Domanda
mia figlia di nove anni ha avuto l'asma tutta la sua vita. Di solito si presenta pochi, se tutti i sintomi (non retrattili, pochi sibili udibili) quando è in distress respiratorio. Ci sono stati momenti in cui l'ho preso per un fisico di routine e il suo pediatra ha ammesso con un bue impulso di 87 e non avevo idea che lei non respirava bene. Due settimane fa, ha avuto una infezione delle vie respiratorie superiori due settimane. La malattia esasperato la sua asma. Perché lei era stata sul prednisone per due volte nel mese di dicembre, cura urgente la mise su una dose relativamente bassa di prednisone (20 mg /die per 4 giorni poi cadere a 10 mg.) Il suo pediatra di solito prescrive un cono a partire da 60 mg. Il giorno abbiamo abbassato a 10 mg (una Domenica), ha iniziato havign un momento difficile ed è stato tutto presentation-- udibile respiro sibilante, mancanza di respiro e molto in difficoltà, ma i suoi satelliti erano circa il 96%. cure urgenti diede 40mg, un NEB continuo e ci ha mandato a casa perché lei si muoveva bene l'aria. A mezzanotte quella stessa notte, l'ho portata al pronto soccorso dell'ospedale perché si sentiva ancora, e sembrava essere, in difficoltà. Ho detto loro che le dosi pred che aveva in precedenza avuto quel giorno. Hanno dato la sua 40mg di più (per un totale di 90 mg per il giorno), le diedero una NEB continuo e di nuovo mandarono a casa. I suoi satelliti che consistantly 94-96. La mattina seguente abbiamo visto la PA al suo ufficio di assistenza primaria. Anche se lei appariva ancora e si sentiva in difficoltà, i suoi satelliti erano ancora bene e un NEB eliminato la maggior parte dei suoi sibili. Ho continuato a Neb lei con salbutamolo ogni 2-3 ore a casa. A 5:00 quella notte (lunedi), avevo dato i suoi due back to back NEBS salbutamolo. Era isterica, di colore rosso vivo e sembrava di essere in condizioni di estrema difficoltà. Ho iniziato un altro trattamento NEB con salbutamolo e Atrovent e chiamato i paramedici. Ancora una volta, i suoi satelliti sono stati 96. Hanno chiamato un ospedale locale per consultare e ER frequentano detto che consiglierei lei essere ammessa anche se i suoi satelliti sono stati buoni, a causa delle difficoltà che stava avendo. L'ho portata di nuovo al nostro solito ER ospedale. Ci sono volute 1,5 ore al triage lei, e 7 ore di trovarle un letto sul pavimento. I suoi satelliti sono rimaste consistente tra i 94-97. I raggi X sono stati chiari per la polmonite, l'influenza è stata negativa. Il trattamento è stato salbutamolo NEBS Q4 (che spesso chiedeva respiratoria entro 1,5 ore. Sarebbe stata diminuita con sibili sia inspiratorio ed espiratorio ogni volta che si lamentava). Hanno urtato la sua pred orale a 40 mg ogni 6 ore. Secondo giorno ha iniziato a lamentarsi del dolore in entrambe le gambe, visione sfocata e mal di testa. Ho chiesto la RN se potesse essere dal prednisone, ma lei non lo sapeva e non sembrava interessato a questo proposito. È stata rilasciata dopo due notti, con le istruzioni per NEB ogni 3-4 ore e continuano 40mg pred orale ogni 12 ore. La notte della sua liberazione ha avuto un altro "attacco". L'ho portata indietro di cure urgenti e di nuovo, lei era diminuita in tutto, ma il trattamento aperto lei e ai suoi satelliti erano soddisfacenti. E 'stato suggerito che il suo potremmo trattare per l'ansia eccessiva, ma la cura doc urgente era scettico di mettere lei su farmaci anti-ansia con la sua asma. La mattina successiva abbiamo visto la PA al suo cure primarie (il suo pediatra era fuori città per tutta la settimana), ha aggiunto singolare, zithromax (nel caso in cui ha perso qualcosa) e 2mg Ativan ogni 8 ore. Ero preoccupato che la dose Ativan potrebbe essere troppo alta per lei (il farmacista in dubbio la dose) e ha dato solo il suo 1/4 tablet (.5mg) dopo di che ha avuto sintomi difficoltà respiratorie non di più. Abbiamo visto la PA di nuovo Sabato mattina per il follow-up. La sua asma era in controllo. Sono stato incaricato di continuare a farmaci attuali, si assottiglia il prednisone da 10 mg ogni 4 giorni che terminano con 10 mg ogni giorno per 4 giorni (12 giorni in totale). Quel sabato pomeriggio, il dolore alle gambe è diventato excrutiating per lei. Il dolore è bilaterale dalle cime delle cosce verso il basso per le dita dei piedi, sia anteriore, posteriore e profonde. Ha detto che si sente come "vetro" o "stiched essere strappato". L'ho portata in un ospedale diverso questa volta. Labs sono stati bene (la sua phos alk era stato elivated il mercoledì precedente a 463, era giù un po 'ormai a circa 440). I suoi raggi X sono stati bene. Mi è stato detto che si era molto probabilmente prednisone psicosi indotta. Hanno dato il suo 10mg IV phentanol, 10mg poi 20mg (possibilmente mcg?), Ma non aveva releif dal dolore. Siamo stati trasferiti in ospedale dei bambini. La partecipazione non era sicuro se fosse dal prednisone, non aveva mai visto una reazione di questo tipo. Hanno dato la sua più di IV phentanol 40 senza molto sollievo. E 'stato stabilito che non vi era alcuna causa organica del dolore e non c'era nulla che potessero fare. È stata mandata a casa con Tylenol-3, e incaricato di proseguire le sue medicine correnti (Ativan, cono pred, Singulair, Advair 250/50, salbutamolo NEBS Q8). La frequentano anche sentito che aveva bisogno di andare a scuola, e continuare la vita il più normale possibile. E 'fino a 40 mg di prednisone /giorno. Il dolore continua. Lei griderà per ore e mi è stato detto non ci resta che aspettare fuori. Sono dirle So che fa male, ma ha ancora a spazzolare i capelli e denti, ecc Lo fa bene a scuola. Distrazione sembra davvero aiutare (più di codeina). Ha difficoltà a camminare (con o senza codeina). Pensi che questo dolore potrebbe essere dovuto alle insolitamente alte dosi di prednisone? Altri suggerimenti? (A fini di dosaggio, pesa 87 libbre). I vostri pensieri sarebbe apprezzato.
Risposta
non ho visto la psicosi da prednisone quindi non posso commentare su questo aspetto. La tua storia è così complessa non c'è nulla che io possa aggiungere ad essa. E 'bene per dirle di sapere che fa male ma spero qualcuno può chiedere, senza fare alcun tipo di giudizio sulla sua risposta, che cosa pensa di tutto della malattia - quali sono le sue paure? Cosa pensa la faceva così male? lei pensa che lei sta per morire? Sarebbe bello trovare un adulto neutro con abilità di intervista con i bambini - un consulente sarebbe grande - ma qualsiasi adulto si fida che ascolterà e non poteva fare a giudicare. Nel migliore dei mondi sarebbe bene di trovare qualche cosa davvero divertente per lei da fare. Un viaggio a Dysney mondo per qualche giorno sarebbe bello, ma qualcosa di simile vicino sarebbe bene anche. Forse un compagno di giochi preferito potrebbe andare anche se è nelle vicinanze e un genitore che va non dovrebbe menzionare la malattia di qualsiasi tipo. Credo che questo bambino ha bisogno di un sacco o di rassicurazione per lei è stato attraverso un sacco. Vorrei lentamente ritirare qualsiasi farmaco che sta prendendo. Inoltre, se siete in inverno guardare tutte le cose in casa che può mantenere il suo affanno, tutto ciò che produce la polvere, peli e cose che può respirare. Se non l'hai già, sbarazzarsi di tutti gli animali, giocattoli fuzzy, cuscini in piuma. Coprire i condotti di riscaldamento in modo che non soffiare via la polvere al suo. Spero che possa chiarire presto; ha avuto un momento difficile.