otite media: una malattia comune dell'infanzia
E 'stato suggerito che l'otite media è una malattia inevitabile di infanzia. Nella maggior parte dei casi, il trattamento sintomatico è tutto ciò che è necessario, tuttavia, nei casi più gravi, possono verificarsi complicazioni, come ad esempio la perforazione della membrana timpanica, otite esterna, mastoiditi e disturbi per bilanciare, controllo del motore e l'udito. I bambini che vivono in comunità decile più basse, dove il sovraffollamento è comune, sono ad aumentato rischio di sviluppare otite media e complicazioni.
In questo articolo
Qual è l'otite media?
otite media acuta
otite media con effusione (OME)
la riduzione del rischio di complicanze multimediali correlati otite
Riferimenti
In questo articolo Cosa è otite media?
otite media è l'infiammazione dell'orecchio medio e della membrana timpanica, che spesso si verifica a causa di una infezione del tratto respiratorio superiore acuta. Generalmente, è causato da una infezione virale che viene poi complicato da un'infezione batterica secondaria.
1 Tuttavia, l'infezione iniziale può anche essere batterica.
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L'otite media è molto comune nei bambini e vi è un alto tasso di recupero spontaneo. E 'stato suggerito che si tratta di una malattia inevitabile di infanzia e parte della naturale maturazione del sistema immunitario di un bambino.
2 Nonostante questo, si può verificare complicazioni suppurativa, come ad esempio la perforazione della membrana timpanica, otite esterna e mastoiditi, come così come altre sequele che colpisce l'equilibrio, controllo del motore e l'udito.
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otite media copre uno spettro di condizioni, di cui le più comuni sono otite media acuta e l'otite media con effusione (OME). Pneumatica otoscopia o timpanometria se conosciuti, sono utilizzati per favorire la diagnosi.
Quali sono i fattori di rischio per l'otite media?
I principali fattori che influenzano il rischio di un bambino in via di sviluppo otite media sono ospite-correlati o ambientale (Tabella 1). I bambini che vivono in comunità dove il sovraffollamento è comune sono ad aumentato rischio di sviluppare otite media.
3 Maori ei bambini del Pacifico hanno più probabilità di essere colpiti da otite media rispetto ai bambini europei in Nuova Zelanda, tuttavia, stime attendibili di prevalenza di etnia sono non disponibile.
Tabella 1: fattori ambientali che influenzano il paziente e il rischio di un bambino di sviluppare media4 otite
fattori correlati al paziente
Età
picchi di otite media età compresa tra i 6 - 24 mesi e di età compresa tra 4-5 anni
l'allattamento al seno ridotto
l'allattamento al seno per almeno tre mesi riduce i tassi di otite acuta i media del 13%
parto prematuro
può aumentare il rischio di otite media
l'utilizzo di un manichino (ciuccio)
Dopo 11 mesi di età dummy aumenta il rischio di bambini in via di sviluppo otite media acuta del 24%
I fattori ambientali
la partecipazione a presto cura dell'infanzia
il fattore più significativo ambientale e direttamente correlato al numero di bambini in ogni centro
case sovraffollate e /o di un gran numero di fratelli maggiori
Come con asilo nido, in relazione ad un aumento stretto contatto tra fratelli
inverno
infezioni del tratto respiratorio superiore sono più comuni in inverno e virus sono spesso associati con otite acuta mezzi
il fumo passivo
mostrato di aumentare il rischio di otite media nei bambini
e otite media acuta
con l'età di tre anni , 50 - 85% dei bambini avrà avuto l'otite media acuta
2 I picchi di incidenza tra l'età 6 -. 12 mesi e ricorrente otite media acuta è comune, che colpisce 10 -. 20% dei bambini per età uno anni
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La diagnosi di otite
mezzi
bambini acute con otite media acuta hanno rapida insorgenza di dolore e /o febbre. Il sintomo più utile per la diagnosi è otalgia (dolore alle orecchie). I bambini possono anche visualizzare i sintomi di una infezione del tratto respiratorio superiore, tirando orecchio anormale, otorrea (scarico dall'orecchio), perdita di udito, irritabilità e non di decantazione di notte (dolore aumenta quando in posizione supina).
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all'esame otoscopico, la membrana timpanica sarà:
rigonfiamento dovuto al versamento con una perdita di punti di riferimento normali
Mostra aree di intenso eritema e /o una colorazione gialla
Mostra una perdita di trasparenza e di essere noioso o opaca
display mobilità ridotta
sporgenti, opacità e l'immobilità sono tutti altamente predittivi di otite media acuta.
Gestione di otite media acuta
la rassicurazione è un aspetto importante della gestione di otite media. Si raccomanda sollievo dei sintomi con analgesici e vigile attesa, come circa il 80% dei bambini con otite media acuta hanno una risoluzione spontanea entro due a 14 giorni.
2 paracetamolo è la prima linea analgesico. L'ibuprofene è noto per ridurre l'infiammazione e il dolore associato con otite media acuta, tuttavia, non deve essere somministrato se il bambino mostra segni di disidratazione o ha l'asma concomitante (FANS possono potenzialmente peggiorare i sintomi dell'asma). Non ci sono prove che gli antistaminici o decongestionanti fornire benefici.
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Gli antibiotici non sono normalmente necessari nel trattamento di semplice otite media acuta. Tuttavia, un recente studio suggerisce che il trattamento antibiotico empirico di otite media acuta nei bambini può ridurre i sintomi e diminuire la probabilità di infezione persistente
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Il trattamento antibiotico deve essere considerata nei bambini:.
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età inferiore a sei mesi
di età inferiore a due anni, con i media bilaterali acute otite o grave malattia
con otite media acuta e perforazione
Con sintomi sistemici, ad esempio, febbre
che non hanno migliorato dopo 48 ore di attesa vigile
Quando sono necessari gli antibiotici, il trattamento di prima linea è amoxicillina 40 mg /kg /die in due o tre dosi suddivise ( fino a 1,5 g al giorno), per cinque giorni. Trattare per sette-dieci giorni in un bambino di età inferiore ai due anni, con una condizione di base medica, timpano perforato o infezioni croniche o ricorrenti.
7,10 N.B. Alcuni medici sono ora raccomandano con amoxicillina 80 mg /kg /die in quanto è più efficace nel trattamento resistente
Streptococcus pneumoniae
ceppi, tuttavia, le attuali linee guida riflettono la dose più bassa. Co-trimossazolo, cefaclor ed eritromicina sono antibiotici alternativi per amoxicillina, eritromicina anche se sarebbe stato sperimentato lo scorso come ha scarsa attività contro la
Haemophilus influenzale
, che è un patogeno comune associato con otite media.
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ritardata ( "tasca posteriore") la prescrizione può essere opportuno in alcuni casi. Fornire una prescrizione con consigli per utilizzare solo se i sintomi persistono per più di 24 -. 48 ore in grado di ridurre l'uso di antibiotici senza ridurre la soddisfazione della famiglia con trattamento
7 Questo può anche essere scritto sulla prescrizione al fine di consentire ai farmacisti di fornire consulenza sull'uso ritardato quando i genitori richiedono l'erogazione immediata di antibiotici. In alternativa, la prescrizione potrebbe essere datato in anticipo. La famiglia deve essere chiesto di tornare, se le condizioni del bambino peggiora, nonostante l'uso di antibiotici, o se hanno preoccupazioni per la salute del bambino.
otite media con effusione (OME)
OME è definita come la presenza di liquido nell'orecchio medio, senza segni o sintomi di un'infezione.
1 Si può avvenire spontaneamente, come parte di rinosinusite, o in seguito ad un episodio di otite media acuta. E 'la causa più frequente di disturbi dell'equilibrio e ha acquisito ipoacusia trasmissiva durante l'infanzia.
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A seguito di otite media acuta, OME è presente in circa la metà dei pazienti a un mese, il 20% dei pazienti a due mesi e il 10% dei pazienti a tre mesi.
12 uno studio che ha incluso tympanometry come parte di una valutazione dello sviluppo di routine in più di 1000 bambini del Pacifico, ha scoperto che all'età di due anni uno su quattro sono stati colpiti dalla OME.
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La maggior parte dei bambini con OME migliorerà spontaneamente entro tre mesi.
7 si teme che la perdita dell'udito permanente a causa di OME possono influenzare lo sviluppo del linguaggio, anche se nessuna relazione causale è stata chiaramente stabilita.
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Interpretazione dei tympanometry
Figura 1: Tipo "A", "B" e "C" timpanogrammi adattati da Onusko et al, 20046
timpanometria permette la valutazione della funzione dell'orecchio medio misurando timpanica rispetto a membrana (mobilità).
timpanogrammi variano tra i pazienti, tuttavia, ci sono tre grandi tipi di traccia che possono essere utilizzati per scopi diagnostici:
Il tipo "A" traccia riflette un meccanismo dell'orecchio medio normale.
Il tipo "B" traccia manca un forte picco, suggerendo diminuzione della mobilità della membrana timpanica, che può essere dovuto alla presenza di liquido all'interno dell'orecchio medio. Cerumen occlusione l'orecchio e anelli di tenuta possono anche causare un tipo di traccia "B". Negli adulti, altre cause devono essere considerati tra cui cicatrici della membrana timpanica, timpanosclerosi, colesteatoma e un tumore nell'orecchio medio.
Il tipo di traccia "C" indica la pressione negativa all'interno dello spazio dell'orecchio medio e correla con una membrana timpanica ritratta. Questo suggerisce Eustachio disfunzione tubo o l'aspirazione di liquido dallo spazio nasofaringeo nell'orecchio medio, che può causare l'otite media acuta.
Diagnosi otite media con effusione
Una diagnosi di OME è confermato quando pneumatico otoscopia o tympanometry mostra ridotti o mobilità membrana timpanica assente.
5 Altri segni includono la colorazione anomala della membrana timpanica, ad esempio, giallo o ambra, l'opacità non causa cicatrici (che può essere presente in pazienti con una storia di problemi dell'orecchio interno) o la presenza di bolle d'aria.
Gestione di otite media con effusione
vigile attesa è raccomandato come maggior parte dei casi di Ome si risolvono spontaneamente.
7 Antibiotici fornire benefici poco o niente a lungo termine per i bambini con OME.
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Ridurre il rischio di complicanze otite media legati
in Nuova Zelanda, ci sono dati epidemiologici limitati per quanto riguarda le complicazioni associate con otite media. In Australia, i bambini indigeni, in particolare quelli che vivono nelle comunità rurali isolate, sono più a rischio di complicazioni.
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I due più importanti fattori di rischio modificabili per l'otite media sono manichino (ciuccio) utilizzare dopo l'età di 11 mesi e il fumo passivo.
4 tassi di fumatori sono più elevati tra i Maori e dei popoli del Pacifico rispetto agli europei in Nuova Zelanda, riducendo di conseguenza i tassi di fumatori è in grado di ridurre il tasso di otite media in Maori e dei bambini del Pacifico. L'allattamento al seno è pensato per proteggere contro lo sviluppo di otite media.
4 Insegnamento e bambini incoraggianti per soffiare il naso può anche aiutare nella routine di compensazione dei tubi eustacian.
rinvio ad un otorinolaringoiatra dovrebbero essere considerati in i bambini che hanno ricorrente otite media acuta. Questo è definito come più di tre episodi in un periodo di sei mesi, o quattro volte in un anno
14 Occhiello hanno dimostrato di ridurre l'incidenza di recidive otite media acuta nei sei mesi dopo l'inserimento (vedi "Occhiello -. Indicazioni , i risultati e le complicanze "qui di seguito).
15 Referral è indicato anche per i bambini con perdita OME e dell'udito che durano più di tre mesi, che è stata confermata da otoscopia o tympanometry.
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per confermare l'udito perdita, un test dell'udito dovrebbe essere organizzato per tutti i bambini con OME bilaterale che persiste per più di tre mesi.
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Il servizio Kidz Prima udienza e la visione test fornisce un servizio mobile gratuito per i bambini con bisogni alti all'interno della regione Counties Manukau. Ci sono anche le cliniche basate sulle comunità in questa regione. Ulteriori informazioni sono disponibili presso: www.healthpoint.co.nz. servizi simili esistono anche in altre regioni. DHBS locali dovrebbero essere contattati per ulteriori dettagli.
Occhiello - indicazioni, i risultati e le complicanze
L'associazione tra perdita di udito permanente causata dalla lingua OME e negativi e gli esiti comportamentali è controversa. Grommets (tubi timpanostomici) sono spesso inseriti per ripristinare l'udito nei bambini con OME cronica. Una revisione Cochrane ha rilevato che l'inserimento gommino potrebbe migliorare la perdita associati ad OME nei bambini udito, tuttavia, questo effetto è stato limitato a sei o nove mesi dopo l'intervento chirurgico, per cui i tempi di risoluzione naturale ha portato anche ad un miglioramento dell'udito nei bambini non trattati chirurgicamente.
16 La revisione ha concluso che una politica di vigile attesa per tre mesi nei bambini con OME bilaterale e problemi di udito è giustificato, come in questo periodo, circa il 50% dei bambini sperimenteranno risoluzione spontanea.
16 questa guida è in linea con Regno Unito linee guida NICE di riferimento per la gestione chirurgica del OME nei bambini.
17 e 'inoltre supportato da un altro revisione Cochrane, che ha trovato benefici clinicamente significativi risultati linguaggio e di comportamento di screening e trattamento precoce di Ome nei primi quattro anni di vita.
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inserimento gommino viene anche usato per prevenire l'otite media acuta ricorrente. Una revisione Cochrane ha rilevato che l'inserimento gommino è stato efficace nel ridurre la frequenza delle recidive di otite media acuta nei primi sei mesi dopo l'intervento.
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Otorrea (scarico) sarà sperimentato da un bambino su quattro ad un certo palco, mentre gli anelli di tenuta sono in atto.
19 in circa il 4% dei bambini, questa complicanza si svilupperà in supporti suppurativa otite cronica (CSOM), la forma più grave di otite media.
19 inserimento Grommet è una causa importante di CSOM nei bambini, ma può anche svilupparsi come complicazione di otite media acuta con perforazione.
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una diagnosi di CSOM può essere fatta quando vi è lo scarico attraverso una membrana timpanica perforata, che persiste per 2-6 settimane.
1 chinoloni topici sono il trattamento di prima linea, in quanto vi è un piccolo rischio di ototossicità associato con l'uso di non-chinolonici antibiotici topici, come gli aminoglicosidi.
1 Ciprofloxacina con l'orecchio idrocortisone gocce ( non sovvenzionato) sono efficaci nel trattamento CSOM. Il condotto uditivo esterno deve essere pulito con aspirazione prima della somministrazione per consentire l'antibiotico di penetrare i tessuti colpiti. I bambini che non rispondono agli antibiotici topici dovrebbero essere indirizzati per un trattamento più intensivo.
La vaccinazione può proteggere contro otite media
Il 1 ° luglio 2011, due nuovi vaccini contro lo pneumococco che potrebbero ridurre l'onere sanitario di otite media sostituito Prevenar (PCV7) sul programma di immunizzazione Nuova Zelanda.
21 il programma di immunizzazione di routine ora include Synflorix che copre dieci sierotipi di pneumococco e può fornire protezione contro Haemophilus influenzae non tipizzabile (NTHi). NTHi è uno dei principali patogeni batterici associati con otite media acuta.
21 Prevenar 13 è disponibile per i bambini ad alto rischio di malattia pneumococcica, per esempio immunodeficienza o con impianti cocleari. Questi bambini dovrebbero ricevere il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23 Pneumovax dopo i due anni
Per ulteriori informazioni consultare:. "Il vaccino pneumococcico per gli adulti: Pneumovax 23", BPJ 35 (Apr, 2011).
Riconoscimento
Grazie a Dr Tony Pareti, pediatrica Malattie Infettive Consultant, Canterbury DHB, Dipartimento di Pediatria, Università di Otago, Christchurch, il dottor Emma migliori, pediatrica Malattie Infettive consulente, Starship Hospital , Auckland e il dottor Andrea Sievwright, medico di famiglia, mari del Sud Healthcare trust, Auckland per una guida esperta nello sviluppo di questo articolo.