codeina Molti clinici hanno graffiato le loro liste per il trattamento del dolore post-operatorio nei bambini molto prima di avvertimento della FDA di Mercoledì, secondo i medici contattati da
MedPage oggi
e ABC News.
il farmaco "è una scelta sbagliata per il dolore post-operatorio" e "non è più considerato lo standard di cura per la gestione del dolore", ha detto Laura Schanberg, MD, della clinica dell'Istituto Duca di ricerca in Durham, NC, in un e-mail a entrambe le organizzazioni di notizie.
La FDA ha avvertito gli operatori sanitari Mercoledì contro prescrivere codeina come trattamento post-operatorio per il dolore nei pazienti pediatrici che hanno subito tonsillectomia o adenoidectomia dopo le notizie di tre morti e uno quasi fatale caso di depressione respiratoria.
I medici considerano il farmaco una scelta sbagliata in gran parte a causa di varie risposte dei pazienti al metabolita della morfina, hanno detto i ricercatori. Alcuni metabolizzare troppo in fretta, mentre altri ottengono quasi nessun sollievo dal dolore in tutte le nazioni.
"metabolizzatori ultra-rapidi sono a rischio di effetti collaterali e di alta depressione respiratoria," Jeffrey Galinkin, MD, della University of Colorado a Denver e presidente della American Academy of Pediatrics comitato contro la droga, ha detto in una e-mail.
D'altra parte, ha osservato, "metabolizzatori lenti, 5 per cento al 10 per cento della nostra popolazione generale, ottengono alcun effetto dal il farmaco in quanto non può essere convertito al suo componente attivo, la morfina. "
l'agenzia ha proposto piccoli pazienti devono ricevere la più bassa dose efficace di farmaci codeina contenenti, per il minor tempo, e su base alle necessità .
Molti medici hanno detto che usano le alternative a basso rischio nei loro pazienti pediatrici, invece.
"sarei più propenso a usare altri farmaci con una farmacologia più affidabile," Joseph Tobin, MD, di Wake Forest University a Winston-Salem, NC, ha detto in una e-mail. "La codeina è in realtà un pro-farmaco. Non funziona nella sua forma naturale."
Un farmaco comune co-somministrato con codeina post-operazione è il paracetamolo, ma "non c'è non noto vantaggio di paracetamolo con codeina più di paracetamolo da solo per il dolore post-tonsillectomia nei bambini ", ha scritto Alan Greene, MD, della Stanford University di Stanford, in California.
" paracetamolo con idrocodone sembra essere più efficace e meno rischioso di paracetamolo con codeina, soprattutto se su un programma, piuttosto che aspettare che il dolore per sfondare ", ha aggiunto.
Tuttavia, il rischio di depressione respiratoria è comune a qualsiasi analgesico oppioide, ha detto Eugene Viscusi, MD, di Thomas Jefferson University di Philadelphia.
"succede solo che la codeina è l'agente più comunemente prescritto in questo ambiente", ha spiegato, aggiungendo che il rischio "è aggravata dal fatto che molti di questi pazienti hanno la loro chirurgia perché hanno esistenti ostruzione delle vie aeree, in modo che questi bambini sono già a rischio di ostruzione delle vie aeree e di eventi respiratori. "
" Per i genitori che possono essere interessati che il loro bambino potrebbe non avere adeguato sollievo dal dolore se la codeina non è più considerata una grande opzione, tenere a mente che ci sono altri farmaci che possono essere utilizzati nei bambini che hanno subito una tonsillectomia ", afferma il direttore di tutti i giorni medicina Salute Mallika Marshall, MD. "A volte, acetaminofene, o Tylenol regolare, fa il trucco. Inoltre, l'ibuprofene, il principio attivo di Advil e Motrin, è molto efficace nel ridurre il dolore post-operatorio nei bambini. Se quelli non funzionano, altri analgesici narcotici come morfina e idrocodone possono essere utilizzati "
. Fonte: FDA codeina Alert non ostacolare pratica Much