Developmental displasia do quadril (DDH)
Qual é DDH
displasia do desenvolvimento do quadril (anteriormente conhecido como displasia congênita do quadril ou CDH ), é uma anormalidade da articulação do quadril, que geralmente ocorre em ou em torno do momento do nascimento, em que a cabeça do fêmur não está encaixado profundamente no encaixe do quadril (acetábulo). Existem vários factores que contribuem para este problema. Em primeiro lugar, o feto está a desenvolver no útero e como o feto cresce, o espaço torna-se progressivamente apertado. Os quadris são flexionados por um longo período de tempo, resultando em uma série de mudanças na articulação do quadril. O tendão do psoas que atravessa a frente da articulação torna-se muito apertado e contratados. Além disso, as cabeças femorais são apenas cartilagem neste momento. A cartilagem é macio e deforma facilmente, para que as cabeças femorais tornar-se, em vez de perfeitamente redonda em forma de ovo. Quando o bebê nasce, os quadris são estendidos e as cabeças femorais em forma de ovo quebrar sua aspiração com a acetabululm, permitindo que os quadris para escapar. Os atos psoas como uma alavanca.
A mãe está secretando um hormônio chamado relaxina, que permite que os ligamentos ao redor da pélvis para soltar para que o bebê pode vir pelo canal do parto. Este hormônio também age sobre ligamentos do bebê, soltando as articulações do quadril
.
O resultado é que, quando a criança nasce, os quadris pode ser completamente fora do soquete (deslocado), parcialmente fora do soquete (subluxated ), ou na tomada, mas facilmente empurrado para fora (subluxatable).
ultra-som de um hip subluxated
Fatores de Risco para DDH
Os quatro principais fatores de risco são: posição pélvica na útero, fêmea, primeiro filho, e história familiar de DDH.
apresentação pélvica (em que o fundo do feto está voltada para baixo em vez de para cima) pode causar DDH uma vez que aumenta a flexão do quadril e permite que os músculos na frente da anca ser mais apertado. No nascimento, quando as pernas são endireitadas, os músculos actuar como um tirante, forçando o quadril na parte de trás da articulação. Cerca de 30% das crianças que estavam culatra terá alguma forma de DDH. Acredita-se que as fêmeas são mais em risco porque eles provavelmente têm mais receptores para relaxina, o hormônio secretado pela mãe para afrouxar os ligamentos em sua pélvis para permitir que o bebê sair. Primeiras crianças estão em risco porque o útero está mais apertado (não foi estendida) e, finalmente, há claramente alguns fatores genéticos que aumentam a probabilidade desde DDH pode funcionar nas famílias.
Raio X de apresentação pélvica
Sinais de Displasia da anca
os primeiros sinais no recém-nascido incluem uma perna mais curta (chamado sinal de Galleazi), dobras assimétricas da coxa, e um "baque" naqueles quadris que podem ser empurradas dentro ou para fora (manobras Ortoloni e Barlow). O quadril deslocado ou hip subluxated não é doloroso para a criança recém-nascida
Em crianças mais velhas. (≫ 3 meses de idade), abdução assimétrica do quadril podem estar presentes. Leg discrepâncias de comprimento será perceptível em andar crianças em idade com um quadril, mas se ambos os quadris são afetados, pode haver nenhuma diferença no comprimento das pernas e só uma grande períneo e um tipo waddling marcha.
Asymmetric Coxa Folds
positiva Galeazzi assinar
o que acontece se DDH não for tratada?
Se DDH não for tratada, ao longo do tempo o quadril pode tornar-se artrítico e doloroso. Se o quadril é completamente, dor e artrite irá desenvolver em torno de 40 ou 50 anos de idade. No entanto, se o quadril é subluxated (parcialmente em), os resultados são piores. O hip vê pressões muito altas sobre uma área de superfície pequena, desgaste da cartilagem. Estes pacientes podem desenvolver dor e artrite quando eles são apenas adolescentes.
A identificação eo tratamento precoces são importantes Assim. Se o seu pediatra detecta a displasia da anca, que irá encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico pediátrico para cuidados adicionais.
Como é tratada DDH
O pediatra irá verificar ancas da criança várias vezes após o nascimento e no primeiro ano de vida para este problema. Se ele ou ela suspeita que um problema, eles podem pedir uma ultra-sonografia do quadril para documentar suas (raios-x de posição não são geralmente úteis antes dos 6 meses de idade, porque o quadril é principalmente cartilagem que não aparece em um x- raio). Se que o ultrassom é positivo, devem encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico pediátrico para tratamento.
O tratamento precoce é geralmente com o Pavlik Harness, um dispositivo de pano que mantém quadris da criança flexionado e permite que a cabeça femoral para deslizar para trás no acetábulo (socket). Às vezes, outras chaves, tais como a tala Ilfeld será usado se o arnês Pavlik não funciona.
Se o problema é identificado entre 6 meses e um ano de idade, um artrograma (em que corante é injetado no conjunta para visualizá-lo) e uma redução fechada (em que o cirurgião empurra o quadril de volta no lugar e aplica um molde do corpo para mantê-lo lá) é necessário. Quadris que são deslocados depois de um ano geralmente requerem uma cirurgia aberta (chamado de "redução aberta") para colocar o quadril para dentro. Aqui, a articulação do quadril é aberto e limpo. Constrição ligamentos e materiais dentro encaixe do quadril que estão obstruindo o chefe de ir profundamente dentro da cavidade (redução) são removidos. A cápsula (material grosso que circunda a articulação do quadril) é então reparado para manter o quadril no lugar certo. Finalmente, aparelho de gesso (molde do corpo) é aplicada para ajudar a segurar o quadril no lugar.
Obviamente, é melhor ter o hip tratada precocemente com o Pavlik aproveitar, em seguida, se submeter a estes procedimentos mais extensos, o que é por isso que a pediatra verifica sua criança tantas vezes
.
criança em um Pavlik Harness
Acompanhamento
a criança com DDH deve ser seguido por um cirurgião ortopédico pediátrico até o vencimento para certifique-se de que o quadril continua a desenvolver-se normalmente. Na ocasião, o crescimento do copo (acetábulo) não vai manter-se, resultando em displasia acetabular. Isto também pode resultar em mudanças artríticas cedo se não for tratada. Se o telhado do copo é muito vertical e /ou a taça é muito raso, a pressão excessiva é visto pelo cartilagem e do quadril se desgastam rapidamente, resultando em artrite.
E se mesmo após o tratamento do hip ainda é anormal?
Quando isso ocorre, a cirurgia pode ser necessária para cobrir o quadril (a osteotomia pélvica). Há um número de diferentes tipos, incluindo a osteotomia de Salter (ou inominada), a osteotomia tripla (ou aço), a Ganz (ou periacetabular, POA) osteotomia. Todos estes processos de corte da pelve em um ou mais locais e, em seguida, o cirurgião move o telhado do acetábulo para uma posição de melhor. O objectivo destas cirurgias é para prevenir a artrite e a necessidade de uma substituição da articulação no futuro. Eles são procedimentos complicados e deve ser realizada por um cirurgião ortopédico pediátrico ou um cirurgião de quadril com experiência significativa em tais procedimentos.
de raios-X de um quadril deslocado em uma criança de 2 anos
X- ray mesmo paciente após a correção cirúrgica
Outros procedimentos
Às vezes, o quadril é muito raso ou feridos para permitir que esses tipos de "cobertura" de procedimentos. O cirurgião pode recomendar outros tipos de osteotomias (uma prateleira ou Chiari) para cobrir a articulação e melhorar a função temporariamente, reconhecendo que o hip provavelmente vai precisar de ser substituído mais tarde. Estes procedimentos cobrir o quadril com material que não é cartilagem articular normal. Devido a isso, eles não vão durar toda a vida do filho. Assim, eles são considerados procedimentos de "salvamento". Um procedimento de resgate é geralmente recomendado quando a criança tem muitas mudanças avançadas no quadril, mas é muito jovem para uma substituição da articulação.
Finalmente, se houver uma mudança de artrite grave na articulação do quadril, artroplastia total do joelho ( artroplastia total do quadril) será recomendada. Isto substitui a articulação do quadril anormal com um metal e joint plástico. estes funcionam muito bem e aliviar a dor, mas não duram toda a vida e pode precisar de ser revista com o novo metal e plástico no futuro.
Resumo
DDH ou displasia da anca é um problema bastante comum, a maioria frequentemente associada com os fatores de risco de apresentação pélvica, primeiro nascido, do sexo feminino, e uma história familiar. Se reconhecida e tratada precocemente, resulta geralmente numa anca normal que não necessitam de cirurgia. No entanto, se for diagnosticado numa data posterior, a cirurgia é muito mais comuns e podem resultar em um resultado mais pobre.