Morbillo: quello di essere a conoscenza di durante un'epidemia
il morbillo attuale epidemia in Nuova Zelanda mette in evidenza l'importanza di mantenere alti morbillo parotite e rosolia (MMR) la copertura vaccinale per garantire che i focolai rimangono poco frequente possibile. Il morbillo è più spesso visto in bambini di età inferiore ad un anno che non sono ancora stati vaccinati. Tuttavia, le modifiche al MMR immunizzazione Schedule nel corso degli anni hanno fatto sì che ci sono ancora alcune popolazioni all'interno della comunità, che sono ad aumentato rischio di contrarre il morbillo e la trasmissione.
In questo articolo
Chi può contrarre il morbillo?
Qual è il morbillo?
Prevenzione della trasmissione
Trattamento di morbillo
Le complicanze del morbillo e follow-up
infezioni rosolia sono relativamente rari in Nuova Zelanda
Riferimenti
in questo articolo
la Nuova Zelanda è attualmente nel mezzo di un'epidemia di morbillo, che ha avuto inizio nel dicembre 2013. a partire dal 15 agosto 2014, 281 casi di morbillo sono stati segnalati in Nuova Zelanda, per lo più legati ai viaggi internazionali (113 casi a Auckland e 125 in Waikato).
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morbillo ( "morbillo inglese", rubeola) è una malattia virale altamente contagiosa che è caratterizzata da rash e febbre ed è associata a una serie di complicazioni gravi. La migliore protezione contro il morbillo è l'immunizzazione con il vaccino del morbillo combinati, parotite e rosolia vaccino (MMR). Il vaccino MMR è stata aggiunta al di immunizzazione nazionale pianificazione nel gennaio 1990, ed è attualmente raccomandato per i bambini all'età di 15 mesi con una seconda dose all'età di quattro anni.
2 MMR sostituito il morbillo separati e rosolia che in precedenza erano stati su il programma rispettivamente dal 1969 e nel 1970, (per ulteriori dettagli della timeline di vaccinazione vedere: "la vaccinazione MMR").
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per la protezione contro il morbillo, tutte le persone nate nel gennaio 1969 o dopo il 1 dovrebbero ricevere due dosi di un vaccino contro il morbillo-contenenti.
2 Chiunque solo ha ricevuto un solo vaccino contro il morbillo prima dell'introduzione del vaccino MMR combinato devono ricevere due dosi di vaccino MMR per offrire la migliore protezione. Non vi è alcun problema di sicurezza per quanto riguarda dare un vaccino in più morbillo. Le persone nate prima al 1969 sono considerati immuni al morbillo quanto si presume che sarebbero stati esposti al morbillo selvaggio prima dell'introduzione del vaccino del morbillo.
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Secondo il World Health Organisation (WHO), il 95% della popolazione mondiale nati dopo è stata introdotta la vaccinazione contro il morbillo, devono essere pienamente vaccinati contro il morbillo in modo che la malattia da eliminare
3 Tra il 1980 -. 2012, 81% dei bambini dai due anni in Nuova Zelanda hanno ricevuto un vaccino contro il morbillo contenente
3 Nel 2006 e nel 2007, 92 -. 93% dei bambini ha ricevuto la prima dose di MPR, ma solo 89% ha ricevuto la seconda dose di MMR
3 Questi tassi di immunizzazione. per MMR non sono sufficientemente elevata per evitare focolai di morbillo. Tuttavia, le statistiche più recenti per il 2008 - 2011 sono incoraggianti, con tassi di copertura nazionale del 93% -.? 94% per la prima dose di MPR nei bambini di età compresa tra due anni
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Chi può contrarre il morbillo
Sia gli adulti e bambini possono contrarre il morbillo, ma il tasso di incidenza diminuisce con l'aumentare dell'età. I bambini di età inferiore ad un anno sono ancora la fascia di età più probabilità di essere infettati con il morbillo in quanto non hanno ancora ricevuto il vaccino MMR. Tuttavia, vi è stato un aumento dei tassi di infezione negli adolescenti di età compresa tra 10 -. 14 anni durante i focolai 2009 e il 2011
3 Questo è stato probabilmente a causa di cambiamenti nel programma di vaccinazione MMR e meno di tassi di vaccinazione ottimali per la coorte di nascita nati tra il 1990 e il 2000 (vedi: "la vaccinazione MMR"). risultati infezione da morbillo in immunità permanente e la gente può contrarre solo la malattia una volta, ma a volte le persone che hanno ricevuto MMR può ancora contrarre il morbillo (a causa della risposta immunitaria inadeguata o la vaccinazione inadeguata). Dei 68 casi di morbillo segnalati nel 2012, 40 erano in persone non vaccinate (tra cui 20 casi in bambini di età inferiore ai 15 mesi), 10 erano in persone che avevano ricevuto una dose di MPR e sette sono stati in persone che avevano ricevuto due dosi di MMR. stato vaccinale era sconosciuto nei restanti 11 persone.
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Le persone più a rischio di morbillo contraenti di includere coloro che non sono stati vaccinati con MMR, quelli che sono di ritorno da viaggi internazionali (a causa di elevato rischio di l'esposizione nei paesi morbillo-endemici) e quelli nati all'estero in paesi ove opportuno la vaccinazione è meno probabile.
vaccinazione MMR
vaccinazione MMR è completamente sovvenzionato sul immunizzazione nazionale Schedule. Si raccomanda che i bambini siano vaccinati all'età di 15 mesi con una seconda dose all'età di quattro anni.
2 Chiunque sia nato o dopo il 1969 che non ha ricevuto due dosi documentati di MMR ha bisogno di due dosi di almeno un mese di distanza (Tabella 1 ).
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Poiché si tratta di un vaccino vivo (attenuato), vaccinazione MMR non deve essere somministrato alle donne in gravidanza e gravidanza deve essere evitata per un mese dopo la vaccinazione.
4 Il vaccino MMR è non controindicato nelle donne che allattano al seno
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Tabella 1:. Consigliato vaccinazione MMR per la protezione contro il morbillo in Nuova Zelanda
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gruppo paziente
vaccinazione raccomandato
I bambini nati in Nuova Zelanda
Due dosi di vaccino MMR; all'età di 15 mesi e all'età di quattro anni
Le persone nate il 1 ° gennaio 1969 o dopo senza storia documentata di vaccino MMR (compresi quelli che hanno ricevuto un singoli morbillo sola vaccinazione)
Due dosi di vaccino MMR; quattro settimane l'una dall'altra
persone nate prima del 1 Gennaio 1969
MMR non è richiesto
La vaccinazione con MMR è molto efficace. Dopo una dose di vaccino MMR, 90 - 95%, il 95 - 96% e 90 -. Il 97% dei destinatari di età superiore a 12 mesi sono protetti da morbillo, parotite e rosolia, rispettivamente
5 dopo la seconda dose, quasi tutti i destinatari sono immuni a tutte e tre le malattie.
5 La durata stimata di protezione dopo la somministrazione di due dosi è permanente in oltre il 96% dei destinatari.
5 Tuttavia, di tanto in tanto alcune persone ancora contrarre il morbillo, pur avendo ricevuto due dosi di MMR. Questo può essere causa di problemi con il vaccino (amministrazione o di stoccaggio inappropriato), la luna di immunità nel tempo o anticorpi materni da allattamento al seno che bloccano il vaccino, come ad esempio quando le dosi sono date nei neonati. Se una persona fa immunizzato morbillo contratto è probabile che sia meno grave.
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Storia di morbillo, rosolia e la vaccinazione MMR in Nuova Zelanda
La storia di morbillo e rosolia in nuova Zelanda può fornire informazioni utili per i medici da cui le persone hanno maggiori probabilità di non essere completamente protetto contro il morbillo e la rosolia.
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1969
vaccino contro il morbillo (una dose ) ha introdotto per i bambini dai 10 mesi ai cinque anni (che sarà ora di età compresa tra 40 - 45 anni)
1970
vaccinazione contro la rosolia (una dose) introdotto per tutti i bambini all'età di quattro anni
1974
cambiamento di età per la vaccinazione contro il morbillo all'età di 12 mesi
1979
a causa della scarsa diffusione del vaccino rosolia all'età di quattro anni (in particolare nei ragazzi) somministrazione a vaccinazione contro la rosolia nelle donne all'età di 11 anni (il programma di vaccinazione rosolia "studentessa")
1981
cambiamento di età per la vaccinazione contro il morbillo di età 12 - 15 mesi
1990
vaccino MPR è stato introdotto per tutti i bambini all'età di 12 anni - 15 mesi, sostituendo il morbillo e rosolia separati
1992
Una seconda dose di MPR viene aggiunta alla pianificazione all'età di 11 anni
2001
il tempo della seconda dose di MPR è cambiato da 11 anni di età all'età di quattro anni e un programma di vaccinazione catch-up nelle scuole è offerta a tutti i bambini di età compresa tra 5 - 10 anni
Per ulteriori informazioni si veda MMR - domande frequenti, disponibili da: www.immune.org.nz
Qual è il morbillo
Il morbillo è causato da un paramyxovirus e trasmissione è di? contatto diretto da persona a persona tramite goccioline orofaringea e nasofaringeo, e meno comunemente tramite diffusione per via aerea o contatto con superfici infette, ad esempio, maniglie e posate, come il virus può sopravvivere su queste superfici per diverse ore. Morbillo è uno dei altamente trasmissibile più di tutte le malattie infettive. C'è un periodo di incubazione di circa 10 - 14 giorni dopo l'esposizione prima della comparsa dei sintomi
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I segni ed i sintomi sono molto caratteristici nella maggior parte delle persone e tendono a comparire in tre fasi:
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fase prodromica, della durata di tre o quattro giorni, in cui i sintomi possono includere febbre superiore a 38 ° C, malessere, anoressia, diarrea, macchie di Koplik (piccole macchie bianche come grani di sale sulla mucosa buccale), il " 3C "della tosse, raffreddore (rinite) e congiuntivite.
esantema (eruzione cutanea) fase, della durata di quattro o cinque giorni, e caratterizzato da un macchiata, rosso brillante rash maculopapulare che non è generalmente pruriginosa. Questa eruzione inizia in genere dietro le orecchie e poi si diffonde al viso e collo e poi il resto del corpo.
fase di convalescenza in cui l'eruzione svanisce lasciando una macchia marrone temporanea sulla pelle.
La diagnosi differenziale per il morbillo comprendono altre cause di eruzioni cutanee, febbre e congiuntivite, ad esempio, sensibilità di droga, roseola, enterovirus, adenovirus e mononucleosi infettiva infezioni (EBV), la scarlattina, malattia di Kawasaki e la rosolia.
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Le analisi di laboratorio e la notifica
Conferma dei casi clinicamente sospetti di morbillo con test di laboratorio è raccomandato. Il virus è più probabile che sia presente entro la prima settimana di insorgenza di rash, così idealmente il campionamento dovrebbe verificarsi entro questo periodo di tempo.
9 Il morbillo è una malattia soggetta a denuncia ed il Medical Officer of Health dovrebbe essere informato appena il morbillo è sospettato e prima della conferma di laboratorio.
Un tampone nasofaringeo in una fiala di mezzo di trasporto universale è il metodo preferito di test.
9 Tuttavia, se non disponibile, tamponi faringei possono essere utilizzati nei bambini piccoli. Un campione di sangue (per gli esami sierologici) può essere utilizzato fino a quando l'eruzione è presente da almeno tre giorni
9 protocolli locali sui test variano, vale a dire se il test viene fatto a livello locale o inviato ad un altro laboratorio -. Medici dovrebbero controllare con il loro laboratorio locale per vedere dove viene eseguito il test. Una volta che il morbillo è stato isolato, i campioni vengono inviati al Nuova Zelanda Nazionale Morbillo Laboratory (a Canterbury Salute Laboratories).
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NB. I tamponi sono più prese in medicina generale (o sito iniziale di contatto con il paziente), in modo che altri pazienti in centri di raccolta di laboratorio non sono esposti al virus
Per ulteriori informazioni, si veda:. Www.measles.co .NZ /campioni linee guida
prevenzione della trasmissione
le persone con morbillo sono infettivi per cinque giorni prima e dopo la comparsa del rash cutaneo.
1 Questo può rendere le misure di prevenzione e di controllo di difficile attuazione, come le persone sono ben infettiva prima che i sintomi diventano evidenti. Tuttavia, alcune misure possono essere implementate in cliniche di salute durante le epidemie e quando si tratta di un paziente con sospetto morbillo. Questo può includere il idonee aree di triage e di isolamento per i pazienti, consentendo solo il personale immunitario ad avere contatto con il paziente, e con gel mano e mascherine chirurgiche in aree di accoglienza e alla pratica ingressi /uscite. I bambini devono essere tenuti lontani dal nido o la scuola per almeno cinque giorni dopo la comparsa del rash cutaneo.
7 Trasmissione tra i membri della famiglia /famiglia è comune e le persone con morbillo sospetti o confermati dovrebbero evitare il contatto con i bambini non immuni e donne incinte .
Nel caso di un focolaio di morbillo, l'Advisory Centre immunizzazione ricorda che i bambini non immunizzati (che non hanno avuto il morbillo e la cui genitori non vogliono loro di ricevere MMR) che hanno il contatto con la gente con il morbillo non dovrebbe frequentare la scuola o servizi per la prima infanzia (o essere in luoghi pubblici) fino notificato. Questo può essere per un periodo di 14 giorni (tempo di incubazione).
MMR e le immunoglobuline come profilassi per il morbillo
Ci sono solo poche opzioni di gestione disponibili che possono aiutare a prevenire l'infezione dopo che le persone hanno potenzialmente stati esposti al morbillo. Questi includono sia attiva (MMR) o passiva (immunoglobulina umana) Immunizzazione
MMR:. Durante le epidemie, o altre circostanze in cui è urgentemente necessaria una protezione contro il morbillo, MMR può essere somministrato a persone non vaccinate, che non immunocompromessi, entro 72 ore di esposizione e questo può prevenire l'infezione.
5 Se infezioni da morbillo sono stati segnalati in bambini molto piccoli, MMR può somministrati ai bambini di età compresa tra sei a 12 mesi, vale a dire i neonati stanno rapidamente monitorati per la vaccinazione prima dell'età consigliata di 15 mesi.
2 Tuttavia, come la risposta immunitaria potrebbe non essere altrettanto efficace, il bambino sarà ancora bisogno di ulteriori due dosi di vaccino MMR all'età di 15 mesi e quattro anni.
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l'immunoglobulina umana normale (HNIG): Questa è una preparazione di anticorpi concentrati (immunoglobuline) che non sono specifici per una particolare infezione, ma può aumentare l'immunità nelle persone che sono immunocompromessi. Un Malattie Infettive Specialista Pediatra o può raccomandare intramuscolare (IM) la somministrazione di HNIG nei seguenti scenari:
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Nelle persone con controindicazioni alla MMR
Nei bambini immunocompromessi e adulti
Nelle donne in gravidanza
nei bambini di età inferiore ai 15 mesi che presentano più di 72 ore dopo l'esposizione a morbillo
Nelle persone che presentano più di 72 ore dopo l'esposizione e hanno senza storia di morbillo o non avete ricevuto MMR
profilassi HNIG dovrebbe essere data al più presto possibile dopo l'esposizione a morbillo, ma può essere somministrato per un massimo di sei giorni. Essa non deve essere somministrato entro tre settimane di un vaccino a virus vivo e vaccini con virus vivi non devono essere somministrati per 11 mesi dopo che un paziente ha ricevuto HNIG
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Per ulteriori informazioni sulla HNIG vedere.: www.nzblood.co.nz/assets/Transfusion-Medicine/PDFs/POST-EXPOSURE-PROPHYLAXIS-FOR-MEASLES-111G001.pdf
per via endovenosa (IV) Immunoglobuline (Intragram P): è una preparazione simile a HNIG ma viene somministrato attraverso il IV e non il percorso IM. Intragram P può essere considerato in persone immunocompromessi che hanno avuto contatto con una persona con il morbillo confermato, le persone che richiedono grandi dosi di profilassi immunoglobuline, e le persone con una massa muscolare ridotta, per i quali la somministrazione IM sarebbe difficile.
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Il trattamento del morbillo
non ci sono trattamenti antivirali specifici per il morbillo e pazienti di solito migliorano entro sette-dieci giorni senza trattamento. Tuttavia, i pazienti /genitori possono essere avvisati su alcune misure per aiutare a controllare i sintomi. Questi possono includere:
Utilizzo di analgesia, ad esempio paracetamolo o ibuprofene, per ridurre il dolore e il disagio
Assicurare un adeguato apporto di liquidi per evitare la disidratazione, soprattutto se febbrile
Trattamento occhi irritati. Questo può includere asciugandosi il irascibilità dalle palpebre e ciglia con un batuffolo di cotone e acqua (utilizzare un foglio di ovatta per ogni occhio) ed evitando luce
complicanze del morbillo e follow-up
Le complicanze da morbillo sono comuni e fino al 30% delle persone sperimentano almeno una complicanza
5 Le complicanze più comuni (con prezzi di orientamento) sono otite media. (7-9%), polmonite (6%) e diarrea (8 %).
5 I rischi di complicanze sono più alti nei bambini di età inferiore ai cinque anni, negli adulti di età superiore ai 20 anni e nelle persone che hanno co-morbidità croniche (specialmente coloro che sono immunocompromessi).
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Circa uno su 1000 persone che hanno il morbillo contratto moriranno; conti polmonite per circa due terzi di queste morti. I tassi di
5 di morte sono molto più alti di questo nei paesi meno sviluppati. Alcune delle più gravi complicazioni del morbillo comprendono encefalite acuta (circa il 0,1% delle persone) e subacuta sclerosante subacuta, una malattia rara degenerativa del sistema nervoso centrale, che è sempre fatale, e si verifica in circa uno su 100 000 persone.
5 contraente morbillo durante la gravidanza può aumentare il rischio di parto prematuro e aborto spontaneo.
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i pazienti devono essere informati delle possibili complicanze del morbillo e invitati a contattare un professionista della salute in qualsiasi momento, quando sono preoccupati per la loro sintomi, se la loro condizione peggiora, o se i loro sintomi sono non risolvendo.
infezioni rosolia sono relativamente rari in Nuova Zelanda
rosolia (morbillo tedesco "") è causata da un togavirus ed è quindi una malattia diversa per il morbillo (Rubeola). La trasmissione avviene attraverso il contatto con le secrezioni del rinofaringe e orofaringee infetti con un periodo di incubazione di circa 16 -. 18 giorni
10 Il periodo infettiva è circa sette giorni prima che l'eruzione sembra fino ad almeno quattro giorni dopo, ma la rosolia non è così contagioso come morbillo
11 infezioni rosolia sono raramente riportati in Nuova Zelanda -. solo cinque casi di rosolia sono stati segnalati nel 2011 - 12 e non sono stati riportati casi di sindrome da rosolia congenita dal 1998.
2 Tuttavia, l'esatta prevalenza della rosolia è difficile stabilire come la malattia può essere lieve e non specifici durante l'infanzia e molti casi non vengono segnalati.
La presentazione clinica della rosolia è caratterizzato da una discreta, rosa pallido rash maculopapulare a partire dal viso e collo e la diffusione al resto del corpo. Il rash non è così confluenti come quello osservato in morbillo (più discreto e non tende a fondere insieme) e normalmente svanisce il terzo giorno. Altri sintomi possono includere linfoadenopatia, febbre (nei bambini) e artralgia (in adolescenti e adulti).
Circa un terzo delle persone con la rosolia sono asintomatici (infezione subclinica) e tutte le infezioni sono considerati relativamente benigna.
7 infezioni da rosolia sono considerati significativi solo se vi è la possibilità che una donna incinta è stata in il contatto con una persona con la rosolia a causa del rischio di sindrome da rosolia congenita (vedi sotto).
2 la rosolia è una malattia soggetta a denuncia e il Medical Officer of Health deve essere notificata al più presto la rosolia è sospettato, seguita da test di laboratorio per confermare (sierologia).
rosolia in gravidanza
Idealmente tutte le donne in età fertile devono essere consapevoli del loro stato immunitario rosolia. Si raccomanda che le donne sono testati per G anticorpi rosolia immunoglobuline (IgG) (non sovvenzionato) quando la gravidanza è prevista.
2 test Rubella IgG è parte di assistenza prenatale di routine (sovvenzionato) una volta che una donna è incinta, e devono essere richiesti dal Lead Maternity accompagnatore o generico.
2 Alcuni gruppi di donne hanno maggiori probabilità di essere sieronegative per rosolia, comprese le donne di età superiore ai 35 anni e le donne nate all'estero (soprattutto in, Asia Africa Isole del Pacifico, sub-sahariana e Sud America) e inserendo la Nuova Zelanda dopo l'età in cui le vaccinazioni di routine dell'infanzia vengono somministrati.
2 donne che non hanno alcuna evidenza di rosolia immunità può essere somministrato due dosi di MMR, quattro settimane di distanza (ma non durante la gravidanza).
la complicanza più grave rosolia è la sindrome da rosolia congenita come conseguenza di infezione da rosolia durante la gravidanza (soprattutto durante il primo trimestre). La sindrome è caratterizzata da malformazioni aborto spontaneo o un parto prematuro e fetali, ad esempio sordità e cecità, anomalie di crescita e di cardiopatia congenita.
Anche se MMR è controindicato durante la gravidanza, il vaccino non è controindicato nelle donne che allattano. MMR può essere dato per la protezione contro la rosolia nelle donne in post-partum in precedenza vaccinate e sieronegative (anticorpi contro la rosolia).
4 L'immunoglobulina umana normale non è raccomandato come profilassi per la rosolia nelle donne in gravidanza esposte al contagio in quanto non è stato dimostrato di essere efficace
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le donne in gravidanza con livelli di IgG bassi rosolia (< 10 IU /mL). dovrebbe essere consigliato di evitare situazioni in cui il contatto è più probabile (soprattutto nel primo trimestre), ad esempio, viaggi internazionali ai paesi con malattie endemiche o focolai noti. MMR può essere dato dopo la consegna del bambino (sovvenzionato)
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Per ulteriori informazioni vedi:.. Di routine test di laboratorio durante la gravidanza "Best Test (luglio 2011)
Riconoscimento
Grazie a professore associato Nikki Turner, Dipartimento di Medicina Generale e di Primary Health Care, direttore CONECTUS e il Centro di consulenza immunizzazione, Università di Auckland e il dottor Emma Best, pediatrica Malattie infettive consulente, Starship Hospital, Auckland per esperti recensione di questo articolo.