et de l'évaluation des troubles mentaux courants chez les jeunes
Dans cette section, les caractéristiques cliniques des troubles mentaux courants sont présentés avec une discussion sur les comportements suicidaires. Évaluation du potentiel de suicide est une partie essentielle de la gestion initiale et continue.
Dans cet article
Reconnaître les troubles mentaux courants
Évaluation des troubles mentaux courants
Reconnaissant le risque de suicide dans la
des jeunes dans cet article
Points clés
Une jeune personne sérieuse intention suicidaire, symptômes psychotiques ou la négligence de soi sévère doivent être immédiatement aux services de santé mentale de soins secondaires
Dans une jeune personne, le désespoir est reconnu comme une forte indication pronostique pour la dépression sévère et garantit un transfert urgent. D'autres indications de dépression sévère sont des symptômes persistants, d'autres troubles de l'utilisation ou de la substance mentale graves et déficience fonctionnelle significative
Chaque interaction avec un jeune dans les soins primaires doit être considérée comme une occasion d'évaluer leur ainsi que bien-être physique psychosocial
Dans une jeune personne présentant des problèmes de santé mentale, l'évaluation du risque de suicide doit faire partie de la consultation initiale et être réévalué au cours d'un suivi continu
le bien-être psychosocial chez les adolescents peut être évaluée en utilisant un format de questionnement standardisé comme le HEEADSSS (ci-dessous)
les praticiens impliqués dans l'évaluation des jeunes pour les troubles de santé mentale devraient chercher à établir une relation de soutien et de collaboration avec le jeune et leurs /whānau
les praticiens doivent être conscients de l'identité et les soins de santé préférences culturelles des jeunes qui leur sont confiés.
dans cette section, les caractéristiques cliniques de la famille des troubles mentaux courants sont décrits avec une discussion sur les comportements suicidaires. Évaluation du potentiel de suicide est une partie essentielle de la gestion initiale et continue. Dans la dernière partie de cette section un certain nombre d'outils d'évaluation psychosociale et brèves sont décrites. Ceux-ci sont également inclus dans le
bestpractice
décision module de soutien et peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic, l'évaluation de la gravité et de la surveillance du traitement.
Les caractéristiques cliniques des troubles les plus fréquents sont brièvement décrits ici. Pour plus d'informations s'il vous plaît se référer aux lignes directrices Nouvelle-Zélande.
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Reconnaissant les troubles mentaux courants
Les troubles anxieux.
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L'anxiété de séparation est définie comme développemental excessive et inappropriée vous inquiétez concernant la séparation des parents et de la maison, le refus d'aller à l'école, la réticence à être seul à la maison, des cauchemars et /ou des plaintes physiques, pendant au moins quatre semaines. Refusant d'aller à l'école diffère de l'école buissonnière en ce que les parents sont souvent conscients de l'enfant et rsquo;. S absence de l'école et l'enfant est conforme à d'autres égards
trouble d'anxiété généralisée est définie comme une inquiétude excessive ou incontrôlée, difficulté à se concentrer , agitation, irritabilité, troubles du sommeil, la fatigue et ou la tension musculaire, pendant au moins six mois.
Le trouble panique est défini comme épisodes spontanés récurrents de panique, avec des palpitations, des sueurs, des tremblements ou la bouche sèche et d'autres physiologique et symptômes psychologiques.
L'anxiété de séparation est plus fréquente chez les jeunes enfants, tandis que le trouble d'anxiété généralisée et les attaques de panique sont plus fréquents chez les adolescents. troubles connexes comprennent les phobies, les troubles obsessionnels compulsifs et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Les symptômes se chevauchent souvent et beaucoup de jeunes gens vont répondre aux critères de plus d'un type de trouble anxieux.
Les troubles anxieux présentent souvent des symptômes somatiques et d'autres conditions telles que l'hypoglycémie, la migraine, des convulsions et d'autres problèmes doivent être exclus.
troubles dépressifs
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dépression
Les critères du DSM-IV pour la dépression chez les enfants sont les suivants:.
Persistent triste ou de l'humeur irritable
Perte d'intérêt dans les activités dont jouissait autrefois
modification substantielle de l'appétit ou du poids corporel, le défaut de gain de poids attendu
Oversleeping ou difficulté à dormir
agitation ou ralentissement psychomoteur
Perte d'énergie
Les sentiments de dévalorisation ou de culpabilité inappropriée
Difficulté à se concentrer
pensées récurrentes de mort ou de suicide
Cinq ou plusieurs des symptômes du DSM (y compris au moins un des deux premiers) doivent persister pendant deux semaines ou plus et doit causer une souffrance cliniquement significative ou une altération fonctionnelle avant la dépression majeure peut être diagnostiquée. Cependant, les symptômes peuvent être plus instables chez les jeunes et quelques jours d'humeur normale dans le délai de deux semaines ne nie pas le diagnostic.
Bien que ne figurant pas dans les critères du DSM, le désespoir est considéré par de nombreux praticiens dans ce région pour être le symptôme pronostique le plus important chez les adolescents des deux sexes dans tous les groupes ethniques.
Irritabilité et la frustration sont des symptômes très importants de la dépression chez les enfants et les adolescents et peut être plus important que la basse humeur. Dans la dépression, la persistance et le sentiment ldquo; grincheux et traverser ” est fréquemment rapporté par les deux sexes. Ce doit être distinguée de grumpiness adolescente normale et l'angoisse qui est généralement de courte durée. Les filles ont tendance à déclarer des symptômes plus internes tels que la solitude, la tristesse et la haine de soi, alors que les garçons signalent des changements dans les comportements plus manifestes tels que la réticence à parler, des problèmes de sommeil, difficulté à se concentrer et à la prise de décision.
plaintes somatiques sont très fréquente chez les enfants et les adolescents qui répondent aux critères diagnostiques de la dépression, en particulier dans le groupe d'âge plus jeune. la dépression des adolescents est plus semblable à la forme adulte, avec une plus grande probabilité de symptômes de l'humeur à la présentation, mais ceux-ci peuvent encore être masquée par des problèmes de comportement, l'abus de substances ou de symptômes somatiques.
dysthymie
dysthymie est une chronique abaissement de l'humeur qui ne remplit pas les critères d'un trouble dépressif récurrent soit en termes de gravité ou la durée des épisodes individuels. Il y a des phases variables de dépression mineure et de normalité comparative, mais dans le diagnostic de la dysthymie, il est important d'établir que la jeune personne ne répond pas aux critères de la dépression actuelle. Si la dépression a précédé le début de la dysthymie, alors il doit y avoir eu une rémission complète de tous les symptômes dépressifs pendant au moins deux mois avant le développement de la dysthymie, de faire le diagnostic. En revanche, les épisodes de dépression peuvent être superposées sur la dysthymie, dans quels cas les deux diagnostics peuvent être donnés.
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Trouble bipolaire
Les symptômes de la dépression avec des caractéristiques mélancoliques ou maniaques /hypomaniaques marqués peut signaler la dépression bipolaire, surtout s'il y a une histoire de famille.
mésusage de substances
L'utilisation de substances et de l'abus sont fortement associés à la puberté et rare chez les jeunes enfants, bien que l'âge d'initiation est en constante baisse. Il est fréquent de sous-estimer la consommation d'alcool, de tabac et de drogues. L'utilisation de substances trouble est sous-estimé chez les adolescents, malgré survenant chez environ 40% des jeunes fréquentant les services de santé mentale.
8 jeunes qui divulguent qu'ils ont utilisé des substances lors d'un entretien HEEADSSS de routine (voir ci-dessous) doivent être remis en question plus directement afin de déterminer leur niveau d'utilisation.
trouble des conduites
trouble des conduites se compose d'un motif répétitif et persistant des comportements dans lesquels les droits fondamentaux des autres ou de grandes normes adaptées à l'âge ou les règles de la société sont violés. Les caractéristiques comprennent l'intimidation, des combats de départ, la cruauté envers les personnes et les animaux, l'absentéisme, le vol et les dommages à la propriété.
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
TDAH, en particulier lorsqu'elle est associée à des troubles de conduite, augmente le risque des problèmes de comportement et de toxicomanie chez les adolescents. Le TDAH est six fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Le diagnostic nécessite des informations provenant de sources externes, comme les enseignants et les soignants, et implique généralement une évaluation spécialisée.
comportements suicidaires
Les comportements suicidaires chez les jeunes comprennent un spectre allant de pensées et d'idées sur le suicide par des tentatives de gravité variable, au suicide suicide.
Suicidal idéation
L'idéation suicidaire est relativement courante. Environ 16% de la population néo-zélandaise rapporte une histoire de vie de l'idéation suicidaire, avec le début le plus probable à la fin de l'adolescence.
2 Pour la plupart des jeunes, des idées suicidaires ne conduit pas à un suicide ultérieur. Cependant, ceux qui ont des facteurs de risque et l'idéation persistante en association avec des problèmes de santé mentale sont augmentés à considérablement le risque de suicide.
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tentative Suicidal
Une tentative de suicide peut aller d'un relativement mineur événement à un événement menaçant médicalement grave et la vie. La plupart des tentatives de suicide chez les jeunes ne se traduisent par des dommages physiques mineures et ne représentent pas une tentative sérieuse de mourir. Les femmes sont plus susceptibles de faire des tentatives de suicide que les hommes du même âge et sont plus susceptibles d'être admis à l'hôpital suite à une tentative. Cela peut être dû au taux plus élevé de dépression et de l'anxiété chez les jeunes femmes que chez les hommes.
suicide
Le taux de suicide est plus élevé chez les jeunes hommes que les femmes et la disparité est d'environ 3 à 1. la différence entre les sexes peut être due en partie au fait que les hommes ont tendance à utiliser des méthodes plus meurtrières de tentative de suicide comme la pendaison, le monoxyde de carbone ou des armes à feu
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Très peu d'enfants (moins de 15 ans. ans) meurent par suicide, mais les soins doivent encore être prises lors de l'évaluation du suicide et de veiller à leur santé mentale et les besoins psychosociaux sont mieux satisfaits.
évaluation
de troubles mentaux courants évaluation psychosociale des jeunes
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les troubles mentaux sont très répandus chez les jeunes et toutes les interactions doivent être considérées comme une occasion de se renseigner sur le bien-être psychosocial indépendamment de la plainte de présentation. Ces enquêtes exigent de bonnes aptitudes à la communication, l'empathie, la conscience culturelle, une volonté de discuter de questions délicates et une approche non-jugement. Les jeunes peuvent ne pas être à venir avec leurs problèmes et questions, mais un questionnement sensible peuvent identifier la nécessité d'une évaluation plus poussée.
évaluation clinique structuré
Le HEEADSSS et HEARTS sont structurés question des outils pour aider à inviter l'identification des problèmes et des facteurs de protection. Dans la
bestpractice
module de support de décision ils sont disponibles comme un pop-up avec un champ de notes pour ajouter des détails de l'évaluation.
HEEADSSS
Le HEEADSSS est conçu pour être utilisé chez les adolescents.
Accueil: relations, communication, toute nouvelle
Education /Emploi: poser des questions sur les résultats scolaires, les heures de travail, les responsabilités
Manger; l'image corporelle, les changements de poids, le régime alimentaire et l'exercice
Activités: avec les pairs, avec la famille
Drogues: tabac, alcool, autres drogues et ndash; utiliser par des amis, la famille, l'auto
Sexualité: identité sexuelle, les relations, la coercition, la contraception, la grossesse, les infections sexuellement transmissibles (IST)
Le suicide et la dépression: tristesse, l'ennui, les habitudes de sommeil, anhédonie
sécurité: les blessures, la ceinture de sécurité, la violence, le viol, l'intimidation, les armes
les questions d'identité ethnique peuvent également être particulièrement important chez les adolescents de cultures minoritaires
. HEARTS
Le HEARTS acronyme a été suggéré comme méthode d'évaluation psychosociale pour les jeunes enfants et leur famille /whanau
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Accueil:. la conduite, le comportement général, “ gérabilité ”
Education: toutes les préoccupations au sujet du comportement /progrès
Activités:? attention, l'anxiété, la capacité à terminer les tâches, les amitiés
Relations avec les pairs /parents: de grands changements dans la famille ?, toute intimidation
Temper: l'humeur (y compris la dépression)
Taille: changement de poids, l'appétit
les enfants ont tendance à fournir des informations différentes de leurs parents, de sorte qu'il est utile pour recueillir des informations à la fois parent et enfant.
D'autres aspects à prendre en compte lors de l'évaluation sont:
désespoir et d'impuissance Un fort accent devrait être mis sur la présence et l'évaluation de ces sentiments. Quel est le contexte de leurs sentiments de désespoir et comment voient-ils leur avenir? désespoir Profound est fort facteur de risque de dépression, d'idées suicidaires et l'intention suicidaire.
Famille /whānau Évaluation de la participation d'une jeune personne implique de travailler avec les parents ou les soignants et l'examen de la famille élargie /réseau whānau.
Disponibilité d'un réseau de soutien. La capacité de la famille /whanau et d'autres pour soutenir la jeune personne peut être influencée par de nombreux facteurs tels que socio-économiques, géographiques, les relations et la privation. la dépression de l'enfance est très fortement associé à des difficultés au sein de la famille et ceux-ci doivent être adressées en premier.
Confidentialité Une discussion approfondie de la confidentialité contribue à renforcer la confiance entre le praticien et l'adolescent. Le praticien doit discuter avec un jeune de leur droit de ne pas disposer d'informations personnelles divulguées sans leur permission, ainsi que les limites de ce droit. Voir l'encadré pour un exemple d'instruction qui pourrait être utilisé pour expliquer les limites de la confidentialité
Exemple déclaration de confidentialité
Qu'est-ce que nous parlons sera maintenu privé et j'ai gagné ’. T dire autre aux gens ce que vous dites. La seule fois où cela changerait serait si je pensais que vous pourriez vous blesser ou quelqu'un d'autre, ou si je pensais que quelqu'un d'autre peut vous faire du mal. Si j'étais inquiet pour toi je fais ce que je devais faire pour vous garder en sécurité. Donc, je pourrais avoir besoin de parler à votre maman et papa, ou à d'autres personnes. Si je peux, je vais vous parler de cette première. (Adapté de
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Outils d'évaluation pour
évaluation psychosociale structurée de situations spécifiques peuvent signaler un trouble et des problèmes qui méritent une enquête plus poussée mentale potentiel. Par exemple, tout en utilisant HEEADSSS, un adolescent indique la présence d'éclatement de la famille, une mauvaise image de soi, le manque de motivation à l'école et l'utilisation régulière d'alcool. Cela demandera une exploration plus poussée de la personne et rsquo; s la capacité de fonctionner et de faire face, évaluation des sentiments de désespoir et d'impuissance et de l'interrogation directe sur les pensées suicidaires ou de tentatives. La mention de l'utilisation régulière d'alcool inciterait l'utilisation possible de SACS ou CRAFFT (ci-dessous) qui évaluent spécifiquement la drogue et d'alcool.
L'évaluation du risque de suicide.
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Évaluation du suicide le risque peut être difficile car il n'y a aucune preuve de marqueurs absolus qui indiquent la présence ou de l'intensité du risque de suicide. Évaluation ne fournit qu'un aperçu des risques à un moment donné. Par conséquent, l'évaluation du suicide devrait être en cours pendant le traitement en tant que nouveaux déclencheurs peuvent émerger même si une personne ’ état mental améliore ou rester la même. Par exemple, les facteurs chroniques de risque tels que la dysfonction de la famille ou des antécédents de violence physique ou sexuelle restent statiques, mais un facteur de stress aigu, comme une rupture ou d'alcool /binges de drogue peuvent élever rapidement une personne et rsquo; s le risque de suicide
. Les facteurs les plus importants à considérer sont les déclencheurs et l'état mental actuel:
Plan intention /défini
létalité de la méthode probable
L'accès aux moyens
Présence de facteurs de risque (par exemple, la maladie mentale ou physique, la douleur chronique, la consommation d'alcool)
désespoir
psychosocial déclenche
Le manque de facteurs de protection
auto Deliberate – mal, comme la coupe, se réfère à des comportements qui peuvent ou ne peuvent entraîner des blessures graves, mais ne sont pas intentionnellement fatale. Il y a beaucoup d'explications à ces comportements, une commune est qu'il est utilisé comme une tentative de réguler les émotions qui se produit souvent comme une réponse à la frustration et la colère. La détresse émotionnelle qui conduit à l'automutilation peut également conduire à des pensées suicidaires et des actions.
Deux outils d'évaluation pour aider à évaluer le risque de suicide sont disponibles. L'outil le plus simple (disponible dans le
bestpractice
Module d'aide à la décision, voir l'annexe 1) ne sont pas spécifiques pour les jeunes, mais les principes sont applicables à tous les groupes d'âge. Un plan de l'outil et la gestion de l'évaluation plus complexe conçu pour les jeunes est reproduite à l'annexe 2.
Il est recommandé qu'une évaluation psychosociale plus large (par exemple HEEADSSS) est effectuée en conjonction avec ces questions.
Points forts et difficultés Questionnaire (SDQ) – Annexe 3
Le SDQ est un bref questionnaire de dépistage comportemental qui peut être complété par les enfants, les adolescents ou leurs parents pour évaluer la santé mentale et le fonctionnement général. Il comprend l'évaluation des points forts ainsi que les faiblesses et les difficultés. Il peut être utile dans les situations suivantes:
Si HEEADSSS ou HEARTS identifie un problème qui nécessite une évaluation plus poussée
Si le patient présente des symptômes évocateurs d'un trouble mental
Lorsqu'il est possible ou bénéfique d'impliquer parent /soignant ou enseignant dans l'évaluation
le
bestpractice
module de support de décision comprend les versions parents du SDQ pendant quatre à dix ans olds et 11 – 17 ans
Le SDQ ne permet pas d'évaluer le comportement de la consommation de drogues et ses conséquences et peut donc sous-estimer la prévalence de la consommation de substances chez les adolescents
Substances et choix Scale (SACS) &ndash..; Annexe 4 SACS est utilisé pour évaluer et surveiller le mode d'utilisation et de l'impact de l'alcool et de drogues chez les jeunes. Il permet d'identifier les problèmes qui méritent une évaluation plus poussée en profondeur. Comme il mesure le comportement au cours du dernier mois, il peut également être utilisé sur une base régulière pour évaluer les progrès au cours du traitement et de mesure des résultats. L'achèvement de la SACS aide les jeunes et les cliniciens à planifier les objectifs du traitement et de l'examen des progrès. Pour plus d'informations, voir www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
SACS est disponible dans une communauté et la version clinicien. La version de la communauté est plus courte et peut être moins intimidant pour terminer que la version clinicien qui fournit une liste complète des substances qui peuvent être utilisé à mauvais escient.
Le
Module bestpractice
décision de soutien comprend la version communautaire raccourci. Cependant, les cliniciens sont invités à se renseigner sur l'utilisation d'autres substances telles que les pilules de parti, des aigus à base de plantes et de sédatifs.
Le SACS est préféré au CRAFFT (voir ci-dessous) comme il a été développé et validé dans la population néo-zélandaise et dispose également d'un système de notation et note
CRAFFT &ndash. Annexe 5 CRAFFT est un acronyme pour une série de questions qui a été validé pour la détection de l'alcool et de la toxicomanie chez les adolescents dans les soins primaires.
L'outil CRAFFT est conçu spécifiquement pour les adolescents pour détecter l'alcool et la toxicomanie, et de dépendance. L'inconvénient de CRAFFT est qu'il ne possède pas de système de notation et ne peut donc pas être utilisé pour surveiller le résultat du traitement.
PHQ-9 – Annexe 6 Le PHQ 9 est spécifique pour la dépression et peut être utilisé après l'évaluation psychosociale ou un bref outil plus général d'évaluation tels que le SDQ. Bien que le PHQ-9 n'a pas été formellement validé pour une utilisation chez les adolescents et les enfants, il n'y a pas d'âge inférieure coupée pour son utilisation.
outils d'évaluation bref peut être utile comme une aide au diagnostic, mais ne remplace pas la nécessité d'une évaluation clinique complète.
risque Reconnaissant du suicide chez les jeunes
Le risque de suicide est constitué de fond les facteurs de risque qui sont principalement statiques, et les facteurs de risque modifiables qui peuvent augmenter la vulnérabilité globale.
facteurs de risque de fond
sociale et handicap éducatif
trauma passé y compris la violence physique ou sexuelle
une histoire d'exposition à une vie de famille dysfonctionnelle
les questions d'identité, par exemple l'origine ethnique, l'orientation sexuelle
Développement d'importants problèmes de santé mentale et /ou troubles de la personnalité (Adapté de
9,10)
dynamiques (modifiables) facteurs de risque
Le risque de suicide est sensible à des facteurs dynamiques qui peuvent accroître la vulnérabilité. Par exemple, un homme avec une histoire d'abus sexuel a fond les facteurs de risque de suicide qui pourrait être augmentée par l'apparition d'alcool ou de drogue binges ou rupture de la relation.
risque Accumulative de comportement suicidaire
Le comportement suicidaire chez les jeunes est peu susceptible d'être uniquement due à un événement stressant de la vie ou d'un trouble psychiatrique, mais plutôt une réponse à un cours de vie malheureuse ou indésirable qui a été caractérisée par l'accumulation de facteurs de risque pendant l'enfance et l'adolescence.
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Ethnicité et risque de suicide
Maoris ethnicité est associée à un risque accru de suicide et les praticiens doivent être conscients de la possibilité d'un risque accru.
9 Pour l'évaluation du risque de suicide voir ci-dessus.
tentative de suicide augmente le risque permanent
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S'il y a eu tentative précédente de suicide le risque du suicide subséquent est augmenté
les facteurs de risque comprennent:.
les hommes âgés de
trouble mental courant
état mental désordonné (par exemple, troubles de l'humeur , en particulier lorsque compliquée par une mauvaise utilisation de substances ou de dépendance)
les questions autour de l'identité sexuelle
suite désir de mourir
l'utilisation d'une méthode autre que l'ingestion de médicaments ou superficielle coupe
des signes d'instabilité, d'agitation ou de la psychose