i bambini irritabili reflusso e MRGE
In Nuova Zelanda, trattamento empirico con omeprazolo per irritabilità infantile e reflusso è in aumento, nonostante il fatto che non è approvato per questa condizione, è improbabile per migliorare i sintomi ei potenziali effetti negativi sono in gran parte sconosciuti. Omeprazolo deve essere considerato solo per i neonati nei casi di gastro-esofageo malattia da reflusso (MRGE) associata a grave esofagite da reflusso o difetto di crescita.
In questo articolo
Piangere e irritabilità
piano di gestione suggerita
Omeprazolo non è un trattamento raccomandato per il reflusso o semplice MRGE nei neonati
opzioni alternative farmacologiche per il reflusso e la MRGE nei neonati
Riferimenti
in questo articolo
I concetti chiave
non complicata reflusso gastrico è comune nei bambini e in genere si risolve nel tempo senza trattamento farmacologico
in nuova Zelanda, trattamento empirico con omeprazolo per irritabilità infantile e reflusso è in aumento, nonostante il fatto che non è approvato per questa condizione, è improbabile per migliorare i sintomi ei potenziali effetti negativi sono in gran parte sconosciuti
omeprazolo dovrebbe essere solo considerato per i neonati nei casi di malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE) associata a grave esofagite da reflusso o difetto di crescita
pianto e irritabilità:? una parte normale di infanzia o di una causa patologica
La frase “ dormire come un bambino ” è destinato a significare sonno tranquillo, però, la realtà è che i bambini spesso si svegliano, piangono e richiedono alimentazione. Anche se si verifica molto di variazione, il pianto aumenta generalmente all'età di due settimane prima di un picco all'età di sei anni per otto settimane, mentre viene stabilito un ciclo sonno /veglia diurna.
1 Alcuni neonati mostreranno pianto eccessivo e irritabilità che possono causare ansia dei genitori in particolare per i genitori prima volta. A volte i genitori sospettano una ragione patologica per il loro bambino e rsquo;. S disagio con fino al 20% dei genitori di reporting un problema con bambino che piange o irritabilità nei primi tre mesi di paternità
2 Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è richiesto nessun intervento medico .
reflusso gastrico
“ riflusso ” è comunemente accusato di irritabilità infantile, tuttavia, questo è un evento normale in un bambino e in genere non richiede trattamento medico. I genitori possono essere dotati di rassicurazione e consigli pratici per la gestione dei sintomi (in basso)
Un bambino ’. S peso corporeo triplica o meno nel loro primo anno di vita e il loro apporto calorico è alto. A causa della frequenza e la dimensione relativa di un neonato ’ s feed, il loro stomaco è spesso dilatato e può richiedere sollievo attraverso transitori rilassamenti sfintere esofageo altrimenti noto come reflusso gastrico
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reflusso Semplice è un normale. processo che comporta il passaggio involontario di contenuto gastrico nell'esofago. Questo si verifica asintomatica durante il giorno, e può comportare circolazione degli alimenti, bevande e saliva, nonché gastrico, pancreatico e secrezioni biliari. Il reflusso è meno acido nei neonati che nei bambini più grandi e negli adulti, come il contenuto dello stomaco sono tamponati dal consumo frequente di latte.
Rigurgito
Il rigurgito è la comparsa di materiale riflusso in bocca. Circa il 40% dei bambini regurgitate almeno una volta al giorno.
4 Nella maggior parte dei casi, rigurgito risolve nel tempo senza trattamento.
gastro-esofageo malattia da reflusso (MRGE)
Infantile MRGE è definito come; sintomi o complicanze del reflusso (non-erosiva reflusso gastro-esofageo e esofagite erosiva) che possono comprendere vomito frequente e rigurgito, scarso aumento di peso, difficoltà di deglutizione, dolore addominale o retrosternale, esofagite e disturbi respiratori.
5 MRGE è distinto da , e molto più rari rispetto al normale reflusso infantile, tuttavia, le somiglianze tra i due possono portare a confusione. rigurgito frequente (più di cinque volte al giorno) e difficoltà di alimentazione persistenti sono i più specifici indicatori clinici di MRGE.
6 persistente pianto non è un indicatore affidabile di MRGE. Uno studio ha trovato che solo circa un sesto dei bambini presenta con pianto persistente avuto MRGE. Inoltre, la gravità di irritabilità non si correla con la gravità della MRGE. I casi di pianto persistente e MRGE, in assenza di frequente rigurgito e di alimentazione difficoltà erano infrequenti.
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La diagnosi iniziale di MRGE si basa sui sintomi e il trattamento è spesso empirica, a causa della mancanza di strumenti diagnostici e incapacità di comunicare direttamente con il paziente.
7 il vantaggio di questo approccio è che la necessità di procedure invasive è evitato, tuttavia, utilizzando la gravità dei sintomi come criterio diagnostico per GERD può risultare in un numero significativo di casi di reflusso semplice essere diagnosticato come MRGE e ricevono un trattamento non necessario.
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indagini per neonato MRGE
Se un bambino si riferisce a cure di secondo livello per lo studio dell'eventuale MRGE, i seguenti test possono essere utilizzato:
bario rondine: Questa procedura esclude le anomalie strutturali come ernia iatale, atresia esofagea, fistola tracheosophageal e malrotazione del tratto gastrointestinale superiore. Attraverso l'imaging l'esofago, è possibile osservare riflusso e in alcuni casi confermare o escludere esofagite o dismotilità. Il limite di questa tecnica è che l'imaging è possibile solo per circa cinque minuti quindi episodi di reflusso possono perdere
monitoraggio pH:. Eseguita oltre 24 ore, questa tecnica è più affidabile di un bario a rilevare riflusso e viene utilizzato quando:
reflusso frequente si sospetta senza rigurgito
L'apnea è sospettato di relazionarsi con reflusso inosservato
sintomi respiratori inspiegabili si pensa siano correlati al reflusso inosservato
Prima o dopo un intervento chirurgico per correggere il reflusso
endoscopia e biopsia esofagea: Macchine di rado, queste procedure sono utili per diagnosticare esofagite, ma non è in grado di rilevare il reflusso lieve. Essi sono considerati quando c'è il dolore e l'irritabilità associata a una diagnosi incerta, una scarsa risposta al trattamento o GI perdita di sangue.
Suggerita piano di gestione per irritabile, piangere i neonati
pianto eccessivo e semplice reflusso sono entrambi comuni condizioni nei neonati, quindi spesso si verificano contemporaneamente, senza necessariamente essere correlate. I medici di base hanno un ruolo importante nel fornire rassicurazione dei genitori e consigli. Nella maggior parte dei casi, irritabilità e semplice risolvere il reflusso per età di un anno.
6,9 I neonati senza complicazioni di reflusso, che sono altrimenti bene e fiorente, di solito non richiedono ulteriori indagini e il trattamento.
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semplici consigli e rassicurazioni possono comprendere i seguenti punti:
Piangere generalmente aumenta in età di due settimane, con un picco a circa sei-otto settimane. Come i bambini di età, in genere piangono sonno di meno e per periodi più lunghi di notte
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reflusso e rigurgito sono normali, perché i bambini ingeriscono grandi quantità rispetto alle loro dimensioni dello stomaco, sintomi di solito migliorano come il bambino cresce e la sistema digestivo matura
“ Winding ” il bambino più volte durante i feed e tenuta in posizione verticale dopo alimenta per un breve periodo in grado di migliorare i sintomi il genitore può posizionare il bambino sopra le loro spalle o tenere il bambino in posizione verticale sul ginocchio
Posizionamento del bambino dalla loro parte si riduce il reflusso , tuttavia, questo è appropriato solo quando il bambino è sveglio e strettamente osservato, a causa del rischio di sindrome della morte improvvisa del lattante
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le madri dovrebbero essere incoraggiati a perseverare con l'allattamento al seno
addensanti mangimi (ad esempio cereali di riso, gomma di carruba-fagioli, farina di carrube, di semi o di sodio carmellosa) possono essere aggiunti al latte espresso per ridurre il vomito. formula ispessita è anche disponibile in commercio, anche se l'allattamento al seno è sempre preferibile. L'evidenza dell'efficacia di uno di questi trattamenti è limitata.
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Il fumo di tabacco dovrebbe essere evitato
I medicinali non sono raccomandati
A cure primarie studio basato scoperto che due settimane di trattamento conservativo (alimentazione modifiche, il posizionamento e la prevenzione del fumo di tabacco) il miglioramento dei sintomi nel 78% dei neonati con rigurgito frequenti e irritabilità e sintomi completamente risolto nel 24% dei lattanti durante il periodo di studio.
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quando riferirsi
riferimento a un pediatra (o gastroenterologo pediatrico dove disponibile) per le indagini diagnostiche è indicato quando un bambino ha il reflusso eccessivo e:
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Un fallimento del trattamento conservativo (come la consulenza di alimentazione). N.B. PPI e antagonisti dei recettori H2 non dovrebbero essere diagnostico sperimentati nelle cure primarie
Il mancato crescere (vedi sotto)
esofagite sospetta a causa di macchiato di sangue vomito, complicazioni respiratorie o posture anomale o movimenti
incertezza diagnostica
estrema ansia dei genitori
la mancata crescere è l'incapacità di aumentare di peso rispetto all'altezza. Il bambino può continuare a crescere, ma con peso ridotto guadagno secondario a ridotto apporto calorico. aumento di peso poveri richiede la valutazione di apporto calorico e la capacità di deglutire. Difetto di crescita è associato a più patologie concomitanti, tra cui MRGE
Cows &rsquo.; allergia al latte
Cow ’? s allergia alle proteine del latte (CMPA) è una reazione avversa immunologicamente mediata da mucca ’ s proteine del latte. La reazione può essere IgE o non IgE mediate e si verifica in circa il 2% dei bambini di età inferiore ai due anni. Si stima che CMPA è la causa di fondo fino al 40% dei bambini di cui per la gestione specialista di MRGE
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CMPA è un gruppo di sindromi che possono comprendere:.
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reazione allergica immediata, anafilassi e enterocolite indotta da proteine alimentari
sindromi gastrointestinali come CMPA indotta MRGE, costipazione, enteropatia e allergiche gastroenterite eosinofila
proctocolitis indotta da proteine alimentari
esofagite eosinofila
Come molti di queste sindromi hanno sintomi si sovrappongono, la diagnosi può essere difficile. Tuttavia, eczema e una storia familiare di atopia aumentano il rischio di CMPA. Completa eliminazione di mucca ’ s il latte dalla dieta (o madri dieta se l'allattamento al seno) per due o tre settimane e osservando se i sintomi volontà di solito confermare i casi sospetti
Per ulteriori informazioni vedi:. “ L'allergia al vaccino ’ s proteine del latte e l'uso appropriato di latte artificiale &rdquo ;, Foods prescrizione (maggio 2011).
Omeprazolo non è un trattamento raccomandato per il reflusso o semplice MRGE nei neonati
Omeprazolo è un trattamento comune per il reflusso gastrico gli adulti, ma non è approvato per l'uso nei bambini di età inferiore ad un anno. La sicurezza, la farmacocinetica e la biodisponibilità di omeprazolo nei bambini è in gran parte sconosciuto.
Anche se omeprazolo è efficace nel ridurre l'acidità gastrica e l'esposizione acida esofagea nei bambini, ci sono prove significative che non è efficace nel trattamento dei sintomi attribuiti a reflusso neonato o MRGE. Due studi che hanno valutato gli effetti di omeprazolo sulla irritabilità infantile e reflusso scoperto che, mentre i gruppi di trattamento erano significativamente ridotto l'esposizione acida esofagea, non vi era alcuna differenza di irritabilità o piangere.
15,16 Risultati simili sono stati riportati con altri inibitori della pompa protonica (PPI). Di 162 bambini di età compresa tra uno a dodici mesi, non vi era alcuna differenza nella efficacia di lansoprazolo o placebo, per alleviare i sintomi attribuiti alla MRGE, tra cui; pianto, rigurgito, difficoltà di alimentazione, indietro inarcando, tosse e respiro affannoso.
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Omeprazolo è quindi non è raccomandato per il trattamento di irritabilità, reflusso o semplice MRGE. Omeprazolo deve essere considerato solo in caso di grave esofagite da reflusso infantile o se MRGE sta causando complicazioni come l'insufficienza di prosperare. La decisione di prescrivere di solito essere fatto in consultazione con un pediatra o gastroenterologo. Anche in queste circostanze, la somministrazione di un PPI è improbabile per ridurre la frequenza di piangere e reflusso gastrico.
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Come viene omeprazolo somministrato ai bambini in caso di necessità?
Nella maggior parte dei casi , l'inizio della terapia con omeprazolo nei bambini dovrebbe avvenire a cura secondario con il farmacista e consulenza pediatrica sul metodo di consegna più appropriato. Una dose adeguata di omeprazolo per un bambino è:. 5 mg una volta al giorno per i bambini di peso inferiore a 10 kg e 10 mg una volta al giorno per i bambini di peso compreso tra 10 e 20 kg
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sospensione Omeprazolo è estemporaneamente aggravato dalla miscelazione contenuto della capsula in soluzione di bicarbonato di sodio (8,4%) e acqua, normalmente ad una concentrazione di 2 mg /mL. La sospensione deve essere conservato in frigorifero e scartato dopo 15 giorni.
18 Ci sono alcune prove che suggeriscono che l'assorbimento di questa formulazione di omeprazolo è incompleta.
20 Inoltre, i bambini spesso trovano il gusto di questa sospensione sgradevole .
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una preparazione alternativa a lattanti coinvolge spruzzando metà del contenuto di una capsula 10 mg su una piccola quantità di mela o purea di pera.
20 Tuttavia, è difficile ottenere una dose adeguata con questo metodo e la cura deve essere presa che il bambino è in grado di deglutire la miscela in modo sicuro.
Omeprazolo capsule e compresse non devono essere masticate, o sciolto nel latte o acqua gassata, in quanto questo può degradare il rivestimento enterico .
Gli effetti avversi del trattamento PPI
PPI sono generalmente ben tollerati negli adulti. effetti indesiderati non comuni includono acuta nefrite interstiziale, hypomagnaesaemia e ipocalcemia.
21 Poco si sa circa gli effetti negativi dell'uso di PPI nei bambini. Gli effetti avversi più comunemente riportati di IPP nei bambini sono mal di testa, nausea diarrea e rash cutanei.
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L'acido gastrico svolge un ruolo importante sia nel difendere l'organismo da microflora estera e nella regolazione della microflora gastrointestinale composizione. La riduzione della secrezione acida aumenta la probabilità di proliferazione microflora estera. Uno studio su 186 bambini di età compresa tra quattro e 36 mesi, ha scoperto che gli inibitori di acido gastrico sono stati associati ad un aumentato rischio di gastroenterite e polmonite acquisita in comunità, che persisteva per almeno due mesi dopo il trattamento.
24 effetti avversi gravi, in particolare infezioni del tratto respiratorio inferiore, erano anche più frequenti nei bambini sintomatici per MRGE che sono stati trattati con lansoprazolo rispetto ai controlli trattati con placebo.
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ci sono anche suggerimenti che uso di PPI può causare la secrezione di acido rimbalzo conseguente PPI dipendenza . Uno studio condotto su 120 adulti con nessuna storia di sintomi acido correlati, ha rilevato che oltre il 40% dei soggetti ha sviluppato tali sintomi a seguito di un corso di otto settimane di trattamento PPI.
25 Non è noto se tale effetto si verifica anche nei neonati.
e 'stato anche ipotizzato che PPI riduzioni di acidità gastrica e la digestione mediata, può aumentare la permeabilità della mucosa gastrica ad alcuni allergeni alimentari, aumentando potenzialmente il rischio di allergia alimentare e esofagite eosinofila.
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l'assenza di dati a lungo termine concernenti la sicurezza dei PPI nei bambini trattamento, in combinazione con segnalazioni di effetti avversi gravi, indipendentemente dalla frequenza, suggerisce che i PPI devono essere prescritti solo per i bambini quando i benefici superano i rischi potenziali.
Quanto omeprazolo viene prescritto per i bambini in Nuova Zelanda?
Tra il 2006 e il 2010, il numero di prescrizioni di omeprazolo dispensate per i bambini di età inferiore ad un anno in Nuova Zelanda è passato da 4650 a 8231. il gli aumenti maggiori si sono verificati nel nulla all'età di tre mesi (111%) e da quattro a sei mesi (80%) coorti.
Questo aumento è nonostante la mancanza di prove a sostegno della prescrizione di omeprazolo per i bambini per i sintomi come irritabilità e rigurgito associata a reflusso semplice. Omeprazolo deve essere considerato solo in caso di grave esofagite da reflusso infantile o nei casi di MRGE accompagnati con difetto di crescita.
Figura 1: Numero di prescrizioni omeprazolo dispensate in Nuova Zelanda 2006-2010 per i bambini di età compresa tra zero a tre, quattro a sei, sette a nove e dieci a 12 mesi
opzioni farmacologiche alternative per riflusso e GORD nei neonati
alginati come una miscela di alginato di sodio e alginato di magnesio (Gaviscon neonato) ridurre l'acidità e reflusso aumentando la viscosità del contenuto gastrico. Essi possono essere utilizzati per alleviare i sintomi di rigurgito o reflusso nei neonati. Alginati non deve essere usato nei bambini a rischio di disidratazione (vomito esempio acuta o diarrea) o blocco intestinale a causa di rapporti di costipazione. Polvere Gaviscon bambino è disponibile in bustine. Per i bambini di peso di 4,5 kg.
10 neonati non deve essere somministrato il farmaco più di sei volte in un periodo di 24 ore. A differenza delle versioni adulte della medicina, Gaviscon infantile non contiene agenti spumeggianti bicarbonato o idrossido di alluminio.
nonna ha detto la madre e la madre mi ha detto ... è acqua lamentela utile?
acqua cruccio è un rimedio tradizionale che viene utilizzato dai genitori per i neonati con reflusso, coliche e vari altri disturbi. Le formulazioni possono contenere alcol, il bicarbonato, il saccarosio, zenzero, aneto, finocchio e camomilla. Non ci sono prove che l'acqua cruccio è clinicamente efficace per alcuna delle condizioni si sostiene per alleviare. Se i genitori desiderano acqua lamentela processo per il loro bambino, essi devono essere avvisati di evitare formulazioni che contengono alcool o zuccheri.
Blumenthal I. La storia dell'acqua lamentela. J R Soc Med 2000; 93:. 172-4
istamina antagonisti del recettore, come ranitidina ridurre l'istamina indotta acido gastrico e il rilascio di pepsina. Ranitidina ha dimostrato di essere efficace nel trattamento di alcuni casi di esofagite nei bambini,
27 ed è associato ad una bassa incidenza di effetti avversi. Tuttavia, come con omeprazolo, non ci sono prove per sostenere il trattamento empirico dei bambini con sintomi di irritabilità e reflusso. In Nuova Zelanda, ranitidina non è registrato per l'uso nei bambini di età inferiore agli otto anni e discussione con un pediatra si consiglia prima di prescrivere il farmaco per un bambino. Ranitidina è disponibile in una formulazione sciroppo che può essere somministrato ai neonati alla dose di 2 a 4 mg /kg, due volte al giorno.
10 N.B. sciroppo ranitidina contiene 7,5% w /v di etanolo.
Gli antiacidi, come l'idrossido di magnesio e idrossido di alluminio riduce il pH gastrico, ma i casi di livelli elevati di alluminio plasmatici nei bambini in combinazione con una mancanza di dati per confermare l'efficacia significa che questi farmaci non sono raccomandati per l'uso nei bambini.
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procinetici quali metoclopramide e domperidone non sono raccomandati per l'uso nei bambini e ci sono poche prove della loro efficacia nella gestione della MRGE.
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Riconoscimento
Grazie a professore associato David Reith, Pediatria &Child Health, Dunedin School of Medicine, University of Otago, il dottor Chris Leathart, medico di famiglia, Christchurch e il Dr Anna Alderton, medico di famiglia e facilitatore clinica, Pegasus Salute una guida esperta in via di sviluppo questo articolo.