Diagnostiquer et la gestion de l'asthme en Nouvelle-Zélande pour enfants a l'un des taux d'asthme chez les enfants dans le monde développé plus haut. Il est la principale cause de troubles du sommeil, les jours d'école manqués et d'hospitalisations chez les enfants. L'asthme affecte les Maoris et les enfants du Pacifique de façon disproportionnée à d'autres enfants en Nouvelle-Zélande. Le défi pour les soins de santé primaires pour aider à faire face à ces disparités, de détecter l'asthme précoce et de gérer efficacement, tout en minimisant les traitements inutiles causés par le diagnostic inexact.
Dans cet article
L'asthme est “ chroniquement commune ” parmi
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des enfants évaluation de la probabilité de l'asthme
La gestion à long terme de l'asthme
Choix de l'inhalateur
consultation et d'examen régulier
gestion de l'asthme aigu dans
Références
enfants dans cet article
Nouvelle-Zélande a l'un des taux les plus élevés de l'asthme infantile dans les pays développés monde.
1 Il est la principale cause de troubles du sommeil, manqué des journées scolaires et des hospitalisations chez les enfants, et plus d'un enfant sur quatre ont une certaine forme d'asthme ou d'asthme.
2 l'asthme affecte les Maoris et les enfants du Pacifique de façon disproportionnée à d'autres enfants en Nouvelle-Zélande. la gestion de l'asthme varie en fonction de l'âge de l'enfant (à savoir ans ou plus de cinq ans) et la sévérité des symptômes. L'article suivant décrit le diagnostic et le traitement de l'asthme chez les enfants âgés de un à 15 ans, et est basé sur la ligne directrice British Thoracic Society /Scottish Intercollegiate réseau,
3 adapté pour refléter la pratique en Nouvelle-Zélande.
L'asthme est “ chroniquement commune ” parmi les enfants néo-zélandais
Les symptômes de respiration sifflante ou d'asthme le plus souvent se développer dans la petite enfance. Cependant, dans 50-75% des enfants, ces symptômes disparaissent à l'âge adulte.
2 diagnostic et la gestion précise permettront aux enfants souffrant d'asthme d'avoir une qualité de vie ne diffère pas des enfants sans asthme. La mauvaise gestion, le diagnostic incorrect, sous ou sur-prescription de médicament peut entraîner une baisse de qualité de vie et les effets indésirables des effets plus tard dans la vie.
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En Nouvelle-Zélande, la prévalence des symptômes de l'asthme actuel est supérieur à Maoris (28,5%) et les enfants du Pacifique (25,2%) que les enfants européens (20,7%).
5 Cette disparité semble être de plus en plus et continue chez les adultes.
6 Maoris et les enfants du Pacifique ont une plus grande fréquence de l'asthme sévère que les enfants européens et sont plus susceptibles d'être admis à l'hôpital et ont des jours de congé scolaire pour maladie liée à l'asthme
7 Il existe également des disparités dans les soins cliniques avec les soignants des Maoris et les enfants du Pacifique ayant déclaré des taux inférieurs de réception “. facile à comprendre et rdquo; l'éducation sur les plans d'asthme et d'action que les soignants des enfants européens.
8 Maoris et les enfants du Pacifique semblent également moins susceptibles de recevoir des corticostéroïdes inhalés pour leur asthme que les enfants européens.
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Bien que les raisons de cette les disparités sont difficiles à cerner, il est probable que les différences sont influencées par des facteurs environnementaux, la littératie en santé, les normes de logement /encombrement et la prévalence du tabagisme chez les membres du ménage. Difficulté d'accès aux soins primaires est également susceptible de jouer un rôle important. Le défi pour les soins de santé primaires pour aider à faire face à ces disparités, de détecter l'asthme précoce et de gérer efficacement, tout en minimisant les traitements inutiles causés par le diagnostic inexact.
Diagnostiquer l'asthme chez les enfants
Le diagnostic de l'asthme chez les enfants est clinique et basé sur l'histoire, l'examen et l'évaluation de la réponse au traitement. Alors que les enquêtes telles que les tests de la fonction respiratoire peuvent être utiles en montrant un diagnostic, il n'y a pas de test diagnostique unique pour l'asthme chez les enfants. La probabilité d'un enfant souffrant d'asthme est déterminé par la façon dont les symptômes correspondent à la forme typique des symptômes épisodiques récurrents, y compris la respiration sifflante, et si les caractéristiques de suggérer un autre diagnostic sont présents.
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Essoufflement mimant l'asthme
Bien que l'exercice est un déclencheur commun de l'asthme, la dyspnée induite par l'exercice et le dysfonctionnement laryngé produisent tous les deux et la dyspnée sont généralement mal interprétés comme l'asthme. Ces conditions peuvent être différenciées de l'asthme par des tests d'exercice. Les enfants souffrant d'asthme se développent accrue obstruction des voies aériennes sur spirométrie si elles sont symptomatiques avec l'exercice. Les enfants atteints de dysfonction actuelle avec stridor laryngé qui est difficile à séparer de la respiration sifflante. Il est généralement présent lors de l'exercice vigoureux et est difficile à reproduire dans un environnement de laboratoire. Les enfants plus âgés qui sont impliqués dans le sport à un niveau élevé ou de l'élite peuvent présenter une dyspnée induite par l'exercice comme ils atteignent les limites physiologiques de leur performance. Cela peut être identifié en observant aucune réduction de la fonction pulmonaire avec des tests d'exercice.
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Les enfants atteints du syndrome peuvent également présenter des symptômes similaires à l'asthme de l'hyperventilation. Ce syndrome peut être identifié par l'observation du patient à respirer en déplaçant leur poitrine et les épaules plutôt que de leur abdomen, en particulier lors de l'examen des symptômes, et poser des questions sur les symptômes de picotements autour des lèvres et de la bouche, des palpitations et évanouissements. Une description non critique du problème et la démonstration de la respiration abdominale normale est généralement réussi à résoudre les cas bénins. Cependant, l'orientation vers un physiothérapeute spécialisé dans le désordre peut être nécessaire pour corriger le mode de respiration. dysfonction laryngée et hyperventilation syndrome peuvent coexister avec l'asthme, ce qui complique le diagnostic et la gestion
Les symptômes de l'asthme
Le tableau clinique typique de l'asthme chez les enfants est récurrent et les symptômes épisodiques de:.
sifflante
Toux
Difficulté à respirer
oppression thoracique
D'autres facteurs qui peuvent aider à indiquer l'asthme sont:
Une histoire personnelle de l'atopie
antécédents familiaux d'asthme ou d'atopie
sifflante généralisée à l'auscultation
Une amélioration des symptômes ou la fonction pulmonaire avec un traitement (bronchodilatateurs ou des corticostéroïdes inhalés)
sifflante
sifflante est le signe le plus familier et utile pour le diagnostic de l'asthme, mais est juste un d'un grand nombre de bruits respiratoires enfants font. Les parents peuvent utiliser le terme ldquo; respiration sifflante ” non spécifiquement pour décrire le bruit respiratoire tels que stridor ou la respiration rattly. Par conséquent, il est essentiel de confirmer qu'ils décrivent: “ un son musical ou un sifflement aigu venant de la poitrine ”
3 aiguë, de graves épisodes de respiration sifflante sont le plus souvent déclenchées par des maladies virales.. Les symptômes entre les épisodes sévères (symptômes d'intervalle) peuvent se produire en réponse à un déclencheur, comme l'exercice, l'air froid ou humide et l'exposition à des animaux de compagnie ou d'émotion et de rires. Les symptômes peuvent être pire la nuit ou tôt le matin.
Sifflements seul ne préjugent pas de l'asthme
3,9-11 sifflante peut être vu dans d'autres troubles, qui devraient être pris en compte dans le diagnostic différentiel, y compris:. corps étranger inhalé, des anomalies laryngés, congénitale rétrécissement des voies aériennes, aspiration chronique de flux /reflux gastro-oesophagien, bronchectasie, fibrose kystique et les syndromes de déficit immunitaire primaire ou acquis. Les signes évocateurs d'une atteinte autre que l'asthme comprennent l'apparition soudaine de symptômes, de la voix anormale ou cri, respiration sifflante quotidienne continue, sifflante qui a été persistant depuis l'enfance, un retard de croissance, hippocratisme digital, une toux humide ou mouillé à consonance chronique, la diarrhée persistante et peau récurrente ou d'autres infections. D'autres enquêtes et le traitement peuvent être discutées avec un pédiatre si nécessaire.
Wheeze chez les enfants âgés de moins de
Le Wheeze de cinq ans en réponse à une maladie virale est fréquente chez les enfants âgés de moins de cinq ans. Les enfants âgés de moins d'un an avec des symptômes de respiration sifflante devraient généralement être considérés comme ayant une bronchiolite, ou un autre trouble entraînant une respiration sifflante, et non pas l'asthme.
Beaucoup d'enfants avec des épisodes de respiration sifflante à compter de moins de cinq ans auront sifflante et la résolution transitoire de leurs symptômes à la mi-enfance.
12 Toutefois, une proportion d'enfants aura sifflante persistante et avoir de l'asthme quand ils atteignent l'âge scolaire. Malheureusement, au moment de la présentation, il est impossible de séparer cliniquement ceux qui sifflante transitoire et ceux qui auront une respiration sifflante persistante et l'asthme. En outre, les enfants âgés de moins de cinq ans ne sont pas en mesure de façon fiable pour effectuer des tests de la fonction pulmonaire. Évaluation chez les enfants d'âge préscolaire devrait viser à éliminer d'autres causes (par l'histoire et l'examen), l'évaluation de la réponse bronchodilatateur pour voir si cela est un traitement symptomatique utile et déterminer si les symptômes sont présents intervalle. Les symptômes qui sont persistants de la petite enfance, en particulier si continu, doit proposer un autre diagnostic et à la discussion avec un pédiatre est recommandé.
L'asthme toux
La toux est un symptôme fréquent de l'asthme, cependant, il est très peu probable que la toux en l'absence de respiration sifflante est due à l'asthme
13 le diagnostic de “. toux variant asthma ” ne devrait plus être utilisé. L'asthme est souvent toux sèche et se produit en réponse à un déclencheur. Pendant exacerbations la toux peut être mouillé ou humide à consonance due à l'augmentation de la production de mucus.
Une chronique ou fréquente, mouillée ou humide qui sonne la toux, en particulier au réveil ou à l'exercice, est évocateur d'une maladie pulmonaire chronique purulente tels ou la bronchectasie comme la fibrose kystique, plutôt que l'asthme. Les enfants ayant une toux chronique qui dure plus de six semaines (autres que la coqueluche) devraient être soumises pour une radiographie pulmonaire et une enquête plus approfondie. Contrairement aux adultes, les essais de traitement de l'asthme, le reflux ou le rhume des foins chez les enfants souffrant de toux chronique, avant de procéder à des enquêtes, ne sont pas appropriées à moins que des caractéristiques spécifiques suggérant une cause sous-jacente.
famille 14
personnels et histoire de l'atopie
un diagnostic de l'asthme est plus probable si l'enfant a des antécédents d'eczéma ou de rhume des foins associée.
9 une histoire d'asthme ou d'atopie chez un parent proche augmente également la probabilité d'un diagnostic de l'asthme chez l'enfant. Tests positifs cutanés pour aéroallergènes (par exemple la poussière de maison d'acariens, les squames de chat) ou un nombre d'éosinophiles élevé peut être utile pour confirmer une tendance atopique bien aéroallergènes sont difficiles à éviter, sauf dans le cas d'une sensibilisation à un animal domestique.
test de la fonction pulmonaire et d'autres enquêtes pour l'asthme
Lung tests de la fonction chez les enfants est de temps et les besoins participation active à la fois pour le patient et la personne qui effectue le test. Par conséquent, il peut ne pas être facile à réaliser de façon reproductible dans les soins primaires. Dans spirométrie de soins secondaires peuvent être utilisés chez les enfants âgés de plus de cinq ans pour aider à diagnostiquer l'asthme, l'évaluation de la réponse et le suivi du traitement. Les enfants âgés de moins de cinq ans ne sont pas susceptibles de produire des résultats cohérents ou fiables sur un test de spirométrie. Les résultats normaux n'excluent l'asthme et de nombreuses autres maladies respiratoires vont conduire à des résultats anormaux.
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Une mesure de la réactivité clinique à un bronchodilatateur peut soutenir un diagnostic de l'asthme.
3 Ce peut être évalué dans les soins primaires en observant une amélioration des symptômes, le travail de la respiration ou> 12% d'amélioration du taux expiratoire de pointe de débit (DEP) 20 minutes après l'inhalation de six bouffées de salbutamol administrées par l'intermédiaire d'une entretoise. suivi régulier VEMS est généralement considérée comme inexacte chez les enfants. volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) est une mesure et de la main-tenue plus reproductibles compteurs électroniques sont maintenant disponibles qui peut mesurer cela.
évaluation de la probabilité de l'asthme
Après une évaluation clinique de l'enfant et rsquo; s symptômes, les antécédents et d'autres facteurs, la probabilité d'un diagnostic de l'asthme peut être déterminé
Haute probabilité. asthme
les enfants ayant des résultats typiques d'histoire et d'examen pour l'asthme et sans caractéristiques de suggérer un autre diagnostic ont une forte probabilité de l'asthme. D'autres études, telles que la radiographie ou la spirométrie, ne sont pas nécessaires avant de commencer le traitement. Le traitement initial devrait être basé sur la gravité et la fréquence des symptômes de l'asthme à l'aide du plan de traitement par étapes (voir ci-dessous).
La réponse au traitement doit être évaluée dans les deux à trois mois. Si l'enfant a répondu, puis poursuivre le traitement, titration de haut en bas étapes en fonction de la gravité des symptômes. Si l'enfant n'a pas répondu, la discussion avec un pédiatre est recommandé pour l'examen d'autres diagnostics.
Un risque intermédiaire de l'asthme
Chez les enfants avec sifflante, qui ne correspondent pas au modèle clinique de l'asthme, mais ne disposent pas de signes suggérant un autre diagnostic, la première étape la plus pratique peut être à attendre et revoir dans un mois. En variante, un essai de traitement de l'asthme peut être engagée et la réponse évaluée. Les symptômes peuvent résoudre avec le temps, donc le retour des symptômes après le retrait du traitement de l'asthme est particulièrement utile pour établir un diagnostic. Une réponse positive au test bronchodilatateur (si l'enfant est assez vieux) augmente la probabilité de l'asthme. S'il n'y a pas de réponse après un mois de traitement, discussion avec un pédiatre au sujet d'autres diagnostics doit être envisagée.
Faible probabilité d'asthme
Les enfants qui ont des caractéristiques qui suggèrent un autre diagnostic et dont le motif clinique sur l'histoire et l'examen ne sont pas compatibles avec l'asthme ont une faible probabilité de l'asthme. Une enquête plus poussée doit être effectuée selon le cas et la discussion avec un pédiatre est recommandé. Diagnostic expérimentation avec des médicaments contre l'asthme est peu susceptible d'être bénéfique dans ce groupe.
Gestion à long terme de l'asthme
La plupart des lignes directrices recommandent une approche par étapes à la direction afin de titrer traitement pour obtenir le contrôle des symptômes et minimiser effets indésirables
Etape 1:.
SABA seul
Étape 2:
A: Ajouter ICS à faible dose
B: Augmentation ICS à modérée dose
Etape 3:
Ajouter BALA
Étape 4:
Haute dose ICS + BALA et /ou ajouter des médicaments par voie orale - envisager la saisine pédiatre
Étape 5:
stéroïdes oraux fréquents ou continus - saisine définitive pédiatre
chez les enfants évalués comme susceptibles d'avoir de l'asthme, le traitement peut être commencé avec l'examen des points de pratique suivants:
le traitement doit être débuté à la plus bas étape cohérente avec la fréquence des symptômes
les enfants avec seulement des symptômes intermittents peut être commencé sur la première étape
les enfants présentant des symptômes d'intervalle fréquents devraient être introduites sur la deuxième étape
évaluation des la gravité va changer avec la réponse au traitement et le niveau de traitement en cours est déterminé par le niveau de contrôle atteint
les enfants doivent être évalués après deux à trois mois (ou plus tôt si cliniquement indiqué ou à l'étape 4 ou 5) et traitement titré vers le haut ou vers le bas sur le plan de traitement par étapes selon le niveau de contrôle atteint
le traitement doit être titré à l'échelon le plus bas qui permet d'obtenir le contrôle des symptômes
traitement chez les enfants âgés de un à cinq ans
la plupart des enfants âgés de un à cinq ans avec sifflante aura seulement des symptômes quand aiguë de malaise avec une maladie virale. Le traitement doit être symptomatique avec des bronchodilatateurs au cours de ces périodes. Les enfants sans symptômes d'intervalle ne bénéficieront pas de corticostéroïdes inhalés (ICS) et le traitement d'entretien ne sont pas indiqués. Montelukast (un antagoniste des récepteurs des leucotriènes) peut être efficace pour ces enfants pour prévenir et traiter les exacerbations, mais ne sont pas actuellement financés en Nouvelle-Zélande.
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Une proportion d'enfants âgés de un à cinq ans auront persistante ou symptômes d'intervalle entre les maladies virales. Ces enfants peuvent être gérés de façon similaire aux enfants plus âgés souffrant d'asthme mais avec ICS traitement d'entretien réalisé au contrôle des symptômes d'intervalle plutôt que la prévention des exacerbations.
15 Le traitement doit être pour périodes de trois mois et, à la différence des enfants plus âgés, devraient être mis à l'essai au large (après effilée) plutôt que vers le bas si titré symptômes d'intervalle résoudre.
Première étape - courte durée d'action
Tous les enfants souffrant d'asthme symptomatique doit être prescrit un bêta-2 agoniste de courte durée d'action de bêta-2 agonistes (SABA) comme le salbutamol ou terbutaline. Ceci est pour le soulagement symptomatique et est considéré comme nécessaire. l'utilisation de SABA régulière est pas plus efficace que “ au besoin ” utilisation. Un bon contrôle de l'asthme est associé à peu ou pas de SABA et les enfants avec l'augmentation ou la fréquence élevée d'utilisation de SABA devraient avoir leur gestion de l'asthme en revue.
Les enfants souffrant d'asthme intermittent léger doivent être traités avec SABA seulement, selon les besoins. Les enfants présentant des symptômes plus persistants devraient commencer à la deuxième étape. Les enfants qui commencent sur la première étape, mais sont mal contrôlés devraient progresser à la deuxième étape.
L'utilisation de deux ou plusieurs boîtes de bêta-2 agonistes par mois ou> 10-12 bouffées par jour est un marqueur de l'asthme mal contrôlé qui met les enfants à risque d'asthme potentiellement mortelle.
Deuxième étape -. traitement anti-régulier
L'ajout de corticostéroïdes inhalés (ICS) peut être bénéfique pour les enfants dont les symptômes sont incontrôlée sur la première étape ou dont les symptômes d'asthme sont plus sévères
Il existe une variété de types et les forces de l'ICS. A titre indicatif; . 200 mcg béclométhasone = 200 budésonide mcg = 100 fluticasone mcg
3 Un ICS doit être administré par le même dispositif d'inhalateur l'enfant ’ s SABA. Les enfants devraient être invités à nettoyer leurs dents ou rincer la bouche après avoir utilisé leur ICS inhalateur pour éliminer tout stéroïde de la cavité buccale.
Le traitement initial est une bouffée deux fois par jour de fluticasone 50 mcg ou béclométhasone /budésonide 100 mcg.
Initier le traitement à faible dose si les symptômes de l'asthme sont doux mais pas contrôlés avec un SABA. Les inhalateurs à dose plus faible doit être prescrit d'abord (50 fluticasone mcg ou 100 mcg de béclométhasone ou de budésonide). Le traitement initial de départ pour des symptômes bénins devrait être une houppette, deux fois par jour de l'inhalateur à dose la plus faible. Si le contrôle est pas atteint, ou les symptômes sont modérés ou sévères, la dose doit être doublée à deux bouffées, deux fois par jour (à savoir la dose journalière de 200 mcg de fluticasone totale ou 400 mcg de béclométhasone ou de budésonide). Les effets néfastes sur la croissance et la fonction surrénalienne est peu probable à ces niveaux. Des doses plus élevées ne doivent pas être utilisés chez les enfants âgés de moins de 12 ans sans expérimentation l'ajout d'un bêta-2 agoniste de longue durée d'action (BALA)
.
chromones inhalés (par exemple cromoglycate de sodium ou le nédocromil) peuvent être utilisés en tant que traitement anti initial de remplacement chez les enfants âgés de plus de cinq ans, mais nécessite un dosage fréquent qui les rend le traitement de deuxième ligne. Un antagoniste des leucotriènes par voie orale (par exemple montelukast) peut également être utilisé comme traitement anti initial, en particulier chez les enfants âgés de moins de cinq ans, mais ceux-ci ne sont actuellement pas financés
tip Best Practice:. Veiller à ce que les patients et leurs soignants à comprendre que ils devraient continuer à utiliser leur “ preventer ” sauf instruction contraire, même si elles présentent des symptômes d'asthme (à savoir plus “ prévenir et rdquo; symptômes).
Troisième étape - Initial add-on un traitement
Si le contrôle ne soit pas atteint avec un SABA et d'un dispositif anti-ICS, puis un traitement supplémentaire sera nécessaire. Il est recommandé que les enfants âgés de moins de cinq ans sont référés à un pédiatre à ce point. Pour les enfants âgés de 5-12 ans l'ajout d'un bêta-2 agoniste de longue durée d'action (BALA) devrait être envisagée. La dose maximale pour un BALA chez les enfants est de 50 salmétérol mcg deux fois par jour ou 12 formotérol mcg deux fois par jour.
Il est dangereux pour un BALA à être utilisé sans un corticostéroïde inhalé
Un BALA ne doit être utilisé si le enfant reçoit un SCI, donc d'augmenter la conformité et la sécurité, il est recommandé une combinaison BALA /ICS inhalateur est prescrit (fluticasone avec salmétérol ou budésonide avec formotérol) lorsque cela est possible. Modifications récentes aux restrictions d'autorisation spéciale signifie maintenant qu'il n'y a aucune exigence pour une période d'essai de trois mois sur BALA et ICS inhalateurs distincts avant de prescrire un inhalateur de combinaison. Les patients doivent, cependant, ont déjà été traités avec un ICS - au moins 400 mcg /béclométhasone de jour ou de budésonide, ou 200 mcg /jour fluticasone chez un enfant âgé de moins de 12 ans et au moins 800 mcg /béclométhasone de jour ou de budésonide, ou 500 mcg /fluticasone jour chez ceux âgés de plus de 12 ans.
Pour de plus amples informations, voir: “ annexe change pour l'asthme inhalateurs ”
La réponse à la BAAP devrait être évaluée deux à quatre semaines après le début du traitement. Poursuivre le traitement s'il y a une réponse positive. Cependant, s'il n'y a pas de réponse ou une réponse négative passez à l'étape quatre et envisager d'arrêter le BALA.
Quatrième étape - Mauvais contrôle sur ICS modérés et BALA
Les principales causes de la mauvaise maîtrise persistante de l'asthme chez les enfants sont non-respect ou une mauvaise technique avec les inhalateurs, exposition à la fumée de tabac ambiante et les facteurs de stress psychosociaux .
16 Ces questions doivent être identifiés et traités avant que le médicament augmente. Une visite à domicile par la Société de l'asthme ou une infirmière de district peut être utile. Les tests d'allergie pour aéroallergènes et des mesures d'évitement acariens de la poussière peut également être utile à ce stade. Bien que la réduction des allergènes et la prévention est difficile à mettre en œuvre et il est peu probable pour améliorer le contrôle de l'asthme, il peut éviter la nécessité de poursuivre des médicaments dans certains cas.
Les enfants atteints de pauvreté persistante contrôle des symptômes malgré l'utilisation appropriée des ICS et LABA nécessitent une enquête pour des causes alternatives telles que la fibrose kystique ou pour des troubles supplémentaires qui peuvent être une aggravation de contrôle de l'asthme tels que le rhume des foins et de reflux gastro-oesophagien (“ asthme plus ”).
16 Cela implique généralement une discussion avec, ou aiguillage vers un pédiatre .
Les enfants qui sont confirmés pour avoir de l'asthme nécessitent un traitement additionnel soit avec des médicaments par voie orale ou une augmentation de leurs ICS à une dose élevée.
3 enfants âgés de moins de 12 ans peut être donné jusqu'à 200 mcg de fluticasone deux fois par jour (c.-à-dose quotidienne totale de 400 mcg) ou 400 mcg de béclométhasone, deux fois par jour (soit total quotidien dose de 800 mcg) dans un contexte de soins primaires. A cette dose une entretoise doit toujours être utilisé indépendamment de la compétence pour assurer le dépôt optimale des médicaments dans les poumons et minimiser le dépôt oropharyngée. Les enfants sur des doses plus élevées que ce sont à risque de suppression surrénale et crises surrénales en cas de chirurgie ou de l'infection et devraient être sous les soins d'un pédiatre.
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Alternatives à ICS haute dose sont add orale le traitement avec un antihistaminique -on, le montelukast ou la théophylline. Cependant, les antihistaminiques ne peuvent être efficaces pour la composante de la rhinite, le montelukast est pas actuellement financé et théophylline peut être toxique pour que ces médicaments seraient habituellement initiés après discussion avec un pédiatre
Cinquième étape -. Corticothérapie orale fréquente ou continue
La nécessité d'un traitement fréquente ou continue orale de stéroïdes, tels que la prednisolone, chez les enfants pour les symptômes de l'asthme persistant malgré un traitement inhalateur maximal est très inhabituel et a un taux élevé d'événements indésirables tels que la faible croissance, la suppression surrénale et l'ostéoporose . Ces enfants devraient être soumises pour l'évaluation et la surveillance continue par un pédiatre.
maisons saines, des poumons sains
Il existe de nombreux facteurs environnementaux qui peuvent causer ou aggraver l'asthme chez les enfants. La fumée de tabac, les maisons humides, les acariens, les animaux, l'alimentation et la pollution de l'air ont tous été associés à l'asthme.
Le tabagisme en particulier, a été montré pour aggraver l'asthme. Le tabagisme maternel pendant la grossesse est fortement associée à une respiration sifflante et une diminution de la fonction pulmonaire chez le nourrisson.
3 Plusieurs études ont montré que lorsque les parents arrêtent de fumer il y a une diminution des symptômes d'asthme chez les enfants.
3 conseils de cessation du tabagisme et de l'aide devrait être offerts aux parents et aux autres membres du ménage s'il y a des jeunes enfants à la maison. Le statut tabagique des membres du ménage doivent être enregistrées à tous les asthmatiques check-up.
D'autres déclencheurs de l'asthme potentiels doivent être enlevés si possible de créer un milieu de vie sain. Les animaux domestiques doivent être exclus de la maison que si l'enfant est sensibilisé. Maison acariens réduction de l'exposition aux allergènes est difficile à atteindre et à maintenir et les résultats des essais ont montré des résultats contradictoires sur le contrôle de l'asthme. Néanmoins, cela peut être tenté si l'enfant présente des symptômes persistants malgré un traitement préventif approprié.
Asthme chez les enfants présentant une allergie alimentaire
Les enfants ayant une allergie alimentaire sont à un risque accru de vie anaphylaxie menaçant si elles ont aussi l'asthme. Un bon contrôle de l'asthme est essentiel dans ce groupe. Ces enfants devraient avoir un plan d'action de l'allergie et de porter un stylo d'adrénaline si nécessaire.
Choix d'inhalateur
Les enfants âgés de quatre ans ou moins généralement besoin d'un inhalateur-doseur (MDI) par l'intermédiaire d'une entretoise avec un masque. Les enfants devraient progresser à l'aide d'une entretoise et porte-parole sans masque dès qu'ils en sont capables. Certains enfants plus âgés peuvent souhaiter utiliser un MDI sans une entretoise, cependant, le dépôt de la drogue dans les poumons est pauvre sans une entretoise ce qui devrait être découragé si possible.
Les enfants âgés de plus de sept ans peuvent préférer un inhalateur de poudre sèche , comme un Turbuhaler ou Accuhaler, car ils sont moins visibles qu'un MDI avec un élément d'écartement, ce qui peut augmenter la conformité. technique inhalateur avec les inhalateurs de poudre sèche est difficile et l'enfant ’ la capacité d'utiliser l'appareil doit être observé avec un dispositif de placebo ou de l'échantillon avant d'émettre une ordonnance.
bonne technique de l'inhalateur est important de maximiser le dépôt dans les poumons des médicaments. Tous les professionnels de la santé qui soignent des enfants souffrant d'asthme doivent veiller à ce qu'ils soient familiarisés avec la technique d'inhalation idéal afin qu'ils puissent former et surveiller correctement leurs patients.
Le site de la Fondation Asthme a des informations utiles pour les patients et les parents /tuteurs sur la technique d'inhalation correcte: www.asthmafoundation.org.nz/understanding_your_inhalers.php
consultation régulière et revue
Enfants avec l'asthme doit être surveillée sur une base régulière, au moins annuellement. L'asthme contrôle des symptômes doit être vérifiée de façon opportuniste à chaque rencontre de la santé. technique inhalateur doit être vérifiée jusqu'à ce que la technique est bonne, puis revue à chaque consultation de l'asthme, en particulier avant l'augmentation des doses de médicaments. Les praticiens doivent surveiller et enregistrer:
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Contrôle des symptômes ou un symptôme score, par exemple Enfance Test de contrôle de l'asthme (voir “ Évaluer le contrôle des symptômes et rdquo;)
exacerbations, l'utilisation de corticostéroïdes par voie orale et le temps hors école à cause de l'asthme
technique de Inhaler
L'adhésion au traitement (y compris remplissage de prescription)
Existence et utilisation de l'auto-gestion et action personnelle plans
croissance (taille et poids centile)
vaccinations programmées ainsi que le vaccin annuel contre la grippe dans les cas modérés et sévères
le statut tabagique des membres du ménage
contraintes psychosociales /soignant /soutien parental
Dans le cadre de l'évaluation, le traitement d'examen et s'il y a un bon contrôle, l'étape vers le bas le traitement à la dose minimale à laquelle le contrôle effectif est maintenu, ce qui peut réduire la moyenne à la première étape (ie seul SABA). Certains enfants atteints d'asthme léger ne nécessitent un traitement d'ICS de maintenance au cours de leur pire moment de l'année. La dose d'ICS devrait être réduit lentement de 25-50% à trois mois d'intervalle. Les soignants doivent recevoir des instructions claires pour revenir en arrière jusqu'à la dose précédente si le contrôle se détériore.
Évaluation contrôle des symptômes
Le but du traitement de l'asthme est de parvenir à un contrôle complet, tout en minimisant les effets indésirables du traitement. Le contrôle complet de l'asthme est défini comme suit:
3,9
Peu de symptômes, le jour ou la nuit
Utilisation minimale de médicament de secours
Pas exacerbations
Pas de limitation d'activité ou jouer
fonction pulmonaire normale (FEV1 et VEMS> 80% prévus)
effets indésirables minimes de médicaments
patients et les soignants peuvent sous-déclarer les symptômes lorsqu'on lui a demandé d'une manière ouverte /générale, il est donc important de se renseigner aussi sur les symptômes spécifiques. L'asthme test de contrôle de la petite enfance
17 peut être utilisé ou le tableau 1 donne la liste des suggestions de questions pour demander aux parents. carnets de débit de pointe et des journaux intimes de symptômes sont souvent peu fiables et ne pas ajouter à la gestion. Contrôle complet des exacerbations peut ne pas être possible chez les enfants en raison de leurs maladies virales fréquentes. Chez les enfants âgés de un à cinq ans, visent à contrôler les symptômes de l'intervalle plutôt que la fréquence des exacerbations
Tableau 1:. Évaluation des symptômes d'intervalle et le contrôle de l'asthme. * Symptômes Intervalle
Questions de contrôle
Indicateur de bon contrôle (bon contrôle est défini comme l'ensemble des éléments suivants)
Dans une habitude ou “ bon ”