- Tra i bambini che hanno sofferto colpi minori alla testa, i bianchi avevano una maggiore probabilità di ricevere inutili scansioni CT craniche nel ED thanwere neri o ispanici, i ricercatori hanno trovato.
in una rete nazionale di centri di emergenza pediatrica, scansioni wereperformed nel 84,1 per cento dei bambini bianchi ad alto rischio rispetto ai 79.8percent dei bambini neri e ispanici combinati, ha riferito JoAnne E. Natale, MD, PhD, della University of California Davis, e colleghi.
Ma il 17 per cento dei bambini bianchi a basso rischio sono stati digitalizzati anche contro 9.6percent dei bambini neri e ispanici, hanno detto. Nel intermedio-riskchildren, la TC sono stati eseguiti in 57,9 per cento dei bianchi e 50,8 ofblacks per cento e gli ispanici.
Per molti casi di trauma cranico lieve che coinvolge i bambini bianchi a rischio whichthe di clinicamente importante lesione cerebrale è stato considerato basso, "ansia dei genitori e la richiesta" è stato un'influenza importante sulla thedecision per ordinare le scansioni, il gruppo di Natale ha scritto nel numero di agosto di
Archives of Pediatric and Adolescent Medicine.
disparità razziali nel settore sanitario sono di solito presume reflectinadequate cura per i gruppi di minoranza. Ma Natale e colleghi hanno notato che suchdisparities possono anche manifestarsi come "uso eccessivo di cura tra i pazienti ofnonminority razze /etnie."
In questo caso, le scansioni CT clinicamente inutili esposto i rischi di radiazioni childrento a lungo termine così come l'aumento il costo delle cure, "ata momento in cui moderazione finanziaria è sempre più sottolineato," ha scritto theresearchers.
M. Denise Dowd, MD, MPH, dei figli di Mercy Hospital di Kansas City, MO., Ha fatto eco quelle osservazioni in un editoriale di accompagnamento. "Consumo eccessivo di assistenza sanitaria per i sottoinsiemi di una popolazione fa salire il costfor tutto, in ultima analisi, mettendo quelli che sono assicurati a maggior rischio "shewrote.
lo studio è stato un'analisi secondaria dei dati da una prospettiva cohortstudy condotto presso 25 centri del Nord America in emergenza CareApplied Research Network pediatrica (PECARN).
Tutti i bambini visto in questi strutture con non banale ma minore trauma blunthead (Glasgow Coma punteggi della scala di 14 o 15) dal 2004 al 2006 wereincluded nella coorte. Dopo aver escluso circa 3.000 per i quali razza /ethnicityinformation mancava, Natale e colleghi hanno analizzato i dati su 39,717children. Circa la metà di loro erano bianchi non ispanici; un po 'di nero 15,000 werenon ispanici, e il resto sono stati ispanica.
Utilizzando cosiddette regole di predizione clinica PECARN per stimare il rischio ofclinically importante lesione cerebrale, i ricercatori hanno trovato i seguenti rischi distributionsof per i tre gruppi etnici:
non ispanici bianco: più basso al 50 per cento; intermedia a 33,2 per cento; più alto a 16,9 per cento
nero non ispanici: più basso al 64,1 per cento; intermedia a 24,2 per cento; più alto a 11,6 per cento
Ispanica: più basso al 59,7 per cento; intermedia a 28,8 per cento; più alto a 11,5 per cento
TC sono stati eseguiti nel reparto di emergenza nel 41,8 per cento ofwhite bambini, il 26,9 per cento dei neri, e il 32 per cento degli ispanici.
Anche se queste ultime figure potrebbe suggerire sottoutilizzo della TC nei bambini ispanici blackand, si è scoperto che i tassi di TC a quelli rischio withhigh di una significativa lesione cerebrale differivano poco.
"i nostri risultati suggeriscono che la decisione del medico facendo aboutemergency uso CT cranica per la testa smussata minore il trauma è influenzata dalla famiglia patientor razza /etnia, in particolare a livello più basso della gravità delle lesioni, per cui pochi bambini dovrebbero essere sottoposti a TAC cranica per evitare l'irradiazione, "Natale e colleghi hanno scritto.
I dati di studio ha incluso anche informazioni da i medici orderingthe scansioni su i fattori che influenzano le loro decisioni.
per 11,5 per cento delle scansioni ordinate per i bambini bianchi a basso rischio, i medici ha citato l'ansia dei genitori o richiesta come "uno dei più importantindications", rispetto al 4,9 per cento di scansioni ordinate per i bambini a basso riskminority.
"disparità razziali /etnici sono diventati più pronunciati come clinicalindications per l'uso CT cranica diminuita", il researchersconcluded.
Nel suo editoriale, Dowd ha applaudito gli autori per evidenziando animportant ma raramente riconosciuto problema nel settore sanitario.
"lo studio dimostra che i rifiuti nel nostro risultato systemmay sanitario, in parte, dagli stessi fattori o meccanismi che createinequities", ha scritto Dowd.
ha continuato a chiamare un "meraviglioso ipotesi generatrice di lavoro pieceof", ma ha osservato che altri problemi rimangono da affrontare, come ad asthe possibilità che ci siano disparità di espressione di genitori provider ansia Orin 'timori di azioni legali a seconda dei pazienti' gara.
"Una serie di domande intorno dinamiche interpersonali nel paziente (genitore) dal provider interazione può e deve essere chiesto," Dowdwrote.
Limitazioni allo studio citato da Natale e colleghi inclusi informazioni lackof sullo stato di assicurazione dei pazienti e alcune altre misure di stato ofsocioeconomic, così come la mancanza di dati sulle ragioni per non ordinare CTscans. Inoltre, etnia è stato segnalato dai medici di rendering cura e non bythe pazienti o genitori. Tuttavia, dato obiettivo dello studio sul processo decisionale clinico e non percepito etnia, l'origine razziale per wasappropriate dati, hanno detto
Fonte:. WhiteKids può diventare troppo Molte Responsabile CT scansioni