Upfront: santé mentale infantile et de protection de l'enfance
Le troisième article de notre série sur les enfants et les jeunes vulnérables en Nouvelle-Zélande. Cet article vise à fournir aux professionnels de soins primaires avec une compréhension de la santé mentale du nourrisson, en particulier aux besoins des très jeunes enfants qui peuvent venir à l'attention des enfants et des jeunes de la famille
Dans cet article
Beaucoup de nourrissons en Nouvelle-Zélande sont pris en charge par l'état chaque année
Définir la santé mentale infantile
les difficultés, le stress et les relations
symptômes Reconnaissant associés à un traumatisme et le stress
interventions
autres ressources
Références de la
dans cet article Beaucoup d'enfants en Nouvelle-Zélande sont pris en charge par l'état chaque année
négligence précoce, l'abus et le stress parental ont des effets sur la santé mentale importants à long terme pour les nourrissons et les jeunes enfants. évaluation et intervention précoce offre le potentiel d'amélioration des résultats.
Dans les 12 mois de Juin 2009, 62,543 bébés sont nés en Nouvelle-Zélande. Pendant ce temps, 166 bébés et 502 enfants âgés de moins de deux ans sont entrés en charge par l'État.
1 En 2008, 3456 enfants âgés de moins de deux ans ont été jugés physiquement, émotionnellement ou sexuellement maltraités ou négligés. Un nombre inconnu mais encore plus grand de nourrissons sera de plus en plus en moins de milieux satisfaisants. . En moyenne, 63 enfants âgés de moins de deux ans sont admis à l'hôpital chaque année à la suite de graves abus
Définir la santé mentale infantile
La tranche d'âge utilisé pour s'adresser santé mentale du nourrisson est de la naissance à un enfant et rsquo; s quatrième anniversaire
"santé mentale infantile est la capacité de développement de l'enfant de la naissance à trois à l'expérience, réguler et exprimer des émotions. former fermer et verrouiller les relations interpersonnelles; et explorer l'environnement et apprendre - tout dans le contexte de la famille, la communauté et les attentes culturelles pour les jeunes enfants "
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h3> Les bébés peuvent avoir des problèmes mentaux
de santé
En tant qu'adultes, nous trouver mal à l'aise de penser des bébés et des tout-petits ayant des difficultés et des troubles de santé mentale, mais ils le font; et il y a une somme considérable de connaissances et de la recherche dans la discipline de la santé mentale du nourrisson qui est pertinent pour l'évaluation et l'intervention.
Il est un mythe à assumer les nourrissons sont à l'abri de l'impact des soins problématique et un traumatisme ou de supposer que leur immaturité constitue en quelque sorte la résilience.
Les premières relations sont essentielles pour un nourrisson et rsquo; s le développement social, affectif et cognitif. Expériences anténatal et dans les premières années sont cruciales pour établir les blocs de construction pour le développement continu et peuvent entraver ou favoriser le développement. Au cours des dernières années, la science dans la génétique, l'épigénétique et neurobiologie met en évidence les processus de la nature via nurture de telle sorte que presque tous les éléments du développement humain précoce sont affectés par l'environnement soignant au début, la famille, la culture et la communauté.
Chaque parent commence avec les meilleures intentions parentales, mais pour certains, «bonne intention» ne suffit pas. Les premiers mois et au début des années de soins dons sont essentiels pour un enfant et rsquo; s développement, ce qui est souvent le moment où les parents ont la plus forte motivation pour une "bonne" ’ avec leur enfant. Potentiellement, il est le moment le plus opportun pour engager les familles avec de multiples difficultés.
Il est important d'identifier les nourrissons et les familles dont les besoins et les risques particuliers contribuent à la vulnérabilité.
Adversité, le stress et les relations
Ce qui ressemble à une situation sociale est en fait un traumatisme complexe
Les nourrissons qui viennent à l'attention de l'enfant, de la jeunesse et de la famille ont généralement connu une situation de neurochimique dans leur soins donnant environnement. Ils peuvent avoir eu une exposition prolongée à des traumatismes (parents qui retirent, sont émotionnellement indisponible ou négligent de fournir des soins adéquats), de multiples événements traumatiques expérimentés au fil du temps (de la violence domestique et la violence physique) ou connu différents événements traumatiques en même temps.
trauma complexe a un effet profond sur le développement physique, affectif, comportemental et cognitif. Il provoque d'importantes perturbations dans l'attachement et le développement de la relation. Il modifie l'architecture du cerveau et de la façon dont il fonctionne potentiellement résultant dans un cerveau beaucoup plus petit.
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Soins qui est chronique ou imprévisible traumatique est vécue par les enfants stress sévère. Leur système de réponse au stress (l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien [HPA] axe) est sur-utilisé. Les nourrissons ont une réponse corticosurrénale très réactif aux facteurs de stress et les réponses sont réglementés dans les interactions de la relation avec leurs parents /tuteurs. La réponse du cortisol est progressivement réduit ou amorti pendant un nourrisson ’ s première année, à condition qu'ils aient des soins adéquats. Un parent, qui est à la fois la source du stress et incapable de répondre à réguler le stress, laisse un enfant non confiné et accablé. Au fil du temps, le bébé ’ axe HPA de réinitialise vers une hyper- ou d'un motif de hypo-sensibles
Compte tenu de leur âge et le développement, les nourrissons ont limité les moyens comportementaux et émotionnels pour exprimer leur stress - par la lutte, vol ou la congélation. . Toutes ces réponses sont visibles lorsque l'on observe l'enfant - relation soignant tout en procédant à une évaluation.
Au fil du temps, il devient plus difficile pour les jeunes enfants qui ont été exposés à un traumatisme pour gérer les tâches normales de développement et leurs adaptations deviennent plus rigides.
Les nourrissons atteints de problèmes de santé mentale peut:
Défaut d'atteindre des jalons - formation de toilette retardé, retard de langage
Lutte pour maîtriser les défis de la régulation de leurs émotions et impulsions - prolongée et des crises de colère fréquentes, graves et persistants d'anxiété de séparation
Soyez incapables de négocier les relations entre pairs et de jouer convenablement
lutte pour résoudre des problèmes
lutte pour avoir confiance en les aidants naturels - devenant très contrôle d'entre eux.
Les futurs Dunedin et Christchurch études longitudinales et les expériences de l'enfance indésirables (ACE) Étude (rétrospective) ont confirmé que les expériences négatives de l'enfance sont liés aux résultats et psychopathologie moins bonne santé physique, cognitive et mentale plus tard dans l'adolescence (et continue à l'âge adulte).
nourrissons vulnérables et les familles
Il est important de soutenir les parents et les soignants dans leur désir de fournir des soins appropriés pour leurs très jeunes enfants. Il est également important de reconnaître ouvertement que pour certains parents et les soignants cela va être plus difficile et parfois soutien et d'intervention supplémentaire sera utile.
Les attributs qui créent des vulnérabilités à l'abus et la négligence sont bien établis avec facteurs augmentant les risques pour un enfant accumuler. De multiples facteurs sont associés à une incapacité à fournir des soins adéquats pour un enfant.
Les facteurs qui doivent être pris en considération sont:
facteurs de stress actuels - la pauvreté, la maladie, les conflits parentaux, la violence familiale, la perte et la mort. La pauvreté augmente un nourrisson et rsquo; l'exposition à de multiples difficultés et de manière disproportionnée affecte les Maoris et les peuples du Pacifique
troubles de santé mentale maternelle ou paternelle -. en particulier le trouble bipolaire affectif, dépression persistante, l'alcool et la toxicomanie et troubles de la personnalité
l'enfance des parents indésirables. expérience - par exemple . Violence physique, abus sexuel, négligence, être en famille d'accueil, l'exposition à la violence familiale grave ou une perte importante et la mort
Les parents adolescents - difficultés comprennent le manque de soins prénatals adéquats, une mauvaise nutrition, les réponses négatives de la part de leurs familles, des niveaux élevés de dépression et de stress. Les parents adolescents expriment des émotions moins positives et négatives avec leurs nourrissons et soutiennent des soins plus punitive donnant le comportement, en particulier à partir de la seconde moitié de la première année
la grossesse ou à la naissance Problematic -. contribuer à un parent étant retiré, hostile ou . ambivalents au sujet de leur bébé
l'isolement social - non pris en charge, abandonnés par leur famille ou séparés de leur famille, ou déconnecté /aliénée d'une communauté culturelle.
Parent antécédents criminels
les parents handicapés Developmentally
Il existe certaines preuves que la capacité soins est le plus perturbé pour les parents qui ont été victimes d'abus sexuels dans l'enfance.
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de diverses manières ces différents facteurs empêchent l'adulte ’ la capacité de lire leur enfant ’ s les indices sociaux et émotionnels et de répondre de manière appropriée à eux ou à gérer leur propre état émotionnel - effrayant ou traumatiser l'enfant.
Il est également important de penser aux difficultés qu'un enfant peut avoir que compliquer encore un parent ’ s soins dons
Ce sont les nourrissons qui sont:.
prématuré, de faible poids de naissance ou ont des problèmes médicaux
avoir un handicap physique ou de développement
Y temperamentally "difficile"
sont physiologiquement irritable, sensible au toucher, cri un lot ou sont toujours difficile à consoler, fourrage ou de régler pour dormir
Certains bébés sont irritables et difficiles à régler comme une conséquence de la prénatals in utero environnement, par exemple être exposés à des niveaux élevés de cortisol maternel dans le contexte de la violence domestique.
De différentes manières ces enfants remettent en question la capacité de tous les parents et les soignants à lire avec précision leurs indices et de soutenir leur développement.
symptômes associés Reconnaissant les traumatismes et le stress
Compte tenu de l'accumulation de preuves des effets autour de long terme de l'adversité et de traumatismes complexes sur le nourrisson en développement, les praticiens de soins primaires doivent identifier de manière proactive les familles ayant des besoins élevés qui ont besoin de temps supplémentaire pour une approche de soins intégrés .
les nourrissons et les tout-petits ne peuvent pas défendre eux-mêmes ou de donner une histoire cohérente afin observations sont essentielles, en plus de susciter les informations pertinentes à partir d'un parent ou un soignant.
Les nourrissons ont relativement limité des réponses émotionnelles et comportementales. Avoir des causes sous-jacentes éliminées pour la détresse, il est essentiel que le praticien de la santé explorer les relations problématiques et le potentiel pour les troubles de santé mentale. problèmes de santé mentale infantile sont généralement complexes, nécessitant le temps d'explorer et d'une reconnaissance du fait que les enfants fonctionnent dans les relations familiales. Une approche «personne entière» est en fait un «système de toute la famille" approche avec l'enfant et rsquo; s expérience maintenue centrale.
Les préoccupations les plus fréquentes posées par les parents ou les soignants au sujet de nourrissons sont:
Augmentation de l'agressivité et les comportements perturbateurs
Troubles du sommeil
Augmentation de l'anxiété de séparation
Réfléchissez bien à ces présentations que tous ces symptômes peuvent être liés à un traumatisme et le stress. Par exemple, l'irritabilité, crises de colère et un comportement agressif dans un enfant en bas âge peuvent signaler la dépression, l'anxiété ou une réaction de stress post-traumatique. Co-morbidité avec soin problématique est probable que la santé mentale sont importants, l'alcool et les difficultés de la drogue et de la personnalité dans un ou les deux parents /tuteurs.
Que pourriez-vous entendre et la nécessité de prendre connaissance de:
Un parent qui ne se sent pas lié à leur enfant
Un parent qui craint qu'ils peuvent nuire à leur nourrisson
un parent qui détient une perception déformée ou la représentation de leur enfant. Tous les parents ont des sentiments négatifs envers leurs enfants à la fois, cependant, les distorsions de perception devraient être considérés quand ils persistent ou sont inappropriées au développement tels que «il ’ s exactement comme mon père abusif», [nourrisson de 3 mois]; "Elle me déteste" "elle ’ s vraiment manipulatrice", "il ’ s va finir en prison» [2 ans]
Un parent qui se sent leur enfant en bas âge est en contrôle -. "Le patron" d'entre eux
Que pourriez-vous observer et besoin de prendre connaissance de:
Limited ou aucune observation de joie partagée dans la relation
Un parent qui effraie l'enfant
Un parent qui semble effrayé de leur enfant
Un parent qui montre l'hostilité, la critique constante ou plus inquiétant, le rejet actif
Un parent qui est retiré, uninvolved passivement rejette, ne répond pas ou est peut-être dissociant, ce qui est très pénible pour un enfant
un nourrisson qui devrait prendre soin de la mère, de leur faire sentir mieux
un nourrisson semble perpétuellement anxieux et sur le bord (hyper-réactive - lutter contre l'état) et facilement devient dérégulée (par exemple, agressif ou jérémiades et l'attachement) avec des déclencheurs apparents minimaux
Un bébé qui semble psychologiquement engourdie et shut-down (hypo-réactive - état de vol)
un enfant qui est agressif, honte et coercitif de leur parent
Il est utile d'observer les interactions quand un enfant est en détresse, blessé ou bouleversé. Dans ces moments de stress, un enfant est dérégulée et exige que le dispensateur de soins à prodiguer des soins qui apaise à la fois à un niveau émotionnel /comportemental et à un niveau physiologique de développement.
Lors de la mise en œuvre de dépistage en cours et de l'examen de la violence familiale, santé mentale des adultes et de l'alcool et d'autres drogues, vous devez intégrer des questions sur le développement affectif, social et cognitif des nourrissons. Rappelez-vous poser des questions sur les expériences de la perte et la mort significative - ceux-ci tendent à préoccuper les parents et entravent les soins dons
Interventions
famille Lorsque la décision est prise de placer un nourrisson ou un jeune enfant dans les soins (étendu, d'accueil. placement) la fourniture d'une carrière différente et potentiellement cohérente, empathically sensible est une intervention clé, indépendamment des plans à long terme qui peuvent inclure un retour à la maison. Cependant, il y a des défis considérables pour les parents d'accueil et traumatisés, les enfants négligés dans le développement de nouvelles relations qui pourraient soutenir le développement social, affectif et cognitif sain.
Il existe des interventions fondées sur des preuves pour soutenir les parents d'accueil à développer des relations à entretenir ce groupe d'âge.
5 Il convient de faire des renvois aux nourrissons services de santé mentale des adolescents des services de santé mentale pour enfants et (CAMHS) ou (où ils sont disponibles) pour l'évaluation et l'intervention en cas de problèmes persistent dans le placement au-delà de trois à quatre mois .
Interventions
pour les nourrissons à risque
Il sont bien développés et les interventions de recherches disponibles:
Évaluer et intervenir (peut impliquer le renvoi) avec des problèmes de santé mentale des parents et se réfèrent . s développement cognitif, affectif et comportemental, car une intervention supplémentaire autour de la relation parent-enfant
la dépression maternelle et paternelle sont communs dans ces années d'éducation des enfants précoces et la dépression parentale a des effets à long terme sur les enfants et rsquo. Juste le traitement d'un parent ne va pas améliorer les résultats pour les enfants; intervention doit également aborder la relation
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référer les nourrissons qui présentent des problèmes sociaux, affectifs et comportementaux importants, tels que:.
l'agression persistante
Listless, déprimé, apathique nourrissons
Retard de croissance (nécessitent un examen pédiatrique en premier)
problèmes d'autorégulation comme conséquence de relations de soins perturbées qui peuvent être mis en évidence dans le sommeil ou des difficultés alimentaires, les crises prolongées et automutilation
Reportez-vous aux familles où les parents identifient qu'ils ont peur d'abuser de leur enfant, ne se sentent pas liés, détestent leur enfant ou peuvent craindre de répéter l'abus qu'ils ont vécu comme des enfants.
Reportez-vous nourrissons exposés à un traumatisme complexe:
Si les symptômes ont duré plus de trois mois et sont interférant avec le fonctionnement
Si le parent /soignant est traumatisé ou compromise (par exemple, la dépression, l'abus d'alcool ) dans leur capacité à occuper l'enfant
Si le traumatisme entraîné la perte d'un parent ou un soignant significatif
Pensez référence à des organismes qui fournissent:
interventions qui diminuent les connexions d'isolement et de la valeur sociale avec les parents - par exemple, playgroups, Playcentre, Kohanga Reo, les centres de la petite enfance des îles du Pacifique, les jardins d'enfants et d'autres services d'éducation de la petite enfance.
Une assistance concrète et de plaidoyer pour assurer les familles vivant dans des difficultés financières sont en mesure d'accéder à des ressources pour aider à parentales et parentales relations - par exemple WINZ, des conseils de budgétisation, de services de relations et les bibliothèques communautaires jouets
services de santé mentale infantile spécialisés - en Nouvelle-Zélande ces ne sont pas encore mis en place dans tous les DHB ’ s mais CAMHS devraient offrir une évaluation et d'intervention de la naissance et de travailler avec la santé des enfants, la santé mentale des adultes, l'éducation et la protection des enfants.
programmes de compétences parentales fondées sur des données probantes, y compris le Programme Incredible Years Parenting, Triple P, Mellow Parenting (disponible en Counties Manukau DHB)
/Programmes d'intervention des ONG Early communautaire dont le ministère du Développement social domicile financés par les programmes de visites pour familles vulnérables (par exemple la famille des Premières, Early Start, PAFT avec Ahuru Mowai).
Autres ressources
www.imhaanz.org.nz Le site de la Nouvelle-Zélande affilié de l'Association mondiale de la santé mentale infantile où vous trouverez les coordonnées de groupes de santé mentale infantile régionale couvrir la plupart de la Nouvelle-Zélande. Ces groupes, généralement composées de professionnels de la santé et de l'éducation de la petite enfance, sont une source d'information pour les ressources en santé mentale infantile dans la région.
www.mothersmatter.co.nz Le site de la dépression postnatale Famille-Whānau Nouvelle-Zélande affectation spéciale pour les professionnels de la santé et les familles qui se concentre sur les Néo-Zélandais, couvre un éventail de problèmes de santé mentale et des informations à jour de la médecine.
www.developingchild.harvard.edu le Conseil scientifique national sur l'enfant en développement (NSCDC ) est une collaboration multidisciplinaire regroupant les principaux chercheurs en neurosciences, le développement de la petite enfance, la santé et l'économie. Les publications sont régulièrement révisés, concis et conçus pour intégrer la science de ce qui est connu avec ce qui doit être fait
.
www.zerotothree.com Cette organisation américaine sans but lucratif informe, forme et soutient les professionnels, les décideurs et les parents dans leurs efforts pour améliorer la vie des nourrissons et des tout-petits. Le site dispose de nombreuses ressources pour les parents, les soignants et les professionnels de la santé.