Il ruolo dei farmaci per il trattamento della depressione e dell'ansia nei pazienti di età inferiore ai 18 anni
approcci psicologici e comportamentali sono la pietra angolare del trattamento per i giovani con depressione o ansia. Quando il trattamento farmacologico per un paziente di età inferiore ai 18 anni è tenuto a causa di sintomi gravi o in corso è quasi sempre "off-label". I medicinali possono essere avviate cure secondarie, con il monitoraggio e follow-up in cure primarie, o possono essere avviata da un medico generico. In questo articolo finale di una serie in tre parti concentrandosi su problemi di salute mentale per i giovani, le raccomandazioni e le prove per l'uso di farmaci in persone di età inferiore ai 18 anni con depressione e ansia sono discussi.
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l'uso di farmaci psicoattivi nei giovani è in aumento
Gli antidepressivi non sono il trattamento di prima linea per la maggior parte dei giovani pazienti con depressione o ansia
Sperimentazione trattamento farmacologico in un giovane paziente
punti pratica chiave:
approcci non-farmacologici sono preferiti per i pazienti di età inferiore ai 18 anni con disturbi d'ansia o depressione; trattamento deve riconoscere l'importanza continuo di sostegno familiare, il sonno, una buona alimentazione ed esercizio fisico
I medici di cure primarie dovrebbero prendere in considerazione la consultazione con un bambino e adolescente psichiatra o il pediatra prima di prescrivere un farmaco psicoattivo a un paziente di età inferiore ai 18 anni; questi dovrebbero essere prescritti solo se i sintomi sono gravi e /o di altri trattamenti sono stati inefficaci e sono utilizzati insieme a terapia psicologica
Ci sono prove che gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono essere efficaci per alcuni giovani con grave o ansia persistente o depressione. Questi farmaci sono approvati solo per l'uso in pazienti di età superiore ai 18 anni e il loro uso in bambini e adolescenti con depressione o ansia è quasi sempre "off-label".
Fluoxetina offre il massimo beneficio per i giovani con la depressione e è l'unico SSRI che dovrebbe essere avviato nelle cure primarie senza consultare con un bambino e adolescente psichiatra. medici di medicina generale possono essere coinvolti nel trattamento di continuare con altri SSRI iniziato a cure di secondo livello.
Il trattamento farmacologico delle condizioni di salute mentale nei giovani dovrebbe essere accompagnato da aumentando, anziché diminuire, il contatto clinica. Frequenti di follow-up, per esempio settimana faccia a faccia o contatto telefonico, è raccomandato per il primo mese di utilizzo
Per precedenti articoli di questa serie, si veda:. "Affrontare la salute mentale e il benessere nei giovani", BPJ 71 (ottobre 2015) e "Gestione frequentemente riscontrati problemi di salute mentale nei giovani: strategie non farmacologiche", BPJ 72 (Dec, 2015)
L'uso di farmaci psicoattivi nei giovani è in aumento
Il uso di farmaci psicoattivi a persone di età inferiore ai 18 anni è aumentata in Nuova Zelanda negli ultimi cinque anni (Figura 1):
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erogazioni di antidepressivi per i pazienti di età compresa tra 10-17 anni sono stati 44 % in più nel 2014 rispetto 2010. Fluoxetina rappresentato il 56% delle erogazioni SSRI in questa fascia di età nel 2014.
antipsicotici erogazione a persone di età 10-17 anni è aumentato del 48% nel 2014 rispetto al 2010. quetiapina e risperidone sono i farmaci antipsicotici più frequentemente dispensati in questa fascia di età
Figura 1:. New Zealand comunità di erogazione per i farmaci utilizzati nel trattamento di condizioni di salute mentale per le persone di età compresa tra 10-17 anni, 2010-2014 .
1
I singoli farmaci inclusi in ogni gruppo nella figura 1 sono disponibili presso: www.pharmac.govt.nz/healthpros/PharmaceuticalSchedule/Schedule?code=A22
Perché è l'erogazione di farmaci psicoattivi ai giovani aumentando?
La ragione più probabile per l'aumento di erogazione di SSRI ai giovani è una maggiore consapevolezza della depressione. I medici possono anche essere l'adozione di una soglia più bassa per la prescrizione, come si sono verificati solo piccoli cambiamenti nella prevalenza delle condizioni di salute mentale tra i giovani.
2,3
orientamento per quanto riguarda il trattamento farmacologico delle condizioni di salute mentale in i giovani non è cambiato sostanzialmente negli ultimi cinque anni. Inoltre, il numero di persone di età compresa tra 10-17 anni in Nuova Zelanda in realtà è leggermente diminuito 2010-2014; quindi il cambiamento della popolazione non può spiegare l'aumento.
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Farmaci per la salute mentale sono spesso avviate secondario cura
Alcune classi di farmaci utilizzati per il trattamento di condizioni di salute mentale nei giovani sono quasi esclusivamente avviato in cure secondarie. Ad esempio, i farmaci antipsicotici possono essere prescritti da bambino e psichiatri adolescenziali per il trattamento delle psicosi, disturbo bipolare, ansia e comportamenti distruttivi associati con l'autismo, disturbi dello sviluppo neurologico e disturbi del comportamento nei pazienti di età inferiore ai 18 anni. La maggior parte di questi farmaci non vengono avviati nelle cure primarie, ma i medici di base può essere richiesto di continuare il trattamento in consultazione con il medico che ha avviato il trattamento (vedere: "La cura per i pazienti di età inferiore ai 18 anni l'assunzione di farmaci antipsicotici")
la maggior parte dei pazienti che assumono farmaci antidepressivi sperimenteranno effetti negativi
la maggior parte dei pazienti di qualsiasi età che prendono un'esperienza antidepressivo almeno un effetto negativo. . Negli studi clinici a breve termine la nausea è l'effetto avverso più comune riportato, si verifica in circa uno su cinque pazienti, di solito nelle prime settimane di trattamento e spesso risolvere subito dopo
5,6 Altri effetti avversi frequentemente riportati sono:
7
l'agitazione
Cambiamenti nella funzione sessuale, come la disfunzione erettile e l'incapacità di raggiungere l'orgasmo
Vertigini
Sonnolenza
la secchezza della bocca
Mal di testa
cambiamenti psicologici ed emotivi, come le emozioni o aggressione smussati
l'aumento di peso
Gli eventi avversi in pazienti giovani sono più comuni e più gravi
I pazienti più giovani sono più propensi a sperimentare gli effetti negativi durante l'assunzione di antidepressivi rispetto agli adulti, e questi effetti negativi possono essere più gravi.
7,8 Le prove a sostegno dell'uso di SSRI nei giovani ha stata messa in discussione dopo i recenti ri-analisi di studi clinici, che hanno concluso che i danni del trattamento sembrano essere stati sottovalutati.
8,9
trattamento antidepressivo raddoppia il tasso di ideazione suicidaria e tentato suicidio nei bambini e giovani. Tuttavia, i tassi registrati negli studi clinici sono relativamente bassi, per esempio 11 incidenti per 1000 pazienti trattati con placebo e 30 incidenti per 1000 pazienti che assumono farmaci antidepressivi
8,10 Tale incremento è maggiore di quello osservato negli adulti che assumono antidepressivi e coinvolge suicida pensare o di tentativi di suicidio:. Studi hanno riportato un aumento del numero di suicidi completati per pazienti di età inferiore ai 18 anni che utilizzano gli antidepressivi.
8,10
antidepressivi non sono il trattamento di prima linea per la maggior parte giovani pazienti con depressione o ansia
per i giovani con depressione o disturbi d'ansia, l'uso di consulenza, trattamento psicologico, di auto-aiuto e le risorse on-line sono le opzioni di trattamento di prima linea preferenziale.
11,12 Cinque o sei su dieci giovani con depressione da moderata a grave raggiungere la remissione con psicologica trattamento.
13 Nei casi in cui il trattamento con approcci non-farmacologici non ha successo, o di difficile accesso, altri approcci può essere necessario. trattamenti di seconda linea possono coinvolgere farmaci o, se disponibili, altri approcci non farmacologici, ad esempio una escalation da auto-aiuto a faccia a faccia di consulenza, o dalla consulenza con un medico di medicina generale per la terapia cognitivo-comportamentale con uno psicologo.
Gli elementi di prova trattamento antidepressivo nei giovani è limitata
non ci sono farmaci attualmente approvati per il trattamento della depressione, ansia generalizzata, ansia sociale o disturbi di panico nei pazienti di età inferiore ai 18 anni in Nuova Zelanda.
14 Anche se i risultati di alcuni studi clinici suggeriscono che gli antidepressivi sono efficaci nei pazienti di età inferiore ai 18 anni anni, in tutto il mondo pochi produttori hanno cercato l'approvazione per il loro uso nei giovani.
Per il trattamento della depressione fluoxetina è preferibile nei pazienti di età inferiore ai 18 anni a causa della sua profilo di rischio-beneficio superiore. Nei pazienti di età inferiore ai 18 anni con la depressione l'effetto placebo, o tasso naturale di remissione, è più grande che l'effetto prodotto dalla fluoxetina: due su dieci giovani che la fluoxetina per la depressione sperimenteranno la remissione naturale o effetto placebo, uno sperimenteranno remissione causa a trattamento con fluoxetina e sette non sperimenteranno un miglioramento clinicamente significativo dei sintomi.
10 trattamento antidepressivo è, tuttavia, più probabilità di essere efficace per i piccoli pazienti con depressione grave rispetto a quelli con lieve a moderata depressione.
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la fluoxetina ha autorizzazione all'immissione in commercio nel Regno Unito per l'uso in pazienti di età compresa tra otto e 18 anni, ed è l'unico antidepressivo raccomandato per l'uso in pazienti in questa fascia di età con depressione grave o in corso dall'Istituto nazionale per la Salute e cura eccellenza (NICE).
12 La Royal Australian e Nuova Zelanda college of psichiatri raccomanda inoltre che la fluoxetina essere presa in considerazione, in aggiunta al trattamento psicologico, nei giovani, quando la depressione è da moderata a grave o quando la psicoterapia è stata inefficace.
15
La paroxetina e venlafaxina non deve essere usato nei pazienti di età inferiore ai 18 anni; Sono stati condotti tre studi controllati con placebo per ciascuno di questi farmaci che suggeriscono hanno limitato l'efficacia
12 Gli antidepressivi triciclici non devono essere utilizzati nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.; è improbabile che producono benefici clinicamente significativi e sono potenzialmente tossici in caso di sovradosaggio.
12
Per il trattamento dei disturbi d'ansia, per esempio disturbo di panico, fobia sociale o disturbo d'ansia generalizzato, c'è una gamma più ampia di antidepressivi che può essere appropriato nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, ad esempio, fluoxetina, sertralina, venlafaxina.
16,17 In generale, l'uso di questi farmaci è riservata ai pazienti con sintomi gravi o in corso che potrebbero essere di cui cure di secondo livello.
C'è un forte effetto placebo o tasso naturale di remissione nei giovani con ansia; i tassi di risposta nei gruppi placebo negli studi clinici vanno 31-39%.
16,17 Nei pazienti giovani con disturbi d'ansia SSRI sono quasi due volte più efficace del placebo.
16,17
Bilanciamento del rischi e benefici del trattamento antidepressivo
Non è noto che i pazienti con sintomi depressivi potranno beneficiare prima di iniziare il trattamento farmacologico. Questo rende difficile bilanciare il rischio rispetto i benefici del trattamento, specialmente nei pazienti giovani dove i danni potenziali risultino maggiori. Da un lato, il rischio maggiore associato con la depressione è il suicidio. D'altra parte, gli antidepressivi aumentano il rischio di ideazione suicidaria. Inoltre, il rischio di suicidio può essere difficile da giudicare, è spesso molto variabile e può cambiare rapidamente in una persona giovane.
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Allo stesso modo, l'uso di antidepressivi può aumentare l'ansia e l'agitazione e pazienti affetti da ansia possono verificarsi un peggioramento dei sintomi.
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Considerare come le condizioni del paziente incide sulla loro qualità di vita
Per alcuni pazienti giovani con problemi di salute mentale la preoccupazione non può essere il rischio di suicidio, ma piuttosto il loro sviluppo a lungo termine. In giovani con ansia persistente la principale preoccupazione potrebbe essere l'effetto sulla loro educazione e le relazioni. E 'anche importante considerare i sintomi che sono in corso, nonostante il trattamento, la preoccupazione dei familiari, relazioni o impegni di lavoro (vedi: "Case study: Lachie").
Coinvolgere la famiglia del paziente, se del caso
coinvolgere la famiglia o gli accompagnatori dei giovani, per quanto possibile, nelle discussioni di trattamento per le condizioni di salute mentale con il consenso del paziente; le osservazioni di quelli più vicini a loro sono suscettibili di essere utile, soprattutto se viene avviato un processo di trattamento farmacologico.
Situazioni in cui è consigliato aggiunto cautela prima di iniziare il trattamento
Le situazioni in cui si consiglia cautela in più prima di iniziare il trattamento antidepressivo per una giovane persona in cure primarie sono riportati nella tabella 1.
Tabella 1: Situazioni e motivi per cui sperimentazione un farmaco che appartiene cure primarie possono non essere appropriati
Scenario
I fattori da prendere in considerazione
Il paziente è un adolescente giovane
L'evidenza di beneficio del trattamento è meno certo nei pazienti più giovani; L'età media dei partecipanti a studi clinici per il trattamento della depressione in pazienti giovani con antidepressivi varia da 12 a 16 anni
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Il paziente ha una crisi che innesca un inizio brusco di depressione, ad esempio rapporto finale
E 'importante distinguere tra umore basso derivante da un evento, un trauma e.g.grief o acuto, e cambiamenti a lungo termine di umore. L'insorgenza d'azione della fluoxetina è graduale; diverse settimane di trattamento è richiesto prima che un effetto clinico è vissuto. trattamento farmacologico a breve termine è improbabile che sia utile per i pazienti con un cambiamento di umore acuta causata da fattori fuori dal loro controllo; servizi di consulenza e supporto forte è preferito in queste situazioni.
Il paziente sta usando alcool o sostanze
L'alcol e sostanza uso sono fattori di rischio per il suicidio
18 La combinazione di trattamento antidepressivo e alcool o uso di sostanze può provocare ulteriori danni.; giovani con problemi di sostanze o alcool dovrebbero essere indirizzati alle cure secondarie.
Follow-up e il monitoraggio è probabile che sia difficile
lo sviluppo di effetti avversi può essere difficile da rilevare in queste situazioni, in particolare se il paziente ha limitato il coinvolgimento della famiglia, una storia di non-frequenza o è difficile da contattare
il paziente ha una preesistente condizione che aumenta il rischio di effetti avversi
epilessia; SSRI antagonizzare l'effetto dei farmaci antiepilettici
Una storia di mania
disturbi emorragici o assunzione di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento
Un alto rischio di prolungamento dell'intervallo QT
*
* Per informazioni sul rischio di prolungamento dell'intervallo QT con farmaci antipsicotici o antidepressivi, vedi: www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/DrugInducedQTProlongation.htm
Le situazioni in cui può essere opportuno avviare un trattamento farmacologico in Primary Care
Mentre i pazienti con lieve o moderata depressione o ansia dovrebbero essere trattate con approcci non-farmacologici prima di farmaci sono sperimentati (vedi sotto), ci possono essere situazioni in cui i medici di cure primarie ritengono che più deve essere fatto per aiutare un giovane.
L'inizio del trattamento antidepressivo e cure primarie spesso comporta l'ingresso di un bambino e adolescente psichiatra. Tuttavia, se la disponibilità di trattamento psicologico è limitato o se è difficile per i giovani di partecipare a sessioni di terapia e risorse online sono insufficienti, medici di medicina generale può essere necessario prendere in considerazione l'avvio di un processo di trattamento farmacologico. In ogni caso, i medici avranno bisogno di adottare un approccio individualizzato tenendo conto dell'età, la storia e le circostanze del paziente, la gravità dei sintomi, l'accesso ad altri trattamenti, più ampia famiglia di sostegno /whānau e come hanno risposto ai trattamenti non farmacologici.
caso di studio: Lachie
Lachie, di età compresa tra 16 anni, si presenta con la madre. Egli riferisce umore basso, insonnia, letargia e il peggioramento nel corso degli ultimi due mesi. La madre è preoccupata: Lachie ha perso quasi tutti i giorni di scuola in passato due settimane. Stava lavorando attraverso il (positivo pensieri X-factor intelligente, attivo, realistico,) programma online SPARX con qualche beneficio, ma recentemente si è sentito troppo bassa per continuare.
Lachie ha una forte storia familiare di depressione, con il fratello maggiore suicidio all'età di 19 anni. Lachie nega qualsiasi pensiero o piani di suicidio o di autolesionismo in questo momento, ma sua madre è in ansia.
Lachie è moderatamente depresso e fattori di rischio includono avere un membro della famiglia che si è suicidato.
18 A conti fatti essa è ragionevole fluoxetina prova e lo psichiatra adolescente locale è d'accordo con questo piano di valutazione e il trattamento. Lachie è incoraggiato a proseguire con il programma di SPARX e fare uso di supporto on-line o per telefono. E 'indicato anche un bambino e dell'adolescente psicologa per garantire che la terapia psicologica è continuato.
I rischi ei benefici di fluoxetina sono discussi con Lachie e sua madre e il suo uso off-label spiegato. Lachie e sua madre sono avvisati circa il potenziale per una maggiore tendenza al suicidio. Accordi sono fatti per vedere Lachie in una settimana o prima, se necessario, ed entrambi Lachie e sua madre sono dati il numero di telefono di emergenza psichiatrica locale per chiamare se c'è un cambiamento improvviso nelle sue condizioni.
Un elenco di locali servizi di salute mentale e di supporto è disponibile presso: www.werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
I genitori, i familiari e gli amici dei giovani con problemi di salute mentale sono suscettibili di essere colpiti da loro cambiamento di umore e di comportamento. Data la storia familiare di suicidio in questo caso, i membri della famiglia di Lachie sono suscettibili di beneficiare di un sostegno supplementare. La madre di Lachie è dato i dettagli di un servizio di supporto locale e incoraggiati ad utilizzare le risorse online come Common Ground, disponibile da: www.commonground.org.nz
Sperimentazione trattamento farmacologico in un giovane paziente
Prima di iniziare trattamento farmacologico per la depressione o l'ansia in una persona giovane garantire che:
opzioni di trattamento alternativi, tra cui terapie psicologiche disponibili, e consigli stile di vita per quanto riguarda il sonno, l'alimentazione e l'esercizio fisico sono stati discussi
si consideri se un bambino e adolescente psichiatra dovrebbero essere consultati, o un collega esperto in cure primarie, se questo non è possibile
Il paziente non sta già assumendo un antidepressivo prescritto da un altro medico
un piano è stabilito per il follow-up e il monitoraggio al fine di mantenere il contatto con il paziente
per ulteriori informazioni su consigli stile di vita sano che può migliorare l'umore di una persona giovane, vedi: www.bpac.org.nz/BPJ/2015 /Dicembre /mentale-health.aspx # nutrizione
gli antidepressivi sono avviato un processo
Ogni volta che i farmaci antidepressivi sono iniziati nei pazienti di età inferiore ai 18 anni il loro uso dovrebbe essere considerato come un processo. Lo stretto contatto e frequenti di follow-up sono importanti nelle settimane dopo l'inizio.
Consigli per i giovani ei loro genitori o accompagnatori dovrebbe coprire:
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Che l'uso del farmaco è "off-label", e che cosa questo significa
la necessità di una terapia psicologica di continuare insieme a trattamento farmacologico
I rischi e benefici del trattamento, in particolare l'aumento del rischio di comportamenti ideazione o di autolesionismo suicida
I dati di contatto un servizio psichiatrico di emergenza locale dovrebbe condizioni del paziente deteriorarsi oppure sviluppare ideazione suicidaria o di aggressione
che i benefici possono prendere tre o quattro settimane a verificarsi; sottolineare l'importanza di aderenza al trattamento
che i sintomi di astinenza possono verificarsi se si salta una dose o il trattamento viene interrotto improvvisamente
ricordare ai pazienti di evitare l'uso di alcool o droghe illecite come i loro effetti disinibitori può aumentare il rischio di suicidio.
erba o integratori contenenti triptofano 18 di San Giovanni dovrebbero essere evitati in quanto possono aumentare il rischio di sindrome serotoninergica.
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Per ulteriori informazioni sull'uso di farmaci per indicazioni non approvate, vedere: www.bpac.org.nz/BPJ/2013/March/unapproved-medicines.aspx
dosaggio inizia basso con follow-up regolare
La fluoxetina, inizialmente 10 mg al giorno, è consigliato per il trattamento della depressione grave o in corso in pazienti di età inferiore ai 18 anni di cure primarie; questo può essere aumentata a 20 mg, al giorno, dopo una settimana, se necessario; evidenza è limitata per quanto riguarda l'efficacia di dosi superiori a 20 mg.
12 Follow-up dovrebbe essere settimanale per il primo mese, poi ogni mese.
12
Vi è una vasta gamma di farmaci antidepressivi che possono essere efficace per il trattamento dei disturbi d'ansia nei pazienti giovani.
17, 21 medici di assistenza primaria dovrebbe consultarsi con un bambino e adolescente psichiatra per determinare se iniziare uno di questi farmaci è probabile che sia utile in un paziente di età inferiore ai 18 anni con grave o ansia in corso.
I medici dovrebbero rivedere i pazienti entro una settimana di avviare antidepressivi, e fare attenzione per lo sviluppo di pensieri suicidi o di autolesionismo, in particolare durante il primo mese di utilizzo.
12 Includere il paziente genitori /tutori nel piano di trattamento, con il consenso del paziente, in quanto potrebbero essere in buona posizione per giudicare la risposta al trattamento e per monitorare il giovane di effetti nocivi; il consenso del paziente può non essere necessaria se sono a rischio di danneggiare se stessi
.
Se il paziente mostra un miglioramento con il trattamento antidepressivo può essere proseguita con consultazioni di follow-up ogni uno o due mesi.
22 La durata del trattamento è in genere almeno sei mesi
12 La decisione di continuare il trattamento dopo un processo dipenderà dalla decisione condivisa fare con i pazienti e genitori /tutori
Se i pazienti sviluppano effetti negativi strategie di gestione includono..:
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Monitoraggio dei sintomi, se sono lievi e tollerabili
l'interruzione del farmaco e aumentare l'uso di trattamento psicologico
la riduzione della dose di la medicina per un periodo poi aumentarla se tollerato
il passaggio a un altro farmaco: se i pazienti desiderano prova un altro rinvio antidepressivo ad un bambino e dell'adolescente psichiatra si raccomanda
Se il paziente sviluppa un aumento di ideazione suicidaria o di autolesionismo, farmaci antidepressivi deve essere interrotto. Il paziente deve essere urgentemente di cui bambini e servizi di salute mentale degli adolescenti;
12,22 consultazione con un bambino e adolescente psichiatra è anche utile per determinare se la graduale riduzione della dose per ridurre al minimo gli eventuali effetti negativi di astinenza (vedi sotto). Se un giovane paziente sviluppa un aumento di ideazione suicidaria o di autolesionismo durante l'utilizzo di antidepressivi più intensivo trattamento psicologico o un approccio farmacologico alternativo può essere necessario
.
Se non vi è alcun miglioramento con il trattamento antidepressivo, o peggioramento dei sintomi consultazione con un bambino e adolescente psichiatra è consigliato; aggiustamento della dose, l'intensificazione di approcci psicologici o di una prova di un altro medicinale antidepressivo può essere necessario.
ritiro Fluoxetina non di solito richiedono dosi assottiglia
In generale, i farmaci antidepressivi deve essere interrotto nel corso del almeno quattro settimane.
6 Tuttavia, fluoxetina può essere interrotta in alcuni pazienti senza la necessità di dosi si assottiglia a causa della sua lunga emivita e minor rischio di sintomi di astinenza.
6 per i giovani pazienti che sono stati prendendo un dose elevata di fluoxetina, cioè 40 mg al giorno, o di un lungo corso, ad esempio, mesi, la dose rastremazione può essere necessario.
I sintomi di astinenza più comuni per gli SSRI comprendono:
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disturbi gastrointestinali
Mal di testa
li> Ansia
Parestesia, come ad esempio una sensazione di scossa elettrica nel collo, testa o della colonna vertebrale
sintomi acufene
fatica
Influenza-like
Sudorazione
I medici dovrebbero fornire ai pazienti e familiari o accompagnatori con un piano d'azione scritto di chi contattare in caso variazioni negative del giovane comportamento, agitazione o irritabilità si verificano durante il ritiro antidepressivo.
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cura per pazienti di età inferiore ai 18 anni che assumono farmaci antipsicotici
I giovani trattati con antipsicotici sono ad aumentato rischio di effetti avversi metabolici, in particolare rapido aumento di peso, rispetto agli adulti che utilizzano lo stesso farmaci.
23 L'aumento di peso in giovani con condizioni di salute mentale possono avere un effetto negativo sulle interazioni con i coetanei e la loro qualità di vita. I giovani che assumono farmaci antipsicotici sono anche due o tre volte più probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto ai loro coetanei
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Prima di iniziare farmaci antipsicotici nei giovani, sono consigliati i seguenti esami:.
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i livelli di lipidi: trigliceridi, colesterolo totale e totale: rapporto colesterolo HDL
Il digiuno del glucosio
La pressione sanguigna
BMI e circonferenza vita
Baseline ECG per pazienti con fattori di rischio per il prolungamento del QT *
Se del caso, ripetere queste misurazioni ad intervalli suggerito di:
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Sei settimane dopo a partire farmaci antipsicotici: indice di massa corporea e circonferenza vita
Poi, 12 settimane dopo l'inizio: tutte le misure
Poi successivamente ogni anno: tutte le misure
possono essere necessarie prove supplementari a seconda sintomi e segni del paziente, ad esempio i livelli di prolattina possono essere valutati nei giovani con sintomi suggestivi di iperprolattinemia: ad esempio, cambiamenti nella funzione sessuale in adolescenti che sono sessualmente attivi, i cambiamenti mestruazioni o la produzione di latte materno
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Chiedete o esaminare il paziente per lo sviluppo di:.
26,27
effetti extrapiramidali, ad esempio, discinesia tardiva
Sonnolenza
enuresi notturna (letto bagnante)
Il trattamento deve essere interrotto se si sviluppa discinesia tardiva. Per la gestione di altri effetti avversi extrapiramidali, le opzioni includono la riduzione della dose, i farmaci a cessare, o l'uso di farmaci anticolinergici per ridurre i sintomi extrapiramidali. . Se un paziente sviluppa uno qualsiasi di questi sintomi consultazione con lo psichiatra che gestisce la loro cura è consigliata
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* Vedere: www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/DrugInducedQTProlongation.htm
Riconoscimento
Grazie a Dr Sue Bagshaw, Gioventù Salute direttore Sanitario, direttore del Collaborative per la ricerca e la Formazione in gioventù Salute e Development trust, senior Lecturer, Pediatria, Università di Otago, Christchurch, e il dottor Hiran Thabrew, bambino e adolescente psichiatra e Pediatra, Vice direttore del Centro Werry, senior Lecturer, Psychological Medicine, University of Auckland per la revisione degli esperti di questo articolo