Gestion de la douleur chez les enfants âgés de moins de 12 ans
«La douleur est ce que le patient dit qu'il est". Cette définition de la douleur peut être appliquée à tout patient, quel que soit leur âge. gestion de la douleur chez les enfants Bonne implique l'identification et l'évaluation de la douleur, suivie par un contrôle rapide de la douleur grâce à la gestion et à la résolution de la cause sous-jacente pharmacologique. Si non géré, la douleur peut mener à l'anxiété et le stress, et à long terme, cela peut avoir un impact sur la santé et le développement psychosocial de l'enfant. Les présentations de la douleur chez les enfants dans les soins primaires entrent généralement dans trois grandes catégories: légère douleur associée à des conditions de l'enfance couramment traités dans la pratique générale, un traumatisme aigu et situations médicales où l'orientation et l'analgésie plus fort peuvent être nécessaires, et la gestion de la douleur associée à long terme conditions.There est également une discussion de groupe de pairs sur cet article
dans cet article
L'évaluation et la gestion de la douleur légère associée à la maladie générale et de blessures dans l'enfance
l'évaluation et la gestion des enfants ayant besoin d'orientation pour la douleur modérée à sévère
Gérer la douleur persistante chez un enfant
Références de la
dans cet article
Les enfants éprouvent de la douleur dans de la même façon que les adultes, mais peut se manifester ou afficher que la douleur d'une manière différente. La douleur pour les enfants est souvent complexe émotionnellement, et la participation des parents et des soignants peut ajouter à la difficulté de la gestion. Ces facteurs, ainsi que d'une approche prudente pour donner aux enfants l'analgésie, peut conduire à la douleur d'être sous-traitée dans certaines situations.
Identifier la douleur consiste à observer des signaux verbaux et non verbaux de l'enfant et l'écoute de l'arrêt de la mère de la douleur de l'enfant. Les signes et les symptômes qui indiquent la douleur chez les enfants peuvent être différents de ceux observés chez les adultes, et peut être contre-intuitif, par exemple calme et retrait.
Les enfants présentant des douleurs dans la pratique baisse générale en trois grandes catégories:
doux, des présentations aiguës des conditions qui sont associées à la douleur et peuvent être gérés dans la communauté, par exemple otite moyenne, des maux de gorge et un traumatisme mineur
présentations aiguës qui nécessitent une évaluation ou de gestion dans les soins secondaires, par exemple des brûlures, des fractures, des douleurs abdominales sévères
La gestion continue de la douleur associée à des conditions à long terme, par exemple troubles rhumatologiques, la douleur cancéreuse et la douleur sans cause identifiable, par exemple douleurs abdominales récurrentes
Pour les médecins généralistes, le point de décision clé dans un cadre aigu est: "est la douleur de cet enfant suffisamment grave pour justifier le renvoi»? Selon la cause, une légère douleur peut généralement être géré dans la collectivité, tandis que la douleur modérée à sévère est le mieux réussi dans les soins secondaires. Si la source de la douleur de l'enfant ne peut pas être identifié, envisager le renvoi. Dans la plupart des situations, les nourrissons âgés de moins de six semaines devraient être discutées avec ou renvoyés à une Pédiatre si soulagement de la douleur est nécessaire et il n'y a pas une cause identifiable.
Évaluer et gérer une légère douleur associée à la maladie générale et de blessures dans l'enfance
évaluer la cause et la gravité de la douleur de la
de l'enfant
le but de l'évaluation des enfants avec une légère douleur est d'identifier l'emplacement, la qualité, la durée et l'intensité de leur douleur.
1 Considérez aggravantes et soulager facteurs, et si l'enfant a déjà pris l'analgésie, considérer la médecine, la préparation, la dose et l'effet par rapport à l'intensité de la douleur actuelle.
1
l'auto-déclaration de la douleur par l'enfant est la méthode préférée de évaluer le niveau de la douleur.
2 des mots environ l'âge de 18 mois, les enfants ont acquis pour exprimer la douleur, et à partir de l'âge de trois à quatre ans, les enfants peuvent être en mesure de fournir des informations sur la localisation de la douleur et de décrire les caractéristiques des leur douleur.
1 Cependant, déterminer si l'enfant est capable de fournir de telles informations.
2
Si la douleur est présente depuis un certain temps, les indicateurs de comportement habituels de la douleur, comme grimacer et pleurer , peut être remplacé par une posture anormale ou d'un mouvement, le manque d'expression faciale ou de l'intérêt dans un environnement, le calme, la basse humeur et les changements dans les habitudes de sommeil, l'appétit ou la sociabilité.
1
Les signes et symptômes présents seront également dépendra de l'état physique et émotionnel de l'enfant, leur style d'adaptation et leurs attentes familiales et culturelles de la douleur et de la maladie, par exemple stoïcisme, cachant la douleur pour éviter la détresse parentale, exprimant la douleur de recevoir des soins.
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outils d'évaluation de la douleur peuvent être considérés, mais ces outils sont subjectifs et peuvent plus ou moins de douleur estimation. Les exemples incluent les échelles Faces où l'enfant est représenté une série de visages dans l'augmentation de la détresse et a demandé d'identifier celle qu'ils concernent et l'outil de puce de Poker où l'enfant reçoit un ensemble de puces qui représentent "mal" et a demandé combien morceaux de leur douleur est égale. Plusieurs de ces outils sont disponibles en ligne, par exemple www.wongbakerfaces.org
Gestion de la douleur légère: Paracétamol et ibuprofène
Dans les présentations d'enfance les plus aigus associés à la douleur, l'analgésie doit être utilisé pour fournir un soulagement symptomatique à court terme alors que la cause de la douleur est étudié et géré, par exemple, chez un enfant avec des douleurs d'estomac en raison de la constipation analgésie peut être utilisé jusqu'à ce que les laxatifs et des changements alimentaires ont eu le temps d'être efficace.
Paracétamol (généralement en première ligne) ou l'ibuprofène sont les médicaments les plus appropriés pour les enfants avec une légère douleur. Ces médicaments sont aussi couramment utilisés pour leur effet antipyrétique. L'aspirine est contre-indiqué chez les enfants âgés de moins de 16 ans
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Lors de la prescription d'analgésie à un enfant:.
Calculer la dose basée sur une mesure mise à jour de poids et puis double-vérifier le calcul
vérifiez que la force prescrite de liquide est comme prévu
vérifiez que le volume total de la médecine ne dépasse pas ce qui est nécessaire
Assurez-vous que l'enfant est pas donné tous les médicaments over-the-counter qui contiennent également le médicament prescrit
Si la douleur est toujours présente, les analgésiques doivent être administrés selon un horaire régulier, soit "par l'horloge".
1 Il en résulte des niveaux plus prévisibles et cohérentes de l'analgésie. L'exception à cette règle est les enfants souffrant de douleur intermittente ou imprévisible, par exemple en raison de l'otite moyenne, où l'analgésie donnée sur, selon les besoins est plus approprié.
1 Estimation de la durée de l'effet de pointe d'analgésiques chez les enfants est difficile en raison de la variabilité des taux d'absorption. Par exemple, le taux d'absorption de paracétamol après administration par voie orale dépend du temps de vidange gastrique, qui est variable chez les nourrissons et les enfants, allant de cinq minutes à plusieurs heures (en moyenne environ une heure).
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Non-pharmacologique gestion de la douleur
les techniques non pharmacologiques devraient être inclus dans la gestion des enfants avec la douleur, le cas échéant. Ces techniques sont particulièrement utiles pour les enfants subissant des interventions fréquentes, par exemple insertion IV, brûler des changements de pansement, mais ils peuvent également être utiles dans des situations plus générales, telles que l'administration de vaccins.
Distraction et le confort peuvent être fournis par les parents avec le contact physique (par exemple, berçant, câlins), des livres, des jouets, le chant, le conte ou engager la conversation. L'enfant doit être encouragé à choisir la distraction, car cela leur donne un sentiment de contrôle et généralement fournir un meilleur engagement. Éducation au sujet de leur maladie ou de blessure, comme pourquoi ça fait mal et quand il va résoudre, est utile pour aider à la fois l'enfant et leurs parents se sentent plus en contrôle. stratégies comportementales cognitives qui impliquent l'utilisation de techniques de respiration, de l'éducation et de l'autorégulation ont été montré pour être efficace dans le soulagement de la douleur sur leurs propres ou en conjonction avec la gestion pharmacologique de la douleur.
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Repos, glace , compression et élévation ( "RIZ") et des techniques pour stabiliser une blessure, par exemple attelles un membre fracturé, permettra également de réduire la douleur.
Paracétamol
dosage à base de poids est la méthode préférée de prescrire du paracétamol chez les enfants, bien qu'il y ait eu un certain débat quant à savoir si en fonction du poids ou de dosage à base d'âge-est le plus approprié.
1 Les doses recommandées de paracétamol sont présentés dans le tableau 1.
dosage à base de poids peut présenter un problème chez un enfant en surpoids ou une insuffisance pondérale. Il y a désaccord quant à savoir si le poids corporel réel ou la masse maigre-masse doivent être utilisés, et à l'heure actuelle, il existe peu de preuves pour indiquer qui est supérieur. Dans la pratique, le jugement clinique doit être appliqué lorsqu'une dose calculée pour un enfant se situe en dehors de la plage de dose habituelle.
dosage basé sur l'âge de paracétamol ne tient pas compte des variations du poids corporel des enfants au sein de chaque catégorie d'âge. En utilisant cette méthode de dosage conduit à un risque potentiel de plus-dosage chez les enfants souffrant d'insuffisance pondérale, et le sous-dosage chez les enfants en surpoids.
Paracétamol doit être utilisé avec prudence chez les enfants qui sont déshydratées, par exemple suivant la diarrhée ou l'apport hydrique insuffisant chez un nourrisson refusant de se nourrir. Insuffisance hépatique et la malnutrition chronique augmentent également le risque de toxicité. Chez un enfant avec l'un de ces facteurs de risque, la consultation avec un pédiatre ou l'aiguillage vers des soins secondaires doit être envisagée.
effets antipyrétiques du paracétamol et de l'ibuprofène
Beaucoup de parents administrer du paracétamol et /ou de l'ibuprofène comme antipyrétiques à un enfant avec de la fièvre. La fièvre est cependant pas une maladie mais un mécanisme physiologique bénéfique qui aide à lutter contre l'infection. Il n'y a aucune preuve que la fièvre elle-même aggrave le cours d'une maladie ou qu'il provoque des complications neurologiques à long terme, à moins que particulièrement grave.
7 En général, l'utilisation des antipyrétiques ne prévenir les convulsions fébriles. Par conséquent, l'objectif principal de traiter les enfants fébriles devrait être d'améliorer le confort global de l'enfant plutôt que de la normalisation de la température corporelle.
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La pratique de donner du paracétamol avant ou après une vaccination pour réduire la probabilité de la fièvre ne soit pas recommandé, car il y a des preuves que cela peut réduire la réponse immunitaire à la vaccination.
9 Donner du paracétamol après la vaccination, si la fièvre ne se développe, est pas associé à cet effet.
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Ibuprofen
Ibuprofen est le médicament anti-inflammatoire non stéroïdien préféré (AINS) chez les enfants. Les doses recommandées de l'ibuprofène sont présentés dans le tableau 1.
diclofénac sodique 12,5 mg et 25 mg préparations sont approuvés pour une utilisation chez les enfants âgés de plus d'un an,
3 cependant, il est rarement utilisé pour l'analgésie ou l'inflammation chez les enfants traités dans les soins primaires.
en raison de preuves et de l'expérience avec l'utilisation insuffisante, aucun autre AINS doit être utilisé régulièrement chez les enfants ou les nourrissons pour la gestion de la douleur ou de la fièvre.
1
Il existe des preuves que les AINS sont associés à un risque accru de lésions rénales aiguës chez les enfants, même lorsqu'il est administré aux doses recommandées.
5 par conséquent, les AINS doivent être de deuxième ligne au paracétamol dans la plupart des cas et doivent être prescrits avec précaution chez les les enfants qui sont déshydratés.
La combinaison ou le paracétamol et l'ibuprofène en alternance est pas recommandée en routine
La pratique consistant à combiner le paracétamol et l'ibuprofène ou en alternance des doses a gagné en popularité. Bien acceptable, cela ne soit pas systématiquement recommandée chez les enfants car il y a actuellement un manque de preuves pour appuyer l'innocuité ou l'efficacité de cette pratique.
6 Si la douleur persiste malgré un traitement avec du paracétamol ou de l'ibuprofène, d'abord confirmer que l'enfant reçoit un dose adéquate à l'intervalle de dosage correct. L'utilisation à court terme de doses de paracétamol et de l'ibuprofène en alternance peut être envisagée que si l'enfant a toujours des douleurs non géré malgré une monothérapie optimale,
6, bien que l'examen devrait également être accordée au diagnostic initial de la cause sous-jacente de la douleur et l'évaluation des la gravité de l'affection.
En raison de leurs mécanismes d'action, en utilisant le paracétamol et l'ibuprofène ainsi théoriquement augmente le risque de toxicité rénale et hépatique. Même si cela n'a pas été démontrée dans les grands essais cliniques, il y a des cas individuels rapports de lésions rénales réversibles survenant chez les enfants étant donné les deux médicaments en même temps. Court terme
6 La plupart des études sur les doses de paracétamol et de l'ibuprofène en alternance ont été et ont mis l'accent sur l'utilisation des médicaments comme agents antipyrétiques plutôt que des analgésiques. Il existe certaines preuves que la combinaison de paracétamol et de l'ibuprofène est plus efficace pour abaisser la température du corps,
7 mais la preuve est toujours en conflit si le traitement d'association améliore l'effet analgésique. Un examen systématique a révélé que le paracétamol et l'ibuprofène combiné fourni une analgésie supérieure pour la douleur post-opératoire chez les adultes et les enfants, que ce soit la médecine seul.
8 Cependant, les données sur la sécurité d'emploi à court terme de paracétamol et de l'ibuprofène fait défaut ou contradictoires et la sécurité à long terme n'a pas été établie
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Tableau 1:. La gestion pharmacologique non-opioïde de la douleur chez les jeunes enfants
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Medicine
Âge un mois à 12 ans
dose quotidienne maximale
paracétamol
15 mg /kg, toutes les 4 heures
ne pas dépasser 1 g par dose, quatre doses par jour ou 4 g par jour
Ibuprofen
5-10 mg /kg toutes les 6 - 8 heures
(5 mg /kg chez les enfants âgés de un à trois mois)
ne pas dépasser 30 mg /kg par jour
Avoir un plan pour la gestion de la douleur en cours
Discuter gestion de la douleur en cours de l'enfant avec l'enfant et leurs parents . Le plan devrait inclure des instructions sur l'évaluation continue de la douleur de l'enfant par les parents, y compris des conseils sur le moment d'arrêter le soulagement de la douleur, et quand il faut revenir à un professionnel de la santé, par exemple si leur état se détériore.
Reportez-vous si d'autres soulagement de la douleur est nécessaire
Si le paracétamol ou l'ibuprofène sont insuffisants pour contrôler la douleur de l'enfant, des opioïdes forts, par exemple morphine, peut être nécessaire. Cependant, la nécessité d'opioïdes forts indique que le recours à des soins secondaires est approprié.
opioïdes faibles, par exemple la codéine et le tramadol, ne sont plus systématiquement recommandé chez les enfants.
1 Le bien compris les risques d'utiliser la morphine est acceptable
1
par rapport à l'incertitude associée à la réponse d'un enfant à la codéine ou le tramadol. Codeine et le tramadol sont à éviter dans
codéine et le tramadol des enfants ne sont pas recommandés dans un cadre de pratique générale pour une utilisation chez les enfants, que d'autres options analgésiques avec de meilleures données de sécurité sont disponibles.
codéine a déjà été recommandé comme une étape intermédiaire sur l'échelle de la douleur pour soulager la douleur chez les enfants. Cependant, elle est associée à des problèmes de sécurité et d'efficacité en raison de la variabilité génétique dans le métabolisme de la codéine.
La codéine est une pro-drogue qui repose sur la conversion par l'enzyme CYP2D6 à la morphine, le métabolite actif, pour fournir un soulagement analgésique. L'effet analgésique de ce médicament repose sur la quantité et la vitesse à laquelle cette conversion se produit, qui est variable individuellement.
1 On estime que jusqu'à 10% des adultes sous-métabolisent la codéine et jusqu'à 29% sont ultra-rapide métaboliseurs, entraînant soit l'effet analgésique insuffisante ou les effets indésirables accrus et surdosage.
10 Il y a aussi une variation ethnique importante, par exemple environ 16-28% des personnes en Afrique du Nord, les populations éthiopiennes et arabes sont métaboliseurs ultra-rapides de la codéine
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métabolisme codéine est encore moins prévisible chez les enfants.. Il a été démontré que l'activité CYP2D6 chez le fœtus est d'environ 1% du tarif adulte
1 De la naissance cela augmente lentement. selon l'âge de cinq ans, l'activité enzymatique est d'environ 25% du tarif adulte. Pour cette raison, la codéine sera généralement sous-converti chez les enfants, ce qui entraîne un effet analgésique insuffisant,
1 mais cela dépend aussi de l'appartenance ethnique de l'enfant. De nombreux hôpitaux pédiatriques à travers le monde ont maintenant retiré la codéine de leurs listes, bien que la codéine est encore parfois utilisé dans un environnement de soins secondaires en Nouvelle-Zélande, par exemple en suivant les procédures chirurgicales telles que l'amygdalectomie, où une surveillance appropriée peut être effectuée.
métabolisme Tramadol est également variable individuellement, ce qui entraîne des niveaux différents du composant actif et de l'incertitude dans le dosage. En tant que tel, il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves de son efficacité ou de la sécurité chez les enfants.
1 Certains pays développés limitent l'utilisation du tramadol aux enfants âgés de plus de 12 ans. En Nouvelle-Zélande, préparations à libération immédiate sont approuvés pour une utilisation chez les enfants âgés de plus de deux ans, mais la libération modifiée et les préparations IV sont limitées aux enfants âgés de plus de 12 ans.
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Évaluation et gestion des enfants ayant besoin d'orientation modérée à douleur sévère
Un enfant âgé de moins de 12 ans présentant dans la pratique générale de douleur modérée à sévère, nécessite généralement référence aux soins secondaires.
Si saisine urgente est nécessaire, et le transport en ambulance est le plus approprié, le soulagement de la douleur doit être démarré en attendant. Cela permet à l'enfant de se déplacer plus facilement et peut réduire la quantité totale d'analgésique administré en général.
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Pharmacotherapie chez les enfants qui seront appelés
Morphine est la première ligne choix analgésique plus fort pour les enfants souffrant de douleur modérée à sévère
1 fentanyl peut être envisagée que si la morphine est contre-indiqué, si l'utilisation d'une injection IV sera problématique (voir: "intranasale fentanyl"). ou si l'enfant a déjà eu intolérable défavorable les effets de la morphine.
péthidine ne doit pas être utilisé chez les enfants, car il est considéré comme inférieur à la morphine en raison de toxicité du système nerveux central.
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Le but
posologiques opioïdes forts dans toute situation aiguë est de contrôler la douleur de l'enfant le plus rapidement possible. Le tableau 2 présente les doses initiales; des doses supplémentaires doivent être titrés en fonction de la réponse du patient.
Techniquement, il n'y a pas de "limite supérieure" pour les analgésiques opioïdes comme, contrairement à paracétamol et les AINS, il n'y a pas de plafond à leur efficacité.
1 La dose appropriée est la plus faible dose qui fournit une analgésie efficace, avec des effets indésirables gérables.
1
L'effet indésirable principal associé à des opioïdes est la dépression respiratoire. Une surveillance appropriée est nécessaire, par exemple la fréquence respiratoire et l'oxymétrie de pouls.
Tableau 2: La dose de départ de la morphine chez les enfants d'opioïdes âgés de un mois à 12 ans
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Voie d'administration
Dose initiale, ajustée en fonction de réponse
injection IV (sur au moins 5 minutes)
Age 1 - 6 mois: 100 microgrammes /kg, toutes les 6
Age 6 mois heures - 12 ans: 100 microgrammes /kg (max 2,5 mg), toutes les 4 heures
Oral (à libération immédiate)
Age 1 - 3 mois: 5 - 100 microgrammes /kg
âge
toutes les 4 heures 3 - 6 mois: 100 - 150 microgrammes /kg, toutes les 4 heures
Âge 6 - 12 mois: 200 microgrammes /kg,
Age 1 de toutes les 4 heures - 2 ans: 200 - 300 microgrammes /kg, toutes les 4 heures
Age 2 - 12 ans: 200 - 300 microgrammes /kg (max 10 mg), toutes les 4 heures
Choix de formulation d'opioïde
Les opioïdes sont le plus souvent administré par voie intraveineuse pour la gestion aiguë, douleur sévère. Si elle est disponible, comprimés à libération immédiate de la morphine par voie orale peuvent être administrés aux enfants qui sont sûrement capables de les avaler,
1, mais la morphine par voie orale est plus susceptible d'être utilisé pour la poursuite ou la douleur persistante (si nécessaire) plutôt que dans une aiguë, situation d'urgence
administration intranasale de fentanyl est de plus en plus utilisé dans les hôpitaux et les ambulances paramètres. (voir: "intranasale fentanyl"). Ceci est une utilisation non provisionnée, off-label de fentanyl, cependant, St John et l'hôpital Starship ont tous deux protocoles pour son utilisation développé.
analgésie ne doit pas être administré par voie intramusculaire chez les enfants, parce que l'absorption peut être imprévisible
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intranasale fentanyl:. une option potentielle pour les secours d'urgence de la douleur
Le fentanyl est une forte opioïde qui a été traditionnellement utilisé pour la douleur chronique comme un timbre transdermique ou par injection intraveineuse. L'administration intranasale est de plus en plus répandue dans les situations d'urgence pour les adultes et les enfants. Fentanyl fournit effet analgésique à peu près égale à la morphine.
11 administration intranasale présente les avantages d'apparition très rapide de l'analgésie, avec des réductions significatives dans les scores de douleur dans les cinq minutes, et est moins invasive que l'administration IV.
11 La durée de action est au moins 30 minutes, ce qui dans la plupart des situations seront assez longtemps pour le transport à l'hôpital ou d'un anesthésique topique pour prendre effet, ce qui signifie qu'une canule IV peut alors être placé plus facilement.
11
En milieu hospitalier, le fentanyl intranasal est utilisé pour les enfants âgés de plus de deux ans de douleur modérée à sévère, par exemple en raison de brûlures ou de fractures suspectes.
11 Il est souvent utilisé si l'enfant a une blessure ou nécessite une procédure où l'accès IV ne peut pas être nécessaire. Intranasale fentanyl est contre-indiqué chez les enfants souffrant d'un traumatisme crânien, un traumatisme thoracique, traumatisme abdominal, épistaxis ou hypovolémie.
11 de dosage peut être fiable si elle est utilisée dans un enfant avec un "nez bouché", c.-à-infection des voies respiratoires supérieures.
les effets indésirables du intranasale fentanyl peuvent inclure des nausées, des vomissements et la sédation.
11 dépression respiratoire et la rigidité musculaire sont théoriquement possibles, mais n'a pas été décrit avec l'utilisation de fentanyl intranasal.
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fentanyl intranasal utilise une préparation IV (par exemple un mL d'ampoule 100 microgramme /2), avec une seringue de 1 ml et un appareil muqueux atomiseur (MAD) tête fixée à la seringue.
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une dose de 1,5 microgrammes /kg est utilisé initialement. Une deuxième dose de 0,5 microgrammes /kg peut être donné dix minutes après la première dose si la douleur persiste significative.
11 Doses de plus de 1 ml de volume devraient être divisés entre les narines.
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pour administrer la dose, asseoir l'enfant à un angle d'environ 45 °, ou avec leur tête d'un côté. Insérez le dispositif lâche dans la narine et appuyez rapidement sur le piston pour atomiser le médicament. L'enfant doit être observé pendant 20 minutes pour les effets indésirables.
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À l'heure actuelle, l'administration intranasale est une utilisation off-label de fentanyl. Fentanyl ne sont pas disponibles subventionnées sur l'ordre d'alimentation du praticien, et les pratiques devront acheter à la fois le médicament et le dispositif de pulvérisation requis pour l'application intranasale. Le médicament est relativement peu coûteux à acheter
Pour plus d'informations sur intranasale fentanyl, voir:. Www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm
OU
www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl
Gérer la douleur persistante chez un enfant
Les causes les plus fréquentes de douleur persistante ou récurrente chez les enfants comprennent la migraine, la douleur abdominale récurrente compliquée et musculo-squelettique générale douleur.
12 la douleur doit être régulièrement évaluée et le régime analgésique modifié si nécessaire. L'utilisation d'un outil d'évaluation de la douleur peut permettre le changement d'être mesuré par rapport à la ligne de base.
L'évaluation de l'aspect psychosocial de la douleur
à long terme ou une douleur récurrente chez les enfants peuvent affecter le développement physique et social.
1 Les problèmes psychosociaux sont plus susceptibles de se produire si la douleur de l'enfant les conduit de se sentir hors de contrôle, la douleur est écrasante, la source de la douleur est inconnue ou la cause de la douleur est grave
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problèmes psychosociaux communs chez les enfants avec douleur persistante comprennent:.
1
détresse en raison de la restriction des activités physiques et sociales
troubles émotionnels, par exemple la peur, l'anxiété et le stress émotionnel, généralement considéré comme l'irritabilité, crises de colère et de ne pas le rendement scolaire
difficultés de couchage
capacités d'adaptation pauvres ou inappropriés, généralement pire chez les enfants plus jeunes, par exemple le retrait, la colère
La douleur elle-même peut aussi avoir une cause psychologique. douleur abdominale récurrente est l'exemple classique d'un diagnostic difficile chez les enfants. Une étude Royaume-Uni a montré que des présentations de douleurs abdominales idiopathique chez les enfants augmentent pendant la période scolaire et diminuent pendant les vacances scolaires, une tendance pas vu dans les présentations de l'appendicite et d'autres formes de douleurs abdominales identifiable.
13 Une autre étude a révélé qu'environ 75 % des enfants présentant des douleurs abdominales récurrentes avait aucune cause organique identifiable, mais que les présentations ont été étroitement liés à des événements stressants de la vie tels que les difficultés économiques, un déménagement et le divorce des parents.
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la violence et les abus (physique , affective et sexuelle), les problèmes d'intimidation, l'anxiété et la santé mentale peuvent tous être des facteurs sous-jacents chez les enfants présentant une douleur récurrente. L'évaluation devrait inclure une évaluation de la santé mentale de l'enfant et les facteurs sociaux; chez les enfants plus âgés (généralement pas avant l'âge de dix ans), envisager d'utiliser une évaluation de HEADSSS (Accueil, éducation /emploi, pairs groupe Activités, les drogues, la sexualité, le suicide /la dépression et de la sécurité).
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Si la douleur d'un enfant est considéré comme psychosocial d'origine ou si la morbidité psychosociale importante est présente, la consultation ou le renvoi à un Pédiatre ou un autre spécialiste pertinent est recommandé.
Gestion de la douleur chez les enfants souffrant de douleur chronique
Gestion des enfants souffrant de maladies chroniques sera généralement sous la direction d'un spécialiste compétent. Chronique, douleur modérée à sévère est généralement géré avec de puissants analgésiques opiacés tels que la morphine (tableau 2). D'autres médicaments peuvent être engagées selon la source ou le type de douleur, par exemple la douleur neuropathique.
Le rôle que joue la médecine générale dans la gestion des maladies chroniques chez les enfants varient selon l'état de l'enfant et la disponibilité des services secondaires. Cela peut impliquer l'observation d'effets indésirables et les complications du traitement, étant conscient des interactions de médicaments potentiels et le suivi et l'ajustement de la dose de médicaments analgésiques au fil du temps avec l'évaluation des niveaux de douleur et de tolérance.
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Remerciements
Merci professeur agrégé David Reith, chef de la Section de pédiatrie et de santé infantile, pharmacologue clinique, Dunedin School of Medicine, University of Otago et DHB Southern pour examen par des experts de cet article.