avvelenamento da sostanze pericolose nei bambini: veleni dentro e intorno alla casa
I bambini sono grandi esploratori, e in età prescolare i bambini trascorrono gran parte del loro tempo ad esplorare a casa. Questo può portare a bambini involontariamente essere esposti a una serie di sostanze pericolose. Questo articolo descrive alcune delle intossicazioni comuni della famiglia, delinea la loro gestione e discute la loro prevenzione.
In questo articolo
La casa di famiglia: benvenuti alla zona di pericolo
Pericoli di fuori della casa
notifica delle sostanze pericolose lesioni
Prevenzione di esposizione involontaria a potenziali tossine
Bibliografia
In questo articolo
Contributo di: Dr. Mike Shepherd, direttore della clinica e il dottor Stuart Dalziel, pediatrica di emergenza specialista, Starship bambini Salute, Auckland
la casa di famiglia: benvenuti nella zona di pericolo
prodotti per la pulizia
l'esposizione ai prodotti per la pulizia della casa è la causa di molti avvelenamenti intenzionali nei bambini. Le tossine più frequentemente coinvolti sono candeggina, idrocarburi a basso peso molecolare (ad esempio alcuni solventi casa-hold), acidi /alcali, detergenti e prodotti di ammoniaca. Questi prodotti hanno una tossicità molto variabile e confezionamento altamente variabile in termini di sicurezza. C'è un problema emergente con prodotti per la pulizia pre-confezionati, detersivi per bucato e tablet particolarmente per lavastoviglie, in quanto questi sembrano attraenti per i bambini piccoli.
Bleach è generalmente di bassa tossicità, con soluzioni per la casa comunemente contenenti meno del 10% di sodio ipoclorito (il componente attivo della candeggina). I bambini raramente ingerire quantità significative come candeggina è estremamente sgradevole. A meno di 100 ml di candeggina per uso domestico è improbabile che causare gravi effetti avversi. Tuttavia, se i bambini sviluppano sintomi, essi devono essere inviati in ospedale. Effetti comuni comprendono nausea, vomito e diarrea. Di tanto in tanto l'esposizione a soluzioni di candeggina più concentrate possono verificarsi (candeggina industriale può contenere fino al 50% di ipoclorito di sodio), che presentano un rischio di lesioni esofageo (vedi sotto).
Acid /ingestione alcali come la polvere di lavastoviglie, di scarico più pulito e pulizia del forno può causare gravi lesioni corrosivo. lesioni esofagea può avvenire senza evidenti labbro o ustioni orali. Qualsiasi stridore, dispnea, disfonia, sbavando o vomito suggerisce gravi lesioni alle vie aeree o del tratto gastro-esofageo e il bambino devono essere inviati con urgenza in ospedale. Il bambino deve essere tenuto a zero per via orale.
Le soluzioni di ammoniaca in detergenti per la casa sono ad una concentrazione che non provoca lesioni corrosivo, però a volte l'esposizione a soluzioni di ammoniaca più concentrate verifica. Questi dovrebbero essere gestiti come per l'esposizione di acido /alcali.
gas ammoniaca è altamente irritante per la mucosa superfici e può essere rilasciato quando una soluzione di pulizia di ammoniaca contenente è mescolato con un alcali forti, come ad esempio l'idrossido di sodio in più pulita di scarico . Gli occhi del bambino dovrebbero essere irrigate e dovrebbero essere di cui urgentemente in ospedale se hanno segni di irritazione delle vie respiratorie (tosse, respiro sibilante, stridore o distress respiratorio).
colla (cianoacrilato)
Colle cianoacrilati sono diventati un prodotto comune della famiglia. Anche se l'esposizione non sarà letale può essere doloroso e angosciante. L'esposizione può verificarsi durante l'esplorazione da bambino o se la colla viene scambiato per un calo orecchio o occhio a causa di una confezione simile
I principi generali della gestione di lesioni supercolla relative sono:.
immergere le superfici incollate in acqua tiepida e sapone
Tentativo di buccia o rotolare le superfici a parte con l'ausilio di un bordo smussato, ad esempio, una maniglia cucchiaino. Non cercare di tirare le superfici a parte con un un'azione diretta.
tentare di rimuovere la colla con l'acetone, tuttavia, l'acetone non deve essere usato in bocca o sugli occhi
Se le labbra sono accidentalmente incollati, irrigare con acqua calda e incoraggiare massima bagnatura dalla saliva e pressione dalla lingua all'interno della bocca. Peel o labbra rotolo di distanza.
Se le palpebre sono incollate insieme, irrigare con acqua tiepida. Palpebre possono quindi essere in grado di essere separati da rotolare i coperchi. Altrimenti rifilatura ciglia può essere efficace. Se le palpebre ancora non possono essere separati l'approccio consigliato è l'applicazione durante la notte di una patch occhio bagnato, seguito da revisione oftalmologia. Una volta che le palpebre sono separati, l'occhio dovrebbe essere esaminata con attenzione per assicurare eventuali frammenti di colla vengono rimossi e abrasione corneale è esclusa. Trattare qualsiasi abrasione corneale con cloramfenicolo 0,5% collirio, una goccia, quattro volte al giorno, per sette giorni, per prevenire l'infezione secondaria. Idealmente, i bambini con abrasioni corneali devono essere rivalutati in 24 - 48 ore, e si riferiscono per la revisione se l'abrasione non è la guarigione.
smalto per unghie di rimozione
togliere smalto per unghie può essere composto da una serie di prodotti diversi, tra acetato di etile, isopropanolo e acetone (ora meno comunemente usato). La gestione dell'esposizione smalto di rimozione è di supporto. Carbone non è raccomandato. Se i bambini sono asintomatici due ore dopo l'ingestione quindi nessun ulteriore trattamento o di follow-up è richiesto. I bambini con sintomi a carico del SNC devono essere denominato in ospedale.
etile acetato ha un effetto irritante locale per la pelle, gli occhi e le mucose che si sviluppa rapidamente. Se non sintomi si verificano nel corso dei primi minuti poi l'esposizione è probabile che sia stato minimo. Solo grandi ingestioni provocano sintomi sistemici (gastrointestinali e del sistema nervoso centrale), e questi sintomi sono anche probabile che si verifichi rapidamente.
Tossicità
Isopropanolo può causare effetti sul SNC. L'ingestione è meglio gestito osservando il bambino per lo stato mentale alterato. Un periodo di osservazione di due ore dopo l'ingestione può essere utilizzato per escludere la tossicità clinica in pazienti pediatrici.
L'ingestione di piccole quantità di acetone può causare sintomi del sistema nervoso centrale (SNC). L'insorgenza dei sintomi è probabile che si verifichi rapidamente, ma il recupero può essere lento. sintomi a carico del SNC possono essere seguiti da acidosi metabolica, il compromesso cardiovascolare e coma.
notifica delle sostanze pericolose lesioni
Qualsiasi infortunio o malattia causata da sostanze pericolose devono essere comunicate alla Medical Officer of Health, alle sostanze pericolose e nuovi organismi Act 1996. Tuttavia, alcuni medici potrebbero non essere a conoscenza di questo requisito. Un modulo elettronico di notifica si trova sul cruscotto Best practice (log in a www.bestpractice.org.nz o andare direttamente attraverso MedTech) e cercare "Hazardous Substances & Notifiche di piombo ". pratiche di cure primarie che non utilizzano il software Best practice di supporto alle decisioni, dovrebbero informare il loro Medical Officer of Health di eventuali notifiche manualmente.
pericoli al di fuori della casa
Anche se l'esposizione a sostanze pericolose al di fuori della casa non è come spesso implicato in avvelenamenti intenzionali bambino, un certo numero di prodotti utilizzati nel garage e giardino presentare un rischio.
antigelo (glicole etilenico)
glicole etilenico viene rapidamente assorbito e segni e sintomi simili a etanolo intossicazione sviluppare entro quattro ore dall'ingestione (nistagmo, sonnolenza, nausea e vomito). funzioni cardiorespiratorie possono sviluppare, portando a shock, convulsioni, coma e insufficienza renale entro alcune ore. Tutti i pazienti sintomatici, nonché quei pazienti in cui il livello di esposizione è noto, devono essere inviati urgentemente in ospedale. I pazienti affetti da ingestione significativa svilupperanno acidosi metabolica. I pazienti che si presentano con livello di esposizione ignota che hanno un livello di bicarbonato normale e un esame normale a quattro ore possono essere scaricate in modo sicuro.
I bambini con minori ingestione di glicole etilenico, ad esempio un piccolo assaggio assistito, SIP o una leccata, non richiedono la valutazione in ospedale e possono essere osservati nella comunità a meno che i sintomi si sviluppano.
Brief pelle e l'esposizione per inalazione non risulta in glicole etilenico intossicazione. esposizione della pelle può essere gestito con acqua e sapone. l'esposizione oculare deve essere gestita con la rimozione delle lenti a contatto e irrigazione con acqua di rubinetto a temperatura ambiente. Questo è di solito sufficiente; bambini con sintomi oculari persistenti dovrebbero avere un esame formale di oftalmologia.
Benzina
L'ingestione di una piccola quantità di benzina di solito si traduce in lieve nausea e vomito transitorio che può essere gestito in comunità con l'osservazione. La somministrazione di fluidi "per diluire" o indurre emesi, non è raccomandato a causa del potenziale per aumentare ulteriormente il rischio di polmonite. Polmonite può essere associata con l'ingestione ed evolve in poche ore. tosse persistente, conati di vomito e sintomi respiratori possono indicare l'aspirazione e questi pazienti devono essere osservati in ospedale.
tossicità sistemica del sistema nervoso centrale con l'insorgenza di depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni e possibile morte entro una o due ore può verificarsi con maggiore ingestione /inalazioni (di solito > 1-2 mL /kg). Questi pazienti necessitano di trasporto di emergenza in ospedale. Fortunatamente tali ingestioni /inalazioni sono rari in avvelenamenti accidentali nei bambini. Tuttavia, intenzionale "huffing" della benzina ha provocato morti in Nuova Zelanda, e genitori, gli operatori sanitari ei giovani devono essere consapevoli dei rischi associati a questa pratica, e l'accesso adeguato supporto in caso di necessità, come ad esempio i servizi sanitari o di consulenza giovanile mentali.
esposizione cutanea alla benzina deve essere decontaminata con acqua e sapone. l'esposizione oculare deve essere gestita con la rimozione delle lenti a contatto e irrigazione con acqua di rubinetto a temperatura ambiente. Questo è di solito sufficiente; bambini con sintomi oculari persistenti dovrebbero avere un esame formale di oftalmologia.
I rodenticidi (lunga durata d'azione anticoagulanti cumarinici)
rodenticidi domestici comuni utilizzano anticoagulanti lunga durata d'azione o "superwarfarins" come cumatetralil, bromadiolone e brodifacum. Un bambino che ha involontariamente ingerito una sola pallina non richiede test INR o recensione medico. I genitori devono essere avvisati di rivolgersi al medico se il bambino sviluppa sanguinamento delle mucose o lividi. I bambini che hanno ingerito grandi quantità di rodenticidi dovrebbero essere valutati per coagulopatia; si stima che un bambino ha bisogno di ingerire > 30 g di un 0,005% (una concentrazione standard) la preparazione in una singola dose di causare notevoli anticoagulante.
colecalciferolo (vitamina D3) è anche comunemente usato in rodenticidi domestici e valutazione medica non è necessaria per i singoli ingestioni involontarie a bambini. La valutazione dovrebbe verificarsi se si presentano sintomi di ipercalcemia.
Il glifosato
Il glifosato è presente in erbicidi domestici comuni, come un po 'Roundup, Zero dirigispruzzo e estirpare prodotti.
L'ingestione di preparati diluiti provoca scarso interesse diverso da lievi sintomi gastrointestinali. L'ingestione di preparati concentrati può portare a sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea e dolore addominale) e orofaringei /erosioni esofagee, polmonite ab ingestis e ipotensione.
La stratificazione del rischio negli adulti si basa sul volume di concentrato ingerito:
< 50 ml - sintomi gastrointestinali asintomatiche o lievi
50-120 ml - sintomi gastrointestinali
150-300 mL - gravi sintomi gastrointestinali, il rischio di edema superiore vie respiratorie e insufficienza multiorgano
> 300 ml - potenzialmente fatale.
Nella stratificazione del rischio i bambini sulla base della dose è meno specifico. Tuttavia, i bambini con ingestioni minori non richiedono la valutazione ospedale a meno sintomatica.
esposizione cutanea provoca irritazione locale, ma di solito non tossicità sistemica. La pelle deve essere decontaminata con acqua e sapone; revisione medica è necessaria solo se il bambino è sintomatico. l'esposizione oculare deve essere gestita con la rimozione delle lenti a contatto e irrigazione con acqua di rubinetto a temperatura ambiente. Questo è di solito sufficiente; quelli con sintomi oculari persistenti dovrebbe avere un esame formale di oftalmologia.
Gli erbicidi contenenti sostanze diverse glifosato sono anche disponibili e si deve prestare attenzione a leggere l'etichetta del prodotto ingerito, e, se necessario, le informazioni ricercate da fonti quali il Centro nazionale antiveleni o il database TOXINZ (www. toxinz.com). Non tutti i prodotti della stessa produzione contengono gli stessi ingredienti, sottolineando ulteriormente la necessità di leggere l'etichetta del prodotto ingerito con attenzione e di confermare il suo nome esatto. N.B. glifosato non deve essere confuso con l'avvelenamento da organofosfati, che è un toxidrome separata
. Prevenzione di esposizione involontaria a potenziali tossine
Idealmente la prevenzione degli infortuni intossicazioni legate dovrebbe far parte dei controlli figlio così e discussioni di cure primarie . Raccomandazioni specifiche includono:
Tutti i prodotti per la pulizia ed altri veleni potenziali devono essere conservati lontano dai bambini; questo include l'utilizzo di armadi portata, il blocco ante e l'utilizzo di bambino catture resistenti alle porte
Quando si ottiene prodotti fuori da usare, posto subito di nuovo in alto di storage, con chiusure correttamente fissati
I prodotti dovrebbero essere fornito e acquistato con la confezione a prova di bambino
I prodotti devono sempre essere conservati nella loro confezione originale e devono essere smaltiti con cura
detersivo per lavastoviglie dovrebbe essere messo nella macchina ultima e la porta chiusa immediatamente, i bambini devono essere tenuti lontani quando viene aggiunto un detergente
quando lo svuotamento lavastoviglie verificare la presenza, e rimuovere, in polvere o liquido residuo
Scegli una lavastoviglie con una serratura a prova di bambino o l'acquisto di un blocco di adesivo per impedire l'accesso per la lavastoviglie da bambini
Conservare la benzina in un contenitore a prova di bambino
Se possibile, acquistare diluito erbicidi
Come i nuovi prodotti sono fabbricati, confezionati e acquistati, ulteriormente pericoli in casa emergeranno. L'identificazione e la prevenzione di lesioni per gli altri richiede la notifica di questi eventi al Antiveleni Centro Nuova Zelanda e il Ministero degli Affari dei consumatori, così come ufficiale medico della Salute.
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