deben utilizarse antidepresivos para tratar la depresión en niños y adolescentes?
Trastorno depresivo es un importante problema de salud para los jóvenes, que afecta no sólo la función, pero el desarrollo general. debate reciente se ha centrado en la seguridad y la eficacia de los antidepresivos en este grupo de edad. Los antidepresivos tienen un lugar en el tratamiento, pero las intervenciones psicológicas conductuales y otros deben ser considerados de primera línea.
En este artículo
¿Cómo debe la depresión en los jóvenes ser tratada?
webs de interés y lectura adicional
Referencias
en este artículo
asesora principal: Dr. a Sally Merry, profesor de psiquiatría infantil y adolescente, Centro Werry de Salud Mental del adolescente y niños, Dept de Medicina psicológica de la Universidad de Auckland
Resumen del asesoramiento:.
Los antidepresivos pueden aumentar los pensamientos suicidas, pero no hay evidencia convincente de un mayor riesgo de suicidio real
Comportamiento y otras intervenciones psicosociales se consideran el tratamiento de primera línea para la depresión en los jóvenes.
Si está indicado el tratamiento farmacológico, la fluoxetina es la mejor opción de antidepresivo para adolescentes o niños.
es importante mantener un contacto regular con los pacientes jóvenes con depresión y para monitorear el riesgo de suicidio, especialmente en las pocas semanas después de una primera prescripción de antidepresivos.
trastorno depresivo es un importante problema de salud para los adolescentes en Nueva Zelanda, que afecta a entre el 4 y el 8% de los jóvenes de 15 años, llegando rápidamente a velocidades de 17 a 18% a la edad de 18
1-6 En las personas jóvenes, trastorno depresivo es un fenómeno generalizado y afecta no sólo a la función, pero el desarrollo general .
7 se asocia con un mal funcionamiento académico, la disfunción social, el abuso de sustancias, intentos de suicidio y completado.
7-12 Co-morbilidad es alta, con un máximo de la mitad de las personas con trastorno depresivo mayor de tener otro trastorno psiquiátrico en algún momento de su vida.
7-13
a pesar de esta alta prevalencia, se estima que más de tres cuartas partes de los trastornos depresivos en adolescentes es no detectado. profesionales de la salud están siendo alentados a detectar la depresión y para brindar tratamiento. Sin embargo recuadro negro advertencias de la FDA sobre el potencial de los nuevos antidepresivos para aumentar el riesgo de suicidio han llevado a la preocupación sobre el lugar de los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos depresivos en niños y adolescentes.
¿Cómo debe la depresión en los jóvenes se tratado?
Supervisión del riesgo de suicidio
Seguimiento del riesgo de suicidio es compleja. El New Zealand Guidelines Group ofrece consejos prácticos sobre cómo investigar ideación suicida
Preguntas un clínico puede considerar incluyen:.?
¿Cómo ha sido su estado de ánimo últimamente
¿Ha sido preocupante o preocuparse nada usted?
¿ha tenido momentos en los que se ha sentido triste o deprimido?
¿se ha sentido como la vida apenas está encima de ti?
¿a veces desea podría apenas hacer que todo parada, o que sólo podría acabar con ella?
¿Ha pensado en cómo se puede hacer esto?
¿alguna vez ha deseado que estabas muerto?
¿alguna vez ha pensado en quitarse su propia vida?
Si el paciente apoya ninguna de estas declaraciones, el clínico necesita entonces para determinar el nivel de intención, la existencia de un plan, el acceso a los medios, problemas subyacentes de salud mental y la disponibilidad de apoyo y los factores de protección.
a partir de directriz "Assesment y gestión de personas en riesgo de suicidio". Documento completo disponible en: http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0005/Appendix_2_Assessment_Risk.pdf
Hay dos enfoques principales para el manejo de la depresión en niños y adolescentes - psicológica y farmacológico.
la elección de un tratamiento consiste en un enfoque de equipo incluyendo GP, la familia y el paciente. Con la depresión más severa, los profesionales especializados de salud mental también debe estar involucrado. No hay una herramienta simple para determinar quién y quién no responderá al tratamiento
.
Una información más detallada sobre la forma de evaluar el riesgo y manejar la depresión se puede encontrar en el Instituto Nacional de directrices Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido y las Directrices para la depresión adolescente en Atención primaria (GLAD-PC) juego de herramientas. Este documento contiene diagramas de flujo útiles para la gestión clínica y la evaluación. El Grupo de Directrices de Nueva Zelanda (NZGG) está por publicar sus directrices sobre el tratamiento de la depresión en niños y adolescentes en breve.
Los sitios web y una lista de recursos se pueden encontrar al final de este artículo.
los tratamientos psicológicos recomendados como primera línea de
Hay evidencia de que la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal son eficaces en el tratamiento de la depresión en niños y adolescentes.
14, 15 terapias psicológicas se recomiendan como tratamiento de primera línea , especialmente en la depresión leve a moderada.
10, 16 Incluso para la depresión más severa hasta un 13% de los jóvenes responden a apoyar y seguimiento.
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a "cuidado paso a paso" método debe utilizado, por lo que los enfoques más simples y de menor riesgo se trataron en primer lugar, depende de la gravedad de la depresión. Para la depresión leve, comenzar con "vigilancia activa", seguido de una de las terapias psicológicas, si no hay respuesta
10, 16 para la depresión más severa, se recomienda al paciente al especialista
Formación para profesionales de la salud..:
El Centro Werry en Auckland lleva a cabo talleres de vez en cuando para enseñar estrategias cognitivas que pueden ser utilizados como un primer paso.
La Universidad de Auckland ofrece una enseñanza de dos documentos La terapia cognitiva conductual para niños y adolescentes (enseñanza bloque, adecuado para personas de cualquier parte de Nueva Zelanda). Para información de contacto Janine Joubert
La Universidad de Otago (Escuela de Medicina Christchurch) ofrece talleres ocasionales en la formación de terapia interpersonal, así como cursos de post grado. Para información de contacto Profesor Asociado Sue Febrero gratis (Gordon correo electrónico a través de nuestra página de "contacto" y vamos a pasar en su mensaje a cualquiera de los anteriores) guía empresas
Para la vigilancia activa:
Ofrecer psicoeducación (educar acerca de la depresión, cómo tratarla y cómo reconocer los signos de recaída)
Proporcionar asesoramiento de apoyo
Facilitar la autogestión de los padres y el paciente
Consulte para apoyo de los compañeros
regularmente monitorear los síntomas depresivos y las tendencias suicidas
Ver Caja de herramientas GLAD-PC para un diagrama de flujo de gestión clínica.
la remisión a un niño y un servicio de salud mental de los adolescentes o con un psicólogo clínico es actualmente el mejor método para acceder a tratamiento psicológico, pero puede no estar disponible en todas las áreas. Otros recursos podrían ser trialled donde las terapias psicológicas no están disponibles (véase más adelante).
La fluoxetina en combinación con la terapia cognitiva conductual
Si los jóvenes no responden a enfoques más simples, si su depresión es más severa o si los tratamientos psicológicos no están disponibles, la fluoxetina puede ser considerado. La combinación de fluoxetina con la terapia cognitiva conductual es una opción de tratamiento eficaz.
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Un meta-análisis de la eficacia de los antidepresivos tricíclicos no proporcionó evidencia convincente de la eficacia de estos medicamentos para niños y adolescentes.
19
los autores de una serie de meta-análisis de los ISRS y otros antidepresivos de nueva generación llegó a la conclusión de que la relación beneficio riesgo es solamente favorable para la fluoxetina.
18-21
No pruebas limitadas de que los otros medicamentos tienen nada más que una respuesta al placebo. Incluso para la fluoxetina la tasa de respuesta general es bajo.
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GPS pueden desear considerar consultar con un psiquiatra de niños antes de prescribir un antidepresivo a una persona menor de 18 años. Aunque hay poca evidencia para apoyar el uso de antidepresivos distintos de la fluoxetina, que pueden ser eficaces para las personas
.
La Red de Ensayos de Psiquiatría Infantil y Adolescente, con sede en los EE.UU., ha comenzado recientemente a trabajar en un "registro de seguridad "con los antidepresivos nuevos. Se espera identificar los factores que predicen el beneficio y el daño y quién debe y no debe recibir un medicamento en particular.
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Otros recursos para el tratamiento de la depresión en los jóvenes
Debido a la limitada disponibilidad de terapias psicológicas no ha habido cierto interés en el uso de la tecnología para ofrecer estas intervenciones a través de Internet o juegos de ordenador. Las pruebas han revelado la terapia cognitivo conductual informatizada se compara bien con la entregada por un terapeuta y es una intervención recomendada para adultos en las guías NICE. Los ensayos para los adolescentes van a la zaga, pero se están desarrollando los recursos. La Fundación Inspire con sede en Australia ha creado "Reach Out central", un sitio web fácil de usar con una resolución de problemas interactivos de juegos para los adolescentes. Esto no ha sido evaluado, pero podría ser sugerido como un recurso de autoayuda junto con la vigilancia activa del estado de ánimo y la ideación suicida.
En Nueva Zelanda, el Ministerio de Salud ha producido un sitio web fácil de usar destinado a adultos jóvenes como parte de su Iniciativa Nacional de depresión. "La nota del día" ofrece recursos interactivos, chat y apoyo.
Facilitar los cambios de estilo de vida, incluyendo el ejercicio regular es también una técnica de gestión eficaz.
Webs de interés y lectura adicional
Directrices
Niza (UK) directrices sobre la depresión en niños y jóvenes: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29856~~number=plural (guía completa ) http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=29858 (versión breve)
Directrices para la depresión en adolescentes en atención primaria (GLAD-PC): http : //pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/120/5/e1313
conjunto de herramientas GLAD-PC para los profesionales de atención primaria:
http://www.glad-pc.org/documentos /GLAD-PCToolkit.pdf
el Grupo de directrices de Nueva Zelanda dará a conocer un conjunto de directrices sobre la gestión de los adolescentes y los niños la depresión en atención primaria. Las directrices están redactadas y están listos para su consulta. http://www.nzgg.org.nz
Recursos
La nota del día - iniciativa del Ministerio de Salud, sitio web interactivo para los jóvenes: http: //www. thelowdown.co.nz/
Reach Out central - información, apoyo, y un juego interactivo para jóvenes de 16-25 años: http://www.reachoutcentral.com.au/
Think buena - Feel Good: una terapia de comportamiento cognitivo Cuaderno de actividades para niños y jóvenes de Paul Stallard: un libro de auto-ayuda disponible como un papel de nuevo y como un libro electrónico. ISBN: 978-0-470-84290-4, libro en rústica, 198 páginas, septiembre de 2002.
Otros sitios web
Psiquiatría Infantil y Adolescente Red de Ensayos: https: //www.captn.org/
El Centro Werry: http://www.werrycentre.org.nz