? ? Mélatonine: est-il la peine de perdre le sommeil sur
à libération modifiée la mélatonine est un médicament non subventionné qui est approuvé pour, et modérément efficace, l'amélioration de la qualité du sommeil chez les adultes souffrant d'insomnie; d'autres formulations de la mélatonine ne sont pas approuvés. Maj-travailleurs ou des gens préoccupés par le décalage horaire peuvent souhaiter discuter des "off-label" les avantages du traitement de la mélatonine. Mélatonine peut également être utilisé dans des situations spécialisées, telles que les enfants ou les adolescents atteints de troubles du développement neurologique et les troubles du sommeil. Les prescripteurs doivent être conscients que la mélatonine doit être dosé au bon moment afin d'être efficace pour aider le sommeil. En raison d'un manque d'études sur les effets néfastes potentiels de l'utilisation à long terme de la mélatonine, la prescription pour des périodes prolongées doit être abordée avec prudence, en particulier chez les enfants et les adolescents.
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Melatonin:
"signal biologique le plus polyvalent de la nature" Mélatonine comme un médicament
La plupart des gens feront rapport sommeil problèmes à un certain stade de leur vie
l'utilisation de la mélatonine approuvé
messages clés
les interventions non-pharmacologiques restent le traitement de première intention pour les patients avec l'insomnie
Il n'y a qu'une formulation approuvée de la mélatonine en Nouvelle-Zélande (non subventionné), qui est indiqué pour le traitement des adultes âgés de plus de 55 ans souffrant d'insomnie
Melatonin peut être utile "off-label "pour le traitement des troubles du sommeil chez les enfants souffrant de troubles neurodéveloppementaux, pour prévenir ou réduire le décalage horaire et l'amélioration du sommeil dans quart de travail
Il y a un manque d'études sur les effets indésirables potentiels de l'utilisation de la mélatonine prolongée, en particulier chez les enfants et adolescents
mélatonine: "signal biologique le plus polyvalent de la nature"
Melatonin est considérée comme une hormone qui régule le rythme circadien du sommeil. Elle est synthétisée à partir du tryptophane, un acide aminé, puis libéré de la glande pinéale; le procédé est contrôlé par une horloge biologique dans le noyau suprachiasmatique situé dans l'hypothalamus
1 Un adulte produit. 20 - 60 microgrammes de mélatonine toutes les 24 heures
1
La libération de la mélatonine à partir de la. glande pinéale est supprimée par la lumière oculaire à la rétine.
1 dans une personne avec une mélatonine de cycle veille-sommeil normale est libéré dans la nuit, en commençant généralement 14 heures après le réveil spontané, soit à 9 heures, dans une personne qui se réveille à 7 heures.
2 Melatonin version fournit donc le temps de la journée d'information, à savoir l'apparition de l'obscurité, à divers organes et tissus dans tout le corps. Au cours d'un cycle circadien normal, mélatonine atteint une concentration maximale à environ 2 -. 3 h
1 La sécrétion de mélatonine diminue ensuite et en raison de sa relativement courte demi-vie biologique de 15 - 30 minutes est indétectable dans le sang d'environ 7 heures .
1, 3
les gens qui travaillent équipes de nuit ont un pic retardé dans la sécrétion de mélatonine, dont le degré est influencée par leur niveau d'exposition de la lumière nocturne et le nombre de nuits travaillées.
4 chez les personnes qui vivent dans les latitudes nord ou sud extrêmes, la durée de la sécrétion de la mélatonine est augmentée pendant les nuits d'hiver plus longues.
1 Quand les enfants entrent la puberté, le rythme de libération de mélatonine est retardée entraînant l'apparition ultérieure de la somnolence et un sillage naturel plus tard temps.
5 la sécrétion de mélatonine diminue à l'âge adulte plus tard et par l'âge de 70 ans, il est rapporté que la concentration de mélatonine nocturne d'une personne peut être inférieure à un quart de ce qu'il était quand ils étaient plus jeunes.
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Melatonin est rapporté une série d'actions dans le corps humain, autre que simplement la régulation du sommeil (voir: "Melatonin fait plus que réguler le sommeil").
mélatonine comme médicament
la majorité des éléments de preuve relatifs à l'utilisation thérapeutique de la mélatonine consiste à traiter les personnes souffrant d'insomnie. En effet, le pic de mélatonine nocturne peut être modifiée chez les personnes qui signalent des problèmes avec la qualité ou de la quantité de leur sommeil.
10 Lorsqu'il est administré comme traitement pour l'insomnie mélatonine est appelé chronobiotique, soit elle modifie le rythme du sommeil par opposition aux médicaments hypnotiques, par exemple zopiclone, qui agissent pour initier rapidement et prolonger le sommeil.
1
Il est prouvé que la mélatonine peut être efficace dans le traitement des personnes atteintes d'autres formes de troubles circadiens, tels que les troubles du sommeil chez les enfants ou les adolescents atteints de troubles neurodéveloppementaux , la réduction ou la prévention du décalage horaire (lorsqu'il est pris au bon moment) et pour les troubles du sommeil chez les personnes présentant des anomalies de la vision.
libération modifiée et à libération immédiate mélatonine
Melatonin est disponible en formulations modifiées et à libération immédiate. À libération modifiée mélatonine provoque la concentration sanguine au fil du temps pour imiter plus étroitement un profil de mélatonine d'origine naturelle (Figure 1). Résultats de la mélatonine à libération immédiate dans une augmentation relativement rapide des niveaux de mélatonine.
2 Bien que de grande tête à tête des essais font défaut, il y a peu de preuves que l'augmentation initiale du taux de mélatonine fourni soit par la formulation peut être suffisante pour induire le sommeil et en plus la durée du sommeil peut également être améliorée par libération modifiée mélatonine
2
Figure 1:. Pharmacokinetics de la libération immédiate de la mélatonine et la mélatonine à libération modifiée. Adapté de Zisapel, 2010
2
Melatonin en Nouvelle-Zélande
En Nouvelle-Zélande mélatonine est une ordonnance seulement, la médecine non subventionné. A 2 mg formulation à libération modifiée de la mélatonine est approuvé pour le traitement de l'insomnie primaire chez les adultes âgés de plus de 55 ans; toutes les autres formulations de la mélatonine ne sont pas approuvés * et toutes les autres utilisations de la mélatonine sont "off-label".
11 Cela signifie que la libération modifiée de la mélatonine est la seule formulation de mélatonine en Nouvelle-Zélande qui a subi le processus d'approbation réglementaire de Medsafe. Par conséquent, si les prescripteurs envisagent de lancer le traitement de la mélatonine, la mélatonine à libération modifiée est la seule formulation qui Medsafe a évalué comme étant sûr, dans les conditions énoncées dans la fiche de données de médecine.
* L'article 29 de la Loi sur les médicaments précise qu'une personne ou de l'entreprise qui fournit ce médicament doit en aviser le Directeur général de la Santé (via Medsafe) de l'alimentation et d'enregistrer le nom de la prescription praticien
en général, la mélatonine à libération modifiée pris une à deux heures avant le début du sommeil est désiré est un schéma posologique raisonnable. Il est recommandé à libération modifiée mélatonine être pris avec ou juste après, la nourriture.
11 Les patients devraient être conseillé d'éviter la consommation d'alcool avant le coucher, car cela peut augmenter la vitesse de libération de mélatonine dans le flux sanguin, transformant efficacement la modification formulation -release dans un médicament à libération immédiate.
12 les patients ne doivent pas conduire ou utiliser des machines pour le reste de la soirée, une fois qu'ils ont pris la mélatonine.
Notez que l'écrasement ou à la moitié de comprimés ne sont pas recommandés par le fabricant, car cela modifie le profil de libération du médicament. Toutefois, si la mélatonine à libération immédiate est nécessaire, l'écrasement de la formulation à libération modifiée approuvée peut être approprié, par exemple pour le traitement du décalage horaire sur l'étiquette. Si le patient est incapable d'avaler des comprimés, peuvent avoir besoin d'être écrasés ou coupés en deux comprimés de mélatonine à libération modifiée; réduire de moitié attention des comprimés peut conserver une partie du profil de libération retardée.
13 comprimés de mélatonine Crushed ne doivent pas être stockés, mais il peut être mélangé avec de la nourriture froide ou des boissons pour faciliter la digestion.
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Si un patient prenant libération immédiate mélatonine aimerait passer à libération modifiée de la mélatonine, il est raisonnable de prendre la même dose de libération modifiée mélatonine une à deux heures plus tôt qu'ils ne l'avaient été en prenant la formulation à libération immédiate.
Les effets indésirables du traitement de la mélatonine
Le moment de l'administration de mélatonine est important lors du traitement de personnes souffrant de troubles circadiens que des retards dans l'apparition du sommeil peuvent être ressentis si la mélatonine est pris entre six et 15 heures après les niveaux endogènes d'une personne de la mélatonine commencer à augmenter (généralement autour de 21 heures dans une personne qui se réveille à 7h du matin).
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Les effets indésirables associés à l'utilisation de la mélatonine sont diverses mais relativement rares. Le taux d'événements indésirables chez les patients qui suivent des cours de courtes à libération modifiée de la mélatonine sont signalés à être similaire par rapport au placebo, et comprennent: asthénie (faiblesse), céphalées, infections des voies respiratoires et de maux de dos
15 Il est recommandé que la mélatonine soit. évité chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
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Interactions avec d'autres médicaments
Melatonin est principalement métabolisé par les enzymes CYP1A donc si elle est prise en même temps que d'autres substances qui interagissent avec cette classe d'enzyme son métabolisme peut être affectée
12 des exemples de médicaments qui peuvent augmenter la concentration plasmatique de la mélatonine comprennent:. citalopram, la cimétidine et les quinolones (par exemple, la norfloxacine, la ciprofloxacine)
12 carbamazépine et la rifampicine peut provoquer des concentrations plasmatiques de mélatonine à être. réduite.
12
Il convient également de noter que les enfants peuvent avoir réduit les niveaux de CYP1A2 par rapport aux adultes, qui en plus des interactions médicamenteuses potentielles ci-dessus, peuvent exposer les enfants à des concentrations plus élevées de mélatonine que prévu.
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Si oui ou non des médicaments qui affectent la production endogène de la mélatonine interagissent avec de la mélatonine par voie orale est inconnue.
12 Il existe certaines preuves que les bêta-bloquants peuvent réduire les niveaux de mélatonine.
mélatonine comparé à
Melatonin peut être préférable à la zopiclone et benzo-diazépines pour le traitement à court terme de l'insomnie, car il ne provoque pas d'effets indésirables tels que la somnolence diurne excessive, des vertiges et une faiblesse musculaire.
15 de hypnotiques Il n'y a aucune preuve que la libération modifiée mélatonine provoque la tolérance, la dépendance, le retrait ou l'insomnie de rebond.
15 Il n'y a eu aucune augmentation du risque déclarés de déficience cognitive ou tombe, des fractures ou des accidents de véhicules automobiles associés à l'utilisation de la mélatonine chez les patients âgés .
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d'autres études sur la sécurité à long terme de la mélatonine sont nécessaires
la sécurité d'utilisation de la mélatonine à long terme n'a pas été largement étudié et on craint que le terme utilisation à long terme de la mélatonine peut avoir des conséquences imprévues.
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La préoccupation majeure de sécurité avec de la mélatonine est ce que l'on ne sait pas à propos de son utilisation à long terme, en particulier chez les enfants et les adolescents. Chez les animaux qui sont éleveurs saisonniers variations de la mélatonine production provoque des changements saisonnières appropriées,
17 par exemple oestrus chez les femelles et l'augmentation de la production de testostérone chez l'homme. Une formulation de mélatonine est utilisé dans certains pays pour améliorer la fertilité chez le mouton.
1 Il est incertain si la mélatonine prise comme un médicament peut avoir des effets néfastes sur la physiologie de la reproduction humaine. Cependant, la puberté précoce a été associée à des anomalies dans les rythmes de la mélatonine et la possibilité a été soulevée que l'utilisation à long terme de la mélatonine chez les enfants peut retarder l'apparition de la puberté.
17 Cette préoccupation a été partiellement apaisées par une étude relativement petite qui n'a trouvé aucune perturbation détectable au développement pubertaire et de la santé mentale dans 51 enfants âgés de six à 12 ans qui avaient pris des doses allant de 0,3 mg de mélatonine par jour à 10 mg de mélatonine par jour, pendant 1 -. 4,6 années
17 La Nouvelle-Zélande Formulary pour les enfants recommande que la mélatonine doit être instauré et supervisé par un spécialiste et passé en revue tous les six mois.
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Melatonin fait plus que réguler le sommeil
en raison de sa large gamme de fonctions biologiques la mélatonine est parfois appelé "signal biologique le plus polyvalent de la nature".
7 en plus d'être présent dans le système nerveux, récepteurs de la mélatonine sont distribués dans tout le corps humain. récepteurs de la mélatonine dans les artères sont connus pour être impliqués dans la thermorégulation.
8 Les artères coronaires, l'aorte et le ventricule gauche ont des récepteurs de la mélatonine et en fonction du sous-ensemble du récepteur est présent activation peut conduire à une vasodilatation ou vasoconstriction.
8 Melatonin peut aussi réguler l'hématopoïèse par l'intermédiaire des récepteurs sur les cellules de moelle osseuse.
8 la fonction immunitaire du corps est influencée par la mélatonine, qui est capable de stimuler la production de la cytokine interleukine-2 et son récepteur, qui à son tour régule l'activité leucocytaire.
8 mélatonine a été démontré avoir un effet inhibiteur sur les carcinomes
in vitro
et
in vivo
.
9
la mélatonine est un puissant antioxydant
la mélatonine est une molécule «vieille» dans un sens d'évolution et il est produit dans une variété d'organismes différents; ainsi que d'être une hormone, il est un piégeur de radicaux libres, en raison de ses propriétés antioxydantes, et est produite par des organismes unicellulaires.
7 Melatonin pénètre facilement les membranes cellulaires et peut donc fournir une protection antioxydante aux mitochondries et de l'ADN.
7 des études ont montré que la mélatonine peut avoir un effet protecteur contre le développement du cancer de la peau, à la fois en éliminant les radicaux libres produits par le rayonnement ultraviolet et la promotion de réparation de l'ADN.
7
nouveaux dérivés de la mélatonine sont synthétisées et il y a intérêt à leur rôle potentiel dans le traitement ou la prévention d'un large éventail de maladies impliquant un stress oxydatif, y compris la maladie d'Alzheimer, l'arthrite rhumatoïde et le cancer.
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Le rôle de la mélatonine dans les troubles du sommeil
La plupart des gens feront rapport sommeil problèmes à un certain stade de leur vie
insatisfaction avec la qualité du sommeil ou la détresse de ne pas dormir sera vécue par la plupart des gens à différents moments de leur vie.
10 les troubles du sommeil sont signalés à affecter 10-50% des patients se présentant aux cliniques de soins primaires en Nouvelle-Zélande, selon la définition qui est appliquée.
19 les gens devraient attendre quelques petits changements dans la quantité de sommeil qu'ils ont à mesure qu'ils vieillissent, même en l'absence de problèmes de sommeil. Des études montrent que la durée totale du sommeil diminue d'environ dix minutes par décennie de l'âge, et les cohortes d'adultes âgés de 55 ans et plus systématiquement déclarent dormir une moyenne de sept heures par nuit.
20, 21
Diagnostiquer insomnie primaire
L'insomnie primaire peut être diagnostiqué si une personne a une perturbation significative du sommeil, se produisant au moins trois nuits par semaine, d'une durée de plus d'un mois, et il n'y a pas d'autres conditions de santé qui contribuent ou diagnostics de troubles du sommeil.
19 L'insomnie primaire est donc un diagnostic d'exclusion une fois les autres causes de troubles du sommeil ont été gouverné-out, par exemple agité le syndrome des jambes, la dépression, l'anxiété et le stress, l'apnée du sommeil et la consommation d'alcool à long terme
10
Les patients souffrant d'insomnie primaire ont l'insomnie à long terme et un ou plusieurs des symptômes suivants:.
10
difficulté à se endormir au coucher
se réveiller fréquemment ou d'avoir un sommeil agité
se réveiller pendant la nuit avec difficulté à se rendormir
réveil précoce avec une incapacité à se rendormir
en raison de changements hormonaux liés à l'âge, l'insomnie est de plus rapporté par les personnes âgées de plus de 55 ans.
Les patients qui déclarent une insomnie sévère ou qui ont l'insomnie qui ne répond pas au traitement sont susceptibles de bénéficier de l'orientation vers un spécialiste du sommeil.
Établir la cause de l'insomnie
Lorsque la consultation des patients qui signalent des problèmes de sommeil, une histoire détaillée est essentielle pour établir des modèles de l'insomnie, les symptômes associés, ainsi que les facteurs de causalité sous-jacents.
10 L'insomnie est différente de la privation de sommeil causé par un manque de possibilité de dormir. Les gens qui éprouvent l'insomnie sont incapables de dormir malgré un temps suffisant et le désir de dormir. Chez certaines personnes, ce désir d'aller dormir produit une vigilance paradoxale et l'excitation qui contrecarre somnolence
10
L'insomnie peut être due à un ou une combinaison de quatre causes:. Facteurs externes, des médicaments ou des substances, médical conditions et troubles psychologiques (tableau 1).
10 Une enquête en Nouvelle-Zélande de plus de 1500 patients dans les salles d'attente de trois pratiques générales a constaté que les problèmes de santé mentale, par exemple la dépression et l'anxiété, et physiques, par exemple les questions problèmes de douleur ou de respiration, ont causé la majorité des troubles du sommeil.
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Le traitement non pharmacologique de l'insomnie est la première ligne
Le traitement de première ligne pour l'insomnie doit toujours être l'élimination de toutes les causes sous-jacentes des troubles du sommeil avant le traitement pharmacologique est considéré. Une approche sur mesure est susceptible d'être nécessaire, selon les circonstances et le mode de vie du patient. L'hygiène du sommeil, le contrôle du stimulus et le traitement de restriction de sommeil peut être efficace pour les personnes qui connaissent l'insomnie.
Des changements simples peuvent faire une grande différence
L'hygiène du sommeil se réfère à l'adoption de comportements et modifier les facteurs environnementaux pour augmenter la probabilité de sommeil. Des exemples de l'hygiène du sommeil comprennent en veillant à la lumière et de la température sont propices au sommeil, éviter les repas lourds avant le coucher, ce qui limite la consommation de caféine, ce qui limite la consommation d'alcool, en évitant de fumer à proximité de l'heure du coucher, en évitant la sieste pendant la journée et d'éviter un exercice vigoureux près de l'heure du coucher.
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l'objectif de contrôle du stimulus est de recycler le patient à associer leur lit et chambre à coucher comme un lieu de sommeil et établir ainsi un cycle veille-sommeil normal. Cela implique:
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Seulement aller au lit quand
sleepy
Restriction de l'utilisation de la chambre pour dormir et l'activité sexuelle
En sortant de la chambre en cas d'impossibilité de tomber endormi pendant plus de 20 minutes, puis de revenir seulement quand endormi
Coller à une heure fixe pour se lever chaque matin
traitement de restriction du sommeil implique le clinicien calculer combien d'heures le patient passe au lit la nuit et ensuite combien de ces heures, ils sont en fait endormi. Cela se fait habituellement par l'utilisation d'un journal de sommeil. Le patient limite alors leur temps au lit à leur temps de sommeil moyen calculé, avec un minimum de temps dans le lit de cinq heures.
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Il existe certaines preuves que la lumière vive du matin peut être utilisé pour traiter les patients souffrant d'insomnie avec retard endormissement, et de la lumière dans la soirée peut être efficace dans le traitement de l'insomnie associée à début réveil du matin
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Pour de plus amples informations, voir:. «Gestion de l'insomnie", BPJ 14 ( Jun, 2008)
Tableau 1:. Causes de l'insomnie
10, 11
environnement
médicaments /substances
Conditions
Psychological
Changement de l'environnement du sommeil, par exemple vivant dans une maison neuve
Jet lag
Heure d'été
"dimanche soir" l'insomnie après une fin de semaine actif
Bruit
Température ou de l'humidité
inconfort
Un membre du partenaire ou de la famille perturbatrice
alcool
Stimulants, par exemple caféine
ß-agonistes
bupropion
Ciprofloxacin
Corticoïdes
décongestionnants
Diurétiques
Stimulants, par exemple modafinil
Les hormones thyroïdiennes
les inhibiteurs de recapture de la sérotonine
Toux
dyspnée due à une maladie pulmonaire ou insuffisance cardiaque
maladie de reflux gastro-œsophagien
ménopause
la congestion nasale
nycturie
la douleur, par exemple, problèmes dentaires, les maux de dos chroniques
Anxiété
insomnie Conditionné
Dépression
Grief
Mania
stress
L'utilisation approuvée de la mélatonine
à libération modifiée, 2 mg de mélatonine comprimés, une fois par jour, une à deux heures avant le coucher est indiqué pour le traitement de l'insomnie primaire chez les personnes âgées de plus de 55 ans, pour un maximum de 13 semaines.
11 l'utilisation de la mélatonine chez les patients plus jeunes ne sont pas actuellement approuvé que les essais cliniques qui ont montré à libération modifiée de la mélatonine était modérément efficace pour traiter l'insomnie seulement inclus les patients qui étaient âgés de 55 ans ou plus.
6
Il est important que les patients qui sont prescrits mélatonine prennent le médicament tel que prescrit. Si la mélatonine dosage se produit à des moments de la journée autre que lorsque le traitement est recommandé habitudes de sommeil pourrait être perturbé encore plus loin.
Combien amélioration du sommeil des patients peuvent attendre?
Chez les patients âgés de plus de 55 ans, il est rapporté que la mélatonine produit des améliorations significatives à la fois la qualité de la vigilance du sommeil et le matin dans 32% des patients.
15 Cependant, il est susceptible d'être un effet placebo important impliqué dans la réussite du traitement de 19% des patients traités par placebo a également connu des améliorations significatives dans le sommeil.
15 dans deux essais patients cliniques traités avec libération modifiée mélatonine avait un temps de dormir apparition d'une dizaine de minutes par rapport à environ vingt minutes pour les patients sous placebo.
6 Il n'y avait pas augmentations signalées dans la durée du sommeil après le traitement de la mélatonine.
6
Off-label utilise la mélatonine
les patients peuvent souvent se renseigner sur la pertinence du traitement de la mélatonine pour les indications autres que l'insomnie, par exemple pour empêcher le décalage horaire ou de la gestion du sommeil dans le travail posté; ou les parents peuvent se renseigner sur la mélatonine traitement pour leur enfant. Mélatonine ne devrait pas être prescrit dans les soins primaires aux enfants avec des troubles du sommeil qui sont par ailleurs en bonne santé. En général, le traitement de la mélatonine est seulement approprié pour les enfants souffrant de troubles du développement neurologique et les troubles du sommeil (voir ci-dessous).
Les patients qui sont prescrits mélatonine à des fins "off-label" devrait être dit qu'il ya peu de données disponibles concernant la sécurité ou l'efficacité du médicament pour cet usage et que les détails de la prescription seront enregistrées sur un base de données comme exigence de la Loi sur les médicaments
25 comme dans de nombreux cas de off-label médecine utilisation, il n'y a pas de schéma posologique établi pour la mélatonine. un protocole approprié peut être dérivé d'études cliniques. Dans certaines situations, il ne sait pas si à libération modifiée ou à libération immédiate est l'option de traitement la plus efficace que certaines études ne précisent pas quelle formulation du médicament a été utilisé. Discuter du patient avec un spécialiste du sommeil peut être bénéfique avant de prescrire "off-label" mélatonine à long terme, bien que cela ne sera pas toujours pratique
Pour de plus amples informations, voir:. "Upfront: médicaments non homologués et utilisations non approuvées de médicaments: maintien prescripteurs et les patients sûrs ", BPJ 51 (mars 2013)
Melatonin chez les enfants atteints de troubles du développement
les troubles du sommeil sont fréquents chez les enfants atteints de troubles du développement, par exemple, l'autisme et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), et les troubles neurodéveloppementaux complexes, par exemple déficience visuelle, l'épilepsie, la paralysie cérébrale. Ces troubles du sommeil sont souvent à long terme et plus difficile à traiter que dans leurs pairs appariés selon l'âge.
26 Les troubles du sommeil chez ces enfants peuvent être exacerbés par l'utilisation de stimulants, par exemple méthylphénidate pour le TDAH. traitement Mélatonine pour les enfants souffrant de troubles du développement neurologique et les troubles du sommeil est initié par un spécialiste, par exemple un pédiatre ou un psychiatre.
Une étude qui a inclus 263 enfants âgés de trois à quinze ans avec une histoire de troubles de sommeil et un trouble neurologique diagnostiqué cherché à savoir si la libération immédiate mélatonine a été bénéfique à l'amélioration du temps de sommeil total et l'apparition du sommeil . Les enfants ont été initiés à 0,5 mg de libération immédiate de la mélatonine par jour, ou un placebo, et cela a été titré pour effectuer à 2 mg, 6 mg et 12 mg au cours des quatre premières semaines de traitement.
26 On a constaté que sur les enfants en moyenne traité avec la libération immédiate mélatonine est allé dormir 45 minutes plus tôt, par rapport au traitement par placebo, qui a été considéré comme cliniquement significatif.
26 temps total dormi a augmenté en moyenne de 23 minutes, par rapport au placebo, mais cela n'a pas été considéré comme être cliniquement significative.
26 on ne sait pas si à libération modifiée mélatonine augmente le temps de sommeil total chez les enfants souffrant de troubles neurodéveloppementaux que les essais en tête-à-tête avec libération immédiate de la mélatonine n'a été réalisée.
la dose recommandée de la mélatonine pour le traitement du sommeil insomnie apparition et retardé trouble de la phase de sommeil chez les enfants âgés de un mois à 18 ans est 2 - 3 mg par jour, avant le coucher
*
18 Bien que cela puisse théoriquement être augmentée à. 4-6 mg après une à deux semaines, jusqu'à un maximum de 10 mg par jour, en raison de différences dans l'activité CYP1A2 et la posologie en fonction du poids chez les enfants, des doses plus élevées doit être utilisé avec prudence. En outre, étant donné que des doses plus faibles de la mélatonine ont été rapportés pour être efficaces dans d'autres populations, par exemple 0,5 mg de mélatonine pour les personnes atteintes de troubles de la vision,
27 une dose plus faible peut être efficace et sûr chez les enfants. De nombreux experts seraient commencer le traitement avec une dose de 1 mg.
* comprimés à libération modifiée de la mélatonine peut être donné une à deux heures avant le coucher, ou si l'enfant est incapable d'avaler des comprimés, puis les comprimés à libération modifiée peuvent être écrasés et mélangés avec une boisson immédiatement avant le coucher (ou administrés via une gastrostomie /sonde nasogastrique).
les enfants autistes peuvent avoir anormale la production de mélatonine
les enfants autistes sécrètent souvent des niveaux inférieurs de la mélatonine par rapport aux enfants de la population générale.
28 à libération modifiée mélatonine le traitement ne semble pas être efficace pour les enfants atteints d'autisme avec des troubles du sommeil à court terme, et l'efficacité du traitement semble être sensiblement augmentée lorsque la mélatonine est combinée avec la thérapie comportementale cognitive.
Une étude dont 134 enfants âgés de quatre à dix ans, avec un diagnostic confirmé de trouble autistique, a comparé l'efficacité de 3 mg, tous les jours, à libération modifiée de traitement de la mélatonine avec la thérapie cognitivo-comportementale, ou avec les deux traitements combinés .
29 enfants avec une durée moyenne déclarée de l'insomnie de 2,4 ans ont reçu 3 mg de libération modifiée mélatonine à environ 21 heures pendant 12 semaines.
29 L'approche combinée de traitement a été supérieure à la mélatonine ou cognitive thérapie comportementale seule et a abouti à 85% des enfants, soit dormir dans les 30 minutes de l'heure du coucher ou de réduire l'apparition du sommeil de 50%.
29 en revanche, 40% des enfants traités avec de la mélatonine répondre seul à ces critères par rapport à 10% des enfants qui ont reçu cognitive thérapie comportementale seule.
29
les adolescents souvent ne pas obtenir suffisamment de sommeil
Manque de sommeil et une mauvaise hygiène du sommeil sont les raisons les plus fréquentes pour les troubles du sommeil chez les adolescents.
5 utilisation mélatonine chez les adolescents devraient être réservés pour les personnes diagnostiquées avec une perturbation du rythme circadien spécifique, par exemple syndrome de retard de phase du sommeil (voir ci-dessous).
Les adolescents vont naturellement au lit plus tard et dormir plus tard en raison des changements de mode de vie et des changements dans le calendrier de libération de mélatonine.
5 Les adolescents auront également souvent un modèle de sommeil plus variable dans la semaine comme ils vont dans déficit de sommeil pendant la semaine, tout en fréquentant l'école, et ensuite récupérer cette dette au cours du week-end en dormant plus longtemps.
30 Ces changements dans les habitudes de sommeil, il est difficile d'évaluer la prévalence de l'insomnie chez les adolescents. Cependant, 21 études à travers une série de pays ont constaté que 20-26% des adolescents a connu régulièrement des difficultés d'endormissement dans les 30 minutes.
30 En général, il semble que les adolescents ne dorment pas assez. Des études ont montré que les adolescents ont généralement besoin d'au moins 9 heures de sommeil par nuit, mais souvent ne parviennent 7,5 à 8,5 heures par nuit.
5
Melatonin est approprié pour les patients souffrant d'un trouble de la phase de sommeil retardée
retardé trouble de la phase de sommeil est un terme clinique appliquée aux personnes qui peuvent également être décrit comme extrêmes "oiseaux de nuit".
10 Delayed trouble de la phase de sommeil se produit lorsque le temps de sommeil naturel d'une personne est dépareillées avec les attentes de ce qui est normal.
10 Ce trouble est estimée à une prévalence de 2% chez les patients participant à la pratique générale en Nouvelle-Zélande.
19 Delayed trouble de la phase de sommeil est associée à déficit de l'attention /hyperactivité (TDAH), l'augmentation des taux de tabagisme, l'alcool l'utilisation, la consommation de caféine et de la dépression.
10 syndrome de retard de phase du sommeil est estimée à se produire dans 5-10% des adolescents.
5
Une méta-analyse de cinq essais a révélé que la mélatonine pourrait avancer moyen endormissement de 40 minutes chez les patients présentant un retard trouble de phase de sommeil.
14 Il semble que la mélatonine est plus efficace pour ce groupe de patients lorsqu'il est administré cinq à six heures avant les niveaux physiologiques de mélatonine pourrait commencer à augmenter chez une personne normale, soit en le début de l'après-midi
14 la dose optimale pour le traitement des patients atteints de trouble de retard de phase du sommeil est inconnue. des études ont utilisé des doses nocturnes de mélatonine allant de 0,5 à 5 mg.
14 Une petite étude impliquant 13 patients ont constaté que 0,3 mg de mélatonine et de 3 mg de mélatonine étaient chaque jour à la fois tout aussi efficace dans la promotion de l'apparition du sommeil.
31 Un autre petite étude de 21 adolescents, âgés de 14 à 19 ans, qui ont déclaré être incapable de dormir jusqu'à 1h du matin sur au moins deux jours de la semaine par semaine avec somnolence diurne importante a révélé que 1 mg de mélatonine prise dans l'après-midi réduit fin endormissement par environ une heure et la durée du sommeil a augmenté de la même longueur.
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Melatonin peut réduire ou prévenir le décalage horaire
la plupart des gens d'expérience du décalage horaire quand ils voyagent à travers plusieurs fuseaux horaires. Le décalage horaire est un ensemble de symptômes qui comprend habituellement la fatigue diurne et troubles du sommeil, mais peut également impliquer réduit la fonction cognitive, des étourdissements, une faiblesse et de l'irritabilité.
33 Ces symptômes se produisent lorsque le rythme circadien d'une personne devient désynchronisé avec le cycle jour-nuit