qui "favorise définitivement début appendicectomie.» - Provient d'un essai randomisé unique centre des deux options, les chercheurs ont rapporté en ligne dans
Archives of Surgery
l'étude "peut mettre fin à une longue controverse," selon le Dr Marty Makary, professeur agrégé de chirurgie et de santé publique à l'université Johns Hopkins School of Medicine à Baltimore, qui ne faisait pas partie de l'étude .
Il "fournit des preuves solides pour faire fonctionner le plus rapidement possible," Makary a commenté dans un e-mail à
MedPage aujourd'hui /ABC Nouvelles
. «Retrait de l'annexe comme source d'une infection peut souvent fournir un soulagement instantané et des améliorations parfois dramatiques dans le bien-être du patient."
Bien qu'il y ait un consensus que la chirurgie immédiate est le bon choix annexe unperforated, il n'y a pas eu d'accord similaire sur l'approche correcte à une perforation de l'appendice, vu dans environ 30 pour cent des cas d'appendicite chez les enfants aux États-Unis, Blakely et ses collègues ont noté.
d'une part, le début de l'appendicectomie soulage le désordre dans les 24 heures suivant le diagnostic, au risque de manquer d'autres diagnostics, ils ont noté. D'autre part, l'attente permet la contamination péritonéale pour résoudre, avec un potentiel d'amélioration des résultats.
Pour tester la question, ils ont étudié 131 patients de moins de 18 ans avec un diagnostic de perforation de l'appendice, avec 64 assignés au hasard au début et 67 à appendicectomie intervalle.
Depuis la mortalité dans de tels cas est rare et presque tous les enfants de retour à un niveau d'activité pré-maladie, le principal intérêt des parents et des enfants est combien de temps qui aura lieu, Blakely et ses collègues noté
.
pour cette raison, le résultat principal de l'étude, ils ont signalé, était temps de reprise des activités normales, avec une différence de cinq jours considérés comme cliniquement significative. Les résultats secondaires incluaient des événements indésirables
L'analyse a montré:.
En moyenne, les patients qui ont obtenu une appendicectomie précoce est revenu à des activités normales en 14 jours, contre 19 jours pour ceux qui se sont retardés chirurgie.
30 pour cent des patients appendicectomie début avait un événement indésirable, comparativement à 55 pour cent de ceux dans le groupe appendicectomie intervalle.
23 des 67 randomisés appendicectomie intervalle eu la chirurgie plus tôt que prévu en raison de l'absence d'amélioration, l'appendicite récurrente, ou d'autres raisons
"Nous avons constaté que ceux traités avec le retour rapide de l'appendicectomie aux activités normales une moyenne de cinq jours plus tôt," les chercheurs ont signalé. "Parce que le temps loin de la capacité des activités limites normales les parents d'un enfant à travailler, nous croyons qu'il est un résultat important du point de vue du patient et de la famille», ont-ils ajouté.
Blakely et ses collègues ont mis en garde que l'étude a été menée en un centre unique, de sorte que le résultat pourrait ne pas appliquer dans toutes les situations.
Ils ont ajouté qu'il n'y a aucun moyen standard accepté pour déterminer le moment où un enfant est de retour aux activités normales
.
le méthode utilisée dans l'étude était une combinaison d'éléments objectifs, tels que le temps à l'hôpital, et les facteurs subjectifs, déterminés en parlant avec les patients et leurs familles. Il a été appliqué aux deux groupes, les chercheurs ont signalé.
Makary 'Johns Hopkins a mis en garde que la chirurgie immédiate pourrait ne pas être appropriée dans toutes les situations. Si un abcès a formé, dit-il, le vider "et en attente de l'infection à installer est souvent prudent."
Un autre expert extérieur, le Dr William Berquist, de Stanford University School of Medicine à Stanford, en Californie ., appelé le rapport «important», mais a également averti qu'une approche peut ne pas fonctionner dans toutes les situations.
"Je voudrais garder à l'esprit que les deux facteurs liés au patient (âge, d'autres maladies, la durée des symptômes, état au moment du diagnostic, la réponse aux antibiotiques) et les facteurs chirurgicaux (grands contre petits abcès) jouent un rôle si il y a vraiment un spectre de gravité de la maladie ", at-il déclaré dans un e-mail à
MedPage aujourd'hui /ABC Nouvelles
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