Otite: une maladie infantile courante
Il a été suggéré que l'otite moyenne est une maladie inévitable de l'enfance. Dans la plupart des cas, un traitement symptomatique est tout ce qui est nécessaire, cependant, dans les cas graves, des complications peuvent survenir, tels que la perforation de la membrane tympanique, otite externe, mastoïdite et des troubles de l'équilibre, le contrôle moteur et de l'ouïe. Les enfants vivant dans des communautés décile inférieur, où la surpopulation est commune, sont à risque accru de développer des médias et des complications otites.
Dans cet article
Qu'est-ce que l'otite moyenne?
otite moyenne aiguë
l'otite moyenne avec épanchement (OME)
Réduction du risque de complications liées aux médias otites
Références de la
Dans cet article Qu'est-ce que est l'otite moyenne?
l'otite moyenne est une inflammation de l'oreille moyenne et la membrane tympanique, qui se produit souvent à la suite d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures. En général, elle est causée par une infection virale qui est ensuite compliquée par une infection bactérienne secondaire.
1 Toutefois, l'infection initiale peut également être bactérienne.
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L'otite moyenne est très fréquente chez les enfants et il y a un taux élevé de guérison spontanée. Il a été suggéré qu'il est une maladie inévitable de l'enfance et une partie de la maturation naturelle du système immunitaire d'un enfant.
2 Malgré cela, les complications suppurées peuvent se produire, tels que la perforation de la membrane tympanique, otite externe et mastoïdite, comme ainsi que des autres éléments du séquelles, le contrôle moteur et de l'ouïe.
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otite couvre un spectre de conditions, dont les plus courantes sont l'otite moyenne aiguë et l'otite moyenne avec épanchement (OME). otoscopie pneumatique ou tympanométrie le cas échéant, sont utilisés pour faciliter le diagnostic.
Quels sont les facteurs de risque pour l'otite moyenne?
Les principaux facteurs qui influent sur le risque d'un enfant en développement otite moyenne sont liés à l'hôte ou environnementale (tableau 1). Les enfants vivant dans des communautés où la surpopulation est commune sont à risque accru de développer une otite moyenne.
3 Maoris et les enfants du Pacifique sont plus susceptibles d'être affectés par l'otite moyenne que les enfants européens en Nouvelle-Zélande, cependant, des estimations fiables de la prévalence de l'appartenance ethnique sont indisponible.
Tableau 1: Facteurs patients et environnementaux qui influent sur le risque de développer médias4 otites
facteurs liés au patient
Age
d'un enfant pics de l'otite moyenne entre les âges de 6 - 24 mois et entre les âges 4-5
ans
allaitement réduit
allaitement maternel pendant au moins trois mois réduit les taux d'otite moyenne aiguë médias de 13%
la naissance prématurée
Peut augmenter le risque d'otite moyenne
utilisation d'un mannequin (tétine)
Après l'âge de 11 mois d'utilisation factice augmente le risque des enfants en développement de l'otite moyenne aiguë de 24%
les facteurs environnementaux
Participation au début soins de l'enfance
le facteur environnemental le plus important et directement lié au nombre d'enfants dans chaque centre
maisons surpeuplées et /ou un grand nombre de frères et sœurs plus âgés
Comme avec la garderie, relative à l'augmentation des contacts étroits entre frères et sœurs
hiver
infections des voies respiratoires supérieures sont plus fréquentes en hiver et les virus sont souvent associés à une otite aiguë médias
le tabagisme passif
Montré pour augmenter le risque de l'otite moyenne chez les enfants de l'otite moyenne aiguë
Par âge de trois ans 50 - 85% des enfants auront eu l'otite moyenne aiguë
2 Les pics d'incidence entre l'âge de 6 -. 12 mois, et l'otite moyenne aiguë récurrente est fréquente, touchant 10 -. 20% des enfants par âge un année
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Diagnostic de l'otite moyenne aiguë
Les enfants atteints de l'otite moyenne aiguë ont l'apparition rapide de la douleur et /ou de la fièvre. Le symptôme le plus utile pour le diagnostic est otalgie (douleur à l'oreille). Les enfants peuvent également présenter des symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures, tirant l'oreille anormale, otorrhée (écoulement de l'oreille), la perte d'audition, de l'irritabilité et ne pas se contenter de nuit (douleur augmente quand supination).
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sur examen otoscopique, la membrane tympanique va:
Bulge due à un épanchement avec une perte de repères normaux
Afficher les zones d'érythème intense et /ou une coloration jaune
Afficher une perte de translucidité et être terne ou opaque
Affichage mobilité réduite
Pando, l'opacité et l'immobilité sont hautement prédictifs de l'otite moyenne aiguë.
gestion de
la Réassurance de l'otite moyenne aiguë est un aspect important de la gestion de l'otite moyenne. Le soulagement des symptômes avec des analgésiques et l'attente vigilante est recommandée, car environ 80% des enfants avec l'otite moyenne aiguë ont une résolution spontanée dans les deux à 14 jours.
2 Paracétamol est l'analgésique de première ligne. Ibuprofen est connu pour réduire l'inflammation et la douleur associée à l'otite moyenne aiguë, cependant, il ne doit pas être donnée si l'enfant affiche des signes de déshydratation ou a l'asthme concomitant (AINS peuvent potentiellement aggraver les symptômes de l'asthme). Il n'y a aucune preuve que des antihistaminiques ou des décongestionnants offrent des avantages.
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Les antibiotiques ne sont pas systématiquement nécessaires dans le traitement de l'otite moyenne aiguë non compliquée. Toutefois, une étude récente suggère que le traitement antibiotique empirique de l'otite moyenne aiguë chez les nourrissons peut réduire les symptômes et réduire la probabilité d'une infection persistante
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Le traitement antibiotique doit être envisagée chez les enfants:.
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âgés de moins de six mois
âgés de moins de deux ans, avec les médias bilatéraux aiguës d'otite ou d'une maladie grave
avec l'otite moyenne aiguë et la perforation
Avec des symptômes systémiques, par exemple fièvre
Qui n'a pas amélioré après 48 heures de vigilance attente
Lorsque les antibiotiques sont nécessaires, le traitement de première ligne est l'amoxicilline 40 mg /kg /jour en deux à trois doses fractionnées ( jusqu'à 1,5 g par jour) pendant cinq jours. Traiter pendant sept à dix jours à un enfant âgé de moins de deux ans, avec une condition médicale sous-jacente, tympan perforé ou les infections chroniques ou récurrentes.
7,10 N.B. Certains cliniciens recommandent maintenant en utilisant amoxicilline 80 mg /kg /jour car il est plus efficace dans le traitement résistant à
Les souches de Streptococcus pneumoniae, cependant, les lignes directrices actuelles reflètent la plus faible dose. Co-trimoxazole, cefaclor et l'érythromycine sont des antibiotiques alternatives à l'amoxicilline, bien que l'érythromycine serait testé dernier car il a une faible activité contre les
Haemophilus influenza
, qui est un pathogène commun associé à l'otite moyenne.
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différée ( «poche arrière») la prescription peut être appropriée dans certains cas. Fournir une prescription avec des conseils pour l'utiliser uniquement si les symptômes persistent pendant plus de 24 -. 48 heures peut réduire l'utilisation des antibiotiques sans réduire la satisfaction des familles avec un traitement
7 Cela peut aussi être écrit sur l'ordonnance afin de permettre aux pharmaciens de fournir conseils sur l'utilisation retardée lorsque les parents demandent la distribution immédiate des antibiotiques. Alternativement, la prescription pourrait être datée à l'avance. La famille doit être demandé de revenir si l'état de l'enfant se détériore malgré l'utilisation d'antibiotiques, ou si elles ont des préoccupations au sujet de la santé de l'enfant.
otite moyenne avec épanchement (OME)
OME est définie comme la présence de liquide dans l'oreille moyenne, sans signes ou symptômes d'une infection.
1 Il peut se produire spontanément, dans le cadre de la rhinosinusite, ou à la suite d'un épisode d'otite moyenne aiguë. Il est la cause la plus fréquente des troubles de l'équilibre et a acquis une surdité de transmission dans l'enfance.
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Suite à l'otite moyenne aiguë, OME est présent dans environ la moitié des patients à un mois, 20% des patients à deux mois et 10% des patients à trois mois.
12 une étude qui comprenait tympanométrie dans le cadre d'une évaluation du développement de routine dans plus de 1000 enfants du Pacifique, a constaté que, à l'âge de deux ans, un sur quatre ont été affectés par OME.
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la plupart des enfants avec OME amélioreront spontanément dans les trois mois.
7 Il est à craindre que la perte auditive persistante due à OME peut affecter le développement du langage, bien qu'aucun lien de causalité n'a été clairement établi.
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interprétation de tympanométrie
Figure 1: type "A", "B" et "C" tympanogrammes adapté de Onusko et al, 20046
tympanométrie permet l'évaluation de la fonction de l'oreille moyenne en mesurant tympanique le respect de la membrane (mobilité).
tympanogrammes varient entre les patients, cependant, il existe trois grands types de trace qui peuvent être utilisés à des fins de diagnostic:
Le type "A" trace reflète un mécanisme de l'oreille moyenne normale.
Le type "B" trace manque un pic aigu, ce qui suggère une diminution de la mobilité de la membrane tympanique, qui peut être due à la présence de liquide dans l'oreille moyenne. Cérumen occlusifs l'oreille et œillets peuvent aussi causer un type "B" trace. Chez les adultes, d'autres causes doivent être envisagées, y compris tympanique cicatrisation de la membrane, tympanosclérose, cholestéatome et une tumeur de l'oreille moyenne.
Le type de trace "C" indique une pression négative dans l'espace de l'oreille moyenne et est en corrélation avec une membrane tympanique rétractée. Cela suggère un dysfonctionnement des trompes d'Eustache ou l'aspiration de fluide de l'espace nasopharyngé dans l'oreille moyenne, ce qui peut entraîner une otite moyenne aiguë.
Diagnostiquer otite moyenne avec épanchement
Un diagnostic de OME peut être confirmé si otoscopie pneumatique ou tympanométrie montre réduite ou absente tympanique la mobilité de la membrane.
5 Autres signes comprennent la coloration anormale de la membrane tympanique, par exemple jaune ou orange, l'opacité pas due à une cicatrisation (qui peuvent être présents chez les patients présentant des antécédents de problèmes de l'oreille interne) ou à la présence de bulles d'air.
Gestion de l'otite moyenne avec épanchement
Attente sous surveillance est recommandé que la plupart des cas de OME disparaissent spontanément.
7 Antibiotiques fournissent peu ou pas d'avantages à long terme pour les enfants avec OME.
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Réduire le risque de complications liées aux médias otites
en Nouvelle-Zélande, il y a des données épidémiologiques limitées concernant les complications associées à l'otite moyenne. En Australie, les enfants autochtones, en particulier ceux qui vivent dans des communautés rurales isolées, sont plus à risque de complications.
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Les deux facteurs de risque modifiables les plus importants pour l'otite moyenne sont dummy (sucette) utiliser après l'âge de 11 mois et le tabagisme passif.
4 les taux de tabagisme sont plus élevés chez les Maoris et les peuples du Pacifique par rapport aux Européens en Nouvelle-Zélande, ce qui réduit le taux de tabagisme est susceptible de réduire le taux de l'otite moyenne dans les Maoris et les enfants du Pacifique. L'allaitement maternel est pensé pour protéger contre le développement de l'otite moyenne.
4 Enseignement et jeunes encourager les enfants à se moucher peut également aider à nettoyer régulièrement les tubes eustacian.
Renvoi à un otolaryngologist devraient être pris en compte dans les enfants qui ont une otite moyenne aiguë récurrente. Ceci est défini comme plus de trois épisodes d'une période de six mois, soit quatre fois en un an
14 Grommets ont été montré pour réduire l'incidence de l'otite moyenne aiguë récurrente dans les six mois après l'insertion (voir «Grommets -. Indications , les résultats et les complications »ci-dessous).
15 renvoi est également indiqué pour les enfants avec une perte OME et de l'ouïe dure plus de trois mois qui a été confirmé par otoscopie ou tympanométrie.
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pour confirmer audience la perte, un test d'audition devrait être organisée pour tous les enfants avec OME bilatérale qui persiste pendant plus de trois mois.
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Le Kidz Premier service de test d'audition et de la vision fournit un service mobile gratuit pour les enfants ayant des besoins élevés dans la région Counties Manukau. Il y a aussi des cliniques communautaires dans cette région. Des informations complémentaires sont disponibles à partir de: www.healthpoint.co.nz. Des services similaires existent également dans d'autres régions. DHB locales devraient être contactés pour plus de détails.
Grommets - indications, les résultats et les complications
L'association entre la perte auditive persistante causée par le langage OME et défavorables et les résultats comportementaux est controversée. Grommets (tubes transtympaniques) sont souvent insérés pour restaurer l'audition chez les enfants avec OME chronique. Une revue Cochrane a constaté que l'insertion de l'œillet pourrait améliorer la perte associée à OME auditive chez les enfants, cependant, cet effet a été limité à six à neuf mois après l'intervention chirurgicale, par laquelle la résolution naturelle a également conduit à l'amélioration de l'audition chez les enfants non traités chirurgicalement.
16 L'examen a conclu qu'une politique de l'attente vigilante pendant trois mois chez les enfants avec OME bilatérale et une déficience auditive est justifiée, comme au cours de cette période, environ 50% des enfants connaîtront une résolution spontanée.
16 ce guide est en ligne avec le Royaume-Uni directives NICE référence pour la prise en charge chirurgicale de l'OME chez les enfants.
17 Il est également soutenu par une autre revue Cochrane, qui a trouvé des avantages cliniquement significatifs aux résultats de la langue et le comportement du dépistage précoce et le traitement de l'OME dans les quatre premiers années de vie.
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insertion Grommet est également utilisé pour prévenir l'otite moyenne aiguë récurrente. Une revue Cochrane a constaté que l'insertion de l'œillet est efficace pour réduire la fréquence de l'otite moyenne aiguë récurrente au cours des six premiers mois suivant la chirurgie.
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Otorrhée (décharge) sera vécue par un enfant sur quatre à un certain stade tandis que les oeillets sont en place.
19 chez environ 4% des nourrissons, cette complication se développera dans les médias chronique otites suppurées (CSOM), la forme la plus sévère de l'otite moyenne.
19 insertion Grommet est une cause importante de CSOM chez les enfants, mais il peut aussi se développer comme une complication de l'otite moyenne aiguë avec perforation.
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un diagnostic de CSOM peut être fait quand il y a décharge à travers une membrane tympanique perforée, qui persiste deux à six semaines.
1 quinolones topiques sont le traitement de première ligne, comme il y a un petit risque d'ototoxicité associé à l'utilisation de la non-quinolones antibiotiques topiques tels que les aminoglycosides.
1 Ciprofloxacin avec hydrocortisone gouttes auriculaires ( non subventionnés) sont efficaces dans le traitement de CSOM. Le conduit auditif externe doit être nettoyé par aspiration avant l'administration pour permettre à l'antibiotique pour pénétrer les tissus affectés. Les enfants qui ne répondent pas aux antibiotiques topiques devraient être référés pour un traitement plus intensif.
La vaccination peut protéger contre l'otite moyenne
Le 1er Juillet 2011, deux nouveaux vaccins antipneumococciques qui pourrait potentiellement réduire le fardeau de la santé de l'otite moyenne remplacé Prevenar (PCV7) sur le calendrier de vaccination en Nouvelle-Zélande.
21 le calendrier de vaccination de routine comprend maintenant Synflorix qui couvre dix sérotypes pneumococciques et peuvent fournir une protection contre Haemophilus influenzae non typable (NTHi). NTHi est l'un des principaux agents pathogènes bactériens associés à l'otite moyenne aiguë.
21 Prevenar 13 est disponible pour les enfants à risque élevé de maladie pneumococcique, par exemple immunodéficientes ou avec des implants cochléaires. Ces enfants devraient également recevoir le vaccin pneumococcique polysaccharidique Pneumovax 23 après l'âge de deux ans
Pour de plus amples informations, voir:. "Le vaccin antipneumococcique pour les adultes: Pneumovax 23", BPJ 35 (avril 2011).
Remerciements
Merci à Dr Tony Walls, pédiatrie Maladies infectieuses Consultant, Canterbury DHB, Département de pédiatrie, Université d'Otago, Christchurch, Dr Emma Meilleur, pédiatrie Maladies infectieuses Consultant, Santé Starship Children , Auckland et le Dr Andrea Sievwright, Médecin généraliste, South Seas Healthcare Trust, Auckland pour des conseils d'experts dans le développement de cet article.