Fototerapia
Bambino su fototerapia Fototerapia per ittero neonatale.
Qual è la fototerapia?
La fototerapia è l'uso della luce per il trattamento di ittero neonatale. ittero neonatale è dovuto alla presenza di più alto del normale livello di bilirubina nel sangue.
Storicamente, in Inghilterra alcuni infermieri riferito che un nuovo, vivaio ben illuminata avuto casi significativamente minore di ittero neonatale rispetto alla dell'ospedale vecchio , vivaio più scuro. Inoltre, alcuni infermieri osservanti da altre parti del mondo, ha riferito che i bambini messi in presepi più vicino alla finestra avevano meno ittero di altri bambini del rione. Queste osservazioni hanno portato alla scoperta dell'effetto terapeutico di luce in ittero neonatale.
Come funziona la fototerapia cura l'itterizia?
Quando il bambino è posto sotto una fonte di luce blu (lunghezza d'onda 425-550 nm), luce reagisce con bilirubina nel sangue che scorre attraverso la pelle del bambino. La bilirubina che è insolubile in acqua viene convertita in sostanze come lumirubin che sono solubili in acqua e, quindi, facilmente escreto attraverso cacca e nelle urine. La formazione di lumirubin è il modo più importante di espellere la bilirubina in eccesso. Ci sono altri modi meno importanti con cui aiuta a espellere la bilirubina che include foto-ossidazione e isomerizzazione configurazionale fototerapia
Come si fototerapia dato
La fototerapia è dato in due modi:.?
unità per fototerapia: con luci fluorescenti (luce bianca, blu, verde, blu-verde), alogene o ad alogenuri quarzo faretti, ad alta intensità blu gallio LED nitruro.
La bilirubina coperta (Bili-coperta): luce di una lampada ad alta intensità viene consegnato a una coperta in fibra ottica
luce spot alogeni al tungsteno ha meno potenza spettrale.. Essi sono spesso utilizzati come parte di riscaldatore radiante. Diodi ad alta intensità nitruro di gallio emettono meno radiazioni UV e infrarossa e quindi la luce importo in blu spettro verde può essere personalizzato. Possono anche essere portati molto vicino a bambini, a differenza di alogeni LED posto lamps.Gallium nitruro sono considerati più efficaci. Pastiglie di fibra ottica
coperte di bilirubina sono intessute. fasci di luce alogena da una sorgente (light box) vengono trasmessi anche se un cavo di filamenti di fibre ottiche per un tampone flessibile, che è posto sotto o avvolti intorno al bambino. La coperta non produce calore e fornisce luce nell'intervallo 425 al 475 nm. Generalmente, come le pastiglie fibra ottica coprono una piccola superficie della pelle del bambino, coperte bili sono considerati meno efficiente di fototerapia convenzionale. Essi sono spesso usati in combinazione con una unità di fototerapia. coperte Bili sono portatili, non ha bisogno di uso del rilievo dell'occhio (perché la luce non brilla direttamente agli occhi del bambino), offre possibilità per l'incollaggio e l'alimentazione senza interrompere fototerapia ed è quindi preferito dai genitori. coperte bilirubina sono usati per la casa fototerapia, quando il livello sono nella gamma opzionale, per evitare un ulteriore aumento del livello di bilirubina.
Contrariamente al pregiudizio popolare, raggi ultravioletti non sono utilizzati in fototerapia. Quel poco di luce UV che le sorgenti di luce emettono, sono di lunghezze d'onda più lunghe di quelle che causano arrossamento, e anche come piccola quantità di raggi UV emessi sono assorbiti dalla parete di vetro dei tubi.
Quando è fototerapia dato?
I bambini sono trattati con fototerapia quando si crede che i loro livelli di bilirubina potrebbero entrare gamma tossici. Indicazioni per iniziare la fototerapia dipende sugli orientamenti vivaio di ogni ospedale. (Per esempio, secondo le linee guida AAP, bambini sani termine a 72 ore di vita vengono avviati sulla fototerapia quando il loro livello di bilirubina raggiunge i 18mg /dl). i bambini malati e bambini prematuri sono messi su un approccio più conservativo.
Quanto velocemente fototerapia atto?
La velocità con cui la bilirubina viene ridotto dipende da molti factors-
blu verde spettro è più efficace: LED Quindi speciale o speciali tubi blu che ha una potenza massima nello spettro verde blu sono utilizzati per la fototerapia intensiva.
Più vicino il bambino è al tubo fluorescente blu, più veloce il gioco sarà. È auspicabile posizionare il neonato entro 10 a 15 cm di sorgente. Tuttavia, i tubi alogeni possono provocare ustioni se posizionato troppo vicino e così la guida del produttore dovrebbe rigorosamente seguire in caso di tubi alogeni.
Area del corpo del bambino esposto: Il bambino viene posto con solo pannoloni e degli occhi. L'esposizione può essere intensificato con doppia fototerapia (luci blu sopra e sotto la culla di vetro), o allineando l'incubatore o un letto più caldo con un foglio di alluminio.
Se esiste una produzione continua di bilirubina (come in alcune malattie del sangue come l'anemia emolitica) è necessario iniziare fototerapia a livelli inferiori.
Il livello di bilirubina alla diagnosi:. Per i livelli di bilirubina superiori, fototerapia intensiva è dato
In media, nei neonati termine ammesse per fototerapia intensiva, c'è un calo del 30 per 40% nelle prime 24 ore, la flessione massima essendo nelle prime 4 a 6 ore (il più 0,5 a 1 mg /dl al calo ore nei primi 4 a 6 ore). Con la terapia standard c'è un calo 6-20% nelle prime 24 ore.
intermittente contro fototerapia continuo?
Gli studi hanno mostrato risultati contrastanti sul fatto che la fototerapia intermittente è efficace come fototerapia continuo. Come la più rapida ripartizione dei bilrubin si svolge nelle prime ore di iniziare fototerapia, nella maggior parte dei casi brevi periodi di interruzione per la detenzione e l'alimentazione dei bambini sono ammessi. Ma i bambini con grave ittero hanno bisogno di continuo, fototerapia intensiva.
Che cosa è la fototerapia intensiva?
fototerapia intensiva sta fornendo un irradiamento nella banda 430-490 nm (di solito 30 W /cm
2p nm) per quanto area del corpo del bambino possibile. Questo è dato utilizzando più unità per fototerapia o combinando fototerapia con tamponi in fibra ottica, in modo ininterrotto. Doppia fototerapia è due volte più efficace nel pretermine e almeno il 50% più efficace nei neonati termine.
Quando viene arrestato fototerapia?
Non ci sono punto finale specifico per l'arresto fototerapia. Giudizio dipende da singoli casi, a seconda -peso del bambino, se il bambino è termine o prematuri e l'età del bambino. Generalmente in bambini sani termine, fototerapia viene interrotto quando il livello di bilirubina scende a 13 a 15 mg /dl. I bambini vengono seguiti per rimbalzo ittero, dove può essere necessario un esame del sangue di ripetizione.
Che cosa è l'ittero rimbalzo?
Ritorno ittero è un aumento dei livelli di bilirubina subito dopo la fototerapia viene arrestato. Rebound ittero è significativo in prematuri, i neonati con il test di coomb diretto positivo (indicante emolisi) e nei bambini che hanno ricevuto meno di 72 ore di fototerapia. In questi casi, un esame del sangue ripetere 24 ore dopo la dimissione potrebbe essere necessario.
Quando è fototerapia pericoloso?
La fototerapia è di solito una procedura sicura.
In una rara malattia genetica chiamata, 'porfiria congenita', fototerapia è controindicata in quanto provoca grave vesciche. In ittero a causa di malattie del fegato, la fototerapia può portare alla pigmentazione della pelle e urine chiamato 'sindrome del bambino di bronzo' e in questi casi un trattamento alternativo come la trasfusione di scambio è considerato. Vesciche possono verificarsi anche in ittero ostruttivo.
Quali sono le complicazioni di fototerapia?
La fototerapia è stato in uso per più di tre decenni e milioni di bambini hanno beneficiato di fototerapia. Effetti indesiderati gravi sono rari e fototerapia è generalmente considerato una procedura semplice, sicuro ed economico. Minori effetti collaterali sono
frequente sciolto sgabelli- poo verde o acquoso è comune. Questo insieme a una maggiore perdita di acqua insensibili può portare a disidratazione. frequenti movimenti intestinali aiutano a espellendo bilirubina e si fermerà quando la fototerapia è interrotto. I bambini sono tenuti ad essere alimentato frequentemente. La disidratazione può dover essere corretto, completandola con la formula o la somministrazione di liquidi. Over-riscaldamento può anche verificarsi, ma è raro che con i LED che producono meno calore e con coperte in fibra ottica.
gli occhi del bambino sono protetti da patch occhio morbide. Anche se alcuni modelli animali hanno dimostrato di sviluppare degenerazione retinica su esposizione a luce costante, risultati simili non sono documentati negli esseri umani. Tuttavia gli occhi del bambino sono coperti con tamponi oculari sempre.
I bambini tenuti in isolamento e sotto una luce intensa con gli occhi covered- ci sono preoccupazioni per l'interruzione temporanea della stimolazione visiva-sensoriale (coccole, essendo parlato a etc) e l'alterazione dubbia nel ritmo circadiano. L'isolamento e lo stress dei genitori possono interferire con i primi legame bambino-genitore. Questi effetti possono essere superate, consentendo ai genitori di coccolare e legame con il bambino durante le sessioni di alimentazione brevi e alleviare l'ansia dei genitori, mantenendoli informati e rassicurati. coperte bilirubina sono popolari con i genitori in quanto sono portatili e non interferiscono con la madre-bambino bonding e di conseguenza vengono prescritti quando la situazione permessi clinici.
Che cosa posso fare per aiutare il mio bambino che si trova sulla fototerapia?
fototerapia convenzionale
In generale non è necessario interrompere l'allattamento al seno. Se il bambino deve essere integrato con la formula o se l'allattamento al seno deve essere interrotto, cercare di consultazione per il pompaggio e mantenere l'allattamento al seno. Fai le tue scelte di alimentazione (al seno o allattamento artificiale), noto per i medici.
Utilizzare le sessioni di alimentazione da coccolare e legame con il bambino con le patch occhio tolto (a meno che il bambino è in terapia foto continuo, ad alta intensità)
non applicare creme, lozioni o vaselina sulla pelle del bambino.
assicurarsi che la maggior quantità di pelle del bambino il più possibile è esposto alla luce. I bambini di solito sono nudi, ma per le loro patch occhi e un piccolo pannolino. Cambiare i pannolini sporchi quando
.
Coprire sempre gli occhi del bambino con i rilievi quando in fototerapia. Ricordate di mettere le patch occhio prima di accendere le luci, quando si posiziona il bambino torna in incubatrice dopo feeding.Make in modo che essi non siano troppo strette. Rapporto se si vede un arrossamento o di scarico negli occhi del bambino.
Spiegate ai vostri visitatori che il vostro bambino deve passare la maggior parte del suo /sua volta sotto le luci fototerapia. Si può parlare e guardare il bambino quando lei è sdraiata sotto le luci
.
Posizione del bambino potrebbe dover essere modificata per massimizzare l'esposizione. La temperatura viene registrato frequentemente per tenere il bambino al caldo ed evitare il surriscaldamento.
Se avete domande o dubbi, parlare con infermiere e medico del suo bambino. Tenersi informati e rassicurati. Mantenere la calma, i bambini spesso sembrano percepire l'ansia della madre.
La pelle del bambino appare sbiancato come bilirubina è ripartito. Diventa impossibile valutare l'ittero in base al colore della pelle dopo l'esposizione al fototerapia
pad in fibra ottica (coperte Bili):
Swaddle il bambino nella coperta, che copre sia il bambino e il pad in fibra ottica. Non avvolgere la coperta troppo stretta. Il bambino può anche essere vestito in una traversina.
E 'importante assicurarsi che l'area illuminata sul pad è contro la pelle del bambino in ogni momento durante il trattamento. La copertura usa e getta dovrebbe essere l'unico materiale fra la pelle del bambino e la superficie che emana luce. Cambiare la copertura usa e getta quando si sporca. vestiti del bambino può essere indossato sopra il pad.
Quando l'alimentazione o tenere il bambino, in modo che il tubo non viene tirato fuori e scollegato dall'unità fototerapia o light box
.
Il pad può rimanere sul bambino tutto il giorno, durante l'allattamento e quando il bambino sta dormendo. Spegnere quando si prende il bambino fuori per la balneazione.
Posizionare la sorgente di luce su una superficie piana e stabile. Non tenere nulla sopra la fonte di luce o il cavo. patch
L'occhio non devono essere utilizzati come la luce non brilla per gli occhi del bambino.
Chiamate il vostro medico /infermiere se avete dei dubbi circa l'uso di coperte bili.
può la luce solare essere usato per trattare l'ittero del neonato?
Anche se la luce solare fornisce sufficiente
irradianza nella banda 425- a 475 nm per fornire fototerapia,
AAP consiglia di non utilizzare la luce del sole a causa della difficoltà pratiche di esporre in modo sicuro una naked
neonato al sole sia all'interno che all'esterno (e scottature evitando)