La maggior parte dei medici che si occupano di malattie cardiache hanno visto una tendenza all'aumento nelle loro pratiche. La tendenza che stiamo vedendo è giovani pazienti in cerca di cure per le malattie cardiache tipicamente osservato negli adulti. Ad esempio, il rischio di fibrillazione atriale un ritmo cardiaco anormale comune aumenta tipicamente con l'età. L'età media dei nostri pazienti che sviluppano fibrillazione atriale è di circa 65-67 anni. Il rischio di sviluppare fibrillazione atriale è notevolmente aumentata quando altre malattie cardiache correlate si sviluppano come la pressione alta, diabete, apnea del sonno, ecc Quando queste malattie legati al cuore si sviluppano durante l'infanzia e l'adolescenza, iniziamo a incontrare fibrillazione atriale in persone nella loro 20 ei 30 anni. A volte la fibrillazione atriale deriva da fattori genetici, ma sempre più spesso è dallo sviluppo di altre malattie che aumentano il rischio di aritmia. Purtroppo, la fibrillazione atriale non è l'unico esempio, come i piccoli pazienti sono sempre più si presentano con malattia precoce coronarica, infarto, insufficienza cardiaca e malattia vascolare periferica.
Guardando a queste tendenze a esigenze sanitarie, alcuni domande sorgono. E se siamo in grado di identificare i fattori di rischio di malattie cardiache adulti nei bambini e con il trattamento precoce ridurre o prevenire la loro progressione? Ci sono alcuni fattori di rischio che possono essere affrontate in un modo che essi trasmettono più rischi? Se compiamo questi bisogni di salute nei bambini e negli adolescenti in modo proattivo, possiamo aumentare la longevità e la salute prevenendo molte delle malattie di cuore che ci affliggono oggi come adulti?
Una delle sfide che abbiamo di fronte a malattie cardiache è che queste malattie sono comuni. Molti di noi conoscono i genitori o nonni che hanno vissuto con la malattia di cuore per molti anni. Come tale, il suono di molte malattie di cuore come la fibrillazione atriale, l'aterosclerosi coronarica e insufficienza cardiaca congestizia non possono penetrare con la stessa emozione e la potenza di altre malattie come il cancro al seno, la leucemia, il cancro del polmone, ecc Un genitore non può rispondere in modo simile, se detto loro bambino ha un 1: 2 possibilità di fibrillazione atriale rispetto a 1: 2 probabilità di sviluppare il cancro. Non si tratta di banalizzare il cancro o il suo 'significato, ma i tassi di mortalità con la fibrillazione atriale ed insufficienza cardiaca può essere alto come il 30% in 5 anni, simile a molti dei tumori aggressivi che abbiamo di fronte. In quanto tale, se siamo in grado di prevenire queste malattie di cuore, credo che sia uno sforzo degno.
L'obesità infantile
Nella maggior parte dei paesi l'infanzia e l'obesità adolescenziale è in aumento. L'esatta prevalenza dell'obesità varia tra i paesi e tra i diversi status socio-economico. In uno studio 1999-2002 negli Stati Uniti di bambini di 6-19 anni, il 31,0% era a rischio di diventare sovrappeso o obesi e 16,0% era già in sovrappeso (1). Purtroppo in molti paesi questi livelli continuano ad aumentare e come tale l'obesità è ormai considerati un problema di un'epidemia in molti sistemi di assistenza sanitaria e in alcuni paesi. L'obesità è associata con molti dei fattori di rischio discussi in precedenza di malattie cardiache tra cui l'ipertensione, apnea del sonno, insulino-resistenza e diabete mellito, e alti livelli ematici di grassi e colesterolo. In uno studio a lungo termine dei pazienti con più di 26 anni, il peso eccessivo ha avuto la maggiore influenza del rischio di malattia di cuore quando specificamente guardando i più giovani nello studio (2). l'obesità infantile Purtroppo, molti studi hanno dimostrato è fortemente associato con l'obesità adulta così molte delle influenze negative e le sollecitazioni di obesità del corpo sono continuamente al lavoro per tutta la vita. Oltre a bambini e adolescenti che sono obesi, i bambini che nascono con un peso molto basso di nascita, ma poi vanno a sviluppare l'obesità durante l'infanzia e l'adolescenza apparire a più alto rischio di molte delle sindromi e malattie parleremo.
L'aterosclerosi e la rigidità arteriosa (indurimento delle arterie)
le nostre arterie primi anni di vita sono un po 'come tubi in gomma o condotti. Le fibre elastiche in questi vasi si espandono per accogliere il sangue dal cuore ogni battito e poi lentamente contratto, di esercitare in modo uniforme questo sangue agli organi e tessuti sensibili. Nei bambini obesi, irrigidimento precoce delle arterie in grado di sviluppare. Questo è il primo passo in molte delle malattie di cuore che sviluppiamo tra cui ipertensione, malattia coronarica e malattia vascolare periferica. Questa rigidità e ispessimento possono essere misurate molto presto nelle grandi arterie carotidi nei bambini (3). In un ampio studio autopsia dei bambini, questi cambiamenti sono stati associati con placca e colesterolo depositi visibili nel dell'aorta (4). Dal momento che questi cuore e dei vasi cambiamenti della malattia si verificano molto presto durante l'infanzia, qualsiasi strategia di prevenzione deve essere avviato presto nella vita.
sindrome metabolica
La sindrome metabolica è in gran parte una costellazione o di un gruppo di fattori di rischio piuttosto che uno specifico stato di malattia. L'obesità è tipicamente uno di questi fattori di rischio. Altri includono l'insulino-resistenza, livelli elevati di colesterolo e la pressione alta. Quando si pensa a questi 4 fattori di rischio, la maggior parte delle persone sarebbe evocare nella loro mente l'immagine di un adulto di mezza età in sovrappeso. Tuttavia, Negli Stati Uniti circa il 4% di tutti gli adolescenti e fino al 50% dei bambini in sovrappeso hanno qualche forma di sindrome metabolica (1). Tutti questi fattori di rischio sollevare anche l'infiammazione del corpo che contribuisce ulteriormente a più di anticipo in stati di malattia cardiaca.
apnea ostruttiva del sonno
Apnea ostruttiva del sonno nei bambini può derivare da molte condizioni. Una causa comune è l'ostruzione da adenoidi e tonsille. Alcuni bambini sono nati con piccole o grandi griffe lingue che ostacolano più facilmente la respirazione durante il sonno. In aggiunta a queste condizioni, l'obesità nei bambini sta diventando una causa di apnea ostruttiva del sonno ben riconosciuto nei bambini. Con l'obesità, i tessuti del collo, viso, e la mascella sono allargata e possono ostacolare la respirazione mentre il bambino è in sonno. L'apnea notturna è una causa comune di molte malattie di cuore che vediamo negli adulti. Apnea del sonno può causare fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, la demenza, l'alta pressione sanguigna, e morte improvvisa. Spesso apnea del sonno è presente per anni prima di queste altre malattie si sviluppano. Tuttavia, quando sleep apnea sviluppa nell'infanzia, tutti questi stati patologici presentano molto prima. Molti dei miei pazienti che hanno fibrillazione atriale tra i 20 hanno apnea del sonno come il loro principale fattore di rischio.
alta pressione sanguigna
Una frase comune che sento, in pratica, è "la mia pressione sanguigna è al limite alto e il mio medico e mi stanno guardando esso ". Purtroppo, questa attesa vigile spesso va avanti da molti anni e la pressione alta non viene trattata. La pressione alta rompe le fibre elastiche delle arterie nel nostro corpo che li rende più rigido e meno flessibile. Il cuore deve lavorare di più per pompare sangue attraverso le arterie rigide e di conseguenza il muscolo cardiaco ispessisce e irrigidisce. Questo porta a fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, e sintomi di mancanza di respiro, intolleranza all'esercizio, dolore toracico e la fatica. Il muscolo ispessito cuore, anomalie del ritmo cardiaco, e le arterie rigide sono cause molto comuni di ictus e demenza pure. Come la nostra società diventa sempre più sedentaria, fonti di cibo sono integrate con sale e sono fortemente elaborati, e l'obesità aumenta, la pressione alta è diventata una epidemia sgradito. E 'il fattore di rischio più comune che incontriamo nella nostra clinica per la fibrillazione atriale. Vediamo nella nostra clinica su un quasi settimanali adolescenti base con alta pressione sanguigna, molti dei quali sono già sui farmaci. Come si apprende l'importanza di alta pressione sanguigna, troviamo che un approccio di "vigile attesa" è dannoso. Il trattamento deve essere iniziato presto per prevenire molti altri problemi che si svilupperà per tutta la vita. Anche se alcuni pazienti hanno geneticamente mediata alta pressione del sangue, la stragrande maggioranza dei pazienti ha prevenibile alta pressione sanguigna. La prevenzione può essere realizzato con la perdita di peso, il trattamento di apnea del sonno, l'esercizio quotidiano, e basso contenuto di sale, in gran parte basato diete alimentari intero impianto. Mentre si lavora su questi approcci preventivi, utilizzare farmaci per mantenere la pressione del sangue controllato per ridurre al minimo danneggiare il delicato microcircolazione del vostro corpo. Una volta che la pressione sanguigna si abbassa-normale basso, che è un tempo di prendere in considerazione la riduzione del dosaggio di farmaci o si fermarlo, dopo aver parlato con il medico.
fumo e il fumo di esposizione
considerando fattori di rischio per le malattie cardiache, il fattore di rischio che spesso si concentrano su prima è il fumo. Questo perché il fumo è direttamente collegata con un rischio molto precoce di aterosclerosi coronarica, attacchi di cuore e malattie vascolari periferiche, oltre a molte altre malattie che coinvolgono altri organi. Il paziente più giovane che ho curato con un attacco di cuore era 27. Fumava quotidiano dall'età di 12 e molti anni fa ha presentato in ospedale con dolore toracico incontrollabile. E 'stato urgentemente trattato in un laboratorio di cateterizzazione (laboratorio di cateterizzazione), dove l'arteria coronaria che aveva ostruito è stato aperto per ripristinare il flusso di sangue. Tutti noi abbiamo 3 grandi arterie coronarie. Nel suo caso, uno aveva ostruito completamente e gli altri due erano quasi occluso. Egli aveva sviluppato la malattia di cuore adulto avanzata nel suo 20s dal fumo. rischio fumo è particolarmente importante nei bambini e 20% inizia l'abitudine durante l'adolescenza (1). Nei bambini e negli adolescenti sia fumo attivo e l'esposizione al fumo possono influenzare notevolmente la loro salute. Nonostante i mezzi di come sono stati esposti al fumo, questi bambini hanno arterie più rigide, arterie ispessite e livelli elevati di infiammazione del corpo (5). Fortunatamente, alcuni degli effetti del fumo sembrano essere reversibili nei bambini. Questa è una buona notizia e sostiene gli sforzi per prevenire il fumo o aiutare con la cessazione del fumo nei bambini, nelle loro famiglie e nelle loro sedi sociali
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colesterolo alto
Ho citato il colesterolo alto nel corso di questo blog nelle zone di obesità, aterosclerosi e sindrome metabolica. I bambini che sono borderline obesi per obesi hanno bassi livelli di HDL (colesterolo buono) i livelli e ad alta LDL (colesterolo cattivo) i livelli. Questi modelli di colesterolo si vedono spesso nei nostri pazienti adulti che si presentano con attacchi di cuore e malattie cardiache. Con l'aumento di peso, diete povere e meno attività la quantità di HDL diminuisce e la quantità di aumenti LDL. Alta LDL può anche causare l'infiammazione del corpo e lesioni alle arterie. Il colesterolo cattivo circolante poi comincia a depositare molto presto nelle arterie di bambini che formano placche (1). Come tale monitoraggio e il trattamento dei livelli di colesterolo anomali nei bambini è importante proprio come è con gli adulti. Oltre a una prova generale di colesterolo, lipoproteina (a) è un test utile come elevati livelli di esso sono associati a rischio genetico di malattia coronarica precoce e livelli di colesterolo anomali. Questo test è anche molto consistente, nonostante l'età, in modo che possa dare informazioni molto presto su un individuo che può essere a rischi più elevati rispetto ad altri per le malattie cardiache.
Cosa si può fare?
Il buona notizia è che molte di queste tendenze e risultati sono reversibili se gli interventi sono realizzati nella fase iniziale e stile di vita approcci modificati. Non credo che si può iniziare troppo presto per promuovere uno stile di vita sano. Già menzionata era il vantaggio di smettere di fumare per invertire alcune delle lesione arteriosa che si sviluppa con il suo uso. La dieta è anche molto importante. Zuccheri riduttori, prodotti alimentari ad alto contenuto calorico, e la modifica di alimenti trasformati per cibi integrali, e lo spostamento verso una dieta più a base vegetale paga dividendi nei bambini quasi immediatamente. Ci sono diverse linee guida on-line che sono stati rilasciati. Uno è dal Dipartimento di Salute e Servizi Umani e si può accedere al seguente sito web: http://www.health.gov/dietaryguidelines/. Con una dieta guida base, miglioramento della rigidità vascolare e un miglioramento della funzione dell'arteria possono essere visti già dopo 6 settimane e questi cambiamenti favorevoli continuano come sono studiate a lungo termine (1). Quando si aggiunge l'esercizio fisico, tutti i benefici sono notevolmente migliorate. Quando si considera l'esercizio fisico, una prospettiva a lungo termine dovrebbe essere preso in considerazione. Credo che il miglior esercizio è quello che una persona trova divertente e può continuare per tutta la vita. Gli studi hanno dimostrato che l'esercizio a breve termine fa migliorare la salute del cuore e vascolare, ma è gli esercizi a lungo termine e gli approcci di stile di vita che portano a benefici per la salute sostenuta e la prevenzione delle malattie. Esercizio dovrebbe essere di circa 30-60 minuti al giorno con qualche componente aerobica. Per i bambini, l'esercizio fisico può venire sotto forma di sport organizzato o di formazione o gioco solo semplice. In un'epoca in cui la tecnologia si è evoluta per rendere il movimento, l'interazione e l'attività meno necessaria, spetta ai genitori e quelli che la cura per i bambini per promuovere l'attività, l'interazione, l'esercizio fisico, e giocare per dare ai bambini le basi per la salute futura e felicità.
Fonti
1. Celermajer DS, Ayer JG. i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari Infanzia adulti e la prevenzione primaria in età infantile. Cuore. 2006 Novembre; 92 (11):. 1701-6
2. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. L'obesità come fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari: a 26 anni di follow-up dei partecipanti al Framingham Heart Study. Circolazione. 1983 May; 67 (5):. 968-77
3. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, Girardet JP, Bonnet D. La presenza di una maggiore rigidità dell'arteria carotide comune e disfunzione endoteliale nei bambini gravemente obesi: uno studio prospettico. Lancet. 27 ottobre 2001; 358 (9291):. 1400-4
4. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, 3 ° Newman WP, Tracy RE, Wattigney WA. Associazione tra molteplici fattori di rischio cardiovascolari e aterosclerosi nei bambini e nei giovani adulti. Il Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 4 giugno 1998; 338 (23): 1650-6
5.. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, Diez-Roux A, Evans GW, McGovern P, Nieto FJ, Tell GS. Il fumo di sigaretta e la progressione di aterosclerosi: Il Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. JAMA. 14 gennaio 1998; 279 (2): 119-24