sujets dans l'asthme sélectionnés
intermittente ou asthme persistant? Quels corticostéroïdes en inhalation? Le rôle de longue durée d'action bêta-2 agonistes (BALA). Rôle des nébuliseurs dans l'asthme infantile. Quelle est la place des stabilisateurs de mastocytes, cromoglycate de sodium et le nédocromil? Paracétamol et le lien avec l'asthme.
Dans cet article
l'asthme intermittent ou persistant et le rôle des obturateurs
Qui inhalée corticostéroïde?
sécurité des corticostéroïdes inhalés
Common déclencheurs de l'asthme
Quelle est la place des stabilisateurs de mastocytes, cromoglycate de sodium et nédocromil
? long agonistes bêta-2 (BALA) dans le traitement de l'asthme
Rôle de nébuliseurs dans l'asthme infantile
paracétamol et le lien avec l'asthme
dans cet article
Est-ce l'asthme? Est-ce qu'un anti-indiqué; lequel et quelle dose? Qu'est ce qui déclenche les attaques? Qu'est-ce que la livraison appareil?
Ce ne sont que quelques-unes des questions qui peuvent surgir lorsqu'ils traitent avec l'asthme infantile. Dans cette section, nous présentons quelques sujets courts d'intérêt.
asthme intermittent ou persistant et le rôle des obturateurs
Il est important d'obtenir l'évolution historique des symptômes de l'asthme afin de déterminer si l'asthme est persistant ou intermittente et la nécessité d'un traitement régulier de preventer. Si le motif des symptômes est incertaine, envisager l'utilisation d'un journal des symptômes ou organiser des examens fréquents jusqu'à ce que le modèle devient clair.
asthme intermittent
Infrequent intermittente asthme
Environ 75 % des enfants souffrant d'asthme ont rarement l'asthme intermittent
2 dans lequel les enfants ont isolé des épisodes d'asthme d'une durée de 1-2 jours jusqu'à 1-2 semaines. Caractéristiques de l'asthme intermittent rares sont:
déclenché par URTI ou allergène environnemental
épisodes plus de 6-8 semaines d'intervalle
asymptomatique dans les périodes d'intervalle
Bien que la sévérité des épisodes varie, la plupart sont relativement doux mais ils représentent encore un nombre important d'admissions à l'hôpital.
thérapie préventive régulière est généralement pas recommandé pour l'asthme intermittent rares. La gestion implique la reconnaissance et le traitement des symptômes, ce qui réduit le risque d'infections et de réduire au minimum l'exposition aux déclencheurs. L'évitement complet de l'exposition à la fumée de cigarette est également importante.
ICS peuvent être surprescription dans ce groupe dans la conception erronée qu'ils réduire le nombre d'exacerbations dues à des infections virales et ont des effets bénéfiques sur la fonction pulmonaire et la maladie de l'asthme progression. Il n'y a aucune preuve à l'appui ICS d'entretien pour la prévention et la gestion de légère épisodique sifflante virale induite.
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asthme intermittent fréquent
Environ 20% des enfants souffrant d'asthme ont un asthme intermittent fréquent (plus de deux exacerbations par mois et les symptômes minimes entre les épisodes) et peuvent bénéficier d'un traitement anti-régulière, ICS dose habituellement faible. L'obturateur ne peut être nécessaire pendant les mois d'hiver
Persistent asthme
Environ 5 - 10% des enfants souffrant d'asthme souffrent d'asthme persistant où les symptômes se produisent la plupart du temps et comprennent souvent. les troubles du sommeil en raison de la toux ou une respiration sifflante, tôt le matin oppression thoracique, intolérance à l'exercice et la respiration sifflante spontanée.
épisodes d'asthme aiguë, comme dans l'asthme intermittent, peuvent également être superposées sur cette tendance persistante. Gravité varie de doux (symptômes diurnes plusieurs fois par semaine) à sévères (symptômes diurnes continuelles).
traitement préventif régulier est indiqué pour l'asthme persistant (généralement à partir d'une ICS à faible dose) et titré à l'effet, avec ajouter le traitement au besoin.
Quels inhalé corticostéroïdes?
Les préparations de corticostéroïdes inhalés disponibles en Nouvelle-Zélande sont énumérés dans le tableau 2 (voir Guide de gestion de l'asthme chez les enfants). Cliniquement ils sont tous aussi efficaces à des doses équivalentes
Note:. 200 mcg de fluticasone est équivalente à 400 mcg de budésonide ou béclométhasone.
Choix pourrait être régie par le type d'appareil disponible ou d'intolérance inhalateur pour le propulseur. Par exemple:
Passage de béclométhasone (Beclazone) au budésonide (Pulmicort) si l'enfant est capable d'utiliser efficacement un souffle inhalateur activé
Le passage à fluticasone (Flixotide) si un CFC préparation -free est préféré
enfant préférence personnelle (par exemple, ce que leur ami a)
sécurité des corticostéroïdes inhalés
Chez les enfants, les doses de ICS supérieure à 200 mcg /fluticasone de jour ou 400 mcg /jour béclométhasone peuvent être associés à des effets secondaires systémiques, y compris l'échec de la croissance et la suppression surrénale. Les enfants recevant ces doses devraient de préférence être vus par un pédiatre et leur plan de gestion de l'asthme devraient inclure des conseils sur le remplacement des stéroïdes pendant une maladie grave.
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La fumée de cigarette
Triggers Asthme communs
la fumée de cigarette et de ses constituants chimiques qui sont absorbés dans l'environnement (par exemple, dans les meubles, les vêtements et les voitures) sont irritants et peuvent provoquer de l'asthme et /ou aggraver les symptômes.
Actuellement, un enfant sur dix en Nouvelle-Zélande est exposée à la fumée secondaire dans leur maison.
13 On ne sait pas exactement combien de bébés sont exposés à la fumée de cigarette in utero, mais l'exposition au tabac fumer pendant les stades de développement clés, in utero et quelques mois après la naissance, augmente considérablement le risque de développer de l'asthme et de l'allergie.
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le tabagisme et l'exposition à la fumée du tabac contribue au risque d'asthme en développement , aggrave les symptômes d'asthme et augmente le risque de virus déclenché des attaques
d'asthme
les personnes qui fument et qui sont à proximité des enfants (par exemple, les parents à la maison) doivent être informés des nombreux effets néfastes du tabagisme sur les enfants, y compris l'augmentation sifflante dans la petite enfance. Les fumeurs devraient être offerts des conseils et du soutien pour arrêter de fumer et de fournir des maisons et des voitures sans fumée.
Parmi les adolescents qui fument, il existe des preuves pour montrer que leur risque de développer un asthme multiplié par quatre si elles fumaient régulièrement. En outre, le risque de développer de l'asthme a doublé si leurs mères avaient également fumé pendant la grossesse avec eux.
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L'exposition répétée aux irritants dans la fumée de cigarette provoque une hyperplasie des glandes muqueuses, conduisant à une production accrue de mucus qui accumule dans les voies respiratoires. L'inflammation chronique des petites voies aériennes peut également se produire dans le développement des poumons, le rétrécissement des voies respiratoires et conduisant à une diminution de la capacité pulmonaire. Les effets contribuent à des symptômes d'asthme et d'autres maladies respiratoires.
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Tous les soignants d'enfants asthmatiques devraient être demandé s'ils fument et reçoivent un appui pour quitter. Ils doivent également être munis de moyens efficaces pour protéger leurs enfants contre les effets nocifs de l'exposition à la fumée de cigarette, par exemple, suggère de fumer à l'extérieur ou changer de vêtements avant de ramasser les jeunes enfants.
Allergènes
Allergènes peuvent inclure les acariens de la poussière, les animaux, le pollen, les moisissures et dans de rares cas, les aliments. Si l'allergène ne ressort pas de l'histoire envisager des tests de sensibilité de la peau.
rhumes et la grippe
Beaucoup d'enfants souffrent d'asthme intermittent dans lequel les symptômes sont déclenchés uniquement par une infection virale. Ces enfants ne bénéficient généralement pas de traitement régulier preventer, et l'accent est mis sur la gestion des exacerbations et atténuer l'exposition aux déclencheurs, y compris l'exposition active ou passive à la fumée de tabac.
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Les facteurs physiques
les facteurs physiques tels que l'exercice, l'air froid et de la moisissure associés au logement humide peut provoquer des symptômes de l'asthme. , chauffage au gaz unflued portables sont la seule source de chauffage dans de nombreux foyers en Nouvelle-Zélande. Ces appareils de chauffage libèrent une quantité importante d'eau dans l'environnement de la maison. Les symptômes d'asthme induits par les changements environnementaux ou saisonniers exigent souvent la dose d'anti ou de médicaments analgésique augmenté, le cas échéant.
Quelle est la place des stabilisateurs de mastocytes, cromoglycate de sodium et le nédocromil?
cromoglycate de sodium inhibe la réponse immédiate et tard pour provocation allergénique et est potentiellement utile si elle est utilisée avant l'exposition aux allergènes chez les enfants sensibles.
Il peut être utile comme traitement anti initial pour les enfants souffrant d'asthme intermittent ou un asthme persistant léger, surtout s'il y a des raisons pour lesquelles une ICS ne peut pas être utilisé.
Le début est lent, mais un effet est généralement observée après une à deux semaines. Un essai de quatre semaines est recommandé avant d'envisager d'autres traitements
Il n'y a aucun avantage supplémentaire d'ajouter cromoglycate de sodium à un régime établi d'ICS ou corticothérapie orale
Il peut être utilisé en plus ou au lieu de un SABA pour prévenir l'asthme induit par l'exercice
Pas de prestations claires ont été montrés chez les enfants âgés de moins de
les effets secondaires de cinq ans sont minimes
Poudre pour inhalation (Intal Spincaps) et des aérosols (VICROM) sont en partie subventionnés
Nedocromil est chimiquement différent de corticostéroïdes et cromoglycate. Il inhibe les réactions asthmatiques aux allergènes et l'exercice, et a un effet protecteur similaire cromoglycate contre ces stimuli, mais est plus agir.
Nedocromil semble avoir une place dans le traitement de la toux asthmatique en raison d'un effet direct sur les nerfs sensoriels. Toute réduction de la toux se produit habituellement dans les deux à trois premiers jours.
Long agonistes bêta-2 (BALA) dans le traitement de l'asthme
Il existe actuellement deux agonistes bêta longue durée d'action (BALA) disponibles en Nouvelle-Zélande; formotérol (Oxis, Foradil) et le salmétérol (Serevent).
Rôle des BALA
L'ajout d'un BALA peut améliorer la fonction pulmonaire et réduire les exacerbations chez les enfants qui sont encore symptomatiques malgré un traitement anti-régulier avec un SCI.
Pour les enfants sur une dose standard de ICS (100 mcg /jour fluticasone ou 200 mcg /jour) beclomethesone un BALA peut être ajouté comme une alternative à l'augmentation de la dose d'ICS. L'amélioration de la maîtrise des symptômes peut être vu aussi quand BALA sont ajoutés à des doses plus élevées de ICS (200 mcg /jour fluticasone ou 400 mcg /jour beclomethesone).
La recherche du Royaume-Uni, et de l'expérience anecdotique de Nouvelle-Zélande, indiquent que les enfants sont souvent prescrits des doses plus élevées de ICS au lieu de l'ajout d'un BALA. L'ajout d'un BALA doit être considéré avant d'augmenter la dose de 200 mcg ICS ci-dessus /jour fluticasone.
Chez les enfants qui sont déjà sur ICS dose élevée (200 mcg /jour fluticasone ou plus) une réduction de la dose peut être envisagée après l'BALA est ajouté.
Comment utiliser LABAs
BALA ne sont pas préventeurs, mais sont parfois désignés comme contrôleurs de symptômes. Ils doivent être utilisés simultanément avec un ICS.
BALA ne sont pas autorisés pour une utilisation chez les enfants âgés de moins de quatre ans (salmétérol) et de moins de six ans (formotérol), mais peut être une option que d'ajouter un traitement sur les conseils d'un pédiatre
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une bonne éducation des patients est nécessaire lors de la prescription d'un BALA avec l'accent sur le conseil l'utilisation continue de l'ICS. Beaucoup de gens qui sont passés à un BALA perçoivent que le dispositif anti-ICS est plus nécessaire et soit ne pas ramasser les répétitions à leur pharmacie ou devenir moins conforme. Les enfants et leurs soignants doivent être informés de l'importance de poursuivre l'utilisation de leurs ICS, même si la dose est réduite.
Il y a une certaine inquiétude que l'utilisation régulière de BALA peut réduire la réponse de bronchodilatateur à SABA. examen minutieux Quand un BALA est ajouté du contrôle des symptômes est nécessaire pour déterminer s'il y a un changement en réponse à SABA. Les enfants qui utilisent BALA peuvent avoir besoin de plusieurs doses de SABA pour soulager bronchoconstriction que ceux qui utilisent pas BALA et devraient être dit à ce sujet. Il faut leur rappeler que leur nouvel inhalateur est pas un soulagement et d'avoir leur releveur disponibles à utiliser si elles présentent des symptômes.
Il est recommandé une courte durée d'action agoniste bêta (SABA) est prescrit pour toute préparation BALA.
Combinaison préparations BALA /ICS
Produits disponibles sont salmétérol avec fluticasone (Seretide) et formotérol avec le budésonide (Symbicort et Vannair). Ces préparations peuvent être utiles si l'on considère que le patient bénéficierait d'un inhalateur combiné.
formotérol peut être utilisé comme un soulagement lorsqu'il est utilisé dans le produit ICS combinaison mais salmétérol ne peut que son début d'action est trop lent (15 - 20 minutes).
Rôle des nébuliseurs dans l'asthme infantile
nébuliseurs ont un rôle limité dans l'asthme infantile. MDI avec une entretoise est aussi efficace que d'un nébuliseur, plus rapide à utiliser, plus portable et généralement plus acceptable pour l'enfant et le soignant.
Indications d'utilisation du nébuliseur chez les enfants comprennent;
Lorsque l'asthme est si grave que l'enfant ne peut pas déplacer la vanne d'espacement
Lorsque l'enfant est sensible à la propulseur d'aérosol
Lorsque l'enfant ne tolère pas /refuse la livraison par une entretoise
le nébuliseur ne doit être utilisée que si elle fournit un débit adéquat. Si cela prend plus de cinq minutes pour livrer 2,5 ml de solution, le débit d'air est insuffisant pour un bon nébulisation. Nébuliseurs devraient être entretenus au moins chaque année.
Utilisation optimale des entretoises
Utilisez une entretoise avec un masque pour les enfants de moins de deux ans et une entretoise sans masque dès que l'enfant peut respirer régulièrement en utilisant l'entretoise porte-parole
la taille de l'entretoise est relativement peu importante, mais les petites entretoises de volume sont plus pratique
Agiter l'inhalateur avant chaque bouffée
Livrer une bouffée pour l'entretoise à la fois.
Permettre à l'enfant de respirer normalement à travers l'entretoise pour six respirations après chaque bouffée
Remplacer espaceurs tous les six mois si elles sont utilisées régulièrement
Lavez l'entretoise une fois par semaine à l'aide de liquide vaisselle. Laisser sécher à l'air.
Une nouvelle entretoise ou qui n'a pas été utilisé pendant plusieurs mois requiert l'amorçage avant utilisation. Une entretoise peut être amorcée par lavage comme ci-dessus ou en tirant dix bouffées de soulagement dans la cale.
Paracétamol et le lien avec l'asthme
Pas de raison de cesser d'utiliser le paracétamol chez l'enfant pour la douleur et la fièvre.
Une étude récente de la Nouvelle-Zélande publiée dans le Lancet a révélé que l'utilisation du paracétamol pour la fièvre dans la première année de vie a été associée à un risque accru d'asthme, la rhinoconjonctivite ou de l'eczéma à l'âge de 6 - 7 ans
Contexte
La prévalence de l'asthme a augmenté depuis plus de 50 ans, mais les raisons de ce ne sont pas compris.. Pendant cette période, l'utilisation du paracétamol a également augmenté. Des études antérieures ont montré un lien entre l'utilisation du paracétamol et l'asthme. La dernière étude rapporte des résultats de la phase III de ISAAC qui est une étude multicentrique internationale en cours, en regardant l'asthme et les allergies chez les enfants.
Les parents d'enfants âgés de 6 - 7 ans ont été interrogés sur l'utilisation de leur enfant de paracétamol au cours des 12 mois précédents et sur l'utilisation de l'utilisation du paracétamol pour la fièvre dans la première année de vie de l'enfant. On a demandé aux parents sur les symptômes de respiration sifflante (comme une indication de l'asthme), les symptômes de démangeaisons des yeux et du nez, et les symptômes de démangeaisons éruption cutanée. D'autres variables telles que le pays de résidence, l'âge, le sexe, le tabagisme parental et de l'alimentation ont été considérés.
Les résultats des études clés
Utilisation de Paracétamol dans la première année de vie a été associée à une augmentation de la risque de symptômes d'asthme ( "respiration sifflante dans la poitrine") lorsque âgés de 6 - 7 ans (OR 1,46; IC à 95% 1,36 à 1,56)
Il y avait une association entre les symptômes de l'asthme au cours des 12 mois précédents et rapporté l'utilisation de paracétamol au cours des 12 mois précédents. L'utilisation de paracétamol a été classé en tant que milieu (au moins une fois par an) et haute (au moins une fois par mois).
moyen et élevé les utilisateurs actuels de paracétamol étaient plus susceptibles d'avoir de l'asthme «grave» que jamais les utilisateurs.
En conclusion, les auteurs suggèrent que l'utilisation de paracétamol peut être un facteur de risque pour le développement de l'asthme et d'autres affections allergiques. Cependant, une étude d'observation de ce genre peut identifier les signaux pour une enquête plus approfondie, mais pas d'établir la causalité. Certains facteurs de confusion possibles et sources de biais identifiés par les auteurs et d'autres commentateurs sont;
Rappel biais; l'exactitude des rapports d'utilisation du paracétamol et des symptômes par
Problèmes des parents avec des traductions et interprétations des questionnaires dans différents pays
Les enfants avec les symptômes rapportés ont peut-être été plus susceptibles de donner du paracétamol
le symptôme de respiration sifflante a beaucoup d'autres causes autres que l'asthme chez ce groupe d'âge
Conclusion
Un lien de causalité entre l'utilisation du paracétamol et le développement de l'asthme n'a pas été démontré mais des recherches supplémentaires pour les effets à long terme de paracétamol est justifiée. Paracétamol est toujours indiqué pour le traitement de la douleur et de la fièvre, mais comme pour tout médicament, il ne doit être utilisé lorsque cela est indiqué. Les médicaments antipyrétiques ne doivent pas être systématiquement fournis aux enfants si elles sont par ailleurs bien, mais soit le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent être utilisés si l'enfant est en détresse ou de malaise. L'ibuprofène peut causer plus d'effets indésirables que le paracétamol et peut aggraver ou provoquer des symptômes d'asthme chez certains enfants.
Pour plus d'informations
Beasley R. Association entre l'utilisation de paracétamol dans l'enfance et de l'enfance, et risque d'asthme , la rhinoconjonctivite et l'eczéma chez les enfants âgés de 6-7 ans: l'analyse de la troisième phase du programme de ISAAC. Lancet 2008; 372: 1039-1048
Paracétamol associée à des symptômes de l'asthme http://www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/ParacetamolAsthma.asp