- Os médicos devem prestar atenção à sua "intuição" de que algo pode estar seriamente errado quando se avalia uma criança com uma doença infecciosa - mesmo que a aparência clínica é reconfortante - um estudo observacional sugeriu
Entre 3.369 crianças cujos cuidados primários de avaliação não sugerem uma doença grave, seis em última análise, foram admitidos no hospital com uma infecção grave, de acordo com Ann Van den Bruel, MD, PhD, do Bairro Observatório Radcliffe em Oxford, Inglaterra, e colegas.
gut do clínico sensação de que a criança ficou gravemente doente aumentou consideravelmente a chance de que uma infecção grave estava presente, com uma razão de probabilidade de 25,5, e atendendo a sensação poderia ter evitado dois casos de ser negligenciado, os pesquisadores relataram online no
BMJ
.
considerável de pesquisas tem-se centrado no desenvolvimento de ferramentas para predição clínica em crianças com doença aguda, incluindo sintomas, sinais vitais e exames laboratoriais, mas os médicos de cuidados primários Muitas vezes vemos as crianças antes que o quadro clínico completo desenvolveu -. e às vezes relatam confiar na intuição de que um problema potencialmente grave existe mesmo que eles não tem certeza por que
Além disso, uma revisão sistemática recentemente determinaram que uma tal intuição tinha considerável significado diagnóstico.
para esclarecer a utilidade dos sentimentos intuitivos médicos como um complemento para impressões clínicas, Van den Bruel e colegas recrutaram 3.890 crianças com doença aguda apresentando aos cuidados primários em Flandres, Bélgica.
para cada criança, os pesquisadores avaliaram as características clínicas da doença, incluindo a impressão clínica global do médico sobre se a doença era grave com base no exame físico, história e observação.
Eles também pediram o tratamento de médicos para a sua intuição para saber se eles suspeita da doença era grave com base na aparência da criança ou a atitude eo comportamento do pai.
infecções graves incluíram pneumonia, sepse, meningite, pielonefrite, celulite, osteomielite e gastroenterite bacteriana que exige pelo menos 1 dia de internação.
Um total de 21 crianças foram hospitalizadas, com a maioria em última instância, ser diagnosticado com pneumonia ou pielonefrite.
Entre as crianças para quem a impressão clínica era que a doença era não séria, os dois casos que não foram perdidas foram acompanhados por 44 "falsos alarmes", dando uma sensibilidade de 33,3 por cento e especificidade de 98,7 por cento para os sentimentos viscerais dos médicos.
os pesquisadores então olhou para as características clínicas que mais frequentemente levaram à gut sentimentos que eram contrárias à evidência, e encontrou a associação mais forte para a criança ter um histórico de convulsões.
impressão parental que a doença era diferente dos outros, também foi muito importante
Outras características que levaram a sentimentos viscerais dos médicos de doença grave, embora menos do que convulsões e preocupação dos pais, incluiu:.
Sonolência
Mudanças no padrão de respiração
a perda de peso
os sintomas urinários
a temperatura não foi um fator significativo, ao contrário das expectativas dos pesquisadores. Eles observaram que a febre pode ter contribuído para impressões parental de doença grave, no entanto
"No entanto, é importante que os médicos de cuidados primários reconhecer o valor diagnóstico da febre em sua avaliação clínica -. Para cada 20 crianças com uma temperatura de 40 ° C [104 ° F) ou mais em um cenário principal, a pessoa terá uma infecção grave, "eles advertiu.
A presença de diarreia também não foi associada a sentimentos de intestino, que também em causa os pesquisadores , que observou que a diarréia em uma criança pequena não é necessariamente benigno, porque pode levar à desidratação e também poderia ser um sintoma precoce da sepse
Entre as 21 crianças que foram hospitalizadas, nove não foram admitidos inicialmente. - no entanto, em quatro desses nove, o médico informou ter a sensação de que algo estava seriamente errado com a criança.
os pesquisadores também consideraram anos de experiência dos médicos que tratam, e descobriram que a probabilidade de terem intestino sentimentos diferentes de sua impressão clínica diminuiu 5 por cento ao ano.
"Este é provavelmente porque as características clínicas holísticas que desencadeiam a intuição estão gradualmente assimilado na avaliação clínica", Van den Bruel e colegas observaram.
Eles aconselharam que a formação médica deve enfatizar o valor potencial de sentimentos de intestino, e sugeriu que tais sentimentos devem exigir um exame "completo e cuidadoso", a consulta com outros médicos mais experientes ou encaminhamento e explicações para o pai de sua necessidade para observar a criança com diligência.
"a associação observada entre instinto e marcadores clínicos de infecção grave significa que, refletindo sobre a gênese de seu sentimento de intestino, os médicos devem ser capazes de aprimorar suas habilidades clínicas", concluíram .
O estudo foi limitado pela sua inclusão de filhos únicos na atenção primária, e uma falta de poder de analisar os detalhes específicos dos médicos 'sentimentos de intestino
Fonte:. "matéria" sentimentos viscerais em médicos de infecções Kids '