Gerenciando infecções do trato urinário em crianças
Embora relativamente incomum em crianças, infecção do trato urinário (ITU) devem ser considerados quando se avalia uma criança com febre ou qualquer sinal de infecção, sem uma fonte óbvia. As crianças mais velhas são mais propensos a ser capaz de descrever sintomas urinários específicos. O exame de urina (cultura e microscopia) é recomendada para todas as crianças com suspeita UTI. Recolha de uma amostra de urina pode ser difícil, no entanto, existem vários métodos que podem ser considerados. Enquanto UTI é geralmente simples de tratar, se o diagnóstico é perdido ou a infecção não adequadamente gerida, há um risco significativo de complicações.
Neste artigo
infecção do trato urinário em crianças com idade inferior a 12
Diagnóstico de UTI em crianças
O teste de laboratório por suspeita UTI
Tratamento de ITU em crianças
a profilaxia antibiótica para prevenir a recorrência
a investigação para uma causa subjacente de UTI
As complicações potenciais com ITU em crianças
Referências
neste artigo
infecção do trato urinário (ITU) em crianças pequenas nem sempre é facilmente reconhecido como sintomas são geralmente não-específica. urinálise laboratório é recomendado para todos os casos suspeitos de infecção urinária em crianças, no entanto, a coleta de uma amostra de urina pode apresentar dificuldades. UTI deve ser considerado quando se investiga uma criança com febre ou qualquer sinal de infecção, sem uma fonte óbvia. Enquanto UTI é geralmente simples de tratar, se o diagnóstico é perdido ou a infecção não adequadamente gerida, há um risco significativo de complicações.
Infecção do trato urinário em crianças com idade inferior a 12 anos
infecção do trato urinário ( ITU) afecta cerca de 8% de fêmeas e machos de 2% durante a infância.
1 UTI pode ocorrer em qualquer parte inferior (cistite) ou superior (pielonefrite) do tracto urinário. UTI típico em crianças com idade inferior a 12 anos é aguda UTI inferior, causada por E. coli, que responde prontamente aos antibióticos.
2
atípica UTI pode ser devido à infecção de uma bactéria diferente do E.coli , por exemplo Staphylococcus spp., Ou de uma doença subjacente, tais como uma anomalia do tracto renal congénita. Atípica UTI e recorrente UTI em crianças está associada com um risco aumentado de complicações, como septicemia ou cicatriz renal.
Este artigo irá abordar essencialmente pela gestão do típico UTIs, inferior em crianças de três meses a 12 anos.
Consulta com um pediatra ou hospital cuidado é recomendado se:
1,3
A criança está com idade inferior a três meses
Existe um risco elevado de doença grave (ver “ a identificação do risco de doença grave em crianças com febre &rdquo ;, BPJ 29 [abril de 2010])
a pielonefrite aguda (ou outro UTI atípico) é suspeito (febre, dor lombo ou sensibilidade , bacteriúria)
uma criança que tem ITU de repetição devem ser encaminhados a um pediatra para avaliação de uma causa subjacente. Recurrent UTI é definido como três ou mais UTIs inferior, dois ou mais UTIs superior ou um ou mais superior mais um ou mais ITU baixa durante a infância.
2
Diagnosticar UTI em crianças
avaliar os sinais e sintomas
as crianças mais jovens que apresentam UTI geralmente têm sintomas inespecíficos como febre, letargia, dificuldade de alimentação ou perda de apetite, náuseas e vómitos, dor abdominal, acordar durante a noite, fazer xixi na cama ou perda de controle durante o dia .
3 filhos mais velhos são mais propensos a ser capaz de descrever sintomas específicos para o trato urinário, tais como micção freqüente ou dolorosa e muda para a cor ou o cheiro de urina.
3
fatores de risco para ITU em crianças
Existem vários fatores de risco que aumentam a probabilidade de um diagnóstico de ITU, incluindo:
3
História da febre recorrente (de origem não diagnosticada)
obstipação ou desidratação
anormalidade congênita do trato renal
história anterior de UTI
a história familiar de doença renal ou refluxo vesicoureteral (uma condição onde a urina passa da bexiga de volta os ureteres)
o exame pode ajudar a confirmar o diagnóstico
os resultados de exames que podem indicar um diagnóstico de ITU incluem:
3
temperatura elevada
a desidratação
bexiga alargada ou dolorosos à palpação (criança pode sentir a vontade de urinar)
abdominal ou sensibilidade lombo
atípica UTI pode ser sugerida pelos seguintes sinais e sintomas:
3
Temperatura > 38 ° C
fluxo urinário pobre ou mínima (conforme relatado pelos pais ou criança)
a septicemia (febre, disquete, aumento do coração /frequência respiratória)
abdominal palpável ou da bexiga massa
Se inicialmente tratados como típico: ausência de resposta ao tratamento dentro de 48 horas (sugere fortemente pielonefrite se a febre permanece)
As crianças com sinais e sintomas de UTI atípica, e todas as crianças com idade inferior a três meses com suspeita UTI, devem ser encaminhados para o hospital.
3 crianças com recorrentes UTI deve ser encaminhado para um pediatra para avaliação de causas subjacentes.
análises laboratoriais para detecção suspeita UTI
Todas as crianças com suspeita UTI deve ter uma amostra de urina para análise, de preferência com microscopia e cultura. dipsticks de urina pode ser utilizado em crianças com idade superior a três anos, para apoiar um diagnóstico de ITU e ajudar a indicar o tratamento empírico, mas eles têm baixa sensibilidade e especificidade e não fornecem dados sobre a sensibilidade aos antibióticos do organismo.
coleta de uma amostra de urina em crianças
coleta de uma amostra de urina pode ser difícil em crianças jovens e ajuda a criança ’ s pai /cuidador é essencial.
captura Limpa é o método de primeira linha de coleta de urina em uma criança pequena em um ambiente comunitário, embora as amostras têm uma taxa de contaminação de aproximadamente 26%.
4 O pai ou cuidador é dada uma coleta de urina recipiente para levar para casa e é instruído a pegar uma amostra de urina no recipiente quando o fluxo começa.
Mid-fluxo de urina pode ser obtido a partir de crianças mais velhas que pode urinar quando solicitado. A criança pode recolher os seus próprios amostra ou pode ser assistida por um pai ou cuidador. As poucas gotas iniciais de urina deve ser passado para o banheiro, e, em seguida, uma amostra coletada em um recipiente de recolha rotulado.
A urina sacos de recolha são um método não-invasivo de coleta de urina que pode ser utilizado quando outros métodos de coleta de urina não são possíveis.
3,5 no entanto, este método está associado a uma taxa de contaminação de aproximadamente 46%.
4 os pais ou cuidadores podem ser instruídos em como coletar a amostra em casa. Para aplicar uma bolsa coletora de urina, em primeiro lugar limpo, enxaguar e secar a criança ’ s área de períneo e genital. O saco deve então ser colocada sobre os órgãos genitais e o adesivo ligado à pele. Uma fralda pode então ser aplicado da maneira habitual. O saco deve ser verificado com frequência e removido imediatamente após os vazios infantis. A urina deve então ser drenada do saco em um recipiente de coleta de urina.
Exemplo de cateter ou punção suprapúbica estão associados com menos contaminação do que captura limpa ou de recolha de urina malas, no entanto, estes métodos são mais invasivos e não pode ser aceitável para alguns pais. Estes procedimentos só devem ser realizados por médicos de clínica geral com experiência em seu uso.
amostragem cateter é ligeiramente menos invasiva do que uma aspiração suprapúbica e é, portanto, preferível, apesar de uma taxa de contaminação mais elevado (12% em comparação com 1% com suprapúbica aspiração).
4,5 a criança deve ser bem hidratado antes do cateterismo. A criança deve ser colocada em suas costas no “ frog leg ” posição. Limpe a abertura da uretra. Inserir um cateter de Foley lubrificado na uretra e na bexiga. A urina deve fluir imediatamente; descartar as primeiras gotas e, em seguida, capturar uma amostra em um recipiente de coleta de urina.
6
punção suprapúbica idealmente requer o uso de um ultra-som para confirmar que a urina está presente na bexiga.
3 A urina é susceptível de ser obtido em 80-90% dos procedimentos com ultra-som prévia, em comparação com aproximadamente 50%, quando não é usado.
6 O para lactentes deve ser colocado na sua parte traseira com as pernas estendidas. Um recipiente de colheita deve ser mantido na mão, se a criança anula, antes ou durante o procedimento, especialmente quando primeiro remover a fralda. Aplicar um creme anestésico tópico para o abdômen inferior. Limpe a pele com álcool e, em seguida, inserir uma agulha de 23G na linha média da prega abdominal inferior.
7 Insira perpendicular à pele e aspirar suavemente à medida que avança a agulha.
7 Se não tiver êxito, retirar a agulha . para apenas sob a pele e, em seguida, avançar novamente com a agulha, num ângulo de distância da pélvis
7
os pais devem ser informados de que pode haver uma pequena quantidade de sangue no recém-nascido ’ s de urina no dia seguinte ., e pediu para voltar, se grandes quantidades de sangue estão presentes
diretrizes completas sobre como executar um cateter ou punção suprapúbica estão disponíveis em: www.rch.org.au
Urinalysis
uma vez que um amostra de urina foi obtida, uma vareta de urina pode ser utilizada em crianças com mais de três anos, para avaliar de leucócitos e nitritos. Se a vareta é positivo, ou se é negativo, mas UTI ainda é fortemente suspeita, a amostra deve ser enviada para microscopia e cultura. Dipsticks não são confiáveis o suficiente para orientar o tratamento em crianças com idade inferior a três anos,
3 portanto, todas as amostras de crianças nessa faixa etária devem ser enviados para microscopia e cultura. O método de coleta de urina deve ser indicado no formulário de solicitação de laboratório. As amostras de urina devem ser enviadas para análise no prazo de quatro horas após a colheita. Se isso não for possível, as amostras podem ser refrigeradas por um máximo de 24 horas. Alguns laboratórios fornecer recipientes de urina com ácido bórico como conservante.
Se uma amostra de urina é incapaz de ser obtida de forma confiável, e há uma forte suspeita de UTI, considere o encaminhamento a um pediatra para coleta de amostras e avaliação.
tratamento de ITU em crianças
Iniciar o tratamento empírico com antibióticos
antibióticos empíricos deve ser iniciado em:
3
As crianças com sintomas urinários específicas, por exemplo, dor ao urinar e freqüente
Crianças com idade > 3 meses para < 3 anos com sintomas não específicos que podem ser sugestivos de UTI, por exemplo, febre, letargia, dor abdominal
Crianças com idade > 3 anos com vareta de urina positivo para nitritos
As crianças com idade > 3 anos com vareta de urina positivos para leucócitos apenas, e sintomas urinários
antibióticos para UTI não deve ser iniciado em crianças com idade > 3 anos, com vareta negativo para nitritos e sem sintomas urinários específicas, até que os resultados de cultura de urina e microscopia estão disponíveis. resultados da cultura de laboratório são contagens quantitativas e do organismo de <100 x 10
6 /L não são significativos a menos sintomas urinários estão presentes. bacteriúria assintomática em lactentes e crianças não devem ser tratadas com antibióticos.
3
Selecionar um antibiótico
E. coli é responsável por aproximadamente 75% das UTIs em crianças, por isso escolha do antibiótico empírico baseia-se nesta bactéria.
8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp, e. conta para a maioria dos outros casos de ITU em crianças.
9 escolha do antibiótico deve também ser guiado por dados de resistência locais.
Trimetoprima é o tratamento de primeira linha para UTI típico em crianças, no entanto, uma formulação líquida é não disponível na Nova Zelândia. Co-trimoxazole (trimetoprim sulfametoxazol +) é, portanto, uma primeira escolha apropriada (ver Tabela 1 para o regime de dosagem). Dependendo dos dados de resistência locais, opções de segunda linha incluem cefalexina, cefaclor e clavulanato amoxicilina
10,11 Quando os resultados da cultura de urina estão disponíveis, outros antibióticos, como a amoxicilina, pode ser apropriado (ver “. Revendo o tratamento &rdquo ;)
Tabela 1: regimes de antibióticos para o tratamento de leve, UTI descomplicada
5,10
Medicina
Dose
. co-trimoxazole
4 + 20 mg /kg (0,5 mL), duas vezes por dia, durante três dias
Cefaclor
10 mg /kg, três vezes por dia, durante três dias
cefalexina
12,5 mg /kg, duas vezes por dia, durante três dias
amoxicilina clavulanato
10 mg /kg, três vezes por dia, durante três dias
NB Trimetoprim pode ser adequado para crianças mais velhas que são capazes de engolir comprimidos. A dose recomendada para crianças com idade entre 6 - 12 anos é 150 mg, uma vez ao dia (antes de dormir), durante três dias.
NB. Amoxicilina clavulanato não é recomendado para o tratamento de UTI em adultos, mas é geralmente bem tolerada em crianças e é apropriado onde os dados resistência local está disponível. Nitrofurantoin é usado como uma opção de segunda linha para UTI em adultos, mas este antibiótico não é comumente utilizado em crianças na Nova Zelândia.
Para infecções mais graves, doses de antibióticos podem precisar de ser aumentada ou IV antibióticos utilizados. No entanto, recomenda-se que as crianças com ITU grave são encaminhados para o hospital.
Trate por três dias em crianças antibióticos orais podem ser usados por três dias para tratar UTI típico em crianças. cursos de curta duração foram mostrados para ser tão eficaz como cursos tradicionais mais longos (por exemplo, sete dias) em crianças
3,8,12
“. Beba bastante e don ’ t segurar ”
a constipação e desidratação são fatores significativos que contribuem para ITU em crianças. Os pais devem ser aconselhados a garantir que a criança bebe líquidos suficientes em frequentes, pequenas quantidades
3 A criança também deve ser incentivada não para “. Segurar ” e para ir à casa de banho, conforme necessário.
Os pais também devem ser dados conselhos sobre técnicas de toileting corretos, por exemplo, sempre limpar da frente para trás para meninas. A bexiga requer regular, o esvaziamento completo e isso é melhor ensinada com um penico ou um pequeno assento do vaso apoiado e passo para que os pés são capazes de descansar em uma superfície.
O aumento de fibras na dieta irá ajudar a evitar e aliviar a constipação. Se a constipação persistir ou é significativo, tratamento farmacológico pode ser considerado, por exemplo, lactulose
Revendo tratamento uma vez os resultados da cultura estão disponíveis
Uma revisão de tratamento é recomendado às 48 horas, quando os resultados da cultura estão disponíveis e que a criança ’. resposta s ao tratamento pode ser avaliado. Se a criança ’ s sintomas não melhoraram, o diagnóstico inicial e escolha do antibiótico poderá ter de ser revisto.
Quando o resultado da cultura urinária indicam uma estirpe resistente de bactérias, mas a criança ’ s condição está melhorando, o curso de antibiótico pode ser continuado e uma “ teste de cura ” urocultura solicitada uma vez concluído o curso
2 Se a criança ’.. condição s não está a melhorar, mudar o antibiótico e considerar discussão com, ou encaminhamento para, um pediatra
Quando os sintomas melhoraram e cultura . indica um antibiótico adequado tenha sido prestado, o teste para a cura não é necessário
aconselham os pais que eles devem trazer a criança de volta para reavaliação, se a criança ’ condição de piora ou se os sintomas não melhoraram após 48 horas de tratamento .
A profilaxia antibiótica para prevenir a recorrência
Em crianças com típico pela primeira vez UTI há pouco benefício ao uso de antibióticos profiláticos e, portanto, não é recomendado.
13 antibióticos a longo prazo podem ser necessária em crianças com anomalias do trato renal subjacentes ou UTIs recorrentes severas para prevenir a recorrência.
Em crianças já recebem antibióticos profiláticos, novas ocorrências de UTI devem ser tratadas com um antibiótico diferente, e não uma maior dose de antibiótico profilático.
3
Investigando para uma causa subjacente de UTI após o tratamento foi iniciado
UTI poderia ser um sinal de abuso sexual?
UTI é muito raramente um sinal de abuso sexual, mas se outros fatores de risco estão presentes, é importante considerar este possibilidade.
Os sinais e sintomas que podem indicar abuso sexual incluem:
coceira genital anormal ou excessivo
nódoas negras, vermelhidão, inchaço ou sangramento na área genital
inapropriados para a idade sexual jogo, conhecimento ou interesse
O medo de certas pessoas ou lugares
Se o abuso sexual é suspeita, referem-se imediatamente a um pediatra e informar criança, Juventude e Família .
Para mais informações consulte: “ o abuso de crianças Detectando na prática geral &rdquo ;, BPJ 38 (setembro de 2011).
A anormalidade de predisposição está presente em cerca de um terço das crianças que apresentem pela primeira vez, UTIs típico. A ecografia renal em um hospital é utilizado para identificar estas anormalidades.
2
Não é necessário encaminhar as crianças com idade superior a seis meses com um típico, pela primeira vez UTI para a imagem latente.
3 Entretanto , crianças com menos de seis meses com uma UTI típico devem ser encaminhados aproximadamente seis semanas após a infecção foi eliminada. Crianças com mais de seis meses, com mais de um confirmada UTI também devem ser encaminhados para a imagem latente.
As crianças com idade inferior a três meses e aqueles com infecção grave terá sido referido hospital para o tratamento de sua UTI, e é provável que tenham sido submetidos a ultra-sonografia renal no momento.
As complicações potenciais com ITU em crianças
Um pequeno número de crianças que têm uma UTI aguda irá desenvolver complicações a longo prazo. Uma meta-análise avaliando as complicações de infecções do trato urinário em crianças descobriu que cerca de 15% tinham infecção renal cicatrizes post.
14 cicatrizes renais pode ter efeitos a longo prazo sobre a morbidade e mortalidade, incluindo o aumento das taxas de hipertensão e proteinúria, diminuição da função renal e aumento da doença renal em estágio final.
A probabilidade de complicações aumenta em crianças com UTI superior, ITU recorrente, refluxo vesico-ureteral ou não diagnosticada UTI. O diagnóstico precoce ea gestão optimizada reduz muito a probabilidade de complicações a longo prazo.
AVISO: Obrigado a Associate Professor David Reith, Pediatra e farmacologista clínico, Pediatria e Saúde da Criança, Escola de Dunedin de Medicina da Universidade de Otago, Dr Rosemary Ikram, microbiologista clínico, Christchurch e do Sr. Stephen Mark, Consultor Urologista , Urologia pediátrica e Professor clínico da Universidade de Otago, Christchurch para orientação especializada no desenvolvimento deste artigo.