La tos ferina: una epidemia evitable
Este artículo no está actualizado. Por favor ver: La tos ferina: detener la epidemia mediante la protección de los niños para obtener información actualizada
Nueva Zelanda se encuentra actualmente en medio de una epidemia de tos ferina. La identificación y el tratamiento de pacientes con tos ferina temprana es importante para limitar la propagación de esta infección potencialmente mortal. los niños del Pacífico tienen una alta carga de la enfermedad, con casi el 30% de las infecciones de tos ferina que resulta en la hospitalización.
En este artículo
¿Qué es la tos ferina?
La incidencia de la tos ferina está aumentando
la inmunización ofrece la mejor protección, incluso en un brote
¿Cómo reconocer la tos ferina
el tratamiento de la tos ferina
Referencias
en este artículo
en la actualidad existe una epidemia de tos ferina en Nueva Zelanda; casi 3000 nuevas infecciones se han reportado hasta el momento en 2012 (a finales de julio). La identificación y el tratamiento de pacientes con tos ferina temprana es importante para limitar la propagación de esta infección potencialmente mortal.
¿Qué es la tos ferina?
La tos ferina, comúnmente conocida como la tos ferina, es una enfermedad altamente infecciosa causada por la bacteria Gram-negativas Bordetella pertussis.
1 La infección puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero es más grave en los niños pequeños, y puede ser fatal. infección por tos ferina se caracteriza por episodios de tos severa con un tono alto "silbido" de sonido en la inspiración. El carácter excesivo y contundente de la tos conduce con frecuencia a los vómitos y ocasionalmente una erupción petequial en la cara. México La incidencia de la tos ferina está aumentando
No se están reportando un número cada vez mayor de nuevos casos de tos ferina en Nueva Zelanda . Entre enero y 20 de julio de 2012 fueron 2966 las notificaciones de tos ferina, en comparación con 425 en el mismo período en 2011.2 epidemias de tos ferina se cíclica, que se producen cada pocos años. La epidemia de 2012, hasta la fecha, es considerablemente mayor que la observada en 2009, aunque similares a las epidemias de 2000 y 2004.
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El brote ha puesto de relieve las diferencias étnicas en la progresión de la enfermedad y el cuidado de las personas con tos ferina. El mayor número de hospitalizaciones por tos ferina se encuentra entre los niños del Pacífico, con el 28% de las infecciones que resultan en la hospitalización, seguidos por los niños maoríes, con un 13% hospitalizado.
2 En comparación, la tasa de hospitalización entre los niños de Nueva Zelanda europeos que tienen tos ferina es 3%.
2 Más del 60% de todas las hospitalizaciones por tos ferina han sido en los lactantes menores de un año.
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Geográficamente, la mayoría de los casos han sido reportados en Canterbury, capital y Costa y Nelson Marlborough DHB.
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la inmunización ofrece la mejor protección, incluso en un brote
la mejor protección contra la tos ferina es la vacunación. Es importante vacunar en el momento de ofrecer a los niños pequeños tanta protección como sea posible, tan pronto como sea posible. Los niños menores de un año, y especialmente los bebés menores de seis semanas, están en mayor riesgo de infección grave de la tos ferina
La vacuna contra la tos ferina múltiples dosis es de entre 71 y ndash.; 85% de efectividad en la prevención de la tos ferina.
1 La eficacia de la vacuna disminuye considerablemente con el tiempo, con una protección duradera entre cinco y diez años.
3 La vacuna se puede utilizar de manera preventiva en los brotes, como protección inicial contra la tos ferina se desarrolla dentro de 10 y ndash; 14 días después de la inmunización.
4 Sin embargo, la vacuna contra la tos ferina será ineficaz si ya se ha producido la infección.
Se recomienda la vacuna contra la tos ferina en edades de seis semanas, tres meses, cinco meses y cuatro años, seguido de una dosis de refuerzo a la edad de once años.
4 Además, el Ministerio de Salud recomienda que el personal de salud que trabaja con los niños, cuidadores de la primera infancia, las mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación y los contactos familiares de los recién nacidos deben recibir una dosis de la vacuna , con la dosis repetida cada diez años para las personas que trabajan con los bebés y los trabajadores de la salud, a pesar de que no está financiado en la mayoría de estos grupos (ver "la vacunación materna financiado ahora").
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vacunación materna financiado ahora en algunos de DHB
en respuesta a la epidemia actual, algunos de DHB, por ejemplo, Canterbury, South Canterbury y los condados de Manukau, ahora ofrecen una dosis financiado de la vacuna contra la tosferina a las mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación y las nuevas madres. Consulte con su DHB local como la elegibilidad para la dosis de refuerzo financiada varía según las regiones.
Aunque hay pruebas de que los anticuerpos contra la tos ferina se transmiten durante el embarazo y la lactancia, esto parece ser a menudo insuficientes para proteger a los bebés de menos de seis semanas.
11 Esto puede deberse a que la inmunidad a la tos ferina disminuye con el tiempo, en vez que los anticuerpos maternos siga siendo eficaz.
11 Una única dosis de refuerzo dado a las mujeres durante el embarazo tiene como objetivo impulsar tanto la inmunidad materna e infantil antes de que el niño que recibe sus seis la semana de vacunación.
cómo reconocer tos ferina
la edad y el estado de inmunización influir en la presentación clínica de los pacientes con tos ferina. Los bebés menores de un año, en especial los niños menores de seis semanas, puede llegar a ser mal muy rápidamente, con antecedentes de apnea y cianosis hechizos, en lugar de la tos. En los niños mayores y adultos inmunizados, los síntomas comienzan generalmente después de un período de incubación de siete a diez días, y al principio son leves. Los signos y síntomas durante este período, conocido como la etapa catarral, incluyen síntomas leves respiratorias, rinitis, estornudos y, tos improductiva seco.
1 Los individuos son más contagiosa durante esta etapa.
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Después una a dos semanas, la tos comienza a desarrollarse en combates paroxísticas, cada uno con cinco a diez tos, durante el cual el "silbido" se oye ruido en la inspiración, sobre todo en los niños más pequeños, sin embargo, los bebés no sibilante.
1 en los niños mayores y adultos ferina a menudo no es tan pronunciada, aunque la tos todavía puede dar lugar a jadear o náuseas. Los ataques de tos pueden ir seguidos de vómitos (vómitos después de la tussive). Los episodios de tos son frecuentes, pueden interrumpir el sueño y generalmente continuará por entre dos a ocho semanas. La tos suele empeorar durante la noche en adultos y algunos niños.
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El diagnóstico generalmente se puede hacer clínicamente
Es probable que el paciente ha tenido una tos aguda durante 14 Un diagnóstico de tos ferina días o más y tiene uno de:. estridor inspiratorio, vómitos post-tos, apnea o episodios paroxísticos de tos
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Si se sospecha de la tos ferina en una situación de brote, o en una persona vista epidemiológico con un confirmado caso, no es necesario realizar pruebas de laboratorio. Las pruebas también no es necesaria para la notificación de la tos ferina o para confirmar un paciente ya no es infecciosa y puede volver a principios de cuidado de los niños /escuela. La prueba debe ser considerada si el diagnóstico no está claro o cuando es necesaria una confirmación para la gestión de los contactos vulnerables, por ejemplo, los bebés menores de 12 meses o mujeres que están embarazadas (sobre todo en el último trimestre).
Las pruebas para la tos ferina puede llevarse a cabo utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la cultura o las pruebas serológicas. La PCR es el método preferido de pruebas para la tos ferina y algunos laboratorios ya no ofrecen cultivos o pruebas serológicas. Consulte con su laboratorio local antes de solicitar pruebas. En comparación con la cultura pertussis, los resultados de las pruebas de PCR se obtienen más rápidamente, PCR es más sensible y tiene la misma especificidad. Serología no es útil temprano en el curso de la enfermedad y PCR generalmente no es útil si el paciente ha tenido síntomas durante más de tres semanas. Tenga en cuenta que la PCR es caro, con un costo aproximado de $ 130 por prueba, por lo que los ensayos innecesarios deben ser evitados.
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N.B. El cuidado debe ser tomado para enviar el hisopo seco correcta (tubo superior de color naranja) en lugar del azul rematado tubo con medio de transporte de carbón utilizado para el cultivo
top hisopos azules todavía se puede utilizar siempre y cuando se colocado en un tubo sin carbón.
el más corto, de color naranja rematada tubos con medio viral universal, también se puede utilizar.
Consulte con su laboratorio local para el método preferido de la muestra.
punta de mejores prácticas: En una casa con varios niños pequeños, pruebas de sangre a un miembro de la familia (con síntomas) para dirigir la gestión de otros miembros de la familia, sin probar
Notificación al Oficial Médico de Salud que se requiere para todos casos sospechosos y confirmados de tos ferina el tratamiento de la tos ferina
se recomienda
el tratamiento con antibióticos para reducir la transmisión de la tos ferina, sin embargo, es improbable que altere el curso clínico de la enfermedad. Los niños pequeños pueden deteriorarse rápidamente y pueden requerir hospitalización. La azitromicina está financiado por la tos ferina en niños menores de un año (véase más adelante)
Para los bebés menores de seis meses el antibiótico de primera línea para la tos ferina es:.
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azitromicina 10 mg /kg, una vez al día durante cinco días
para bebés y niños de seis meses a un año el antibiótico de primera línea para la tos ferina es: 8
azitromicina 10 mg /kg el primer día, seguidos de 5 mg /kg /día para los días de tratamiento (cinco días en total) de dos a cinco
para los niños de más de un año y adultos el antibiótico de primera línea para tos ferina es:
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la eritromicina 10 mg /kg (400 mg para adultos), cuatro veces al día durante 14 días * * una revisión sistemática Cochrane indica que un curso de antibióticos de tres a siete días es tan eficaz como 10 y ndash; 14 días para el tratamiento de la tos ferina, y se asocia con menos efectos adversos, sin embargo, esto no se recomienda en la orientación actual de Nueva Zelanda.
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El tratamiento sólo es eficaz cuando se inicia dentro de tres a cuatro semanas después de la aparición de la tos, ya que después de este tiempo la mayoría de las personas ya no son infecciosos.
6,7 el tratamiento debe darse si se desconoce la duración de la tos. Las mujeres que están embarazadas en su último trimestre se debe prescribir el tratamiento con antibióticos, independientemente del momento de aparición de los síntomas.
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Tenga en cuenta que los macrólidos (por ejemplo, eritromicina, azitromicina) están asociados con la estenosis pilórica hypertophic infantil en los bebés menores de tres meses, sin embargo, los macrólidos siguen siendo la opción más eficaz para las infecciones de la tos ferina y el riesgo de tos ferina es considerablemente mayor para que el tratamiento sigue siendo necesaria en este grupo de edad.
7 Control de complicaciones, por ejemplo, vómitos, llegando a ser contundente, se recomienda durante cuatro semanas después de la finalización del tratamiento
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Se recomiendan antibióticos profilácticos para los contactos de alto riesgo, incluyendo **:.
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los niños menores de un año
las personas que pasan mucho tiempo con los bebés menores de un año, como cuidadores de la primera infancia
las mujeres que están embarazadas, especialmente en el último mes de embarazo
las personas en riesgo de complicaciones graves, como las personas que están inmunocomprometidas y aquellos con asma grave ** el contacto se define como en las proximidades de una persona infectada durante una hora o más, durante el periodo infeccioso de la persona.
para la profilaxis de los contactos asintomáticos usan eritromicina o en niños menores de un año, la azitromicina (a la misma dosis y duración como para el tratamiento).
Además, la inmunización se debe ofrecer a todos los contactos adultos (reparto) y de todos los niños que no han sido inmunizados
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se debe advertir a las personas con tos ferina para evitar la atención de la primera infancia, la escuela o el trabajo durante cinco días si se administran antibióticos. Las personas que no reciben antibióticos va a seguir siendo infeccioso durante tres semanas después de la aparición de los síntomas, y deben ser excluidos de este periodo.
Azitromicina ahora financiado por la tos ferina
Desde el 1 de junio del 2012, la azitromicina tiene estado disponible totalmente financiadas para su uso en lactantes menores de un año con, o con riesgo de, la tos ferina.
10 la azitromicina es tan eficaz como la eritromicina, y tiene un régimen de dosificación más corto y más simple.
La azitromicina está disponible como una suspensión bajo la marca Zithromax. El medicamento se presenta en forma de gránulos para administración oral líquida 200 mg por 5 ml con un envase de 15 ml. Las recetas están sujetas a ratificación y pueden ser prescritos por un máximo de cinco días a la secuencia de comandos para lactantes de menos de un año que:
Tener la tos ferina y el Oficial Médico de Salud ha notificado o;
¿Ha estado en contacto con un caso notificado de la tos ferina
Los médicos deben ser conscientes de que este uso de azitromicina no es aprobada por Medsafe y, por tanto, la prescripción debe cumplir con la Sección 25 de los Medicamentos Ley. * *
permite al practicante a "garantizar la venta o suministro de cualquier medicamento" para un paciente en particular en su cuidado, incluso en una situación en la que está contraindicado, a condición de que el practicante ofrece cuidado de una adecuada estándar profesional y ético.
RECONOCIMIENTO Gracias al Dr. Nikki Turner, Director, Centro de Avisos de inmunización, Auckland, el Dr. David McNamara, Pediatría Especialista respiratoria, Salud de Starship niños, Auckland, Dr. Emma mejor, Pediátrica de Enfermedades Infecciosas Consultor, Salud de Starship niños, Auckland y el Dr. Andrew Chan Mow, médico de cabecera, director de la clínica Mar del Sur Salud Otara, para la orientación de expertos en el desarrollo de este artículo.