Coqueluche: mettre un terme à l'épidémie en protégeant les nourrissons de les nourrissons qui ne sont pas encore terminés le Calendrier de vaccination et les enfants qui ne sont pas vaccinés, ou seulement partiellement immunisées national, sont les plus exposés à la coqueluche. La meilleure façon de protéger les personnes à risque est la vaccination à temps, car il protège contre l'infection et réduit le nombre de personnes dans la communauté qui peuvent transmettre des bactéries.
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la coqueluche épidémie en Nouvelle-Zélande
gestion de la coqueluche
Références de la
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les nourrissons qui ne l'ont pas encore terminé le calendrier national de vaccination et les enfants qui sont pas immunisées, ou seulement partiellement vaccinés sont les plus à risque de coqueluche. La meilleure façon de protéger les personnes à risque est la vaccination à temps, car il protège contre l'infection pour les nourrissons qui sont les plus à risque et réduit le nombre de personnes dans la communauté qui peuvent transmettre les bactéries. vaccinations de rappel anticoquelucheux dans le vaccin dcaT combinaison sont entièrement subventionnés à partir de Janvier 2013 pour les femmes enceintes entre 28 - 38 semaines de gestation
La coqueluche épidémie en Nouvelle-Zélande
Bordetella infection à la coqueluche, aussi connu comme la coqueluche ou la coqueluche toux, est actuellement à des niveaux épidémiques en Nouvelle-Zélande. En 2012 il y avait 5793 cas signalés et deux décès.
1 Canterbury (1209), Capital et Coast (680) et Nelson Marlborough (670) DHB a rapporté le plus grand nombre.
2 La figure 1 montre les hospitalisations de la coqueluche par mois calendaire depuis 1998.
les nourrissons âgés de moins d'un an sont les plus à risque de maladie grave et représentent plus de 60% des hospitalisations survenues depuis la dernière épidémie a débuté en Août 2011.2 professionnels de la santé peuvent réduire de graves taux d'infection de la coqueluche en recommandant la vaccination à temps pour tous les nourrissons et les enfants, et les vaccinations de rappel pour les femmes qui sont enceintes et les adultes ayant un contact régulier avec les nourrissons.
recommandations de vaccination Coqueluche
Il y a trois vaccins contenant la coqueluche acellulaire (ie vaccins ne contenant que des fragments antigéniques des bactéries pertussis) financés par le Calendrier de vaccination Nouvelle-Zélande: 3
INFANRIX-hexa offre une protection contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l'hépatite b, la poliomyélite et la maladie causée par Haemophilus influenzae de type b. Ce vaccin est utilisé pour les vaccinations primaires chez les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de sept ans.
INFANRIX-IPV offre une protection contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite. Ce vaccin est utilisé pour la vaccination des nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de sept ans.
BOOSTRIX ou ADACEL est utilisé pour fournir de rappel des vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Il est autorisé pour une utilisation chez les enfants âgés de plus de dix ans, les adultes et les femmes qui sont enceintes.
Chez les nourrissons un cours primaire de INFANRIX-hexa est recommandé à un âge de six semaines, trois mois et cinq mois.
3 la dose-intervalle minimum est de quatre semaines et la première dose est pas recommandé avant l'âge de six semaines. Une dose unique de INFANRIX-IPV est alors recommandé à l'âge de quatre ans, suivie d'un rappel à l'âge de 11 ans avec BOOSTRIX.3 L'objectif de couverture est idéale pour 95% des nourrissons d'être pleinement vaccinés à un âge de six semaines et 16 mois.
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immunité à la coqueluche se développe dans 10 - 14 jours de immunisation.3 Cependant, l'efficacité de la vaccination contre la coqueluche diminue avec le temps et la protection peut être prévu pour durer entre cinq à dix ans à enfants.4 Si la vaccination contre la coqueluche est administré après avoir contracté une infection à la coqueluche, la vaccination sera inefficace dans la prévention de la maladie aiguë.
le ministère de la Santé recommande que les adultes ayant un contact régulier avec les nourrissons soient offerts des vaccinations de rappel pour former un "cocon de l'immunité "pour protéger les nourrissons dans la première année de vie. L'efficacité de cette approche est susceptible d'être influencée par la prévalence de la maladie.
5 Pendant les épidémies, "cocoon" nourrissons est plus susceptible de réduire le nombre d'enfants qui sont infectés.
5 La durée exacte de la protection de la vaccination contre la coqueluche chez l'adulte est inconnue,
3, mais on peut présumer que les vaccins reçus dans l'enfance ne sont plus fournir une protection adéquate contre la coqueluche. Toutes les personnes atteintes du travail (par exemple, les sages-femmes, les travailleurs de la santé et des soignants) ou des ménages (par exemple les parents, les grands-parents, frères et sœurs plus âgés) en contact avec les nourrissons doivent recevoir un vaccin de rappel (BOOSTRIX ou ADACEL). La dose doit être répétée tous les dix ans pour les travailleurs de la santé et les personnes qui travaillent avec les enfants.
3 La vaccination ne sont pas subventionnés dans ces groupes.
Les parents et les grands-parents peuvent être plus motivés pour assurer qu'ils sont immunisés contre la coqueluche s'il est expliqué que la vaccination permettra de réduire la probabilité qu'ils infectent les nourrissons qui ne sont pas encore pour compléter le calendrier de vaccination. Une étude internationale de 95 nourrissons atteints de coqueluche a révélé que 76 - 83% contracté la coqueluche des membres du ménage
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vaccination Coqueluche pour les femmes enceintes entre 28 - 38. Semaines de gestation est maintenant entièrement subventionnée (à partir de 1 Janvier 2013). Cette vaccination BOOSTRIX sera subventionné jusqu'à ce que l'épidémie de coqueluche actuelle est terminée et peut être administré en même temps que la vaccination contre la grippe.
taux d'anticorps maternels ont été montré pour diminuer rapidement après la vaccination contre la coqueluche, et les niveaux chez les femmes vaccinées pendant la pré-conception ou au début de la grossesse peut être insuffisante pour fournir une immunité passive à l'enfant nouveau-né.
7 Par conséquent, vaccination plus tard dans la grossesse est plus susceptible d'offrir une certaine protection pour l'enfant alors qu'ils sont encore vulnérables avant la fin de leur immunisation primaire course.8 le vaccin peut être administré en toute sécurité aux femmes enceintes de 20 semaines, et après 38 semaines de gestation, mais la réception de la vaccin trop tôt ou trop tard peut signifier que l'enfant est toujours exposé à la coqueluche pendant l'accouchement et comme un nouveau-né. Il faut environ deux semaines après la vaccination de rappel pour l'immunité à la coqueluche à se développer. En outre, les femmes 20 - 27 semaines ou > 38 semaines de gestation devrait faire face aux coûts d'eux-mêmes la vaccination.
La seule contre-indication à la vaccination contre la coqueluche est une réaction anaphylactique à une dose antérieure, ou tout composant du vaccin. la vaccination contre la coqueluche est pas connue pour être associée à des effets négatifs importants, autres que la douleur ou une rougeur au site d'injection. Une fièvre légère a été signalée dans jusqu'à 20% des nourrissons recevant la vaccination.
3 Vaccination des enfants souffrant d'un trouble neurologique évolutive, par exemple épilepsie non contrôlée, devrait être discuté avec un pédiatre premier. Gestion
de la coqueluche
La présentation des patients atteints de la coqueluche est influencée par l'âge et le statut vaccinal. Les jeunes enfants peuvent se détériorer rapidement et afficher l'apnée et la cyanose, plutôt que de la toux. Chez les patients âgés, la maladie commence souvent par une période de sept à dix jours où les symptômes sont cliniquement indiscernable d'une infection respiratoire mineure. Ceci est appelé la phase catarrhale, au cours de laquelle les individus sont plus contagieux.
3 Après la phase catarrhale, des épisodes paroxystiques de toux commencent à se développer, au cours de laquelle la caractéristique "éclatent" le bruit peut souvent être entendu sur l'inspiration chez les jeunes enfants . Haletant ou bâillonnement peut être remarqué au lieu de la coqueluche chez les enfants plus âgés et les adultes. Vomissements peut suivre des épisodes de toux. Tousser dure deux à huit semaines et est souvent pire la nuit.
Un diagnostic de la coqueluche au cours de la phase catarrhale de la maladie est difficile à confirmer. Un diagnostic devient plus probable où un patient a une toux aiguë pendant 14 jours ou plus et a soit: une reprise inspiratoire sifflante, des épisodes paroxystiques de la toux, des vomissements post-toux ou d'apnée, pour lesquels il n'y a aucune autre cause connue
9.
les tests de laboratoire ne sont pas requis pour confirmer la coqueluche dans une situation d'épidémie, où un patient est lié à un cas confirmé, à des fins de notification ou pour confirmer un patient est plus contagieux.
9 essais devrait être considéré où la confirmation est nécessaire pour gérer les contacts vulnérables, par exemple où un membre de la famille est âgé de moins d'un an, ou lorsqu'un diagnostic est incertain.
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subvention azithromycine et le dosage change
liquide azithromycine (à partir du 1er Novembre 2012) et des comprimés ( à compter du 1er Décembre 2012) sont maintenant entièrement subventionnés, sans restriction, pour un maximum de traitement de cinq jours. Il y a actuellement un manque de consensus publié sur le schéma posologique pour l'azithromycine chez les enfants contre la coqueluche. États-Unis, Royaume-Uni et des lignes directrices australiennes diffèrent par leurs conseils, certains conseillent différents régimes en fonction de l'âge. Le consensus en Nouvelle-Zélande, parmi les spécialistes des maladies infectieuses, est maintenant d'utiliser le même schéma chez les enfants
Traitement et prophylaxie de la coqueluche
Le traitement antibiotique pour la coqueluche est recommandé de réduire la transmission de la maladie. Le traitement doit être initié si le patient présente dans les trois semaines suivant l'apparition de la toux, après quoi les gens de temps sont généralement plus contagieux.
9 Le traitement est peu susceptible de modifier l'évolution clinique de la maladie, sauf si elle est commencée dans la phase catarrhale .
10 antibiotiques doivent être donnés si la durée de la toux est inconnue. Les femmes qui sont dans le dernier trimestre de la grossesse sont considérés à haut risque et doivent être prescrits antibiotiques, quel que soit le moment de l'apparition.
3 jeunes enfants peuvent se détériorer rapidement et peuvent nécessiter une hospitalisation.
L'azithromycine est le premier -ligne pour le traitement et la prophylaxie de la coqueluche chez les nourrissons et les enfants, l'érythromycine est en première ligne pour les adultes:
Les nourrissons et les enfants < 45 kg - azithromycine 10 mg /kg en une seule dose le premier jour, suivis de 5 mg /kg, une fois par jour, pendant deux jours à cinq (cinq jours au total). Érythromycine 10 mg /kg, quatre fois par jour pendant 14 jours est une alternative
Enfants >. 45 kg et les adultes -. Érythromycine 400 mg, quatre fois par jour pendant 14 jours * azithromycine 500 mg le premier jour, suivi de 250 mg, une fois par jour, les jours deux à cinq, est une alternative
* succinate d'éthyle érythromycine est actuellement la seule forme subventionnée de érythromycine par voie orale disponibles en Nouvelle-Zélande. Traitement et la prophylaxie est recommandée pendant 14 jours avec le succinate d'érythromycine d'éthyle. Il est prouvé que sept jours de traitement avec l'estolate d'érythromycine (qui a un tissu de qualité supérieure et des concentrations sériques par rapport aux autres sels érythromycine), est aussi efficace que 14 jours. Cependant, l'estolate d'érythromycine est pas disponible actuellement en Nouvelle-Zélande.
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Les parents doivent être informés que l'utilisation de tous les macrolides (par exemple azithromycine ou l'érythromycine) chez les nourrissons âgés de moins de trois mois est associé à un risque accru de la sténose hypertrophique du pylore et de suivi des complications, par exemple vomissements violents, devrait se produire pendant le traitement et pendant un mois après l'achèvement
antibiotiques prophylactiques sont recommandés pour les personnes qui ont passé plus d'une heure dans la proximité d'une personne infectieuse si elles:.
9, 11
sont âgés de moins d'un an
Avoir un enfant âgé de moins d'un an dans le même foyer, ou ils passent beaucoup de temps avec les nourrissons âgés de moins d'un an • Vous êtes enceinte, en particulier dans les dernières semaines de grossesse
sont à risque de complications graves, par exemple, les gens qui sont immunodéprimés ou qui ont l'asthme sévère
Pour de plus amples informations, voir: "Coqueluche: une épidémie évitable», BPJ 45 (août, 2012)
RECONNAISSANCE
Merci à Dr Nikki Turner, directeur, conectus et le Centre consultatif immunisation, Université d'Auckland pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.