agora silenciosa
Pergunta
PERGUNTA: Meu filho agora 8 meses de idade e mais de 20 lbs. Eu lhe fez várias perguntas no passado e gostaria de receber a sua entrada. A partir de agora, ele foi diagnosticado w /OSA moderada, hipertrofia de adenóides, asma, eu estou supondo que GERD (à espera de relatório final para chegar ao escritório de ped de radiologia do hospital), mas no estudo bário modificado mostrou penetração persistente com líquidos finos e por enquanto está em líquidos engrossados e Traqueomalácia (não foi informado se que foi adquirida ou congênita). A partir de agora ele teve 3 hospitalizações. Antes de dezembro de 09 (nasceu em 09 de setembro), ele nunca foi doente ou teve qualquer desconforto respiratório /respiração ofegante. Em 09 de dezembro ele teve RSV grave e estava no hospital 2 semanas, UTIP uma semana em 15 L de alto fluxo, em seguida, enviado para casa no oxigênio bc de desats à noite. Em O2 total de 3,5 semanas. Após esta infecção ele ficou doente w /o que foi inicialmente chamado de bronquiolite (mais tarde dx como exacerbações da asma) a cada 3-4 semanas. Ele permaneceu durante a noite no hospital em março. E estava no hospital novamente por uma semana em abril para hipoxemia (estava cianótica quando o levei em) e uma exacerbação da asma /bronquiolite. Ele foi visto pela pulm ped que o colocou em flonase 2 pulverizações por notril diária, Flovent 2 puffs 2x diário, grânulos Singular todas as noites, e Zyrtec dia, conforme necessário para o conservadorismo, e, claro, os medicamentos de resgate. O flonase ajudou seu ronco de modo que é bom. Então essa é a sua história (desculpe tanto tempo). Ele é devido para um acompanhamento em julho se ele ainda é "floppy /barulhento", em seguida, ele vai ter um teste de broncoscopia e suor feito
A minha principal preocupação é a traqueomalácia. Se ele tivesse traqueomalácia congênita que ele teria tido problemas começando mais cedo do que eles fizeram para ele? Ou pode ser uma possibilidade de que o traqueomalácia é adquirida devido às graves infecções respiratórias reccurent? Como é comum traqueomalácia e é normal para causar este muito problemas w infecções respiratórias /? Já foi dito que eles podem crescer fora dele, quando é que isso geralmente ocorre?
eu sou uma espécie de em uma perda para o que fazer. Felizmente, a partir de agora, seus remédios controladores estão ajudando e espero temporada w /fria sobre ele não vai ficar doente e ter uma pausa. Mas é quase como se qualquer pequena tosse transforma em uma permanência no hospital e nós sempre sentir como estavam em alfinetes e agulhas esperando que ele não fica doente de novo para seu próprio bem. A última internação foi desating na década de 80 baixas e (82-85) e parecia tão cansado e eu acho que eu só estou esperando que eu possa obter algumas dicas sobre o que estavam lidando.
Muito obrigado Eu aprecio sua entrada
RESPOSTA: Oi, Violet,
Bom, perguntas atenciosas.
traqueomalácia Geralmente é considerada como sendo uma moleza congénita da via aérea que melhora à medida que a cartilagem fica mais firme com o tempo. Eu não ouvi de uma via aérea tornando-se "flexível" ao longo do tempo. O que pode parecer ser uma via aérea disquete, poderia, suponho, na verdade, ser uma massa que está pressionando as vias aéreas dando a mesma aparência clínica como traqueomalácia.
I soa como sua asma está sendo tratado de forma agressiva e adequada. Ele pode precisar de ter algum tipo de cirurgia para a OSA, ou amígdalas /remoção de adenóide ou apenas os adenóides, dependendo do que parece estar causando o OSA. Consideração para um estudo para garantir que nenhum massa extrínseca está pressionando as vias aéreas seria razoável, se esta "traqueomalácia" é sentida a ser adquirido de alguma forma
Boa sorte, Dr. Olson
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PERGUNTA: Obrigado novamente por suas respostas. Eles sempre ajudar a esclarecer as coisas para mim quando eu não tenho uma consulta com meu filhos pediatra para acertar as coisas para mim. A partir de agora o meu filho ainda tem que ficar doente de novo e ainda está em todos os seus medicamentos anteriores e líquidos engrossadas para o refluxo /DRGE diagnosticada 4/2010. Acompanhamento é em julho para Pneumologista e na próxima semana para ENT (ele deve ter os raios x por agora de sua última internação em abril)
Aqui está um resumo de sua história:.
Nascido 9.8.09 saudável termo completo não cuspir para cima ou qualquer coisa visível que sugeriria refluxo, ausência de infecções respiratórias, apenas um bebê feliz. A única coisa que me lembro é que ele engole suas garrafas, mas todos os meus filhos fizeram isso.
12/23 /09-Ele recebe RSV grave e enviado para UTIP nos dois primeiros dias de hospitalização. Ele ficou quase uma semana na UTI; 15L de O2 /alto fluxo na pior das hipóteses, apenas mal escapou intubação. Passado 2 semanas no hospital de crianças e enviado para casa de oxigênio depois de não ser capaz de desmamar à noite. Ainda estava no oxigênio 1 semana depois, em seguida, foi capaz de parar.
1 /10-2 /10-Constant suspeita diagnosticado
2/10-sono estudo infecções respiratórias (bronquiolite) RAD /. feito para ver por que foi tão difícil de desmamar e diagnosticados com apneia obstrutiva do sono moderada. Coloque em Flonase para reduzir o atrito.
3/10-hospitalizados para observação devido à dessaturação de O2, bronquiolite, RAD exacerbação e enviado para casa no dia seguinte.
4/10-oficialmente diagnosticados com asma no hospital depois de mais uma infecção /bronquiolite respiratória. Testado neg para o RSV e gripe; Não tenho certeza o que causou isso, mas eu suspeito que foi roséola que começou devido à erupção uma vez que a febre cedeu. Teve febre alta e baixa de oxigênio 82-85% e estava em oxigênio por uma semana (comprimento de sua estadia). Havia um estudo de bário modificado feito no dia da sua libertação, que mostrou penetração persistente w /out aspiração e foi resolvido com líquidos engrossados. Então me disseram para continuar os líquidos grossos e obter repetir em um par de meses. Neck raio X mostrou mod. hipertrofia de adenóides. Início enviada w /Flovent e Singular acrescentou ao seu plano de acção.
5/10-Ele vê pneumologista e também está dx w /traqueomalácia e continua líquidos grossos e remédios controlador asma (Flovent, flonase, Singulair, e zyrtec ocasional)
Este é o mais recente acontecendo com ele:
teste 6/10-Sweat é ordenado e volta normal. Tem acompanhamento estudo andorinha para um dx de refluxo. Tem sido a líquidos engrossados desde a última hospitalização. Teve penetração profunda persistente no líquidos finos, fez bem em pudim como consistência e sólidos. Teve penetração profunda e persistente aspiração (2x e não tossir /silencioso) em líquidos engrossados também, só tiveram melhora sutil e temporária (levou mais tempo para penetrar, mas ainda fez) em líquidos refrigerados. A penetração foi muito pior do que o estudo em abril (eu me lembro) e ele nunca aspirado então. terapia da fala foi recomendado. Fonoaudióloga também observou traqueia não estava se movendo tanto quanto deveria ser para sua idade (9 meses) durante a deglutição. (? Não tenho certeza o significado deste, você poderia explicar) I foi perguntado se ele faz ruídos grosseiros /grunhidos (ele fez durante o estudo, difícil de descrever, mas uma espécie de grunhido rosnando); disse que eu não tinha certeza ou realmente tinha notado. Como eu estou realmente tomando conhecimento ele faz a grunhir /grossa parecer muito elevado, mais do que eu tinha notado que nunca. Talvez isso é porque eu realmente estou ouvindo. Eu acho que ele fez aquele barulho antes, mas eu não sabia que tinha algum significado. Ele nunca cuspir para cima, muitas vezes, então eu não tinha idéia do que estava aspirando.
A partir de agora ele é de 21 lbs /29 polegadas e se você não sabia que caso contrário você nunca iria suspeitar dele estar fazendo tudo isso.
Então agora vem a parte divertida ... Perguntas! :) A propósito, obrigado por contribuir seu tempo a este site, eu tenho certeza que você já garantiu muitos, muitos pais.
Neste momento eu não posso fazer nada sobre o traqueomalácia (não que haja algo a ser feito de qualquer maneira) e ele não foi doente, então a partir de agora ele tem tipo de sido um problema não. Eu não vou saber até o próximo mês se a broncoscopia será necessário.
Neste momento nós não sabemos o que tem ajudado a manter longe os problemas respiratórios (meds do controlador ou infantis de espessamento), mas eu altamente suspeita seus não as mamadas espessas já que ele ainda aspirado sobre aqueles neste momento.
Estou muito preocupado com a aspiração silenciosa. Quem sabe quanto tempo isso vem acontecendo.
* Como é que é comum para um estudo andorinha modificado para ser pior do que a inicial?
* Desde que ele ainda aspirado /Deep penetrou na engrossado e de líquidos refrigerados o que mais pode /deve ser feito para evitar isso? Eu me sinto tipo de impotente sabendo que isso está acontecendo e não ser capaz de fazer qualquer coisa que efetivamente (desde o engrossado não está ajudando anymore) impedi-lo.
* Eu mencionei que a ST disse que havia pouco a nenhum movimento da traquéia durante a deglutição; O que é exatamente o significado ea importância desta? Não foi explicado para mim.
* No caso de uma broncoscopia ou endoscopia ser pré-formada para certificar-se e descartar coisas como fistula talvez tracheosophageal, fenda traqueal, ou algo mais? Eu sei que os outros poderiam ser chutes de longa distância, mas o seu apenas fora para mim.
* Está tudo bem para ele ser aspirando mesmo nos líquidos engrossados? O que normalmente seria feito em um caso como este?
* Quaisquer pensamentos /sugestões /idéias?
Vou marcar uma consulta na segunda-feira por seu pediatra uma vez que ela é a única que teria que encaminhá-lo a qualquer um se necessário, e ela deve ter o relatório até então.
Mais uma vez eu não posso agradecer o suficiente por suas respostas.
Resposta
Oi, Violet,
Questões complexas como esta não são melhor tratadas desta forma, mas aqui estão alguns pensamentos:
1 . Parece que os sintomas de refluxo não estão a ser tratados medicamente para o máximo. Ele precisa estar em boas doses elevadas, de remédios que chamamos de anti-ácidos do PPI e. Se o refluxo não pára, ele pode precisar de ser considerado para uma técnica de Nissen.
2. Se os testes andorinha são comparáveis, então o refluxo é provavelmente a piorar.
3. Eu não tenho certeza re traqueia não se mover normalmente com a deglutição. Isso pode ser um sinal de algum problema neurológico que está causando uma falta de coordenação de toda a respiração /mecanismo de deglutição. 4
. A broncoscopia pode ser considerado quando as tentativas médicos não conseguiram resolver os seus problemas.
5. Aspiração, mesmo com líquidos espessas, não é bom e é um jogo acima para a infecção e broncoespasmo.
Para mim, com a informação que eu tenho, o refluxo deve ser tratada agressivamente medicamente antes de um vai para modalidades de diagnóstico e tratamento mais extremos.
Boa sorte, Dr. Olson