pertosse: una epidemia evitabile
Questo articolo non è aggiornato. Si prega di consultare: Pertosse: arrestare l'epidemia, proteggendo i bambini per informazioni aggiornate
Nuova Zelanda è attualmente nel mezzo di un'epidemia di pertosse. L'identificazione e il trattamento di pazienti affetti da pertosse è presto importante nel limitare la diffusione di questa infezione potenzialmente fatale. i bambini del Pacifico hanno un alto carico di malattia, con quasi il 30% delle infezioni pertosse con conseguente ricovero in ospedale.
In questo articolo
Qual è la pertosse?
L'incidenza di pertosse è in aumento
l'immunizzazione offre la migliore protezione, anche in un focolaio
Come riconoscere pertosse
il trattamento della pertosse
Riferimenti
in questo articolo
Non ci sono attualmente un'epidemia di pertosse in Nuova Zelanda; quasi 3000 nuove infezioni sono state riportate finora nel 2012 (alla fine di luglio). L'identificazione e il trattamento di pazienti affetti da pertosse è presto importante nel limitare la diffusione di questa infezione potenzialmente fatale.
Qual è la pertosse?
La pertosse, comunemente nota come la pertosse, è una malattia altamente infettiva causata dal batterio Gram-negativi Bordetella pertussis.
1 infezione può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma è più grave nei bambini, e può essere fatale. infezione pertosse è caratterizzata da attacchi di tosse grave con un alto passo "whoop" suono ispirazione. Il carattere eccessivo e forte della tosse porta spesso a vomito e, occasionalmente, un rash petecchiale sul viso.
L'incidenza di pertosse è in aumento
Ci sono un numero crescente di nuovi casi di pertosse stati segnalati in Nuova Zelanda . Tra gennaio e 20 luglio 2012 ci sono stati 2966 le notifiche di pertosse, rispetto ai 425 rispetto allo stesso periodo del 2011.2 epidemie pertosse sono ciclici, che si verificano ogni pochi anni. L'epidemia 2012, fino ad oggi, è notevolmente più grande rispetto a quello visto nel 2009, anche se simile alle epidemie 2000 e 2004.
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L'epidemia ha messo in evidenza le disparità etniche nella progressione della malattia e la cura delle persone con pertosse. Il maggior numero di ricoveri per pertosse è tra i bambini del Pacifico, con il 28% delle infezioni con conseguente ricovero in ospedale, seguiti dai bambini Māori, con il 13% in ospedale.
2 In confronto, il tasso di ospedalizzazione tra i bambini Nuova Zelanda europee che hanno la pertosse è 3%.
2 oltre il 60% di tutti i ricoveri per la pertosse sono stati nei bambini di età inferiore ad un anno.
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Geograficamente, la maggior parte dei casi sono stati segnalati in Canterbury, Capitale e Costa e Nelson Marlborough DHBS.
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immunizzazione offre la migliore protezione, anche in un focolaio
la migliore protezione contro la pertosse è la vaccinazione. E 'importante vaccinare il tempo di offrire giovani infanti altrettanta protezione possibile, il più presto possibile. I bambini di età inferiore ad un anno, e in particolare i bambini di età inferiore a sei settimane, sono più a rischio di infezioni gravi da pertosse
Il vaccino antipertosse dose multipla è compresa tra 71 &ndash.; 85% efficace nel prevenire la pertosse.
1 L'efficacia del vaccino diminuisce sensibilmente nel corso del tempo, con la protezione di durata compresa tra cinque o dieci anni.
3 Il vaccino può essere utilizzato preventivamente in epidemie, come la protezione iniziale contro la pertosse si sviluppa all'interno 10 – 14 giorni di immunizzazione.
4 Tuttavia, il vaccino contro la pertosse sarà inefficace se l'infezione si è già verificato.
Il vaccino contro la pertosse è consigliata alle età di sei settimane, tre mesi, cinque mesi e quattro anni, seguito da una dose di richiamo all'età di undici anni.
4 Inoltre, il Ministero della Salute raccomanda che il personale sanitario che lavora con i bambini, gli assistenti della prima infanzia, le donne in gravidanza oltre 20 settimane di gestazione e contatti domestici di neonati dovrebbero ricevere una dose di vaccino , con la dose ripetuta ogni dieci anni per le persone che lavorano con i bambini e gli operatori sanitari, anche se è finanziata nel calcolo della maggioranza di questi gruppi (vedi "la vaccinazione materna ora finanziata").
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vaccinazione materna ora finanziato in alcune di DHB
in risposta alla epidemia, alcuni DHB di, ad esempio, Canterbury, South Canterbury e Counties Manukau, offrono ora una dose finanziato del vaccino della pertosse per le donne in gravidanza oltre 20 settimane di gestazione e neo mamme. Verificare con il proprio DHB locale come l'ammissibilità per la dose di richiamo finanziato varia tra le regioni.
Anche se non ci sono prove che gli anticorpi anti pertosse vengono trasmessi durante la gravidanza e l'allattamento al seno, questo sembra essere spesso insufficiente a proteggere i bambini sotto i sei settimane.
11 Questo può essere perché l'immunità per la pertosse diminuisce nel tempo, piuttosto che gli anticorpi materni di essere inefficace.
11 Una dose di richiamo singolo dato alle donne durante la gravidanza mira a stimolare sia l'immunità materna e infantile prima il bambino che riceve il loro sei settimane di immunizzazione.
Come riconoscere pertosse
l'età e l'immunizzazione stato di influenzare la presentazione clinica dei pazienti affetti da pertosse. I bambini di età inferiore ad un anno, in particolare i bambini di età inferiore a sei settimane, può diventare malessere molto rapidamente, presentando con apnea e cianotico incantesimi, invece di tosse. In bambini di età superiore immunizzati e gli adulti, i sintomi di solito iniziano dopo un periodo di incubazione sette a dieci giorni e sono inizialmente lievi. Segni e sintomi durante questo periodo, noto come la fase catarrale, includono sintomi lievi respiratorie, rinite, starnuti e secca, tosse improduttiva.
1 individui sono più contagiosa durante questa fase.
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Dopo una o due settimane, tosse comincia a svilupparsi in attacchi parossistici, ognuno con cinque a dieci tosse, durante il quale il "grido" rumore può essere ascoltato su ispirazione, in particolare nei bambini più piccoli, invece, i bambini potrebbero non scopano.
1 in bambini più grandi e gli adulti convulsa spesso non è così pronunciato, anche se la tosse può ancora causare ansimante o conati di vomito. Colpi di tosse possono essere seguiti da vomito (vomito post-tussive). Gli episodi di tosse sono frequenti, possono disturbare il sonno e di solito continuano per tra 2-8 settimane. La tosse è spesso peggiore di notte in adulti e alcuni bambini.
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La diagnosi di solito può essere fatto clinicamente
Una diagnosi di pertosse è probabile in cui il paziente ha avuto un colpo di tosse acuta per 14 giorni o più e ha uno dei:. urlo inspiratorio, post-tosse vomito, apnea o attacchi parossistici di tosse
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Se si sospetta la pertosse in una situazione di epidemia o in una persona epidemiologicamente collegato a un confermata caso, non è richiesto il test di laboratorio. La prova non è necessaria anche per la notifica di pertosse o per confermare un paziente non è più contagioso e può tornare ai primi-bambini /scuola. Il test dovrebbe essere presa in considerazione se la diagnosi non è chiara o dove è necessaria una conferma per la gestione dei contatti vulnerabili, ad esempio i bambini di età inferiore a 12 mesi o le donne in gravidanza (soprattutto nell'ultimo trimestre).
Test per la pertosse può essere effettuata utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR), la cultura o test sierologici. PCR è ora il metodo preferito di prova per la pertosse e alcuni laboratori di cultura offerta non è più o test sierologici. Verificare con il proprio laboratorio locale prima di richiedere test. Rispetto alla cultura pertosse, risultati di test di PCR sono ottenute più rapidamente, PCR è più sensibile e ha la stessa specificità. Sierologia non è utile precocemente nel corso della malattia e la PCR non è generalmente utile se il paziente ha avuto sintomi per più di tre settimane. Si noti che la PCR è costoso, che costano circa $ 130 per prova, quindi il test non necessari dovrebbero essere evitati.
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NB. La cura deve essere presa per inviare il tampone a secco corretto (tubo superiore arancione), piuttosto che l'azzurro ha superato tubo con terreno di trasporto carbone utilizzato per la cultura
Blue Top tamponi può ancora essere utilizzato, purché siano posizionato in un tubo senza carbone.
il più corto, arancione ha superato i tubi con il mezzo virale universale può essere utilizzato anche.
Verificare con il laboratorio locale per il metodo del campione preferito.
il miglior suggerimento pratica: In una famiglia con più bambini, considerare il test un membro della famiglia (con sintomi) per dirigere la gestione di altri membri della famiglia, senza prove
Notifica al Medical Officer of Health è richiesta per tutti sospettava e casi di pertosse trattamento di pertosse
confermato si raccomanda
il trattamento antibiotico per ridurre la trasmissione della pertosse, tuttavia, è improbabile che possa alterare il decorso clinico della malattia. I bambini possono deteriorarsi rapidamente e possono richiedere il ricovero in ospedale. Azitromicina è ora finanziato per pertosse nei bambini di età inferiore ad un anno (vedi sotto)
Per i bambini di età inferiore ai sei mesi l'antibiotico di prima linea per la pertosse è:.
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Azitromicina 10 mg /kg, una volta al giorno per cinque giorni
per i neonati e nei bambini di età compresa tra sei mesi ad un anno l'antibiotico di prima linea per la pertosse è: 8
l'azitromicina 10 mg /kg il primo giorno, seguiti da 5 mg /kg /die per i giorni (trattamento di cinque giorni in totale) da due a cinque
per i bambini di età superiore a un anno e adulti la prima linea di antibiotici per pertosse è:
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Eritromicina 10 mg /kg (400 mg per gli adulti), quattro volte al giorno per 14 giorni * * una revisione sistematica Cochrane indica che un corso di antibiotico da tre a sette giorni è efficace come 10 – 14 giorni per il trattamento di pertosse, ed è associato a un minor numero di effetti collaterali, tuttavia, questo non è raccomandato in corrente guida Nuova Zelanda.
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Il trattamento è efficace solo se avviato entro tre quattro settimane di insorgenza di tosse, come dopo questo periodo la maggior parte delle persone non sono più contagiosi.
6,7 trattamento deve essere effettuato se la durata della tosse è sconosciuta. Le donne in gravidanza nel loro ultimo trimestre di gravidanza deve essere prescritto un trattamento antibiotico a prescindere dal momento della comparsa dei sintomi.
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Si noti che i macrolidi (ad esempio eritromicina, azitromicina) sono associati con infantile stenosi pilorica ipertrofica nei neonati di età inferiore ai tre mesi, tuttavia, i macrolidi rimangono l'opzione più efficace per le infezioni della pertosse e il rischio di pertosse è notevolmente più elevato per cui il trattamento è ancora necessario in questa fascia di età.
7 Monitoraggio di complicanze, per esempio vomito, diventando forte, è consigliata per quattro settimane dopo il completamento del trattamento
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profilassi antibiotica sono raccomandati per i contatti ad alto rischio, **, tra cui:.
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I bambini di età inferiore ad un anno
le persone che trascorrono molto tempo con i bambini di età inferiore ad un anno, come ad esempio badanti infanzia
le donne in gravidanza, in particolare nell'ultimo mese di gravidanza
coloro che sono a rischio di complicanze gravi, come ad esempio le persone che sono immunocompromessi e quelli con asma grave ** contatto è definito come essere in prossimità di una persona infetta per un'ora o più, durante il periodo di contagiosa della persona.
per la profilassi dei contatti asintomatici utilizzano o eritromicina o in bambini di meno di un anno, azitromicina (alla stessa dose e durata del trattamento).
Inoltre, l'immunizzazione deve essere offerto a tutti i contatti adulti (non finanziati) e tutti i bambini che non sono stati immunizzati.
Le persone con pertosse devono essere avvertiti di evitare la cura della prima infanzia-, scuola o di lavoro per cinque giorni se dato antibiotici. Le persone che non sono elencati gli antibiotici rimangono infettive per tre settimane dopo l'inizio dei sintomi, e dovrebbero essere esclusi per questo periodo.
Azitromicina ora finanziato per la pertosse
A partire dal 1 giugno 2012, azitromicina ha stato disponibile completamente finanziato per l'uso nei bambini di età inferiore ad un anno, con, oa rischio di, pertosse.
10 Azitromicina è efficace come eritromicina, e ha un regime di dosaggio più breve e più semplice.
Azitromicina è disponibile in sospensione con il marchio Zithromax. Il medicinale viene fornito sotto forma di granuli per via orale liquido 200 mg per 5 ml con una confezione da 15 ml. Prescrizioni sono previa omologazione e può essere prescritto per un massimo di cinque giorni a script per bambini di età compresa meno di un anno che:
Avere la pertosse e il Medical Officer of Health è stata notificata o;
sono stati in contatto con un caso notificato di pertosse
I praticanti devono essere consapevoli che questo uso di azitromicina non è approvato dalla Medsafe e quindi la prescrizione devono essere conformi con la Sezione 25 dei farmaci Act. * *
permette al praticante di "procurare la vendita o la fornitura di qualsiasi medicina" per un particolare paziente nella sua cura, anche in una situazione in cui è controindicato, a condizione che il praticante offre cure di un adeguato standard professionale ed etico.
RICONOSCIMENTO Grazie al dottor Nikki Turner, direttore, immunizzazione Advisory Centre, Auckland, il dottor David McNamara, pediatrica respiratoria Specialista, Starship Hospital, Auckland, il dottor Emma Best, pediatrica Malattie Infettive consulente, Starship Hospital, Auckland e il dottor Andrew Chan Mow, medico di famiglia, direttore clinico mari del Sud Sanità Otara, per una guida esperta nello sviluppo di questo articolo.