Pregunta
PREGUNTA: Hola Quiero darle un poco de historia de mi hijo. Él es un hombre, 4 años 9 meses de edad. Mi hijo ha presentado micción frecuente desde enero de este año y ha tenido 2 análisis de orina que están limpios de la infección, pus, sangre, son cualquier otro indicador de por qué tendría este problema. Tenía una CUGM en junio, que afirmaron que lo que sospechan era "bilateral divertículos de uréter distal. Una posibilidad adicional sería la de un ureteroceles evertidos sin embargo, la ecografía previa de la vejiga no mostró ninguna evidencia de ureteroceles y por consiguiente se consideran divertículos intramurales la más probable elección ". En algún otro lugar en el informe se menciona divertículo paraureteral. No hubo reflujo y cuando el pediatra consultó con los urólogos pediátricos esto era de importancia para ellos. Bueno, mi hijo ha empezado la escuela (con privilegios de baños) y mientras que él no sabe que tiene estos privilegios por lo que sabemos que no se está aprovechando de ellos. A veces puede ir más de 11 veces en un período de 7 horas, más otros 5-7 veces en casa, por lo menos. Él tiene días que no es tan malo, pero en su mayor parte se trata de la norma. Él no significa en absoluto en cuenta que se trata de un tipo novedoso de comportamiento y en gran medida no le gusta tener que ir tan a menudo. En sus malos días que está muy angustiado (y de hecho ha pedido otra CUMS) y quiere saber lo que está mal con él. También experimenta extrema urgencia, enuresis, además de tener problemas de humectación a sí mismo durante el día y no decir nada a nadie o goteo. Yo sé que en una medida algo de esto podría ser un comportamiento normal para un hijo de 4 años. Pero ser como si esto no era su comportamiento normal hasta principios de este año y que estaba previamente orinal día y la noche tiempo entrenado con cualquier problema que me estoy convirtiendo preocupados porque esto le molesta tanto. No se han producido cambios repentinos en la estructura familiar o el estrés emocional que iba a sospechar que está causando esto tampoco.
Tras ser preguntado por el maestro de mi hijo si había alguna razón por la que iba a orinar con tanta frecuencia que traje es de hasta a su pediatra de nuevo. Ella era un poco infeliz que yo todavía estoy cuestionando su razonamiento por lo que decidió remitir al paciente a un urólogo porque "tal vez me siento mejor escucharlo de ellos". A partir de lo que dice los urólogos no vieron ningún interés en su caso, y la totalidad de lo que estaba pasando era normal. Ella mencionó su "mentalidad cirujano", así que básicamente si no es igual a la cirugía no es un gran problema. Ella fue testigo de la urgencia de ir, después de haber pasado menos de 20 minutos antes y no tener nada de beber, y siguió adelante y fue junto con la remisión. Está previsto que verlos en noviembre.
que quería saber si mi razonamiento /preguntas carecen de fundamento.
Teniendo en cuenta que había incluso una cuestión de ureteroceles evertidos no debe ser explorado este para asegurarse de que esto no es estar en su caso aunque el tratamiento se diferencia entre los dos? Yo entiendo la razón para elegir divertículo paraureteral como la opción más probable era debido a la ausencia de ureterocele en el ultrasonido anterior es la opción menos probable. Pero a partir de la lectura de artículos anteriores en lo que respecta a la radiología Yo sé que el ultrasonido puede ser exacta, pero también tiene sus límites que hacen la CUGM el estándar de oro, así que me siento que tal vez esto se debe explorar un poco más. ¿Está justificado?
He encontrado que es también bien documentado que ureteroceles evertidos han sido saber para imitar divertículo paraureteral así que de nuevo esto no debe ser considerado antes de decidirse a no seguir?
Cuando el pediatra de mi hijo habló con el urólogo dijo que el divertículo se iría por su cuenta y que no había nada que querían hacer. Sin embargo, estoy bajo la impresión de que el divertículo no se limita simplemente desaparecer. Más bien que debe ser objeto de seguimiento en porque existe la posibilidad de que puedan crecer y causar una obstrucción más tarde a pesar de que no presentan una ahora. En su mayor parte lo que he leído es que el si esto es cierto divertículo paraureteral congénita (que es lo que sospechaban) el objetivo es preservar la función renal y que se debe seguir para asegurarse de que no hay ningún cambio.
Me disculpo por la longitud, pero en este momento estoy realmente esperando que yo soy justificado en mis preocupaciones. Después de las pruebas que se han hecho no estoy seguro de que hay mucho que pueden hacer que no sea una cistoscopia para descartar ureterocele. Y teniendo en cuenta el tipo de actitud que el urólogo le dio el pediatra de mi hijo y de pasarlo a ella yo estoy encontrando esta muy poco probable.
Estoy tratando de prepararse para esta cita lo mejor que pueda. ¿Tiene alguna sugerencia para que mis preocupaciones son más propensos a ser tratados. No busca en Google por cualquier medio. En lugar Miro a través de PubMed y otras revistas médicas y artículos de texto completo a través de la biblioteca local, así que sé mis fuentes son válidas. Yo también soy muy versado en la terminología médica y anatomía. He tomado cursos en estas áreas en la preparación para la escuela de enfermería, así que mientras yo no soy un experto Tampoco soy su carrera de la fábrica preocupado madre. Y debido a esto a menudo me siento como el médico es una especie de tratar de tirar un excedente en mí.
Si usted podría arrojar luz sobre esta situación me apreciado grandemente. ¿Qué harías? Por supuesto, tenga en cuenta que mi hijo está en el proceso de obtención de una evaluación realizada por un urólogo (no quieren o no) por lo que su opinión no tomaría el lugar de buscar atención médica adecuada.
Exactamente a qué punto la necesidad frecuente de orinar, urgencia, combinada con la incontinencia diurna /goteo, y la enuresis se convierta en una preocupación en un 4 por lo demás sanos, casi 5 años de edad?
Gracias por su hora. Me disculpo por la longitud, pero yo soy una especie de desconcertada y siento que mis preocupaciones están siendo empujados a un lado y no se oyen. Gracias tanto, incluso para leer mi historia bastante largo, pero como he dicho, el hecho de que mi hijo está tan preocupado me tiene un poco preocupado
RESPUESTA:. Hola violeta,
Desde luego, hacer simpatizar con la situación de su hijo 抯. A veces, los médicos se olvidan de que deben poner su arrogancia hacia la otra en el lado y centrarse en su paciente. En general, todos los médicos quieren ayudar a su paciente a sentirse mejor. Por eso me sorprende mucho su pediatra violaría el código de ética al abordar públicamente otro médico en cuestión este tipo, si bien es cierto. Si su pediatra no puede interactuar con su urólogo pediátrico, no hay esperanza para la continuidad de la atención para su hijo. No he conocido a un cirujano que no sería consultar a un paciente, incluso si la cirugía no se justifica. El cirujano está ahí para consultar y tomar una decisión en cuanto a si hay una necesidad de cirugía. Si no hay una necesidad de cirugía, que pueden ofrecer las opiniones de los profesionales como de pacientes a otros métodos disponibles de cuidado.
Congénita divertículos parauretrales rara vez se detectan en los niños porque la mayoría son asintomáticos. Los divertículos es causada por la obstrucción infravesical y se desarrolló como una hernia de la mucosa de la vejiga entre los defectos de la vejiga fibras musculares lisas. Tales divertículos se clasifican ya sea primaria o secundaria. Primaria ocurre sin obstrucción infravesical contra este último. divertículos primaria generalmente asociados con los trastornos del tejido conectivo, como la enfermedad de Menkes?, Ehlers-Danlos, o Williams Elfin facies-Síndrome. Estos divertículos tienden a ser solitarios y situado en el cruce del detrusor de la vejiga y del trígono.
A medida que su urólogo pediatra diagnosticó a su hijo como divertículos parauretrales congénita, puede que no haya evidencia de una obstrucción infravesical. Como tal, que se clasifica en primaria. El consenso dentro de la comunidad médica, basado en múltiples estudios clínicos, es que la mayoría de los divertículos primaria de menos de 2 cm de diámetro, no requieren tratamiento y sólo requieren la observación regular. En los individuos que son sintomáticos, al igual que su hijo, se le pedirá que someterse a retrógrada y miccional cistografía (VUCG) y los estudios urodinámicos se pueden realizar para excluir la hiperactividad del detrusor o la obstrucción. Su urólogo pediátrico puede realizar una uretrocistoscopia preoperatoria en el consultorio para observar los divertículos. Los divertículos son pequeñas por lo general gestionado por un método endoscópico y más grandes divertículos requeriría intravesical y extravesical quirúrgica con resección diverticular.
Desafortunadamente, divertículos parauretrales congénita se asocia con disfunción miccional. Los síntomas pueden incluir frecuencia y urgencia urinaria, disuria, infección urinaria recurrente, goteo urinario postmicturitio, dispareunia, incontinencia de urgencia, presión en la pelvis, dificultad para orinar, sensación de vaciado incompleto, retención urinaria, dolor pélvico /perineal, y aislada disuria terminal. Por lo tanto, los síntomas de su hijo 抯 no pueden ser psicosocial pero más alineado con su condición.
En cuanto a sus preocupaciones con respecto a una eversión ureterocele. Es un término utilizado para anotar la aparición repentina de un divertículo en el lugar de la compresión ureterocele durante un procedimiento CUGM y se parece mucho a un divertículo parauretrales congénita. La precisión de la interpretación se basa en la experiencia del radiólogo. El error es por lo general debido al tamaño del ureterocele ser demasiado pequeña en el polo inferior y no podía ser diferenciado por el radiólogo. Si la eversión ureterocele es la causa, el urólogo pediátrico sería hacer recomendaciones basadas en su defecto anatómico. Los procedimientos incluyen ya sea una incisión cistoscopia ureterocele o escisión ureteocele y reimplantación uretral.
Mi mejor consejo sería hablar con su urólogo pediátrico como madre. Estoy seguro de que él o ella podría proporcionar el mejor cuidado disponible como él o ella es capaz de hacer. Si usted tiene más preocupaciones, usted debe buscar una segunda opinión de otro urólogo.
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PREGUNTA: Gracias por una respuesta tan detallada que usted. De lo que el pediatra me dijo, al consultar con el urólogo era improductivo y que no veía ninguna razón para dar seguimiento a mi hijo. Fue en la conversación que ella dijo que habló con ella de una manera como si ella no sabía lo que era divertículo, que era debido a esto que ella estaba un poco tratando de preparar, supongo, para ese tipo de personalidad. Lo que inicialmente me impactó como extraño era su preocupación inicial sobre los resultados de la CUMS y por sus pensamientos sobre el asunto a cambiar tan rápidamente. Ella tiene mucha experiencia y se ejecuta la práctica que mi hijo va a así que me siento muy conflictiva cuando se me ha informado que está bien y que tal vez pueda darle una pastilla para ayudar a la contracción músculos de la vejiga /esfínter para reducir posibles viajes orinal, pero que hasta entonces era una posibilidad muy remota. Es mi entendimiento de que el urólogo no sugirió ningún seguimiento de ningún tipo y dijo que esto era una variación de lo normal, la frecuencia, la urgencia y la enuresis son todos normales para su edad. Su suma de su consulta es "Él está bien, es una variante de lo normal y más que probablemente va a desaparecer por sí solo. El radiólogo no creía que era un quiste ... básicamente esta es la manera en que Dios hizo a él ya sus otros temas son muy probablemente no relacionados ". No fue hasta que solicité su ultrasonido y CUGM informa que se dio cuenta de que realmente estaba preocupado en la materia, y la verdad es que no pensaba que solicitarlos hasta que ella dijo que se iría por su cuenta que a partir de mi entendimiento en el el tiempo se pensó que era falso. Todos los que, junto con el hecho de que el radiólogo preformación la CUGM me dijo que esto era más probable que causan sus problemas y tener mi hijo beber mucha agua para evitar la infección me dieron ganas de ver el informe de mi mismo. Entiendo que la edad juega un papel importante en esto, así que he tratado de ser paciente. Yo estaba dispuesto a dejar que esto sea verdad y que no sea llevar a mi hijo al pediatra y la prueba de que ya ha tenido, no tiene ni idea de que estamos estudiando el asunto. Él regularmente solicitar que le lleve de vuelta para que puedan "arreglar" él. Así que realmente siento que él está siendo honesto en sus frustraciones acerca de ir tan a menudo, sobre todo porque odia ir a la oficina de los médicos. Al principio yo creía que fuera por la atención, pero como ya he dicho, no importa lo mucho que lo minimizó él todavía va a menudo. No se ofrece ninguna gran cosa de él mismo para orinar. Hemos tipo de tirado la toalla en términos de la enuresis. Ahora lleva buenas noches, sobre todo porque no se pueden conseguir una buena noche de sueño cuando se despertaba mojado varias veces por noche. I tratar de minimizar la situación para él tanto como sea posible, de manera que tal vez que le ayudará a relajarse un poco y hacer que no es un gran problema y acabamos de manejar las cosas como vienen.
En mi caso hijos que tiene divertículos bilateral, no estoy seguro de si he mencionado esto. En otra parte del informe se afirma CUGM "Hay divertículos Hutch bilateral en los uréteres distales que se llenan de contraste durante la micción y la distensión de la vejiga llena." Uno de ellos es un poco más grande que la otra y las medidas aproximadas fueron de 1 y 2 centímetros. Como he mencionado anteriormente son los próximos pasos inicialmente ni siquiera fue sugerida. La única otra cosa que puedo recordar en lo que respecta a mi hijo y cómo se sintió durante el CUGM es que el instante en que empezaron a llenar la vejiga con el contraste empezó a gritar que tenía que hacer pis ya. En la que el radiólogo dijo "realmente? Ya?" en este punto que su vejiga no era ni de lejos a mitad de camino completo. ¿Sería de importancia o vale la pena mencionar que el urólogo?
que en gran medida las gracias por la información que ha proporcionado. En este punto, tal vez es eso lo que dijo el pediatra ha rebajado especie de mis expectativas de que nada se parecían en forma adicional. Desde mi entender hay menos de un puñado de urólogos pediátricos en nuestra área y los dos que ella lo que se refiere se consideran por encima del resto. Así que con eso espero que una vez que están allí Tal vez sea así, al menos frente a nuestras preocupaciones. Yo sé que el pediatra estaba realmente en un conflicto si o no a la remisión y decidió ir por delante después de ver de primera mano de él gritando que tenía que hacer pis ahora, después de haber pasado a sólo 20 minutos (como máximo) antes. Ella hizo el estado que espera que no encuentran nada de importancia, pero al final se sentiría mal si ella no lo envió y terminó con problemas más adelante contra él enviando ahora y lo descartamos.
De nuevo muchas gracias, aprecio en gran medida la información y apoyo. Sé que no es típico que los padres buscan mucho más allá en materia de comprobación de las revistas médicas y de investigación y realmente me siento mal cuestionando su ser como si ella es por lo demás muy por encima de las cosas. Al igual que su madre se siente un poco fuera y tengo que ir con eso.
Respuesta
Hola Violeta,
Eso es definitivamente muy "raro", basada en las mejores prácticas de atención en un entorno clínico. Nosotros, como médicos, entendemos que no todos los médicos tienen conocimiento en todas las áreas de la medicina. Por eso nos referimos a cabo una vez que entendemos que somos incapaces de manejar el caso. A veces, encontrará especialistas irritado por nivel de conocimiento de un médico general, debido a la manera en que presente caso y las respuestas del paciente a las preguntas directas, que todos los médicos deben ser relativamente familiarizados. Eso podría explicar la frustración del urólogo pediátrico hacia su pediatra. A veces, es posible que el pediatra no estaba equipado para responder a las preguntas directas por parte del especialista porque no pudieron revisar todo el historial médico del paciente antes de recoger ese teléfono. De cualquier manera, este drama no debe ser su drama.
Mucho le aconsejará que se abstenga de ponerse en medio del drama de su pediatra y seguir adelante con una consulta con el urólogo pediátrico.
CUGM es muy incómodo, especialmente para un niño. El radiólogo debe recordar que los niños tienden a reaccionar rápidamente a una vejiga semi-completo con respecto a un adulto. Es como tener una persona rápidamente llenar su vejiga y que le dice que aferrarse a ella. No es divertido!
Como he dicho antes, la mayoría de los divertículos menos de 2 cm de diámetro, no requieren tratamiento y sólo requieren la observación regular. En caso de que un paciente es sintomático, sin embargo, esto requiere una mayor investigación. El pediatra debe entender los síntomas de su hijo no son fiables en el ámbito clínico sin pruebas concretas de la hiperactividad del detrusor. Esto se confirma mediante la realización de estudios urodinámicos. Esto se lleva a cabo principalmente por su urólogo pediátrico en su oficina y tarda aproximadamente 30 minutos a una hora. Su urólogo pediatra observará físicamente su hijo y confirmar la patología que su hijo describe.
Una vez confirmado, el urólogo pediátrico tomar la decisión de reprogramar ni a él para una uretrocistoscopia preoperatoria en el consultorio para observar los divertículos o hacer en el acto. Por experiencia, unos pocos urólogo pediátrico preferiría hacerlo en el lugar si el tiempo lo permite.
A veces, los médicos deben hacer un juicio cuando se trata de la atención de un niño. Esto se basa en principios de ética beneficios frente a los riesgos de si un médico debe realizar un procedimiento. No nos gusta poner a los pacientes a través de procedimientos innecesarios!
Vez más, mantener sus esperanzas y no se ponga en medio del drama de su pediatra. Crear una lista de puntos de bala concisa y breve de la historia de su hijo. Crear una lista de preguntas que le gustaría preguntar al urólogo pediátrico. Esto ayudará a aliviar sus preocupaciones durante la consulta.