Em casos raros, a bactéria responsável por causar infecções na garganta - Grupo A
Streptococcus Restaurant - pode penetrar além das superfícies superficiais do corpo e levar a fasceíte necrotizante, tóxico síndrome do choque, e até mesmo a morte.
mas, mas porque a maioria das infecções por estreptococos são tratados facilmente com antibióticos, existem desafios na identificação de quais pacientes irão progredir para as infecções invasivas mais graves, de acordo com Rodney Willoughby, MD, um pediátrica especialista em doenças infecciosas do Hospital infantil de Wisconsin.
"Estes são relâmpagos raros, mas eles são devastadoras para as famílias envolvidas", disse Willoughby, que se senta no comitê de doenças infecciosas da Academia americana de Pediatria .
Tal foi o caso para a família de 12-year-old Rory Staunton. Acredita-se que o choque tóxico estreptocócico reivindicou sua vida apenas 5 dias depois de ter recebido um pequeno corte ao jogar basquete.
escopo do problema
Embora as estatísticas exatas são difíceis de encontrar, Stanford Shulman, MD, diretor de doenças infecciosas do Hospital Lurie Children of Chicago (anteriormente infantil Memorial Hospital), estima que há cerca de 10.000 casos de infecção estreptocócica invasiva a cada ano entre todos os grupos etários em os EUA, cerca de um terço dos quais evoluir para choque tóxico .
Mais velho e indivíduos muito jovens são particularmente vulneráveis.
do ponto de vista pediátrico, Willoughby estimado que entre uma coorte de nascimentos de cerca de quatro milhões de crianças em os EUA a cada ano , pode ser de 80 a 100 casos de infecção estreptocócica invasiva, cerca de 30 a 40, que progridem ao choque tóxico.
Historicamente, as infecções estreptocócicas invasivas foram frequentemente associados com pox de galinha, por causa do aumento das áreas de pele quebrada permitindo acesso potencial para as bactérias. Desde a introdução da vacina contra varicela em 1995, houve uma diminuição no número de grupo invasiva A estreptococcias na população pediátrica, mas eles não foram eliminados, disse Shulman.
A taxa de mortalidade pode chegar 60 por cento ou superior para pacientes que desenvolvem tanto fasceíte necrotizante e síndrome do choque tóxico, de acordo com Shulman. Aqueles que têm choque tóxico por si só vai morrer 15 por cento a 20 por cento do tempo.
desenvolver a síndrome do choque tóxico
Por que algumas infecções por estreptococos invasivos evoluir para choque tóxico não é totalmente conhecida, mas não há evidência de que tanto a susceptibilidade genética e as diferenças entre as estirpes particulares de grupo a
Streptococcus
estão envolvidos.
Willoughby disse que, após uma infecção entra na corrente sanguínea ou tecidos moles pode haver certas pessoas que são geneticamente predispostas a ter uma resposta imunológica exagerada às toxinas liberadas pelas bactérias.
"Então você essencialmente se machucar", disse ele. "Sua resposta imune, na verdade, vai contra você e desenvolve uma inflamação tão grande que ele é realmente difícil para você recuperar-se. Então, você literalmente entrar em choque e morrer."
Desafiando Identificação
as circunstâncias de doença e morte de Rory Staunton não são incomuns para estes tipos de infecções extremos, disse Willoughby.
uma criança ou adolescente pode obter check-out para uma infecção e uma sensação geral de mal-estar. O médico pode decidir que é uma doença gastrointestinal e enviar o paciente para casa. Durante os próximos 3 ou 4 dias, o doente pode voltar ao médico 2 ou 3 vezes mais com sintomas não específicos que não apontam para uma infecção invasiva iminente. O que normalmente acontece é que o médico faz exames extras, mas não consigo encontrar nada de errado, disse Willoughby.
Parte do problema entre os pacientes mais jovens é que eles são geralmente saudáveis e robusto, para que seus corpos são capazes de compensar inicialmente para os danos causados pela infecção, disse ele. Eventualmente, entretanto, a infecção vai superar a capacidade do corpo para mascará-lo.
"Não há nada a ser temido mais do que o paciente adolescente que está doente, porque ... você realmente não encontrar as coisas até que [ ,,,0],ele ou ela é] no problema real ", disse Willoughby. "E por isso é muito assustador."
No ponto em que se torna claro o jovem paciente está muito doente e ele ou ela é dirigida aos cuidados intensivos, pode haver pouco o sistema médico pode fazer, disse ele.
"com a retrospectoscope e com os advogados abundante você pode quase sempre encontrar algo que poderia ter sido feito um pouco melhor", disse ele, mas no momento o paciente vai para a UTI "um monte de vezes, essencialmente, o seu . destino já foi determinado "
interrompê-lo antes que comece
Willoughby destacou duas abordagens possíveis para prevenir estes casos extremos - de vacinação ou um avanço no teste genético que permitiria médicos para saber quais pacientes são geneticamente suscetíveis a choque tóxico.
Há algumas vacinas em desenvolvimento para o grupo a
Streptococcus
, mas nenhum está perto de mercado. Willoughby disse uma vacina strep exigiria um maior número de componentes do que as vacinas existentes contra a doença pneumocócica ou
Haemophilus influenzae tipo B.
Assim, o desafio técnico de criar a vacina pode tornar essa abordagem demasiado caro. Willoughby e Shulman concordou que vacinar um grande número de crianças para prevenir um evento raro, mas grave, também é controversa.
Agora que os testes genéticos está sendo usado com mais frequência, Willoughby disse, pode ser possível um dia para identificar pacientes com uma "fenda genética na armadura" que permite que as infecções por estreptococos mais graves para se desenvolver.
Armado com essa informação, ele disse, os médicos podem ser capazes de dar o alerta, execute testes mais extensos, e começar a antibióticos Quanto mais cedo em indivíduos susceptíveis do que em outros.
Mas essa abordagem ainda está no futuro, disse ele, deixando os clínicos na posição de não saber o que a resposta adequada deve ser.
" Então você é deixado essencialmente saber que há coisas más lá fora, no mundo, mas eles são bastante raro e ineficiente suficiente como espalhadores [que não pode] ser nada para ser feito sobre isso ", disse Willoughby.
"Há centenas de condições que são relativamente pouco comuns ou raros, e o público leigo não pode estar preocupado com cada um deles", acrescentou Shulman. "Mas eu acho que os pais precisam ser ensinados que, quando seus filhos estão se manifestando sinais de doença mais-que-trivial que realmente deveria ser verificado por um médico, de preferência seu pediatra, para se certificar de que não há indicação de algo mais . grave acontecendo "
Fonte: Choque Tóxico de Strep: a 'Lightning Strike'