei 400 bambini che sono venuti in cura prima del loro secondo compleanno nell'anno fiscale 2005 ha mostrato il 71% (delle madri) aveva alcol e altre questioni di droga, il 43% ha avuto problemi di salute mentale, il 10% aveva disabilità intellettiva e il 25% ha avuto condanne penali.
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I costi sociali ed economici dei bambini in cura
I costi sociali di bambini e giovani che sono stati in cura sono alti ei relativi risultati sono poveri. Mentre molti dimostrano straordinaria capacità di recupero e di ottenere risultati che si celebrano (a CYF ’ s William Wallace Awards), molti finiscono con notevoli costi per lo Stato. Uno studio del 2006 a Victoria, Australia, ha calcolato che i bambini in cura generano un costo aggiuntivo di vita $ 738.741 rispetto ad altri bambini.
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L'incidenza di comportamenti estremamente alto rischio è più elevato in questa popolazione. Trenta per cento dei suicidi completati nei giovani sono stati in persone nella cura di CYF e il 50% * sono stati nei giovani noti per l'agenzia.
5 Un sondaggio di giovani in residenze CYF ha trovato che il 39% delle ragazze aveva cercato di suicidarsi nel corso dell'anno precedente (rispetto al 7% nel Youth ’ 07 Survey).
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il sondaggio ha inoltre rivelato che il 92% dei giovani in cura ha affermato che sono stati sessualmente esperti (rispetto al 36% nel Youth ’.. 07 Survey) e il 35% dei ragazzi e il 18% delle ragazze avevano dieci o più partner sessuali
1 Ventuno per cento delle ragazze ha riferito che la loro prima esperienza sessuale era indesiderata
1 Analogamente , uno studio di New South Wales, Australia guardando i risultati delle giovani donne che la transizione di cura ha trovato che il 37% era in stato di gravidanza entro 12 mesi dalla fine della cura.
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L'ottanta per cento dei ragazzi e il 68 % delle ragazze nel sondaggio cannabis utilizzata (rispetto al 16% nel Youth ’ 07 Survey).
1 il sessantacinque per cento dei giovani aveva guidato dopo aver bevuto (rispetto all'8% nel Youth ’ 07 Survey) e il 38% mai, o raramente, indossava le cinture di sicurezza.
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Il trenta per cento dei bambini in cura richiedono il supporto all'istruzione.
7 statistiche australiani mostrano che solo il 35% di scuola superiore completa, confrontati con 80 .% nella popolazione generale
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Venti-nove per cento dei bambini che vengono a conoscenza di CYF finire con una frase correzioni - che costituiscono il 67% della popolazione adulta giustizia *
Salute. bisogni dei bambini e giovani in cura
L'esposizione a traumi ripetuti ed eventi di vita negativi crea problemi di salute significativi per i bambini e giovani in cura.
Dal 2009 CYF ha gestito un programma pilota in quattro DHBS, con il Ministero della Salute e il Ministero dell'Istruzione, per valutare i bisogni di salute e l'educazione dei bambini che entrano in cura. Questo programma ha dimostrato l'88% di questi bambini hanno condizioni di salute non soddisfatte, con il 65% che ha un problema emotivo o comportamentale e il 41% con un disturbo di salute mentale. Altre condizioni che richiedono un trattamento individuate sono: le condizioni dei denti (41%), l'udito (37%), sviluppo generale (13%) e la visione (11%).
I disturbi mentali spesso individuati all'interno di questo gruppo sono:. depressione (≤ 36%), dei disturbi d'ansia (≤ 26%), disturbo della condotta (17-45%) e ADHD (10-30%)
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in un rapporto del 2006 dal Royal Australasian college of Physicians è stato notato che non vi “ è la prova evidente da studi condotti negli Stati Uniti e nel Regno Unito che i bambini che entrano la cura hanno un'alta prevalenza di acuta e problemi cronici di salute e disabilità dello sviluppo e, successivamente, hanno una vasta gamma di esigenze di assistenza &rdquo salute;.
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Ostacoli alla soddisfazione dei bisogni di salute
Purtroppo, mentre questi bambini e giovani con esigenze di alta salute , esistono barriere sistemiche per loro l'accesso ai servizi sanitari.
Questi bambini non hanno spesso un avvocato adulta efficace per garantire i loro problemi di salute sono riconosciuti e affrontati. I loro genitori sono suscettibili di avere una malattia mentale, droga o alcol problemi, disabilità intellettiva, transitorietà o difficoltà finanziarie che limitano la loro capacità di garantire ai propri figli l'accesso ai servizi di cui hanno bisogno. Inoltre, essi possono evitare le cure mediche per paura che un medico normale sarebbe identificare o abusi sui minori sospetto.
Quando offerto un appuntamento, questi bambini hanno un alto “ Ti-Not-Partecipare ” tasso. * Questo complica ulteriormente il loro impegno con i servizi sanitari. I piloti Salute e di valutazione Istruzione hanno identificato i bambini che sono stati persi al follow-up dopo importanti interventi di sanità compresa la chirurgia cardiaca, procedure urologiche, chirurgia ortopedica o trattamento per anomalie cromosomiche. lavoratori
sociali sono addestrati a concentrarsi su questioni di assistenza e protezione, ma sono sempre più alla ricerca ad affrontare questioni che hanno un impatto sul benessere e sui risultati a lungo termine. Anche se diventano l'avvocato primaria per i bambini portati in cura, non hanno le competenze per rilevare disturbi di salute mentale o problemi di sviluppo e spesso mancano il linguaggio comune con i loro colleghi medici per facilitare l'accesso ai servizi sanitari di destra.
Qualche sforzo è stato fatto per rafforzare la collaborazione tra le agenzie. Per esempio CYF e il sostegno della disabilità hanno sviluppato una gamma di protocolli per stabilire la responsabilità condivisa per i bambini in cura che hanno disabilità significative.
attuali modelli di erogazione dei servizi di assistenza primaria sono orientati verso la diagnosi e il trattamento di condizioni singoli presentazione. Finanziamento, le strutture ed i vincoli della forza lavoro funzionano contro la possibilità di valutare complessivamente le esigenze del bambino nel contesto della sua famiglia. servizi di salute dei bambini Specialist sono scarsamente attrezzati per rispondere alle esigenze dei bambini i cui genitori richiedono interventi paralleli. esiste uno scarso coordinamento tra salute mentale per adulti e alcol e di altri servizi di abuso di droga e del bambino salute mentale, o tra i servizi pediatrici e bambino e adolescente servizi di salute mentale (CAMHS)
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Intraprendere una valutazione olistica di un bambino o un giovane con esigenze complesse in termini di tempo. I piloti Salute e di valutazione Istruzione hanno dimostrato che la raccolta di informazioni di salute esistenti e contattando i genitori e gli operatori sanitari richiede tra sei e otto ore. La valutazione della salute ha un ulteriore due o tre ore, in particolare quando l'esplorazione problemi di sviluppo, emotivi e comportamentali. Tale valutazione olistica è reso più complicato dal fatto che le cartelle cliniche sono sparsi più ospedali, centri ambulatoriali, servizi di emergenza, incidenti e cliniche mediche e fornitori di cure primarie.
cure primarie ha mancato le risorse di riconoscere o trattare malattie mentali nei bambini. La capacità limitata in CAMHS limita trattamento a quelli con condizioni più severe.
Questi bambini e le loro famiglie spesso richiedono valutazioni complesse da squadre disciplinari trasversali tra pediatria dello sviluppo, psichiatria infantile, psicometria, supporto disabilità, dentale, la visione e servizi per l'udito, adulti salute mentale e di droga e alcol. Coordinare tutti questi servizi nel contesto di tassi di frequenza poveri e caducità può essere estremamente impegnativo
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rapporti professionali in salute sono costruiti intorno fiducia. Questo rapporto professionale diventa irto se operatori sanitari costantemente bisogno di chiedersi se le informazioni fornite loro dalle famiglie sia corretta o travisato
tasche di finanziamento sono disperse tra le varie agenzie, per esempio:. Fondi CYF valutazione e di alcuni servizi di trattamento , il Ministero della Salute finanzia po 'di salute mentale e contribuisce alle spese di cure primarie, il Ministero dell'Istruzione fornisce servizi di educazione speciale, fondi ACC sessuale consulenza abuso e poco di finanziamento esiste per servizi di consulenza basati sulla comunità.
Anche se esiste un finanziamento il servizio più adeguato non può. Anche se i servizi di fondi di salute come CAMHS, esclude servizi esclusivamente orientati ai disturbi del comportamento, problemi di abuso o di relazione sessuale - gli stessi problemi che colpiscono molti dei bambini in cura.
progettazione di un nuovo approccio
bambini che vengono a conoscenza di CYF avere lo stesso diritto di accesso ai servizi sanitari, come tutti i bambini.
strategie di intervento efficaci riconoscono i bisogni del bambino a partire fin età possibile. Più a lungo i bisogni sono lasciati senza indirizzo, in particolare i bisogni di salute mentale, il più complesso dei problemi emotivi e comportamentali diventano e il più costoso, e potenzialmente meno efficace, l'intervento.
Questi bambini meritano un piano di sviluppo del bambino integrato che affronta tutte le loro esigenze e quelle dei loro genitori o tutori. Esso deve affrontare le esigenze di assistenza, istruzione, sanità e assistenza per il bambino e la loro badante. Tale piano dovrebbe individuare le opzioni di intervento nel contesto della loro comunità e articolare il ruolo dell'assistente sociale, l'insegnante, fornitore di cure primarie e servizi specialistici. La responsabilità per il monitoraggio e la revisione dei piani deve essere concordato tra le agenzie.
I bisogni del bambino sono interconnessi con le esigenze dei loro genitori e gli operatori sanitari. Ignorando questo può essere controproducente. la gestione della formazione genitore o competenze specifiche nel lavoro con bambini e adolescenti con disturbi emotivi, di sviluppo, intellettuali o di relazione possono essere richiesti
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Servizi necessità di concentrarsi sulle soluzioni, piuttosto che problemi. Fare una diagnosi è solo il primo passo.
I bisogni complessi di questi bambini e giovani significa operatori sanitari non possono permettersi di adottare un approccio ristretto alle loro cure. Ogni contatto dovrebbe offrire l'opportunità di guardare oltre il sintomo di presentazione di esplorare le questioni di fondo emotivi e comportamentali, lo sviluppo, la salute dei genitori e la salute mentale e le questioni di assistenza e protezione.
Considerazioni finali
I bambini che crescono in un ambiente di traumi ripetuti o caos emotivo spesso hanno difficoltà nelle loro relazioni con gli altri, la loro formazione e la loro interazione con la società. Il costo aggiuntivo stimato allo stato di soddisfare le esigenze di durata dei bambini che sono stati maltrattati nella misura in cui sono introdotte nella cura dei CYF è stimato a più di $ 750.000 per ogni bambino.
Il sistema sanitario, tra cui primaria cura, non è progettato per soddisfare le complesse esigenze di questi bambini. Tuttavia, ogni contatto con un professionista di cura deve essere visto come un'opportunità per identificare i bisogni, sostenitore di soluzioni e monitorare i loro progressi verso l'impegno sociale, scolastico e professionale efficace. Se non riusciamo a fornire tale servizio, quindi continuiamo a creare una straordinaria (sociale ed economico) della popolazione costoso di giovani adulti.
Ciò che è necessario ora è un approccio radicalmente diverso. Whanau Ora, meglio prima più conveniente, e l'enfasi del governo sulle agenzie che lavorano insieme offre l'opportunità di fornire un servizio completo diversa - quella che consente tutte le agenzie di lavorare insieme per individuare e affrontare le complesse esigenze di questi bambini. Per raggiungere questo approccio più ragionevole richiederà un enorme cambiamento culturale di consegna e servizio.
C'è un altro modo. Noi, come i neozelandesi bisogno di investire in nuovi modi per riconoscere e soddisfare le esigenze dei bambini che vengono a conoscenza di CYF.