Pergunta
Caro Dr. Wilkinson,
Minha filha, Brooklyn, é de 33 meses de idade. Alguns de seu comportamento fala e social tem parecia um pouco atípico para mim, em comparação com outras crianças de sua idade por cerca de um ano. Entrei em contato com a Intervenção Precoce, e ela teve uma avaliação completa em maio de 2009. Naquela época, eu especificamente mencionados minhas preocupações sobre ASD para o especialista pediatra de desenvolvimento, fonoaudiólogo e desenvolvimento infantil. Todos os três profissionais médicos me disseram que eu estava se comportando como uma mãe pela primeira vez e que não viu evidência de ASD.
Embora eu sou uma mãe pela primeira vez, eu também sou um professor de escola primária, e têm experiência com algumas das manifestações comportamentais de ASD. Eu estava um pouco ofendido por seus comentários, mas pensei que talvez eu realmente não estava olhando para a minha filha objetivamente.
No entanto, durante o final de 2009, o discurso de minha filha e alguns maneirismos tornou-se muito característico de ASD. Entrei em contato com Intervenção Precoce novamente (em Janeiro de 2010), com estas preocupações:
* memorização de aprox. 20 livros inteiros (ex - vários em série Berenstain Bears); * Ecolalia tardia (surge a partir frases ou páginas memorizadas de seus livros favoritos várias vezes por dia); * Sob a sensibilidade e as questões de equilíbrio /coordenação; * Uso de frases repetidas (ex- após despertador do meu marido saiu um dia, ela repetiu para os próximos 30 minutos, "Mamãe desligado despertador do papai", mesmo quando estávamos a jogar e comer um lanche); * Você /me inversão pronominal (ex - "buscá-lo." "Vamos e escovar os dentes".); * Refere-se de forma consistente para si mesma na terceira pessoa, a menos usando uma frase memorizada.
Mas junto com essas preocupações, ela também exibe fala espontânea apropriado. Eu tive que trabalhar com ela um pouco, mas ela agora usa 3-6 frases de palavras, incluindo substantivos, verbos e adjetivos. Ela também está fazendo perguntas sem avisar. Ela ocasionalmente ainda usa ecolalia imediata quando ela não sabe a resposta a uma pergunta ou precisa que "tempo de espera" para responder, mas apropriadamente responde a perguntas de 90% do tempo sem antes repetir a pergunta ou as opções de resposta que eu forneci a ela .
Quando Intervenção Precoce (mesma equipe como antes) reavaliou seu último mês, eles estavam de acordo em que Brooklyn é provável que tenha de Asperger, Transtorno semântico-pragmático e /ou um distúrbio de aprendizagem auditivo. Eles têm se referido a ela para a Medicina do desenvolvimento de um hospital pediátrico bem respeitado. Eu questionei a necessidade desta referência, como uma das pessoas da equipe EI é um pediatra de desenvolvimento. I foi dito que se referir as crianças em outros lugares é o protocolo padrão para "estes tipos de crianças".
Estamos agora na lista de espera para ser visto por mais um pediatra de desenvolvimento, por sua recomendação. Minha filha vai começar a terapia da fala na próxima semana, bem como, embora ela só demonstra um atraso de 13% em sua linguagem receptiva e nenhum atraso em sua linguagem expressiva. (O SLP fez um julgamento clínico que eram necessários serviços, mesmo que a minha filha não atender a deficiência de 30% que é normalmente necessário para isso.)
Eu sou menos do que impressionado com o serviço que recebemos através de Intervenção precoce. Eu me sinto como que inicialmente ignorado as minhas preocupações e isolado, até ser apenas um pai nervoso. Em seguida, 8 meses depois, eles podiam ver que, de fato a minha filha tem alguns a respeito de comportamentos, então agora eles estão apenas nos empurrando para mais um médico .... e ainda mais o tempo de espera.
Estou um pouco apreensivo sobre o próximo compromisso, como eu não tenho certeza de que minha filha ainda está em uma idade que os médicos normalmente diagnosticar Asperger (como eu acredito que este é provavelmente o que ela tem - além de seus problemas de fala, ela também mostra algumas lutas sociais, bem , embora eles são menos pronunciados). Tudo o que eu li diz que os profissionais médicos hesitam em diagnosticar antes de idade 4. Em sua experiência, dadas as informações que eu forneci acima sobre minha filha, você sente que o médico pode sentir que têm informação suficiente para diagnosticar a ela? Ou você acha que a maioria provavelmente só iria pedir-lhe para voltar em outro ano ou assim para ver se a mesma característica de comportamento /discurso ainda está presente?
Como professor, eu acho que a minha preocupação é que eu don ' t quer que ela rotulada em uma idade tão cedo se três é realmente muito jovem para diagnosticar adequadamente. Eu sei como os rótulos podem segui-lo na educação, e eu não quero isso para a minha filha a menos que seja preciso e absolutamente necessário. No entanto, por outro lado, eu percebo a fim de continuar sua terapia (fala, PT e OT) uma vez que ela vira três e idades de Intervenção Precoce, ela pode precisar de ter um diagnóstico. Em sua experiência (especificamente com as crianças que apresentam características de Asperger sem o diagnóstico oficial), são a maioria dos distritos escolares dispostos a continuar serviços crianças recebidos através de Intervenção Precoce? No estado em que vivemos, depois de 3 anos de idade, o distrito escolar local oferece todos os serviços necessários. Sua primeira reunião do IEP está previsto para maio, mas não tenho certeza de que Brooklyn será visto pela Developmental Pediatra até então (lista de espera é de 4-6 meses).
Agradecemos antecipadamente.
Atenciosamente,
Jenn
Resposta
Caro Jenn,
Obrigado por sua pergunta . Infelizmente, sua frustração com o processo de obtenção de um diagnóstico de autismo é compartilhado por muitos pais. Embora a pesquisa revelou que os pais têm preocupações válidas sobre o desenvolvimento ¡¯ s seus filhos, não era incomum para as suas preocupações iniciais a serem despedidos e para o diagnóstico e intervenção a ser adiada. Na verdade, muitas crianças com formas mais leves de autismo não são diagnosticados até bem depois de entrar na escola. Embora possa haver uma tendência para a identificação precoce, muitos pediatras continuar a assumir um 搘 ait e-relógio abordagem?; esperando as crianças vão 揷 up.?This atch só contribui para o estresse e atrasos intervenção precoce uma família 抯. Enquanto esta informação não pode ser especialmente reconfortante para você, ele ¡¯ s importante perceber que você não está sozinho em sua preocupação e frustração, e que sua defesa é extremamente importante.
É ¡¯ s provável que ambos jogo sexo e idade um papel no atraso na obtenção de um diagnóstico. As estatísticas indicam que enquanto os meninos estão sendo encaminhados e diagnosticada em maior número, este não é o caso para as meninas. Encaminhamentos para avaliação dos meninos são cerca de dez vezes maior do que para as meninas. As meninas também são diagnosticadas com transtornos do espectro do autismo (ASD) em idades posteriores relativos aos meninos. A pesquisa sugere que as meninas mais altas funcionamento no espectro tendem a mostrar formas menos graves de ASD em comparação com meninos maiores funcionamento. Eles tendem a ter menos interesses especiais, habilidades sociais mais superficiais, melhor linguagem e habilidades de comunicação, e menos hiperatividade e agressividade do que os rapazes. Como resultado, os clínicos não podem observar as características óbvios associados com o protótipo do sexo masculino de condições do espectro do autismo. É ¡¯ s minha observação de que uma dependência mais sobre o modelo masculino em relação aos critérios de diagnóstico contribui para um género 揵 ias? Eo subdiagnóstico de meninas.
parece que sua filha se apresenta com várias características que podem estar associados com um ASD. A pesquisa sugere que as crianças com ASD pode apresentar sinais da doença por 2 a 3 anos de idade. No entanto, a identificação precoce de crianças muito jovens que podem estar em risco de um transtorno do espectro do autismo continua a apresentar um desafio significativo. Os sintomas comportamentais nos domínios sociais e de comunicação tendem a ser os indicadores mais confiáveis de ASD, mas eles são os mais difíceis de observar em crianças pequenas. Por exemplo, não temos definições precisas de marcos para o desenvolvimento de habilidades sociais em comparação com as habilidades motoras e de linguagem. Muitas vezes, é a ausência de comportamentos esperados em vez de comportamentos incomuns ou atípicos observados em crianças mais velhas. ferramentas de rastreio, como a Lista de verificação de modificação para o autismo em crianças (M-CHAT), Transtornos Invasivos do Desenvolvimento triagem Test-II (PDDST-II), Autism Spectrum Rating Scales (ASRS) e a segunda edição recém-lançado da Childhood Autism Rating Scale (CARS-2) pode ser usado para identificar se uma criança está em risco de ASD. avaliações subseqüentes deve ser concluído por uma equipe interdisciplinar que inclui, mas não se limitando a, um discurso /fonoaudiólogo, psicólogo infantil /clínico, educador especial, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional.
Como você deve saber, os indivíduos with Disabilities Act educação (partes a e B) (IDEA) autoriza todos os alunos com necessidades especiais para uma educação pública gratuita apropriada (FAPE). Na verdade, o Conselho Nacional de Pesquisa (2001) recomenda que todas as crianças identificadas com ASD, independentemente da idade, subtipo, ou gravidade, ser elegíveis para serviços de educação especial, sob a categoria IDEA do autismo. A melhor prática exige que, logo que uma criança é suspeita de ter um atraso ou estando em risco de um atraso ou distúrbio do desenvolvimento, tais como ASD, ele ou ela deve ser encaminhada imediatamente a um programa de intervenção precoce. Se a criança teve seu terceiro aniversário, o encaminhamento deve ser feito para o departamento de educação especial na escola local (Child Find). A intervenção é importante e muitas vezes eficaz, mesmo se ele começa como discurso genérico /terapia de linguagem e as estratégias de desenvolvimento em geral. Eu sempre recomendo que os profissionais tomar medidas em um resultado de triagem positivo ou quando a criança demonstra 2 ou mais 搑 bandeiras ed? Ou fatores de risco e não ter uma abordagem 搘 ait-and-see?. Se verdade, ele ¡¯ s muitas vezes aconselhável para se referir tanto para uma avaliação abrangente e ASD /serviços para a primeira educação de intervenção precoce na infância. Na minha opinião, uma família não deve ter que esperar por um diagnóstico definitivo de um ASD em ordem para o seu filho para receber e beneficiar de serviços de intervenção precoce.
Alguns comentários finais sobre o diagnóstico de Transtorno de Asperger 抯 (Syndrome). Uma pesquisa indica um diagnóstico média de 7,5 anos para a síndrome de Asperger. Como mencionado anteriormente, as formas mais leves de autismo são muitas vezes identificados após a criança ter entrado na escola. Agora reconhecemos que, na prática, ele ¡¯ s difícil de distinguir de forma confiável entre a síndrome de Asperger, autismo e outras desordens do espectro. Muitos médicos e pesquisadores estão de acordo que a síndrome de Asperger não é uma entidade separada de diagnóstico, mas sim high-funcionamento ou uma variante leve de autismo. É ¡¯ s importante notar que a definição IDEA do autismo é suficientemente amplo para incluir as categorias de síndrome de Asperger, transtorno autista (autismo) e PDD-NOS. propostas de revisão recentes feitas pela Associação Americana de Psiquiatria iria incorporar essas categorias sob o amplo diagnóstico de transtorno do espectro 揳 utism.? Esta proposta reconhece a importância de um espectro de gravidade e deve melhorar tanto a identificação e intervenção.
Espero que minha resposta tem sido útil para você. I 抳 um e listados alguns recursos adicionais. Os meus melhores cumprimentos a você e seus esforços para assegurar os serviços apropriados para a sua filha.
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