Un nouvel espoir pour les enfants souffrant d'allergies alimentaires graves
Le beurre d'arachide pour les bébés et une pilule pour bloquer les réactions anaphylactiques-la dernière recherche sur les allergies alimentaires sont de bonnes nouvelles pour les familles.
«Manger est terrifiant quand nous ne sommes pas ceux dans le contrôle», dit Alexandria Durrell, un Brooklin, Ont., maman et allergie blogueur dont le fils de cinq ans, Mason, a de multiples allergies alimentaires, dont un à l'arachide. Les symptômes d'une réaction alimentaire allergie peuvent varier de, une éruption cutanée prurigineuse légère à une progression rapide, l'attaque appelée anaphylaxie potentiellement mortelle (ce qui implique une baisse dangereuse de la pression sanguine et l'enflure dans la gorge) -et il n'y a aucun moyen de prédire la gravité. Par conséquent, Durrell dit, chaque repas qui est pas préparée à partir de zéro à la maison se sent comme un pari.
est la réalité que les familles des enfants souffrant d'allergies alimentaires-cinq pour cent des enfants canadiens, soit environ un par classe-live avec tous les jours. Elle affecte aussi indirectement tous les contacts de cette famille, où l'enfant pourrait être exposé, y compris l'éducation préscolaire, la garderie et l'école. «En effet, l'allergie alimentaire a un impact substantiel sur 50 pour cent de la population canadienne», explique Allan Becker, responsable du site de développement longitudinal (ENFANT) Étude saine canadienne infantile, qui examine les causes profondes de l'allergie et de l'asthme, y compris génétique et déclencheurs environnementaux.
les allergies alimentaires chez les enfants sont un problème plus important aujourd'hui que jamais auparavant, étant devenu plus fréquent, plus durable et plus sévère. "La prévalence de l'allergie à l'arachide a triplé au cours des 20 dernières années», explique Edmond Chan, auteur de directives de prévention des allergies de la Société canadienne de pédiatrie (de CPS) et la tête de l'allergie et d'immunologie à l'Hôpital pour enfants de C.-B. à Vancouver. Les arachides sont l'un des aliments les plus souvent liés à des réactions graves, tandis que le lait est l'allergie alimentaire la plus répandue dans le monde entier. «Il y a quinze ou 20 ans, 80 pour cent des enfants serait trop grand pour leur allergie au lait entre les âges de trois et cinq ans», dit Bruce Mazer, directeur de la recherche sur la santé des enfants au Centre universitaire de santé McGill Hôpital de Montréal pour enfants. "Maintenant, les années de l'adolescence, seulement 60 pour cent ont dépassé ce."
On ne sait pas ce qui conduisait ces concernant les tendances, mais il existe de multiples causes probables. coupables possibles comprennent moins les expositions au début de la vie à des parasites, des virus et des bactéries qui aident à enseigner le système immunitaire à dire ami de l'ennemi. Par exemple, les bébés nés par césarienne ont tendance à avoir des bactéries intestinales moins diverses, car ils contournent les insectes bénéfiques qui vivent dans le canal de naissance. Cependant, un suspect émergent est la voie par laquelle les enfants sont d'abord exposés à des allergènes potentiels et comment ils mangent régulièrement leur suite.
Allergie est le résultat du système immunitaire-après au moins une précédente rencontre-prenant une autre substance inoffensive pour un envahisseur, tel qu'un virus. La première étape de cette cascade allergique est appelé sensibilisation. On croit que pendant la petite enfance, lorsque le système immunitaire est encore à apprendre les ficelles du métier, les enfants qui sont génétiquement sensibles aux allergies sont plus susceptibles de devenir sensibilisés à la protéine d'arachide, par exemple, simplement par l'inhalation ou l'absorption par la peau (par exemple, en tant que ingrédient dans la crème de la couche). Si nous retardons l'alimentation des bébés arachides, ils sont plus susceptibles de rencontrer cette façon. En effet, en Israël, où Bamba, un casse-croûte d'arachide, est généralement alimenté à des bébés, le taux d'allergie à l'arachide est beaucoup plus faible qu'en Amérique du Nord.
Heureusement, les chercheurs sont agressivement la recherche de solutions. Ici au Canada, le Toronto Hospital for Sick Children a élargi ses recherches sur les allergies alimentaires, le recrutement de plusieurs éminents scientifiques dans le domaine. "Je crois que nous [la communauté de recherche] trouverons probablement des remèdes à certaines allergies alimentaires au sein de la prochaine décennie», dit Eyal Grunebaum, chef de l'immunologie et de l'allergie au Sick Kids. Et en fait, une découverte récente suggère qu'un moyen d'inverser la tendance à la hausse dans les allergies aux arachides est déjà à portée de main.
Il y a un joli morceau d'information majeure, et il y a plus. Voici quelques nouveaux espoirs pour les familles qui luttent pour garder leurs enfants allergiques sûr
Prévenir l'allergie aux arachides
Status:. Bientôt
La sagesse conventionnelle à retarder l'introduction des aliments problématiques, comme les arachides , le lait et les œufs, pourrait être complètement faux. Comme une étude récente montre au Royaume-Uni, il est probable que possible de réduire fortement les chances de l'allergie aux arachides chez les enfants à haut risque tout simplement en leur donnant un avant-goût de celui-ci beaucoup plus tôt.
Le procès a impliqué plus de 600 enfants qui ont eu l'eczéma (commun chez les enfants souffrant d'allergies alimentaires) et /ou une allergie aux œufs. Au début de l'étude, les nourrissons âgés de quatre à 11 mois ont été pour la sensibilité à l'arachide testé la peau, ce qui implique une piqûre à la peau, appliquer une petite quantité de l'allergène et d'attendre pour voir si la zone se développe une ruche. Ceci indique que le corps a des anticorps à la nourriture. (Les bébés qui ont développé zébrures plus grand que cinq millimètres ne sont pas inclus dans le procès.) Le reste a été divisé en deux groupes, basée sur des tests positifs et négatifs peau, et suivis pendant cinq ans: Au sein de chaque groupe, la moitié ont reçu deux grammes de arachides (soit dans Bamba ou du beurre d'arachide) trois fois par semaine, tandis que l'autre moitié évités arachides. A la fin de l'étude, tous les enfants ont reçu une dose heftier de beurre d'arachide pour tester une véritable allergie.
Les résultats ont été «incroyable», a dit Adelle Atkinson, un immunologiste clinique à Sick Kids. Parmi les enfants qui avaient un test négatif de la peau, seulement 1,9 pour cent des mangeurs d'arachide développé une allergie à part entière, comparativement à 13,7 pour cent des avoiders d'arachide. La différence était tout aussi frappant chez les enfants avec des tests cutanés positifs: mangeurs d'arachide avaient un taux d'allergie de 10,6 pour cent par rapport à 35,3 pour cent dans les avoiders. "Cela montre que non seulement nous ne devons retarder l'introduction de certains aliments, mais nous devrions probablement donner intentionnellement la nourriture aux enfants à risque élevé dès le début», dit Atkinson.
spécialistes de l'allergie canadiens travaillent derrière les scènes avec leurs collègues américains pour mettre cette nouvelle information dans la pratique. "Espérons que, dans le prochain semestre ou alors, il y aura des lignes directrices concrètes», dit Atkinson. Actuellement, la CPS ne recommande pas de retarder l'introduction d'un aliment (autre que le miel, ce qui pose un risque de botulisme infantile, avant un an). Cependant, dans le passé, note Atkinson, de nombreux médecins canadiens ont suivi les recommandations obsolètes de l'American Academy of Pediatrics, conseils aux parents d'enfants à risque élevé pour éviter laitiers, les oeufs et les arachides jusqu'à un, deux et trois ans, respectivement.
allergies alimentaires Prédire
Statut: Sous enquête
Avec cette nouvelle preuve qu'il est possible de prévenir les allergies alimentaires ou au moins allergie à l'arachide, il est encore plus important de trouver une meilleure façon d'identifier exactement qui est à risque. Actuellement, les médecins comptent en grande partie sur des facteurs tels que la présence de l'eczéma, une histoire de la famille immédiate de l'allergie ou de la gravité des réactions précédentes, mais ceux-ci ne sont pas toujours des indicateurs fiables. Par exemple, même si les deux parents ont des allergies, le risque de développer un de leur bébé est toujours seulement environ 45 pour cent, dit Grunebaum. Et il peut se manifester comme l'asthme ou de la fièvre au lieu de foin, ou en plus, une allergie alimentaire.
Cependant, deux nouvelles études permettent d'espérer une identification plus précise par les bactéries intestinales et les gènes. En utilisant des données sur 166 enfants inscrits à l'étude CHILD énorme, à long terme, financé par les Instituts de la santé et de l'allergie, des gènes et de l'environnement Réseau canadien, les chercheurs ont découvert que les bébés qui ont eu moins de variétés de bactéries dans leurs selles et des niveaux modifiés de deux bactéries spécifiques à trois mois étaient plus susceptibles de devenir sensibilisés (mesurée par le test de la peau) pour le lait, les oeufs et les arachides d'un an. Pendant ce temps, une étude américaine de 3000 enfants a constaté des changements dans l'ADN des enfants allergiques aux arachides, qui «théoriquement, permettraient de les détecter à la naissance», dit Grunebaum. Les chercheurs y travaillent également sur la recherche de marqueurs génétiques qui permettraient d'identifier les enfants comme étant sensibles à d'autres allergies.
L'étude de l'enfant peut également fournir rapidement des réponses sur la façon dont le régime alimentaire de maman pendant la grossesse et l'allaitement, l'introduction d'aliments solides et génétique maquillage affecte la probabilité de développer des allergies alimentaires dans une gamme beaucoup plus large d'enfants. «Les allergies sont la première maladie chronique à se manifester et sont de loin la plus fréquente chez l'enfant, de sorte que est notre objectif initial», dit Becker. Un enfant de chose a découvert à ce jour: Avoir une mère qui mange les arachides et les noix pendant la grossesse ne semble pas soulever le risque de développer des allergies à ces aliments d'un bébé
Prévention des allergies alimentaires
Statut:. Sous enquête
l'exposition précoce peut ne pas être le seul moyen de réduire le risque d'allergies alimentaires. Par exemple, l'étude CHILD suggère que la manipulation de bactéries de l'intestin (éventuellement avec l'alimentation, prébiotiques ou probiotiques) pourrait être une autre méthode. Cependant, plus de recherche est nécessaire pour démêler si les différences dans les bactéries sont une cause d'allergie ou tout simplement un marqueur, note Meghan Azad, professeur adjoint de pédiatrie et de santé de l'enfant à l'Université du Manitoba, chercheur à l'Institut de recherche du Centre hospitalier pour enfants de Manitoba, et l'un des co-auteurs de la nouvelle recherche sur gut microbia et les allergies alimentaires.
la recherche au Sick Kids propose des médicaments peut être une autre voie. Il y a quelques années, l'équipe de transplantation a remarqué que près de 20 pour cent des enfants qui avaient subi le foie et transplantations cardiaques a développé différents types d'immunité "dysrégulation," y compris les allergies alimentaires graves. Les médecins savaient l'âge était probablement un facteur, puisque ces transplantations sont réalisées beaucoup plus tôt dans la vie que ceux pour les reins et les poumons. Y avait-il autre chose qui a fait ces enfants différents?
Grunebaum et ses collègues ont découvert que non seulement les enfants souffrant d'allergies alimentaires ont beaucoup moins de globules blancs spécialisés appelés cellules T régulatrices (qui sont impliqués dans la régulation du système immunitaire ), mais ceux qu'ils ont ont été beaucoup moins actifs. Une enquête plus poussée a révélé que certains des médicaments anti-rejet les enfants ont reçu spécifiquement ces cellules T régulatrices ciblées. Ainsi, les médecins sont passés à médicaments qui favorisent la place et entretenir T régulatrices des cellules et l'incidence de l'allergie a considérablement diminué. À cause de cela, Grunebaum dit que ces médicaments sont maintenant considérés comme de promouvoir les cellules T régulatrices chez les enfants à haut risque de développer des allergies.
Bien sûr, les médicaments anti-rejet viennent avec des risques graves, tels que la vulnérabilité à l'infection, afin que les chercheurs étudient également d'autres moyens d'appliquer leurs conclusions. "Il y a maintenant des techniques où nous pouvons faire des cellules de la moelle osseuse ou de sang de cordon ombilical dans les cellules T régulatrices», dit Grunebaum
Prédire /prévention des réactions graves
Statut:. En cours d'investigation
Une réalité frustrante des allergies alimentaires est qu'il n'y a aucun moyen fiable de prédire quels enfants sont vraiment à risque d'anaphylaxie, qui touche environ deux pour cent des enfants souffrant d'allergies alimentaires, selon Grunebaum. Les arachides peuvent être le plus souvent liés à des réactions sévères, mais d'autres aliments, comme le lait, les mangues et le sésame, peuvent également déclencher l'anaphylaxie. "A ce stade, ni les tests cutanés, ni des tests sanguins classiques peuvent prédire la gravité, ils ne peuvent prédire la possibilité ou la probabilité d'une réaction», explique Mazer
Une piste prometteuse:. Une petite étude a révélé des taux sanguins élevés d'une substance appelée facteur d'activation des plaquettes (PAF) chez les adultes qui avaient subi des réactions anaphylactiques; d'autres recherches dans des souris a révélé que le blocage de l'activité de PAF pourrait empêcher des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles. (PAF, qui agit sur les vaisseaux sanguins, est derrière la chute spectaculaire et potentiellement mortelle de la tension artérielle au cours de l'anaphylaxie.) Sick Kids recrutés l'auteur principal de cette étude, Peter Vadas, pour en savoir plus sur comment fonctionne PAF. Si les taux de PAF pourrait sûrement déterminer exactement où les enfants irait à avoir une réaction grave, "il serait très utile pour les familles», a dit Atkinson.
Miser sur la recherche PAF, les scientifiques espèrent franchir une étape plus loin et de prévenir les réactions anaphylactiques, grâce à un composé bloquant le PAF récemment identifié. "Nous sommes probablement un an ou deux de mettre en œuvre une pilule anti-PAF», dit Grunebaum. L'espoir est qu'un jour les enfants anaphylactiques pourraient prendre la pilule anti-PAF avant d'aller, par exemple, une fête d'anniversaire où ils pourraient être exposés à des allergènes dangereux
désensibilisation à l'arachide
Statut:. En cours d'investigation
Les chercheurs ont également étudié diverses façons de désensibilisation allergiques à l'arachide enfants afin qu'ils puissent tolérer les arachides en toute sécurité si elles sont accidentellement exposés. Manger minuscules portions graduellement croissantes d'arachide avec des augmentations sous surveillance médicale est une méthode (bien que certains enfants sont trop réactifs pour entreprendre ce traitement).
Dans une étude en cours à Hamilton, Ont., Enfants âgés de cinq à 10 ans travailler lentement leur chemin jusqu'à une dose d'entretien de 500 mg (environ deux cacahuètes) par jour. «Quand ils sont stables après un an, nous les mettons au défi avec une plus grande dose de voir combien ils peuvent tolérer», explique Susan Waserman, professeur de médecine, et un allergologue et immunologiste clinique à l'Université McMaster. "Beaucoup de ces enfants peuvent aller à tolérer des expositions accidentelles qui sont beaucoup plus grande," dit-elle. Cependant, ce type de désensibilisation ne guérit pas. Si les enfants arrêtent de manger des cacahuètes régulièrement, il est possible de devenir re-sensibilisée, en fait, la plupart ne.
Il est intéressant de noter que la désensibilisation orale "est encore largement expérimental», dit Chan, parce que pas assez de recherche a été fait pour déterminer des choses comme combien de temps la tolérance à l'arachide dure ou les risques possibles
un patch qui fournit en permanence une dose infime de protéines d'arachide à travers la peau est un autre traitement qui est à l'étude. Dans une récente étude menée par les USA de plus de 200 personnes (dont 113 enfants de moins de 12 ans), la moitié de ceux qui portaient un patch de 250 microgrammes par jour pendant un an ont été en mesure de tolérer au moins un gramme d'arachide-10 fois le montant qu'ils pourraient gérer avant le traitement. Les chercheurs de Sick Kids prévoient une étude de désensibilisation pour commencer plus tard cette année et sont actuellement en train de débattre du bien-fondé du patch par rapport à la nourriture elle-même. "Le patch peut être plus attrayant pour les parents, mais nous constatons qu'il ne soit pas aussi efficace que de donner l'arachide par voie orale», dit Atkinson
désensibilisation au lait &. oeuf
Statut: Sous enquête
Plutôt que d'augmenter simplement la quantité de nourriture enfants peuvent tolérer pendant une exposition accidentelle, une autre étude qui est en cours dans plusieurs centres canadiens vise à permettre de lait allergique enfants à avoir des portions de taille régulière de produits laitiers. Cette recherche est également financée par les Instituts de recherche en santé et AllerGen NCE canadiennes. «Nous travaillons très dur pour normaliser les enfants», avec une allergie au lait, explique Mazer, investigateur principal de l'étude. "Nous les prenons de zéro à 200 millilitres de lait, alors nous leur donnons un défi de 300 millilitres, puis nous les mettons sur autant les produits laitiers comme ils aiment, mais un minimum de 200 millilitres de lait au moins deux fois par semaine."
l'approche est pas pour les faibles de cœur-tous les enfants dans l'étude nécessaire pour montrer qu'ils avaient une allergie à un défi orale initiale (qui peut entraîner une réaction grave), et les familles ont à visiter l'hôpital semaine pendant désensibilisation. Mais "les réponses ont été phénoménale», dit Mazer. "Les enfants sont heureux, les familles sont heureux. Ils sont moins stressés. Ils peuvent manger dans les restaurants. J'ai une galerie de photos de leur première pizza, leur gâteau-il à la crème glacée première est vraiment cool "
tolérance de construction avec du lait cuit &. oeuf
Statut: En pratique
Baking modifie les protéines dans le lait et les oeufs d'une manière telle qu'elles provoquent une réaction plus douce que d'une quantité égale de la première alimentaire ou pas de réaction du tout. Aujourd'hui, les spécialistes de l'allergie défient souvent les enfants allergiques à manger progressivement des quantités croissantes de produits de boulangerie contenant du lait et des oeufs, un modèle de traitement similaire à celui des projectiles d'allergie classiques. Après la première manger de la nourriture sous surveillance médicale, les enfants consomment régulièrement des quantités mesurées à la maison. Cela ouvre la possibilité d'enfants bénéficiant d'un morceau de gâteau d'anniversaire lors d'une fête ou d'acheter un muffin au centre commercial, mais ce n'est pas le seul avantage, note Atkinson. ". Si les enfants peuvent tolérer le lait et l'œuf dans les aliments cuits, ils sont plus susceptibles de dépasser l'allergie et la dépasser rapidement"
Unlabelling
Statut: En pratique
Parce que d'éviter un aliment particulier et d'avoir à porter un EpiPen partout est un grand fardeau pour les enfants et leurs familles, spécialistes de l'allergie veulent assurer tous ces efforts est réellement nécessaire. "Il y a beaucoup d'enfants qui, pour diverses raisons, sont étiquetés comme ayant une allergie alimentaire qui ne peuvent pas avoir un,», explique Atkinson. Par exemple, un bébé peut avoir par hasard éclaté dans une éruption cutanée causée par un virus non diagnostiqué juste après avoir mangé un aliment nouveau. Et même des tests cutanés positifs ne sont fiables que la moitié du temps pour les aliments allergènes les plus courants.
"Nous croyons fermement que s'il n'y a aucun doute, il est de notre responsabilité de unlabel ces enfants», a dit Atkinson, ajoutant que la même chose pour ceux qui ont dépassé leurs allergies. Cela signifie un examen minutieux de l'histoire d'un enfant et, si cela est justifié, de faire des tests supplémentaires ainsi qu'un défi alimentaire par voie orale. Par exemple, si on vous a dit de ne pas donner vos arachides de bébé parce qu'elle a développé une éruption quelques jours après son premier goût de beurre d'arachide, il est en fait assez peu probable une allergie était le vrai coupable, car les réactions se produisent généralement dans les minutes ou les heures de repas l'aliment incriminé
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