Supraglottoplasty Chirurgia per Laringomalacia: cosa aspettarsi
Chirurgia per Laringomalacia
Il figlio dell'autore recupera dal suo secondo supraglottoplasty e chirurgia epiglottopexy. | Che cosa è un Supraglottoplasty?
Un supraglottoplasty è una procedura chirurgica per rimuovere il tessuto in più, floppy che circonda la casella vocale in bambini che hanno laringomalacia. Questo tessuto spesso blocca le vie respiratorie quando il bambino inspira, e crea un suono stridulo noto come stridore.
Ci sono diversi tipi di laringomalacia. Ogni tipo di laringomalacia ha una diversa area di tessuto floppy. I quattro tipi principali sono:
Tipo 1: tessuto mucoso flop negli cartilagini aritenoideo
Tipo 2:. Accorciato pieghe aryepiglottic
Tipo 3:. Crollo di l'epiglottide sopra le corde vocali
Tipo 4:.. una combinazione di tipi di cui sopra
Questa chirurgia a volte è accoppiato con una procedura chiamata epiglottopexy, dove l'epiglottide è virato al la base della lingua. I bambini con laringomalacia hanno spesso una lunga epiglottide che si rannicchia su se stesso. L'epiglottide (che normalmente protegge le vie respiratorie quando il cibo viene ingerito) può flop di più e ostruire le vie aeree
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Tipi di Laringomalacia
I tre tipi principali di laringomalacia, rispetto a un normale della glottide . | Quando viene intervento chirurgico eseguito?
Nella stragrande maggioranza dei casi, la chirurgia non è necessaria per laringomalacia. La maggior parte dei bambini avranno "respirazione rumorosa", ma cresceranno bene e mantenere i loro livelli di saturazione di ossigeno. Alcuni bambini avranno desaturazione di ossigeno frequenti, disturbi della crescita, o grave apnea del sonno che richiede l'intervento chirurgico. In grave laringomalacia, la capacità del bambino di sviluppare e crescere sono in pericolo immediato e chirurgia viene eseguita per consentire al bambino di crescere e mantenere adeguata ossigenazione
Le indicazioni per la chirurgia includono:.
difetto di crescita
bassi livelli di saturazione di ossigeno durante la veglia
apnea ostruttiva del sonno
Alcuni bambini non possono mangiare bene a causa di desaturazione di ossigeno costanti quando si cerca di bere da una bottiglia , e questo provoca ritardo di crescita. Altri hanno una grave malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che provoca anche difficoltà di alimentazione. Il GERD può essere silenzioso, in modo che il bambino non deve necessariamente vomito o sintomi evidenti di reflusso - GERD spesso peggiora i sintomi laringomalacia infiammando il tessuto floppy intorno alle corde vocali. Allo stesso modo, il laringomalacia può peggiorare i sintomi GERD, come il bambino crea un effetto "vuoto" quando si cerca di respirare contro l'ostruzione delle vie aeree. Questo crea una pressione negativa in esofago, che può elaborare il contenuto dello stomaco nell'esofago. GERD e laringomalacia spesso coesistono. Alleviare la ostruzione delle vie aeree può aiutare il bambino a prosperare, anche se il reflusso spesso persistono dopo l'laringomalacia è stata migliorata tramite intervento chirurgico.
Alcuni neonati e bambini hanno un ostacolo abbastanza grave da provocare desaturazione di ossigeno significativo, anche quando è sveglio, Questi bambini hanno apnee diurne e possono diventare blu. Se il bambino ha notevoli desaturazioni di ossigeno, la chirurgia può essere indicata
L'apnea notturna è un altro motivo per la chirurgia:. Quando i bambini dormono, le loro vie aeree rilassa. Per molti bambini con laringomalacia, questo provoca una completa ostruzione delle vie aeree. Il bambino deve svegliarsi per prendere un altro respiro. apnea del sonno non trattato provoca problemi di crescita e di sviluppo fisico. Se abbastanza grave, il bambino può sviluppare problemi cardiaci, pressione alta e livelli di biossido di carbonio che causano problemi con il processo di respirazione autonomo (il corpo si basa in realtà su livelli di anidride carbonica a "sapere" quando prendere un respiro - alto CO
2 livelli interferire con questo processo)
Come è l'intervento chirurgico eseguito
ci sono due chirurghi metodi primario ORL usano per resecare il tessuto ridondante:.? alcuni chirurghi usano "in acciaio a freddo" (microscissors) e altri usano un CO
2 laser. Il bambino è addormentato per l'intera procedura. Il tessuto in eccesso viene rimosso e, se necessario, l'epiglottide è appiccicato alla base della lingua per evitare che flopping sopra corde vocali del bambino
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La maggior parte dei bambini sono in grado di respirare aria ambiente dopo la procedura. Tipicamente, il bambino sarà monitorata durante la notte in ospedale per assicurare non c'è vie aeree gonfiamento
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In alcuni casi, il bambino sarà intubato e mantenuto su un ventilatore per un periodo di tempo dopo l'intervento. In questo caso, il bambino sarà collocato in una unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). Una volta che il tubo di respirazione è stato rimosso, il bambino sarà monitorato per almeno 24 ore per garantire non ci sono problemi di respirazione dopo l'intervento chirurgico.
Recupero da un Supraglottoplasty
Il dolore da un intervento chirurgico in genere dura per circa 1 settimana, anche se il recupero può essere più lungo per i bambini che hanno avuto anche le loro tonsille linguali rasata. Dolore farmaci è spesso prescritto dal chirurgo e dovrebbe essere usato come da istruzioni.
Gli steroidi e gli antibiotici sono prescritti per la maggior parte supraglottoplasties. Gli steroidi impediscono le vie aeree da gonfiore, e gli antibiotici prevenire l'infezione.
I bambini che non erano in precedenza su un inibitore della pompa protonica (PPI) per il reflusso acido possono essere immessi su questo farmaco per tutta la durata del periodo di recupero. Se il reflusso acido dallo stomaco irrita l'area chirurgica, i tessuti possono diventare floppy di nuovo e rendere l'intervento inefficace
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Alcuni colpi di tosse e sputacchiando possono essere osservati quando il bambino beve liquidi sottili. Se necessario, un addensante può essere utilizzato (sotto la direzione del medico supervisore). Molti bambini con laringomalacia hanno problemi con l'aspirazione o soffocamento prima della procedura, e possono continuare ad avere problemi dopo questa procedura. Se si osservano l'aspirazione o soffocamento, devono essere segnalati intervento medico immediatamente in modo appropriato (via addensanti o terapia alimentare) possono essere avviate
Supraglottoplasty efficacia sondaggio
prima supraglottoplasty di nostro figlio nel 2010:. Respirava aria ambiente ed era dimessa dall'ospedale 2 giorni dopo l'intervento. | Dopo la prima supraglottoplasty di nostro figlio, all'età di 3 anni: il recupero a casa. | Il figlio dell'autore è stato intubato per 48 ore dopo la sua supraglottoplasty revisione e epiglottopexy (secondo intervento per laringomalacia). | Il tubo è stato rimosso dopo 2 giorni e il nostro figlio era in grado di respirare aria ambiente. Andò a casa 24 ore dopo. | figlio di 5 anni dell'autore, 4 giorni dopo il suo supraglottoplasty revisione. Sensazione di stanchezza e debolezza, ma di migliorare ogni giorno. | Le nostre esperienze personali con Supraglottoplasties
La nostra famiglia ha due figli con grave laringomalacia e apnea ostruttiva del sonno. Il nostro figlio più giovane ha avuto la sua prima supraglottoplasty e epiglottopexy all'età di tre anni.
Il suo primo supraglottoplasty era semplice. L'intervento ha preso circa 90 minuti per completare e siamo stati portati al reparto di terapia intensiva pediatrica, una volta che era sveglio e si stabilì. Respirava aria ambiente e non aveva bisogno di essere intubato. Era sconvolto e disagio, e voleva un drink. Purtroppo, tutti i cibi e liquidi sono stati vietati per le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Questo è stato un periodo difficile e miserabile di tempo. E 'stato tenuto in fluidi per via endovenosa e dato farmaci tramite la I.V. per il primo giorno. Non aveva vie aeree gonfiore, e gli fu permesso di mangiare e bere la mattina seguente.
Mangiare e bere erano doloroso per lui. Il dolore è stato intensificato a causa di avere le tonsille linguali rasate al momento di questa procedura. Le tonsille linguali si trovano più in basso nelle vie respiratorie e possono contribuire a dormire apnea per alcuni bambini. E 'stato finalmente in grado di mangiare e bere, anche se era piuttosto irritabile. E 'stato rilasciato dal reparto di terapia intensiva la mattina seguente, con un soggiorno totale di 48 ore in ospedale.
Purtroppo, la sua supraglottoplasty fallì e il suo stridore restituito entro 6 settimane. sonde di impedenza eseguite mentre era sul suo farmaco anti-reflusso dimostrato che il suo farmaco reflusso acido non è stato efficace. Nonostante sia su alte dosi di un PPI (Nexium) e un bloccante H2 (Zantac), il suo reflusso non poteva essere controllata. Aveva una Nissen Fundoplication per impedire il riflusso dalla irritante delle vie aeree sua all'età di 4 1/2. È stato disposto anche sulla terapia a pressione positiva continua (C-PAP) per aiutare a controllare l'apnea del sonno.
All'età di 5 anni, ha perso peso ed è stato considerato difetto di crescita. Le pressioni sulla sua macchina di C-PAP doveva essere aumentato, e spesso stridored sopra la macchina C-PAP. La perdita di peso apnea e crescente ha portato a due interventi:. Ha iniziato a ricevere alimentazione enterale, all'età di 5 anni per aiutare con l'aumento di peso, e un altro è stato progettato supraglottoplasty
Una broncoscopia e microlaringoscopia di follow-up hanno dimostrato che la sua epiglottide è stato flopping sopra la casella vocale, ancora una volta. Il tessuto che circonda le sue pieghe aritenoideo era anche floppy. Un secondo supralgottoplasty stata effettuata all'età di 5 1/2.
Il supraglottoplasty revisione è stata più intensa rispetto al primo intervento. Il nostro figlio è stato lasciato intubato e su un ventilatore per 48 ore dopo l'intervento. La sua epiglottide è virato di nuovo e il tessuto floppy è stato rimosso con un laser. Sutura è stato fatto anche per cercare di rinforzare le vie respiratorie.
Sfortunatamente, il suo stridore restituito entro 2 settimane di questa chirurgia. Attualmente stiamo aspettando su uno studio del sonno di follow-up, ma si ritiene che l'intervento chirurgico di revisione anche omesso. E 'probabile che continuerà con ventilazione non invasiva (NIV) tramite il suo dispositivo C-PAP per mantenere i suoi livelli di saturazione di ossigeno durante la notte.
Il nostro figlio più anziano ha anche grave laringomalacia con apnea del sonno, e probabilmente avrà un supraglottoplasty in un prossimo futuro.