Éviter les erreurs de médication dans les erreurs de médication des enfants ne peuvent jamais être complètement éliminés, mais les stratégies peuvent être mises en œuvre pour réduire la probabilité d'erreur se produise. Ces stratégies comprennent la réduction des erreurs de calcul de dose, étant très vigilant avec des médicaments qui sont généralement associés à l'erreur, l'amélioration de l'accès aux informations de prescription spécialisée, amélioration de la communication avec les parents et l'utilisation des systèmes d'information d'erreur.
Dans cet article
Minimiser les erreurs de médication dans
les erreurs de médication des enfants se produire dans le secteur de la santé dans son ensemble
les causes courantes d'erreurs de dosage chez les enfants
Rapport d'erreurs de médication
erreurs courantes lors de la prescription des analgésiques simples à
Références
enfants dans cet article
concepts clés:
les stratégies pour réduire les erreurs de médication dans les enfants comprennent:
Réduction de la dose d'erreurs de calcul
Mettre l'accent sur l'utilisation sécuritaire des médicaments qui sont couramment associée à l'erreur, y compris: les analgésiques, les antibiotiques, les agents antiépileptiques, l'asthme et les agents d'allergies, les vaccins et produits d'insuline
Amélioration de l'accès à l'information spécialisée par exemple prescrire BNF pour
pour enfants Améliorer la communication avec les parents
Promotion de systèmes de notification d'erreur pour permettre une discussion ouverte, au profit des professionnels de la santé et les patients
médicaments Minimiser erreurs chez les enfants
les erreurs de médication ne peuvent jamais être complètement éliminés, mais les stratégies peuvent être mises en place pour réduire la probabilité d'erreur se produise. Les praticiens sont encouragés à identifier et répondre aux signes qu'une erreur de prescription ou de calcul peut avoir eu lieu, de sorte que des dommages peuvent être évités ou réduits. Il est également important de reconnaître les circonstances dans lesquelles les erreurs sont plus susceptibles de se produire, par exemple, soins des patients ne connaissent pas, le traitement avec des médicaments inhabituels ou inconnus, ayant une charge de travail particulièrement lourde
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Conseils pour les professionnels de la santé pour réduire au minimum les erreurs de médication chez les enfants:.
Prenez une historique précis du patient - confirmer que l'enfant ’ le poids est correct et à jour (enregistrement le poids en kilogrammes), vérifier les allergies médicamenteuses et effets indésirables des médicaments, et se renseigner sur les modifications à chaque rencontre
Assurez-vous de détails. apparaître sur la prescription, y compris le cas échéant:
poids en kg (y compris la date du poids a été mesurée)
base de dose-à-dire mg /dose kg (veiller à ce que la dose en fonction du poids ne dépasser la dose recommandée pour un adulte)
Indication pour la médecine par exemple sur les prescriptions pour l'état de paracétamol “ seulement pour une utilisation dans la douleur ou de la fièvre et rdquo;
Des instructions spécifiques (éviter des instructions vagues telles que “ prendre comme dirigé ” ou “ le cas échéant ”) Comment éviter la utilisation des abréviations et des symboles, par exemple HCT est utilisé pour les hydrocortisone et l'hydrochlorothiazide, OD peut être confondu avec QID ou BD (Pour plus d'informations, voir Utilisation sécuritaire et de la qualité des médicaments Alerte aux médicaments 4, 2007 disponible à partir de: www.safeuseofmedicines.co.nz)
Pour les médicaments de niveau d'alerte (voir ci-dessous), les détails complets de prescription (comme ci-dessus) sont encore plus importants. Les calculs complexes devraient être inclus car cela facilite un double contrôle indépendant par d'autres professionnels de la santé.
Dans les pharmacies et la pratique des fournitures de médicaments, stocker les produits pédiatriques séparément des préparations pour adultes. Magasin sosie et des médicaments sonores semblables séparent les uns des autres
. Veiller à ce que les parents /tuteurs comprennent des informations d'administration de la médecine, en particulier lorsque plusieurs médicaments sont prescrits. Encourager l'utilisation de seringues orales pour améliorer la précision de la mesure de la dose et l'administration de liquides par voie orale. Informer les parents de ce qu'il faut attendre en termes de réponse au médicament et les effets secondaires possibles. Il peut être utile de demander au parent ou tuteur de répéter leur compréhension de la médecine et de la façon dont il doit être administré.
Loi sur les sentiments d'incertitude ou de questions posées par d'autres professionnels de la santé ou les parents /tuteurs . Vérifiez tous les volumes ou les doses inhabituelles lorsqu'il a été interrogé au sujet d'un médicament ou dose.
Faire une dernière vérification de la prescription une fois qu'il a été imprimé au large. Ne vous contentez pas “ cliquez et signer &rdquo ;, toujours regarder le formulaire et vérifiez que le bon médicament a été prescrit au bon patient à la dose correcte
erreurs Rapport de médicaments afin que les autres professionnels de la santé peuvent aussi. apprendre d'eux. erreurs
des médicaments se produisent dans le secteur de la santé dans son ensemble
les erreurs de médication peuvent se produire dans le secteur de la santé dans son ensemble, y compris à l'interface entre les établissements de santé (par exemple, d'hospitalisation et de décharge). Elles concernent toutes les voies d'administration et de tous les groupes de fournisseurs, et peuvent survenir chez les patients de tous âges
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Une erreur de médicament a été défini comme suit:.
&Ldquo; Tout événement évitable qui peut causer ou conduire à une utilisation inappropriée de médicaments ou de nuire au patient, alors que le médicament est dans le contrôle du professionnel de la santé, du patient ou consommateur. De tels événements peuvent être liés à la pratique professionnelle, de produits de santé, des procédures et des systèmes, y compris: la prescription, la communication de l'ordre, l'étiquetage des produits, l'emballage et la nomenclature, le compoundage, la distribution, la distribution, l'administration, l'éducation, le suivi et l'utilisation ”
3.
Une grande partie de ce qui est connu sur les erreurs de médication chez les enfants est basée sur des recherches entreprises dans le milieu hospitalier. Il y a très peu de recherche de soins primaires. Les erreurs de médication peuvent se produire avec tout médicament, mais le plus souvent se produire avec des médicaments fréquemment prescrits tels que le paracétamol.
4 classes de médicaments les plus couramment associés à l'erreur dans les soins primaires comprennent les analgésiques, les antibiotiques, les agents antiépileptiques, l'asthme et les allergies agents, des vaccins et de l'insuline produits.
5,6
un soin primaire étude basée a révélé qu'environ 15% des enfants ont été distribué un médicament avec une erreur de dosage potentiel (8% étaient des surdoses potentiels et 7% étaient des sous-dosages potentiels).
d'administration 5 médecine par les parents sont également fréquents.
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une étude néo-zélandaise dans un milieu hospitalier pédiatrique a constaté que les erreurs de médication se sont produits à un taux de 12 pour 100 postes prévus. Alors que la plupart de ces erreurs ont donné lieu à aucun mal, deux par 100 articles avaient le potentiel de nuisance, et un à 100 ont donné lieu à un préjudice réel patient. les erreurs de dosage ont été le plus souvent impliqués dans les erreurs nocives ou potentiellement nocives, en particulier pendant la phase de la prescription et à l'utilisation d'agents antibactériens et des analgésiques.
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taux d'erreur de médication chez les enfants sont semblables aux taux d'erreur global chez les adultes, mais les enfants sont plus à risque de dommages causés par ces erreurs
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Parmi les facteurs importants qui contribuent à des erreurs de médication chez les enfants comprennent:.
dosage individualisé - les doses de la plupart des médicaments utilisés chez les enfants sont calculés individuellement, en fonction de l'enfant et rsquo; s l'âge, le poids et leur état clinique, conduisant à une augmentation des possibilités d'erreur.
Petits volumes de dose les enfants ont souvent besoin d'une petite dose d'un médicament, donc la mesure de la dose précise est important, en particulier pour les médicaments de haute alerte.
difficultés de surveillance des enfants sont souvent incapables de communiquer au sujet défavorable effets qu'ils peuvent éprouver, ce qui rend le contrôle de la sécurité d'un médicament difficile.
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Causes courantes des erreurs de dosage dans les erreurs
posologiques pour les enfants sont le type le plus courant d'erreurs de médicament dans enfants dans les soins primaires et secondaires
10 et sont donc la meilleure cible pour les stratégies de prévention.
des informations inexactes patients
Il est important de poser des questions sur, enregistrer avec précision et fréquemment mise à jour tous les patients information. Cela inclut des antécédents d'allergies et de réactions indésirables aux médicaments et une liste de médicaments, y compris over-the-counter (OTC).
Demandez aux parents des questions ouvertes telles que “ quels médicaments avez-vous donner à votre enfant &rdquo ;, plutôt que des questions fermées telles que “? donnez-vous votre enfant du paracétamol &rdquo?; Par exemple, certains parents ne peuvent pas se rendre compte que Pamol est le même médicament que le paracétamol, et que Fenpaed est le même médicament que l'ibuprofène.
doses des médicaments chez les enfants et les nourrissons sont souvent basées sur la dose par kilogramme de poids corporel. Correctement mesuré ou enregistré de poids ou de l'échec de mettre à jour les dossiers des périodes de croissance rapide suivants, sont des causes fréquentes d'erreurs de dosage.
L'équipement doit être maintenu et souvent vérifié l'exactitude. Prendre une mesure de poids corporel mise à jour et précis à chaque fois par exemple possible en période de vaccination. Il est bon d'enregistrer l'enfant ’ le poids sur toute prescription car cela permet au pharmacien de vérifier la dose comme une mesure de sécurité supplémentaire.
La dose calculée ne devrait normalement pas dépasser la dose maximale recommandée pour un adulte. En règle générale, le dosage sur une base de mg /kg devrait arrêter une fois le poids d'un enfant atteint 40 kg. À ce moment-dose adulte régulier peut être prescrit. Dans l'hôpital des cliniciens de réglage peuvent baser les calculs dose sur la surface du corps par exemple pour les agents de chimiothérapie, mais cela est généralement pas nécessaire dans la pratique générale.
Organisation mondiale de la santé formulaire pour les enfants
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment publié un formulaire de modèle pour prescrire des médicaments pour les enfants jusqu'à l'âge de 12 ans. Le guide couvre 240 “ médicaments essentiels ” et fournit des informations sur les doses standard, les effets indésirables et les contre-indications.
Le formulaire est conçu pour une utilisation dans des environnements à ressources limitées et est fondée sur des preuves et la prescription internationale. Il est pas spécifique à la pratique fondée sur la Nouvelle-Zélande, mais peut fournir une orientation générale.
Visitez le site Web de l'OMS pour de plus amples informations et pour accéder au formulaire
Le manque de médicaments pédiatriques information
Il y a un manque d'informations de prescription pour les enfants en général. Informations sur le produit offre généralement aucune indication pédiatrique, en raison du manque de preuves d'essais cliniques sur des niveaux sécuritaires d'utilisation. En conséquence, de nombreux médicaments sont utilisés “ off-label ” chez les enfants, par exemple, fluoxétine, oméprazole, les bêta-bloquants.
11,12 Ceci est plus fréquent dans un milieu hospitalier.
Les renseignements posologiques peut être claire ou non spécifique et contribuer à la confusion. Par exemple, certains guides de prescription indiquent qu'un enfant âgé entre un et cinq ans (10 18 kg) peut être prescrit 120 250 mg de paracétamol, quatre fois par jour. Selon la façon dont on l'interprète, l'enfant peut être prescrit une dose journalière comprise entre 27 et 100 mg /kg.
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Un calculateur de dose de paracétamol pour les enfants est disponible ici.
L'utilisation de références de date peut également contribuer à dosage erreurs. En l'absence d'un guide spécifique en Nouvelle-Zélande, le British National Formulary pour les enfants (BNFC) est recommandé. Il est disponible électroniquement via un abonnement ou peut être acheté en version papier dans les librairies médicales et en ligne.
Les fabricants les fiches techniques pour chaque médicament sont disponibles sur le site Web Medsafe en ligne: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/dsform.asp
erreurs de calcul
Les erreurs de calcul peuvent se produire pendant la prescription, la distribution et l'administration
Quelques erreurs courantes comprennent:.
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le mauvais positionnement de la virgule
le manque d'un zéro par exemple écrire 0,5 mg au lieu de 0,5 mg qui peut facilement être mal interprété comme cinq milligrammes plutôt que d'un demi-milligramme
Utilisation de fuite par exemple des zéros écrire 5,0 mg au lieu de 5 mg qui peut facilement être mal interprété comme cinquante milligrammes plutôt que cinq milligrammes
expression incorrecte du schéma posologique
unités incorrectes par exemple milligrammes au lieu de microgrammes ou millilitres
Les erreurs sont plus susceptibles de se produire avec des calculs plus difficiles. Par exemple, une étude a démontré qu'un nombre significativement plus élevé de calculs de doses incorrectes a eu lieu pour un enfant de 23 kg par rapport à un enfant de 10 kg, ce qui reflète le calcul plus complexe requis
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“. Comme l'exige ” prescrire
“ Comme l'exige ” (Prn) la prescription est sujette à l'erreur.
4 erreurs sont couramment associés à l'administration de prn basée sur un intervalle de dosage minimum, sans indications sur la fréquence de dosage maximale (comme cela se produit souvent avec du paracétamol prescription). Cela peut conduire à la dose journalière totale étant dépassée. Il a été suggéré que les enfants sur cinq recevant un “ prn ” la médecine sont potentiellement reçoit une dose incorrecte.
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Si un médicament est prescrit prn, assurez-vous que des instructions claires sont données à la fois sur le laps de temps minimal entre les doses et le montant maximal de doses à être donné par journée. Un exemple d'instructions claires pour le paracétamol 120 mg /5 ml serait:
“ 5 mL à donner, toutes les quatre heures, selon les besoins de la douleur ou de la fièvre, un maximum de quatre doses par jour rdquo &;
Méfiez-vous lors de la prescription prométhazine
Promethazine (Promethazine Winthrop Elixir, Phenergan) est souvent utilisé chez les enfants, mais il est aussi souvent associée à des effets indésirables. Bien qu'il soit un antihistaminique sédatif, il peut provoquer des réactions de stimulation du système nerveux central paradoxales chez certains enfants, ce qui entraîne l'hyperactivité. La prométhazine ne doit pas être administré aux enfants âgés de moins de deux ans, que son utilisation a été liée au syndrome de mort subite du nourrisson. Il doit également être utilisé avec prudence chez les enfants atteints d'épilepsie car il peut déclencher des crises convulsives.
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médicaments de haute alerte de médicaments de haute alerte sont associés à un plus grand risque de causer significatif mal si elle est utilisée dans l'erreur. Bien que les erreurs ne sont pas nécessairement plus fréquents avec ces médicaments, les conséquences d'une erreur sont plus graves pour l'enfant. Par conséquent, il est particulièrement important que les calculs sont corrects, et qu'une mesure de la dose précise est obtenue. Pour les liquides oraux, recommandent que les parents /tuteurs utilisent une seringue orale ou d'un dispositif de mesure, pas une cuillère à café.
médicaments de haute alerte et des situations de haute alerte
Des exemples de médicaments pédiatriques niveau d'alerte élevé utilisés dans les soins primaires comprennent antiépileptiques (par exemple, la phénytoïne), l'insuline et la digoxine. Ces médicaments sont généralement initiées dans les soins secondaires, mais les médecins peuvent être impliqués dans les soins de suivi et répéter la prescription.
Certains médicaments, par exemple furosémide et ranitidine sont des médicaments non à haute alerte, mais représentent une situation de haute alerte, ils sont prescrits rarement, par conséquent, leur utilisation est inconnue ce qui augmente le risque d'erreurs de se produire.
Une autre situation potentiellement élevé d'alerte est l'utilisation de médicaments en cas d'urgence, par exemple adrénaline et stéroïdes. Il est bon d'avoir une gamme de doses pédiatriques calculées et par exemple facilement accessible attaché à la boîte contenant des ampoules d'adrénaline.
Etiquetage, l'emballage et la formulation de produits
de distribution des erreurs d'étiquetage sont communs et se sont révélés être impliqués dans un dans 20 erreurs de médication pédiatriques rapportés au Royaume-Uni.
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L'emballage du produit peut également contribuer à des erreurs. Sosie et des médicaments sonores semblables sont faciles à confondre par exemple la pénicilline et la penicillamine. Adultes et enfants préparations peuvent aussi se tromper.
La plupart des médicaments sont emballés et conçus pour être utilisés chez les adultes. Seuls quelques médicaments sont disponibles dans le commerce sous des formes de dosage appropriées ou la force correcte pour les enfants. En conséquence, les calculs et les dilutions complexes peuvent être nécessaires pour obtenir la formulation et la dose appropriée pour les enfants.
4,13
Il n'y a pas de cohérence dans la façon dont la force d'un mélange est exprimé, soit mg /mL mg /mL ou 5 mg /10 mL. Par exemple, liquide oral paracétamol est disponible en dosages de 50 mg /mL (Pamol Infant Drops disponibles en vente libre), 120 mg /5 ml ou 250 mg /5 ml. Il est donc important que l'explication minutieuse est donnée aux parents lorsque différentes formulations du même médicament sont prescrits.
Les erreurs de médicament impliquant de multiples facteurs
Un diagnostic de la conjonctivite bactérienne a été faite chez un enfant et le GP a décidé de prescrire des gouttes pour les yeux de l'acide fusidique. Le GP a expliqué à la mère qu'elle recevrait un petit tube de médecine et qu'elle devrait placer une petite goutte dans l'enfant ’ s yeux, deux fois par jour, jusqu'à ce que l'infection effacé
Lorsque vous remplissez la prescription électronique,. erreur GP sélectionné pommade acide fusidique, plutôt que de gouttes pour les yeux, et a écrit le script pour qu'il puisse être utilisé deux fois par jour.
le pharmacien distribué pommade acide fusidique (qui est indiqué pour le traitement des infections de la peau). La mère a essayé d'utiliser la pommade dans son enfant ’ s les yeux, mais a abandonné après quelques jours car il était presque impossible d'appliquer
Trois erreurs ont été faites par le médecin:.
formulation incorrecte prescrite
Prescription ne contient pas d'instructions précises, par exemple &Ldquo; appliquer aux yeux deux fois par jour et rdquo ;, qui peuvent avoir contribué à l'alerte du pharmacien à une erreur de prescription potentiel
La prescription n'a pas été vérifiée avant sa signature
La mère a réalisé que l'emballage et l'administration n'a pas été comme cela avait été décrit à elle, mais elle ne se sentent pas suffisamment en confiance pour parler au médecin ou à votre pharmacien au sujet de ses préoccupations.
parents /tuteurs devraient être encouragés à exprimer toute question ou préoccupation qu'ils peuvent avoir, y compris après avoir quitté la chirurgie.
L'incertitude et l'incompréhension des parents
Il est essentiel que les parents /tuteurs recevoir une information adéquate au sujet de leur enfant et rsquo; s la médecine et de comprendre comment il doit être administré.
Les parents doivent connaître le nom, la force et la dose du médicament, comprendre les instructions de l'étiquette et de savoir l'intervalle de dosage correct. Ils doivent être en mesure d'administrer avec précision la dose en utilisant une seringue orale ou tout autre appareil de mesure approprié (disponible en pharmacie), plutôt que d'une cuillère à café de ménage qui est moins précise et pourrait conduire à de grandes variations de dose.
Une étude a révélé que, même si l'alphabétisation est pas considérée comme un problème, de distribution des instructions sur les étiquettes sont mal compris par plus d'un tiers des patients.
15 Taux de malentendus sont encore plus élevés chez les patients atteints d'alphabétisation marginal et faible ( y compris ceux dont l'anglais comme langue seconde) ou lorsque plusieurs médicaments sont nécessaires. Bien que cette étude a testé la compréhension du patient, cela vaut aussi pour les parents qui doivent comprendre les étiquettes afin d'administrer le médicament à leur enfant
Renforcement et d'autres explications du médecin et rsquo;. Instructions par le pharmacien et les autres membres de l 'art l'équipe de soins de santé améliore la compréhension.
le Centre de pharmacovigilance Nouvelle-Zélande
le Centre de pharmacovigilance Nouvelle-Zélande (NZPhvC) a récemment été récompensé ministère de la Santé accorde à piloter un système national d'information et de prévention des erreurs de médicament.
Le NZPhvC a toujours reçu un petit nombre de rapports d'erreurs de médication cependant, on espère que le développement de ce système servira à assurer une surveillance globale pour les erreurs de médication originaires de soins primaires. Parallèlement à la surveillance traditionnelle de réactions indésirables aux médicaments, ce qui permettra les meilleures possibilités d'apprentissage pour améliorer la sécurité des patients. Le système fonctionnera sur les principes de l'anonymat sous l'égide de l'NZPhvC. professionnels
santé sont donc encouragés à signaler tous les événements liés aux médicaments (c.-à-erreurs de médication et des réactions indésirables aux médicaments) au Centre de surveillance des effets indésirables (CARM).
Les rapports peuvent être faits en ligne et les formulaires de déclaration téléchargés en visitant: http://carm.otago.ac.nz/reporting.asp~~number=plural
les erreurs de médication avec des vaccins
les vaccins sont fréquemment associés à des rapports d'incidents médicamenteux. Les vaccins peuvent être administrés par erreur quand ils sont contre-indiqués, quand ils ont déjà été administrés et où le consentement parental a été refusé. systèmes pauvres pour la documentation des dossiers de vaccination sont souvent impliqués
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Exemple d'erreur:. Un enfant devait recevoir un rappel de vaccination pré-scolaire, qui comprenait le vaccin ROR. L'enfant ’ la mère avait déjà déclaré qu'elle ne souhaitait pas que son enfant de recevoir le vaccin ROR. L'enfant a été porté à la nomination par sa grand-mère, avec l'enfant et rsquo;. S fiche livre et en erreur, l'enfant a reçu le vaccin ROR avec le vaccin DPT /Polio
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Une autre erreur de vaccin commun est un “ dose supplémentaire ” erreur lorsque deux frères assistent pour la vaccination et un enfant reçoit deux doses et l'autre enfant ne.
rapports d'erreurs de médication
Sans rapport, les possibilités d'apprentissage sont diminuées. Les organisations qui ne favorisent pas la déclaration des incidents, où quelques erreurs de médication sont signalées, peuvent être plus à risque de causer des dommages liés à la médecine pour les patients car il y a moins de possibilités d'apprendre et d'améliorer les systèmes.
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Patient sécurité rapports d'incidents
soins primaires professionnels de la santé peuvent maintenant signaler les incidents à la BPAC
nz patient système de notification des incidents de sécurité. Ceci est un service anonyme visant à améliorer la sécurité des patients en identifiant les facteurs qui contribuent souvent à des incidents et des solutions de partage pour empêcher ces incidents de se produire à nouveau.
Consultez la BPAC
Sécurité nzPatient Système de notification des incidents de soumettre un rapport ou de lire et de commenter les rapports de ses collègues. Erreurs
communs lors de la prescription des analgésiques simples
L'erreur la plus probable de l'enfant qui se produit lorsque les analgésiques sont prescrits est overdose.
5 Ceci est particulièrement préoccupant que la plupart de ces médicaments ont un risque élevé d'événements indésirables graves. Une des raisons pour que les analgésiques sont associés à une erreur de dosage est qu'ils sont souvent prescrits “ prn ” ce qui augmente le risque de surdosage.
Paracétamol
Le paracétamol est l'analgésique préféré de première ligne pour les enfants de la fièvre et des douleurs légères à modérées. Il a peu d'effets indésirables lorsqu'il est administré correctement, si grave, et parfois même fatale, la toxicité hépatique peut se produire avec une surdose aiguë et chronique.
La dose en fonction du poids du paracétamol chez les enfants est généralement 1015 mg /kg , tous les quatre à six heures (maximum de quatre doses en 24 heures)
11,12
Le BNF pour les enfants déclare:.
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paracétamol 120 mg /5 ml
Les nourrissons de 13 mois: 3060 mg, huit horaire (maximum 60 mg /kg /jour en doses fractionnées)
nourrissons 312 mois: 60120 mg toutes les 4 6 heures (maximum 4 doses /24 heures)
Les enfants de 15 ans: 120250 mg toutes les 46 heures (maximum 4 doses /24 heures)
paracétamol 250 mg /5 mL
Enfants 612 ans: 250500 mg toutes les 46 heures (maximum 4 doses /24 heures)
le manque de sensibilisation des forces de différents formulations pédiatriques, par exemple 120 mg /5 ml ou 250 mg /5 ml, et l'utilisation de plus d'une préparation contenant du paracétamol, peuvent conduire à des erreurs de dosage et de la toxicité
Exemple d'erreur:. Une mère est utilisée pour lui donner cinq d'année enfant de 10 ml de paracétamol 120 mg /5 ml. Lorsque son enfant est alors prescrit une formulation plus de force (soit 250 mg /5 ml), le changement dans les instructions de dosage n'a pas été soigneusement expliqué à elle, elle n'a pas lu l'étiquette et donne l'habitude 10 ml.
exemple d'erreur: un enfant présente à la pratique avec des symptômes d'une infection respiratoire. Le diagnostic GP infection respiratoire supérieure virale et explique que les antibiotiques ne sont pas nécessaires et que la toux et du rhume ne sont pas recommandés. Le GP écrit une ordonnance pour le paracétamol 120 mg /5 ml, 5 ml, quatre fois par jour.
La mère revient avec l'enfant le lendemain, préoccupé parce qu'il est léthargique et en sueur. Elle révèle qu'elle a donné à l'enfant le paracétamol comme indiqué, mais il y avait aussi des “ Pamol ” à la maison et a donné aussi. En outre, comme elle a été déconseillé de donner “ mélange de toux ” elle a fait l'enfant un cadre chaleureux et ldquo; Lemsip ” boisson. La mère ne savait pas que tous ces produits contenaient du paracétamol.
Au cours des dernières 24 heures l'enfant avait quatre 5 doses de paracétamol mL 120 mg /5 ml, quatre 5 doses ml de Pamol (paracétamol 250 mg /5 ml) et un sachet de Lemsip (paracétamol 500 mg) . Au total, cela est 1980 mg de paracétamol, donnant une dose de 198 mg /kg dans les 10 kg enfant.
L'enfant a été renvoyé aux soins secondaires suspectés de toxicité du paracétamol. Bien que la mère elle-même a fait beaucoup d'erreurs, cet exemple met en évidence l'importance d'expliquer soigneusement les médicaments aux parents, y compris les noms génériques et commerciaux qu'ils pourraient les connaître par. instruire aussi les parents à lire les étiquettes des over-the-counter préparations de médecine et de savoir ce que les médicaments qu'ils contiennent.
Ibuprofen est une alternative au paracétamol pour la gestion de la douleur (douleur musculo-squelettique
Ibuprofen ) et de la fièvre. Elle est associée à un risque accru de saignement gastro-intestinal. Il y a également eu des rapports de toxicité rénale et l'aspirine comme des réactions de sensibilité.
14 Ibuprofen ne devrait pas être utilisé si l'enfant est déshydraté ou a une insuffisance rénale aiguë.
Tous les AINS ont le potentiel d'aggraver l'asthme, soit aiguë ou comme une aggravation progressive des symptômes.
11 Par conséquent les enfants souffrant d'asthme doivent de préférence utiliser le paracétamol.
Recommandations posologiques:
Toujours utiliser la dose minimale efficace, pour la durée la plus courte possible, et administrer de préférence après la nourriture. Pour les nourrissons et les enfants, la dose orale habituelle est de 20 mg /kg /jour, en doses fractionnées (si plus de 7 kg et un état grave, cela peut être jusqu'à 30 mg /kg /jour). Chez les enfants pesant moins de 30 kg, la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 500 mg
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La BNF pour les enfants déclare:.
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Ibuprofène 100 mg /5 ml:
Les nourrissons de 16 mois: 5 mg /kg, trois à quatre fois par jour
nourrissons 612 mois 50 mg, trois fois par jour
Les enfants de 12 ans à 50 mg , trois à quatre fois par jour
Enfants 27 ans 100 mg, trois à quatre fois par jour
718 ans Enfants 200 mg, trois à quatre fois par jour
exemple
d'erreur: A 10 ans l'enfant est prescrit 200 mg d'ibuprofène (100 mg /5 ml), avec l'instruction “ utiliser au besoin &rdquo ;. Le médecin est en retard et ne pèse pas l'enfant. L'enfant est de construction maigre et pèse 27 kg. L'enfant ’ les parents de lui donner cinq doses de médicament pendant la journée (toutes les quatre heures), ce qui équivaut une dose totale de 1000 mg.
Erreurs faites:
Le médecin n'a pas pesé l'enfant pour une dose plus précise
Le médecin n'a pas fourni des instructions claires de la dose, avec des intervalles de dosage et maximale dose quotidienne
le pharmacien n'a pas de double-vérifier la dose et expliquer les instructions de dosage pour les parents
la dose quotidienne maximale recommandée de 500 mg chez un enfant pesant moins de 30 kg a été dépassée.
Aspirine
L'aspirine ne doit pas être utilisé chez les enfants âgés de moins de 12 ans, bien que certains pays, dont le Royaume-Uni, ne recommandent pas l'utilisation de moins de 16 ans. Bien qu'il soit un analgésique bien documenté, anti-inflammatoire et antipyrétique, l'aspirine est associée à Reye ’. S syndrome chez les enfants
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Étant donné que d'autres analgésiques efficaces sont disponibles, il est généralement pas nécessaire de prescrire l'aspirine à un enfant de tout âge pour le soulagement de la douleur dans la pratique générale
Voir Correspondance “. aspirine chez les enfants et rdquo ;, BPJ 17 (oct, 2008) et BPJ 27 Quiz Feedback “ Qu'est-ce que Reye ’ s syndrome &rdquo ; pour plus d'informations.
Remerciements
Merci à Dr Desiree Kunac, Nouvelle-Zélande Centre Pharmacovigilance, Département de médecine sociale et préventive, Université d'Otago pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.