antidépresseurs devraient être utilisés pour traiter la dépression chez les enfants et les adolescents?
Trouble dépressif est un problème de santé majeur pour les jeunes, ce qui affecte non seulement la fonction mais le développement global. Le débat récent a porté sur la sécurité et l'efficacité des antidépresseurs dans ce groupe d'âge. Antidépresseurs ont une place dans le traitement, mais les interventions psychologiques comportementales et d'autres devraient être considérés comme la première ligne.
Dans cet article
Comment la dépression chez les jeunes devrait être traitée?
sites utiles et lectures
Références de la
dans cet article
conseiller clé: Dr Sally Merry, Maître de conférences en pédopsychiatrie, Centre Werry pour enfants et des adolescents en santé mentale, Dept Psychological Medicine, University of Auckland
Résumé des avis:.
antidépresseurs peut augmenter des pensées suicidaires, mais il n'y a aucune preuve convaincante d'un risque accru de suicide réel
comportementale et d'autres interventions psychosociales sont considérées comme traitement de première ligne pour la dépression chez les jeunes.
Si le traitement médicamenteux est indiqué, la fluoxétine est le meilleur choix d'antidépresseur pour les adolescents ou les enfants.
Il est important de maintenir un contact régulier avec les jeunes patients souffrant de dépression et de surveiller le risque de suicide, en particulier dans les quelques semaines qui suivent une première prescription d'antidépresseurs.
le trouble dépressif est un problème de santé majeur pour les adolescents à New Zélande, affectant entre 4 et 8% des jeunes de 15 ans, l'augmentation rapide des taux de 17 à 18% par l'âge de 18 ans
1-6 Chez les jeunes, le trouble dépressif est omniprésente et affecte non seulement la fonction mais le développement global .
7 Il est associé à un faible fonctionnement scolaire, dysfonctionnement social, la toxicomanie, la tentative, suicide.
7-12 Co-morbidité est élevée, jusqu'à la moitié des personnes ayant un trouble dépressif majeur ayant un autre trouble psychiatrique à un certain moment dans leur vie.
7-13
en dépit de cette forte prévalence, on estime que plus de trois quarts des troubles dépressifs chez les adolescents est détecté. Les professionnels de santé sont encouragés à l'écran pour la dépression et de fournir un traitement. Cependant la FDA boîte noire des avertissements sur le potentiel de nouveaux antidépresseurs pour augmenter le risque de suicide ont conduit à l'inquiétude à propos de la place des antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents.
Comment devrait la dépression chez les jeunes est traité?
risque de suicide surveillance
Le risque surveillance du suicide est complexe. Le Groupe Directives Nouvelle-Zélande offre des conseils pratiques sur la façon d'enquêter sur les idées suicidaires
Questions clinicien peut envisager d'inclure:.?
Comment votre humeur été récemment
Est-ce que quoi que ce soit été troublant ou inquiétant vous?
avez-vous eu des moments où vous vous sentez triste ou vers le bas?
avez-vous déjà senti comme la vie ne fait que commencer au-dessus de vous?
avez-vous parfois souhaitez, vous pouvez tout simplement faire tout arrêt, ou que vous pourriez finir?
Avez-vous pensé à comment vous pourriez le faire?
Avez-vous jamais souhaité que vous étiez mort?
Avez-vous déjà pensé à prendre votre propre vie?
Si le patient souscrit aucune de ces déclarations, le clinicien doit alors déterminer le niveau d'intention, l'existence d'un plan, l'accès aux moyens, problèmes sous-jacents de la santé mentale et la disponibilité de soutien et les facteurs de protection.
de directive "Assesment et la gestion des personnes à risque de suicide". Document complet disponible à partir de: http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0005/Appendix_2_Assessment_Risk.pdf
Il existe deux grandes approches de gestion de la dépression chez les enfants et les adolescents - psychologique et pharmacologique.
Le choix d'un traitement implique une approche d'équipe, y compris GP, la famille et le patient. Avec la dépression plus sévère, spécialiste des professionnels de la santé mentale devraient également être impliqués. Il n'y a pas d'outil simple pour déterminer qui va et qui ne répondent pas au traitement
.
Des informations plus détaillées sur la façon d'évaluer les risques et gérer la dépression se trouve à l'Institut national d'excellence (NICE) Les lignes directrices cliniques basés au Royaume-Uni et les lignes directrices pour dépression chez les adolescents dans les soins primaires (GLAD-PC) boîte à outils. Ce document contient des organigrammes utiles pour la gestion clinique et de l'évaluation. Le Groupe Directives Nouvelle-Zélande (NZGG) est due à la libération de leurs lignes directrices sur le traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents sous peu.
Sites Web et une liste de ressources peut être trouvé à la fin de cet article.
les traitements psychologiques recommandés comme première ligne
Il existe des preuves que la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie interpersonnelle sont efficaces dans le traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents.
14, 15 thérapies psychologiques sont recommandées comme traitement de première ligne , en particulier dans la dépression légère à modérée.
10, 16 Même pour la dépression plus sévère jusqu'à 13% des jeunes répondent à l'appui et le suivi.
17
A "soins intensifié" méthode devrait être utilisé, de sorte que des approches plus simples et moins risqués sont essayés d'abord, en fonction de la gravité de la dépression. Pour la dépression légère, commencer par «surveillance active», suivi par l'une des thérapies psychologiques, s'il n'y a pas de réponse
10, 16 Pour la dépression plus sévère, spécialiste renvoi est recommandé
Formation pour les professionnels de la santé..:
Le Centre Werry à Auckland organise des ateliers occasionnels pour enseigner des stratégies cognitives qui peuvent être utilisés comme une première étape.
L'Université d'Auckland propose deux documents d'enseignement thérapie cognitivo-comportementale pour les enfants et les adolescents (enseignement de bloc, adapté pour les personnes de partout en Nouvelle-Zélande). Pour plus d'informations contacter Janine Joubert
L'Université d'Otago (Christchurch School of Medicine) offre des ateliers occasionnels sur la formation thérapie interpersonnelle, ainsi que des cours de troisième cycle. Pour contacter Professeur agrégé Sue Luty
(email gordon via notre page "contactez-nous" et nous transmettons votre message à l'un des ci-dessus)
Pour la surveillance active:
Fournir psychoéducation (renseigner sur la dépression, comment la traiter et comment reconnaître les signes de rechute)
Fournir des services de counseling
Faciliter l'autogestion des parents et des patients
Consulter un soutien par les pairs
surveiller régulièrement les symptômes dépressifs et suicidaires
Voir GLAD-PC boîte à outils pour un organigramme de gestion clinique.
Renvoi à un enfant et d'un service de santé mentale des adolescents ou à un psychologue clinicien est actuellement la meilleure méthode pour accéder à un traitement psychologique, mais peut ne pas être disponible dans tous les domaines. D'autres ressources pourraient être testées où les thérapies psychologiques ne sont pas disponibles (voir ci-dessous).
fluoxétine en combinaison avec la thérapie cognitivo-comportementale
Si les jeunes ne parviennent pas à répondre à des approches plus simples, si leur dépression est plus grave ou si les traitements psychologiques ne sont pas disponibles, la fluoxétine peut être envisagée. La combinaison de fluoxétine avec la thérapie cognitivo-comportementale est une option de traitement efficace.
18
Une méta-analyse de l'efficacité des antidépresseurs tricycliques n'a pas fourni des preuves convaincantes de l'efficacité de ces médicaments pour les enfants et les adolescents.
19
les auteurs d'un certain nombre de méta-analyses des ISRS et d'autres nouveaux antidépresseurs génération a conclu que le rapport bénéfice risque est seulement favorable pour la fluoxétine.
18-21
Il peu de preuves que les autres médicaments ont quelque chose de plus qu'une réponse au placebo. Même pour la fluoxétine, le taux de réponse global est faible.
22
médecins peuvent envisager de consulter un psychiatre de l'enfant avant de prescrire un antidépresseur à une personne de moins de 18 ans. Bien qu'il y ait peu de preuves pour soutenir l'utilisation d'antidépresseurs autres que la fluoxétine, ils peuvent être efficaces pour les particuliers.
L'enfant et les essais des adolescents Psychiatrie Réseau, basé aux Etats-Unis, a récemment commencé à travailler sur un «registre de sécurité "pour les nouveaux antidépresseurs. On espère d'identifier les facteurs qui prédisent avantages et les inconvénients et qui devrait et ne devrait pas recevoir un médicament en particulier.
23
Autres ressources pour le traitement de la dépression chez les jeunes
En raison de la limite la disponibilité des thérapies psychologiques, il y a eu un certain intérêt pour l'utilisation de la technologie pour offrir ces interventions par le biais de l'internet ou des jeux informatiques. Les essais montrent une thérapie comportementale cognitive informatisé compare bien avec celle délivrée par un thérapeute et est une intervention recommandée pour les adultes dans les directives de NICE. Les essais pour les adolescents sont à la traîne, mais les ressources sont en cours d'élaboration. La Fondation Inspire basée en Australie a créé "Reach Out Central", un site Web convivial avec un problème interactif de résolution jeu pour les adolescents. Cela n'a pas été évaluée, mais pourrait être proposé comme une ressource d'auto-assistance aux côtés de surveillance active de l'humeur et des idées suicidaires.
En Nouvelle-Zélande, le ministère de la Santé ont produit un site Web convivial destiné aux jeunes adultes dans le cadre de leur Initiative nationale dépression. "The Lowdown" fournit des ressources interactives, le chat et le soutien.
Faciliter les changements de style de vie, y compris l'exercice régulier est également une technique de gestion efficace.
Sites utiles et lectures
Lignes directrices
Nice (UK) des lignes directrices sur la dépression chez les enfants et les jeunes: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29856~~number=plural (directive complète ) http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29858 (version abrégée)
Lignes directrices pour la dépression chez les adolescents dans les soins primaires (GLAD-PC): http : //pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/120/5/e1313
GLAD-PC boîte à outils pour les professionnels de soins de santé primaires:
http://www.glad-pc.org/documents /GLAD-PCToolkit.pdf
le Groupe directives Nouvelle-Zélande est due à la libération d'un ensemble de lignes directrices sur la gestion de l'adolescent et l'enfant de dépression dans les soins primaires. Les lignes directrices sont rédigées et sont prêts pour consultation. http://www.nzgg.org.nz
Ressources
Le Lowdown - Ministère de la Santé initiative, site Web interactif pour les jeunes: http: //www. thelowdown.co.nz/
Reach Out Central - information, de soutien, et un jeu interactif pour les jeunes 16-25 ans: http://www.reachoutcentral.com.au/
Pensez Good - Feel Good: a Therapy Workbook cognitivo-comportementale pour les enfants et les jeunes par Paul Stallard: un livre d'auto-assistance disponible en tant que document de retour et comme un livre électronique. ISBN: 978-0-470-84290-4, broché, 198 pages, Septembre 2002.
Autres sites
pédopsychiatrie Trials Network: https: //www.captn.org/
Le Centre Werry: http://www.werrycentre.org.nz