La asfixia
El nacimiento es una transición de un medio fluido a otro en el aire que respiramos. Las dificultades respiratorias son comunes inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida. En casos raros, un bebé recién nacido puede tener ninguna o muy mala respiración porque ha recibido poca o nada de oxígeno debido a un problema durante el parto, el parto o inmediatamente después del nacimiento.
En un principio, cuando un bebé recién nacido se ve privado de oxígeno, sus respiraciones se convertirán rápida y superficial. Si la situación continúa, va a dejar de respirar por completo, su ritmo cardíaco va a caer, y va a perder el tono muscular. Es posible revivir al bebé recién nacido en este momento con la simple estimulación y la exposición al oxígeno. Sin embargo, si el bebé recién nacido sigue privado de oxígeno, que comenzará a jadear profundamente, y entonces él va a dejar de respirar de nuevo. Su ritmo cardíaco, la presión sanguínea y el tono muscular continuarán a la baja, y él morirán a menos que él es resucitado con prontitud. También existe el riesgo de daño cerebral si no hay suficiente oxígeno llega al cerebro. Si un bebé recién nacido no respira, o tiene muy mala respiración, que debe ser resucitado inmediatamente.
Los médicos, enfermeras, parteras y terapeutas respiratorios son entrenados para reconocer rápidamente cuando un bebé recién nacido necesita ser resucitado. Si el bebé recién nacido nace en el hogar, la partera debe reconocer inmediatamente el problema, reanimar al bebé y lo transporte al hospital, donde la atención continuada será proporcionado por el equipo de salud. A fin de que la resucitación tenga éxito, los médicos y enfermeras en el hospital necesita tener recursos, tales como equipos de oxígeno y otros dispositivos, listo a su alcance.
Si un bebé recién nacido necesita reanimación en el momento o después del nacimiento, aquí hay algunas cosas que los médicos y enfermeras a hacer:
Reducir la pérdida de calor: El bebé recién nacido será colocado en su espalda en una pérdida de calor más caliente para prevenir, y cualquier líquido amniótico se secaron.
de succión de la boca y la nariz: Los proveedores de atención médica succionar la boca y la nariz del bebé recién nacido. Si hay meconio presente en la boca o la nariz, se elimina por aspiración. Si el recién nacido está inactivo y no respira, la tráquea también puede ser succionada.
Examen: El bebé recién nacido será examinado para la respiración, el ritmo cardíaco, y el color. Este examen se realiza muy rápidamente, en menos de 20 segundos.
Ventilación: Si el bebé recién nacido no respira, o si su frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el médico comenzará dándole la ventilación con bolsa y máscara. El médico controlará su frecuencia cardiaca de nuevo después de unos segundos, y si todavía es bajo y no aumentar, el bebé recién nacido seguirá siendo recibido ventilación. El médico también puede que tenga que empezar a dar las compresiones en el pecho al bebé.
intubación: En algunos casos, cuando la ventilación con bolsa y máscara no está funcionando, puede necesitar ser intubado con un tubo que se coloca en la tráquea de un bebé recién nacido. Este tubo puede entregar suaves bocanadas de aire a los pulmones del bebé recién nacido a un ritmo de una respiración cada uno o dos segundos. La intubación es muy útil si un bebé recién nacido está teniendo mucha dificultad para respirar.
Las compresiones torácicas: Si el bebé recién nacido necesita compresiones en el pecho, el médico presionará sobre el pecho tres veces cada dos segundos. El médico también le dará la ventilación con bolsa y máscara cada dos segundos. Después de medio minuto de compresiones en el pecho, el médico controlará la frecuencia cardíaca del bebé recién nacido. Si todavía es demasiado baja, el médico puede necesitar para dar la reanimación química bebé recién nacido.
Medicamentos: Si se necesita reanimación en curso, se les dará la epinefrina y otras drogas para el bebé recién nacido, ya sea mediante una vía intravenosa o por el tubo de la tráquea si lo tiene. Estos fármacos aumentarán la frecuencia cardíaca del bebé y mejorar el flujo de sangre alrededor del cuerpo del bebé. Se les da a veces rápidamente y en dosis repetidas.
taquipnea transitoria del recién nacido
taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una condición donde la respiración es rápida durante un corto periodo de tiempo inmediatamente después del nacimiento. Los bebés recién nacidos con taquipnea transitoria, que también se conoce como "pulmón húmedo," pueden tener las siguientes características, además de la respiración rápida:
retracciones, también llamado tiraje: el movimiento hacia el interior de los músculos debajo de la costilla jaula, entre las costillas y en la base del cuello
cianosis: una decoloración azulada de las encías, los labios y la piel
Durante el embarazo, los pulmones del bebé no nacido se expanden con el líquido. Al nacer, este líquido se debe retirar rápidamente y se reemplaza con el aire. Cuando un bebé nace por vía vaginal, el proceso de parto puede ayudar a eliminar parte de este líquido de los pulmones. El resto del líquido se elimina por el sistema linfático y los vasos sanguíneos. TTN se produce si el líquido en el pulmón no se elimina lo suficientemente rápido. Aproximadamente el 1% de los recién nacidos experimentan TTN después del nacimiento. Existe un mayor riesgo de TTN en los bebés que nacen por cesárea.
TTN se diagnostica mediante una evaluación de los síntomas del bebé recién nacido, los signos, y radiografías. Al principio, puede ser difícil distinguir TTN de otras causas de dificultad respiratoria. El tiempo es un factor clave, ya que aparece TTN al nacer o inmediatamente después del nacimiento.
Por lo general, los síntomas se pueden tratar con un poco de oxígeno adicional. El bebé recién nacido es monitoreado para la mejora, y algunas veces se administran antibióticos durante los primeros dos días más o menos. La mayoría de los recién nacidos se recuperan de TTN plazo de tres días. Si los síntomas duran más tiempo, o si el bebé recién nacido necesita una gran cantidad de oxígeno, que debe ser evaluado para un diagnóstico alternativo.
síndrome de dificultad respiratoria
Por lo general, cuando los pulmones se expanden inicialmente con la primera respiración del bebé recién nacido, los sacos de aire de relleno y permanecen abiertos. Debido a que los sacos permanecen abiertos, el área de superficie dentro de los pulmones se hace muy grande. Imagínese la diferencia entre una falda recta y una falda plisada en gran medida. La falda con los pliegues tiene mucho más material en ella y por lo tanto un área más grande que está expuesta al aire. En los pulmones, los sacos de aire o alvéolos, aunque más como burbujas que pliegues, aumentan el área superficial de la parte interior de los pulmones y por lo tanto hacer más fácil el intercambio de gases. Cuanto mayor es la superficie expuesta al aire que entra en los pulmones, más oxígeno oportunidad tiene que pasar en los alvéolos y la sangre.
¿Cómo funciona un surfactante sustancia llamada surfactante tiene un papel esencial en el mantenimiento de los alvéolos abiertos. El surfactante es una especie de espuma, líquido graso que actúa como grasa. Sin ella, los sacos de aire abierto, pero tienen dificultad para permanecer abierta ya que se peguen. Surfactante permite a los sacos permanezcan abiertas.
El surfactante aparece generalmente en los pulmones del feto o menos a la semana 24 de embarazo y poco a poco se acumula a su nivel más completa en alrededor de la semana 35. Además, cuando comienza el parto, el cuerpo de la madre produce un tipo de esteroide natural que se abre paso al bebé a través de la placenta y el cordón umbilical. Este esteroide inicia o acelera la producción de surfactante en los pulmones, en preparación para la primera respiración de un bebé recién nacido. Los bebés recién nacidos que nacen sin suficiente surfactante se dice que tienen el síndrome de dificultad respiratoria o RDS. Los bebés prematuros corren el mayor riesgo de SDR.
A veces, un parto prematuro no es un evento completamente inesperado. Tal vez debido a algún tipo de angustia, se tomó la decisión de iniciar el trabajo de parto o realizar una cesárea antes de término. En estos casos, la madre probablemente se dará esteroides para ayudar a acelerar el bebé la producción de surfactante en el pulmón y reducir las posibilidades de RDS. En otras ocasiones, un nacimiento prematuro es completamente inesperado y la administración de esteroides, o bien no es posible o no tendrá tiempo para tener un efecto sobre los pulmones del bebé en el momento del nacimiento. En este caso, el bebé recién nacido puede administrar surfactante artificial para tomar el lugar de lo que sus pulmones normalmente se producirían. En cualquier caso, por lo general tendrá que ser estabilizado, ya sea con la ayuda de oxígeno suplementario o un ventilador de respiración del bebé recién nacido.
Una vez que se han tomado estas medidas, RDS necesita tiempo para resolver. La inmensa mayoría de los recién nacidos a recuperarse de RDS sin mayores complicaciones o consecuencias negativas, ya que el niño crece. Sin embargo, los recién nacidos con SDR grave, por lo general los bebés más pequeños y prematuros, están en riesgo de dificultades respiratorias, incluyendo la enfermedad pulmonar crónica y las infecciones respiratorias.
aspiración de meconio
El meconio es la acumulación de productos de desecho en los intestinos del bebé por nacer antes del nacimiento. Se comienza a acumularse en el intestino en alrededor de 34 semanas de gestación. Por lo general, el bebé recién nacido pasa el meconio en una serie de movimientos intestinales en los primeros días después del nacimiento.
A veces, si el sistema gastrointestinal ha madurado hasta cierto punto, el feto podría pasar un poco de meconio en el líquido amniótico cuando aún está en el útero. Esto es más común cuando el bebé es posterior al plazo. La expulsión de meconio en el líquido amniótico también puede suceder si el feto tiene un problema, como la falta de oxígeno durante el parto. Cuando meconio se mezcla con el líquido amniótico, se forma un líquido de color negro verdoso de espesor variable.
Si el meconio se introduce en el líquido amniótico, existe la posibilidad de que el bebé nonato inhalarlo. Esto se conoce como la aspiración de meconio. Cuando esto sucede, los conductos de aire del bebé recién nacido pueden bloquearse, y sus pulmones se inflaman. de aspiración de meconio es un problema frecuente en los bebés recién nacidos, y afecta del 10% al 15% de los partos. Alrededor del 5% al 10% de los bebés que nacen con la aspiración de meconio desarrollan dificultad respiratoria, que es una condición en la que el bebé tiene dificultad para respirar. Algunos de estos bebés recién nacidos requieren oxígeno extra y ventilación.
El tratamiento para la aspiración de meconio depende de qué tan grave es el problema. Durante y después del nacimiento, la boca y la nariz del bebé recién nacido se aspiran. En los recién nacidos que tienen signos de respiración débil o no, un tubo puede ser colocado inmediatamente en la tráquea, el meconio de aspiración desde debajo de las cuerdas vocales. El bebé recién nacido puede necesitar ventilación. Los antibióticos pueden ser iniciados para prevenir la infección y neumonía.
El meconio en los pulmones tiende a desactivar la sustancia grasa llamada surfactante que es necesario que los sacos de aire para llenar adecuadamente con el aire. Los recién nacidos con la aspiración de meconio pueden necesitar recibir una dosis de surfactante para superar este problema.
En los casos leves de aspiración de meconio, la condición desaparece en dos a cuatro días. El bebé recién nacido puede tener episodios de respiración rápida por unos días más. La mayoría de los recién nacidos se recuperan completamente de esta condición, y que normalmente no existe daño pulmonar. Algunos bebés nacidos con severa que requiere ventilación de aspiración de meconio pueden tener una recuperación más difícil y el resultado. Algunos bebés tienen un mayor riesgo de neumonía y enfermedad pulmonar crónica a medida que envejecen.
neumotórax
Un neumotórax es una ruptura de los sacos de aire, llamados alvéolos, en el pulmón. A medida que el bebé recién nacido respira aire a los pulmones, algunos de los que el aire pasa a través de la ruptura y en la cavidad que rodea el pulmón. El aire que entra en la cavidad torácica ejerce presión sobre el pulmón desde el exterior, apretando y aplastando el pulmón y haciendo más difícil la respiración. La presión positiva en la cavidad torácica puede interferir con el flujo de sangre a través de los pulmones. Si es grave, esta presión puede impedir el flujo de sangre al corazón desde los pulmones o el cuerpo.
Neumotórax El neumotórax es una ruptura del pulmón. A medida que el bebé respira aire a los pulmones, algunos de los que el aire pasa a través de la ruptura y en la cavidad llamado espacio pleural que rodea el pulmón. El neumotórax puede ocurrir por varias razones. En general, los tejidos de los pulmones de un bebé recién nacido son vulnerables a romperse si están bajo demasiada presión. A veces primera respiración del bebé recién nacido, la apertura y la expansión de los pulmones, por primera vez, es suficiente para causar una ruptura. En otras ocasiones, se produce un neumotórax durante la ventilación mecánica. Debido a la ventilación mecánica sólo se utiliza cuando es necesario, la eliminación del ventilador puede no ser posible. Si su bebé recién nacido está conectado a un respirador, sus proveedores de atención médica prestará especial atención a los niveles de presión y otros parámetros del ventilador para minimizar la posibilidad de daños en los pulmones.
Los signos de un neumotórax, que puede aparecer rápidamente, incluyen:
una caída en los niveles de oxígeno en la sangre
una caída en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
a veces un neumotórax puede ser visto por el resplandor de una luz muy brillante en el pecho del bebé recién nacido. Dependiendo del tamaño y la madurez del bebé recién nacido, la luz penetra a través de la pared torácica y los parches de aire fuera de los pulmones aparecerá luminosa a través de la piel. En general, sin embargo, un neumotórax se diagnostica o se confirma con una radiografía de tórax.
Si el agujero causado por el neumotórax es pequeño, no puede ser observado y es probable que sellar a sí mismo. Si el orificio es grande, es probable que interfiera con la respiración, a veces de repente y de forma espectacular.
Si un bebé recién nacido con neumotórax no tiene síntomas o sólo síntomas leves, puede ser necesario ningún tratamiento. Por otro lado, si el bebé recién nacido está teniendo respiración significativa dificultad, o si se retarda la circulación de la sangre, el aire en la cavidad que rodea los pulmones debe ser eliminado rápidamente. Esto se puede hacer utilizando una aguja y una jeringa. Si el bebé recién nacido ya está a la ventilación mecánica, el médico puede insertar un tubo de drenaje torácico y quitar el aire a través de él. El tubo se puede retirar a los pocos días.
Neumonía
La neumonía es cuando un microorganismo entra en el pulmón y provoca que sus vías respiratorias se infectan y se inflaman. El pulmón puede producir el exceso de líquido que se puede acumular en las vías respiratorias. En general, la neumonía se sospecha por primera vez cuando el bebé recién nacido muestra signos de dificultad respiratoria inexplicable. Ciertos eventos durante el parto, la condición de la madre durante el parto, y de hecho, el tipo de parto puede poner un recién nacido en riesgo de infección.
Los primeros síntomas de la neumonía son:
taquipnea
gruñidos
tiraje
cianosis
Otros signos de neumonía, tales como una acumulación de líquido en los pulmones, puede tener otras causas. Esto puede dificultar el diagnóstico.
Los rayos X no siempre son útiles en el diagnóstico de la neumonía. Los rayos X se puede llegar a las áreas de parches de los pulmones, lo que puede cubrir un área grande o ser localizado. broncograma aéreo, o bolsas anormales de aire aislados del resto del pulmón, puede aparecer también en la radiografía. Sin embargo, estas señales también están presentes en otras condiciones tales como TTN y RDS.
Si se sospecha una infección pulmonar, los médicos probablemente no esperar a los resultados de una prueba de laboratorio antes de comenzar el tratamiento. antibióticos de amplio espectro, que pueden luchar contra una amplia gama de posibles infecciones, se prescriben. Estos antibióticos se utilizan para eliminar la infección y para evitar que se propague a otras partes del cuerpo. La mayoría de los recién nacidos requieren oxígeno adicional para ayudarles a respirar mientras que la infección desaparezca. Los bebés prematuros pueden necesitar una sustancia grasa llamada surfactante para ayudar a los sacos de aire para llenar y mantenerse abierto correctamente. A veces un bebé recién nacido requiere ventilación mecánica.
malformaciones pulmonares congénitas
Aunque es raro, algunos bebés recién nacidos nacen con una malformación congénita de los pulmones. Este tipo de malformación se puede sospechar si el recién nacido tiene una tasa de aumento de la respiración, sordo o de una coloración azulada de la piel, y no hay otra explicación. En otras palabras, si la función pulmonar sigue siendo pobre y las condiciones mencionadas anteriormente se descartó, se sospecha de una malformación.
En términos generales, los rayos X y otras técnicas de imagen se utilizan para confirmar un diagnóstico de malformación. En la mayoría de los casos, la malformación se corrige con cirugía. Hasta que la cirugía se puede realizar, la respiración se estabiliza y apoyado.
Hay muchos tipos de malformaciones pulmonares congénitas. El más común de estos son:
La hernia diafragmática congénita: Esta es una malformación del diafragma, que separa el tórax del abdomen. Por lo general, con esta condición, el diafragma, ya sea falta o tiene un agujero en él. Como resultado, los órganos en el abdomen - el estómago, el hígado, y así sucesivamente - pueden desplazarse en la cavidad torácica, dejando poco espacio para que los pulmones se desarrollan durante la vida fetal. Los pulmones son más pequeñas de lo normal, especialmente el pulmón en el mismo lado que la hernia diafragmática. La reparación se lleva a cabo con la cirugía.
quística malformaciones adenomatosos: Estos son los quistes en el extremo de las pequeñas vías aéreas en el pulmón. Puede haber muchos quistes pequeños, dando el pulmón una apariencia de panal de abeja en los rayos X, o puede haber uno o dos grandes quistes. Los quistes en el pulmón normalmente drenan mal y causan infecciones crónicas. La mayoría de los bebés nacidos con estos quistes tienen dificultad respiratoria. La extirpación quirúrgica del lóbulo afectado es el tratamiento. El cirujano tratará de extraer la menor cantidad de tejido pulmonar sano restante como sea posible.
congénita enfisema lobar: Esta es una malformación que causa inflado excesivo de uno de los lóbulos de los pulmones. Enfisema lobar congénito se convierte en un problema, ya que el pulmón inflado ocupa más espacio de lo que debería y por lo tanto interfiere con la inflación regular del resto del pulmón. La cirugía es el tratamiento para esta condición.
Secuestro pulmonar: Se trata de un área de tejido pulmonar que no está conectada a las vías respiratorias de los pulmones. El tejido pulmonar adicional no tiene ninguna función. La anomalía puede estar dentro o fuera del pulmón. Un secuestro pulmonar puede causar problemas para respirar, o puede que no haya ningún síntoma en absoluto. Se recomienda la cirugía para extirpar un secuestro pulmonar.